窦性糖尿病(窦性是什么)

• 1、什么是窦性心律？什么是早搏？需做哪些检查？要治疗吗？如何治？
• 2、体检报告上窦性心律是什么心律？对身体有什么影响？来听专家分析
• 3、中医主治医师考试之心悸

什么是窦性心律？什么是早搏？需做哪些检查？要治疗吗？如何治？

在生活中大家能都有可能有过心慌的感觉，医学上称为心悸：时间短的只有1~2秒.时间长的可持续存在。各种心律失常如心房颤动、心动过速、心动过缓、早搏等均可引起心悸。在可能引起心悸的各种临床情况中，早搏是最常见的情况之一。在平时的心电图检查中，也往往会有早搏的发现。那什么窦性心律？什么是早搏?早搏有什么症状？早搏如何诊断，需要做哪些检查？哪些原因可以引起早搏？早搏有什么危害？哪些早搏需要重视？早搏如何治疗？等等问题都是早搏者比较关心的问题，下面就来一一介绍。

一、什么是窦性心律？

正常人的心跳都是由位于心脏右心房的叫做窦房结的组织控制的。人体正常的心跳就是从窦房结这里发出的，窦房结是心脏的“起搏点”，窦房结内有特殊的细胞，会有自动地、有节律地产生电流，电流按心脏传导系统的传导顺序传送到心脏的各个部位，心脏的心肌细胞按照窦房结的指令有规律地收缩和舒张，就产生了心脏的搏动，也就是平常所说的心跳。因为我们正常的心跳是按照窦房结发出的指令有规律的进行的，所以临床上把正常的心跳命名为：窦性心律；因此窦性心律就是正常的有规律的心跳。

正常的窦房结具有强大的自律性，正常窦性心律，成年人的频率应在60～100次/分，因此，当窦性心律时，心率在60次/分以下，心电图会报告为“窦性心动过缓”；而当心率在100次/分以上时，心电图会报告“窦性心动过速”；但有25%的健康中青年人心率为50～60次/分；有些专家建议窦性心律的正常频率范围改为50～90次/分；因此如果心率在50次/分以上，甚至略低于50次/分（比如48次，49次/分），没有其他不适，也没有其他检查、检测的异常，临床可以视作正常，无需处理。而如果心率常在90～100次/分，临床医生可能也会认为偏快了一些，尤其是对有心脏病的患者来说。另外6岁以下的儿童心率可>100次/分，初生婴儿则的心率可达100～150次/分，这些都属正常。

二、什么是早搏？

在正常情况下，人的心脏跳动是非常匀齐的。两次心跳之间的时间差异可能会受呼吸的影响而有轻微的变化，吸气时心跳会快一些，而呼气时心跳会慢一些，但是快慢的差异都不会超过0.12秒。正常状态下窦房结的兴奋性最高它所发放的电信号，可以抑制兴奋性相对较低的心房、房室结和心室发放的电信号，这就是上面讲的窦性心律。如果窦房结之外的心脏部位如心房、房室结或心室因某种原因导致兴奋性增强，并且控制了整个心脏的跳动，这时的心脏跳动叫异位搏动。异位搏动是在我们预期的正常搏动之前出现因此我们将其称作早搏或期前收缩。异位电信号在心房产生的早搏称为房性早搏；异位电信号在房室结，称为房室结性(结性或交界区)早搏；异位电信号在心室，产生的早搏称为室性早搏 ；

三、早搏会有哪些临床症状?

有些人早搏可能没有明显症，一点也不难受，尤其是房性早搏；有些人早搏则有比较明显的症状，比如有心慌、胸闷，胸部明显的悸动感、停跳感、心脏咚咚响的感觉，自己摸脉搏也有停跳的感觉；尤其是室性早搏更为明显；这是由于早搏是提前发生的，而早搏后的第一个心脏跳动即心搏是在正常时间出现的正常心搏，因而早搏后的心动周期比正常心动周期长，称为作早搏后的代偿间隙。因为早搏后的代偿间隙比正常的心动周期长，心室的舒张充盈也比正常心搏时增加，从而引起比正常心搏更强的心脏收缩。强烈的心脏收缩碰撞和牵拉胸壁可产生心悸和胸部不适感。如果早搏发生频繁，还会引起心脏排血量减少，表现为血压降低、胸闷、头晕、乏力、眼前发黑等症状，同时由于心悸和心前区不适而引发紧张不安和焦虑、恐惧的情绪。

四、如何诊断早搏，需要做哪些检查?

健康人的脉搏跳动是均匀整齐的，而早搏患者的脉搏跳动不整齐不均匀。提前发生的脉搏比较弱，后面有一个较长的间隙，好像脉搏脱落了一次，紧跟着的一次心脏搏跳动又比较强烈，患者有心脏咚咚响的感觉。当心慌、胸闷怀疑有早搏时，诊断早搏最可靠的方法就是做心电图检查。如果不是频繁发生的早搏，患者做常规心电图有可能记录不到早搏，因为常规心电图只记录30秒左右的心电图；这时可以让患者做一-次24小时动态心电图检查(又称为Holter检查)。24小时心动态电图，可以观察早搏的数量、频率、早搏的类型(房性、交界区性或室性)，早搏与活动、情绪和睡眠的关系等，以了解早搏的特点、规律、性质，可能的诱因等等；以及有没有同时合并其他心律失常如心房颤动、心动过速和传导阻滞等。

当发现早搏之后，患者还要关注有无潜在的心脏病和其他潜在的引起早搏的原因。除了心电图外.，必要时还应根据医生的建议做其他相应的检查

1、超声心动图：可以明确患者心脏结构、大小是否正常，心脏的功能有无异常，对于分析早搏的病因和预后评估很有帮助。

2、活动平板运动试验：根据病人的具体情况，计算出具体的运动量，让患者在平板仪上运动，观察运动过程中的心电图情况，观察是否有早搏发生，以此判断早搏与运动的关系。一般来说，运动中出现早搏，或运动中早搏增加，病理性意义比较大；如果运动中早搏减少，则危害性较小，病理性意义小。

3、甲状腺功能检查：包括甲状腺同位素扫描、甲状腺B超、抽血化验甲状腺功能5项检查（T3T4TSHFT3FT4)等，因为有些早搏与甲状腺疾病有关；

4、血生化检查：主要是心肌酶谱的检查，观察是否有心肌的损伤，如果心肌酶谱异常，则有较大的临床意义，常提示早搏为病理性的。

5、电解质的检查：水电解质紊乱，尤其是钾离子的升高或降低都会引起早搏等心律失常

五、早搏的原因及分类。

1、按异位节律点发出的部位：可分为三种：房性早搏、交界性早搏和室性早搏。

2、按早搏的原因又可分为：生理性(功能性)早搏和病理性(器质性)两大类

1）生理性(功能性)早搏：是指经多方面检查排除了心脏器质性疾病及其他相关疾病，这种早搏对身体影响不大，预后良好。功能性早搏是由于：过度劳累、激动、失眠、熬夜、过度紧张、焦虑、抑郁等情绪变化引起的，暴饮暴食、饱餐.、吸烟、酗酒、喝浓茶、咖啡、寒冷刺激、剧烈运动等等刺激也会引起心脏兴奋性增高而出现早搏．

2）病理性早搏是：指由于某些疾病引起心脏的传导系统出现障碍。

引起病理性早搏的原因有很多:①各种器质性心脏病，如心力衰竭、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌病、心肌炎等均可以引起早搏:②甲状腺功能亢进或减低:③低钾等电解质紊乱；④发热性疾病；⑤全身感染性疾病；⑥交感神经兴奋性疾病(焦虑症、恐惧症等)等；

在青少年中，常见的有病毒性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等；在中老年中，常见于冠心病、高血压心脏病、肺心病等。

六、早搏有什么危害?

早搏是心律失常的一种，大数据统计显示，心律失常的猝死率比正常人高5~6倍。

1、一般而言，每分钟少于5次的偶发早搏，或24小时动态心电图早搏总数在400次以下者，这些早搏对心脏血流动力学(比如血压、心排血量等)没有太大的影响，对健康也几乎没有影响，只是有时会引起患者紧张、焦虑，其实可以不必在意，也无需进行治疗；这种早搏可以认为是生理性的早搏。

2、对于频发的早搏特别是恶性早搏，就必须积极检查和治疗了；因为非常频发的早搏会有以下的危害:①患者可能会产生明显的临床症状，同时也会有明显的紧张、焦虑症状。②有些频发的房性早搏可能是房性心动过速或心房颤动的前兆；也有些频发的室性早搏会诱发室性心动过速，甚至诱发致命的心室颤动，③非常频发的房性早搏或室性早搏.可能会引起心房或心室扩大。也就是说频发“房早”、“室早”是严重心脏病的前奏，一定要引起重视，尤其是频发的“室早”。

七、什么样的早搏一定要重视？

心脏早搏是体检中常见的心律失常症状之一，很多人，包括健康受检者都曾有过早搏的经历，生理性早搏确实并没有什么大碍，很多患者也因此对早搏并不重视，但是有些早搏却很严重，提示我们的生命正受到严重的威胁。那什么样的早搏一定要引起我们的重视呢?

1、对于有高血压病、糖尿病、甲亢、高脂血症、肺部疾病或既往有心脏病史的患者出现的早搏要重视，尤其是心电图提示频发早搏，或伴多导联ST~T改变、T波改变以及异常Q

波等，需更加重视，一定要及时进一步检查，以免病情加重、危及生命。

2、是长期服用药物者(如地高辛等洋地黄类强心药物)出现早搏，需要重视，以预防药物中毒。

3、是食欲差、营养不良、呕吐、腹泻等患者，尤其是老年人出现早搏要重视，预防低钾血症等电解质紊乱的发生。

4、运动过程中或心率加快时出现的早搏，患心脏疾病的可能性增大，需要重视。

5、生理性早搏，如过度劳累、精神紧张、情绪波动、过量饮酒、饮浓茶、饮咖啡、暴

饮暴食等诱发的早搏，一般危害较小，在消除诱因后早搏多能自行消失，如果诱因消除之后早搏仍然存在，或同时伴有心悸、头晕或胸闷、胸痛等自觉症状明显时，也需要重视，应及时做进一步检查。

总之，当首次出现早搏时，我们既不必过于紧张、担心，同时也不能疏忽大意，一定要分清并查明原因，在医师指导下选择最佳的处理方法。

八、早搏如何预防和治疗?

1、早搏的一般处理原则：

1）．保持合理饮食：应保持清淡、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果；戒烟、戒酒。

2）．保持生活规律：劳逸适度，动静结合；勿过累，勿紧张；要预防寒冷，也要防止高温、预防中暑。

3）．保持心理平衡：保持良好心态，保持精神愉快，避免生气、发怒等不良精神刺激，。

4）．适当运动：适当参加力所能及的体力活动和锻炼。

5）．对病理性早搏应及时到医院进一步检查与治疗。由原发的器质性心脏疾病引起的早搏，要积极治疗原发疾病。治疗中一定要遵照医嘱用药，不要擅自增减药量。

2、对生理性早搏：大多为一过性的偶发早搏，没有什么危害可能与劳累、饮酒、精神紧张、饱餐及饮用含咖啡因饮料等因素有关，经过休息及改变不良的生活方式就可能消失，不必使用抗心律失常药物。充足的睡眠、放松心情、避免饱餐.戒酒及避免饮用含咖啡因的饮料(浓茶、咖啡、可乐)等.对减少和消除早搏会有帮助。

3、对病理性早搏：一般频繁发生的早搏，应当请心血管病专科医生诊治，并做进一步的检查，看看是否有潜在的器质性心脏病。如果有器质性心脏病，则应针对心脏病本身进行治疗；如果是其他疾病所致也应治疗原发疾病。

例如：1）、高血压患者应该积极治疗高血压，没有禁忌应该优先使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂；2）、心力衰竭患者应进行规范的心衰治疗以改善心功能；3）、冠心病患者应进行规范的抗缺血药物治疗，对冠状动脉造影检查显示冠状动脉严重狭窄的患者应进行介入治疗(冠脉支架)或外科手术治疗(冠脉搭桥手术).以改善心肌缺血情况；4）甲状腺功能亢进患者应进行抗甲状腺治疗；5）、发热、全身感染及电解质紊乱等引起的早搏也应针对原发病进行积极的治疗。

4、早搏的药物治疗：如果早搏很频繁，或患者症状很明显，或患者精神压力很大，产生了不能自我调控的紧张、焦虑，甚至恐惧则应针对早搏本身进行适当的药物治疗，必要的时候可以配合抗焦虑治疗。

1）使用β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可通过阻滞交感神经的β受体降低心肌的兴奋性，可以减少和控制早搏的发生。β受体阻滞剂对交感神经兴奋性增高引起的早搏有较好的疗效。它可以改善甲状腺功能亢进患者症状，改善冠心病患者心肌缺血的症状。对于心衰患者，它还可以改善心功能，减少由于心律失常引起的猝死。对于快心室率心房颤动的患者，它是减慢心室率的首选药物（当然是在没有禁忌症的情况下）。所以，无论是房性早搏还是室性早搏，只要是心室率较快的患者.首选β受体阻滞剂。常用的β受体阻滞剂有酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔、盐酸阿替洛尔、卡维地洛等等。β受体阻滞剂主要的副作用是抑制心肌收缩力和心肌传导，因此心率<50次/分的患者和有心脏传导阻滞的患者禁用。β受体阻滞剂抑制心肌收缩的作用可能会加重心衰症状，但是如果使用得当，又可以改善患者的心衰症状和降低住院率和死亡率，特别是可以减少因心律失常引起的心脏猝死，因此必须在医生指导在心衰的稳定期开始使用，并且需要从小剂量开始缓慢增加剂量至目标剂量或最大耐受剂量。在心衰患者，β受体阻滞剂因可长期获益，所以可以长期使用。

.2）普罗帕酮（心律平）：普罗帕酮是广谱的抗心律失常药物，对房性和室性早搏都有

效，常用剂量为100 ~ 300毫克，每日3次。可以短时间使用以改善症状。

3）、美西律（慢心率）：仅对室性早搏有效.对房性早搏无效。美西律的常用剂量为100 ~ 200毫克，每日3次；可以短时间选用。

普罗帕酮、美西律等药物虽然可以减少早搏，但是不能改善患者的预后，且都有较多的副作用，这些药治疗早搏的同时也能够导致心脏发生心律失常，这叫作“抗心律失常药的至心律失常作用”，因此必须在医师的指导下使用，而且仅作为改善症状短期使用，不能长期使用。

4）胺碘酮也是一种广谱抗心律失常药物.对各种快速性心律失常都有一定疗效。其常用剂量为0.2克，每日3次:1周后改为0.2克，每日1~2次。主要副作用有诱发甲状腺功能亢进、肺纤维化、角膜碘沉积等。因此目前仅作为一些致命性心律失常用药.

5、早搏的射频消融治疗

频繁的房性早搏可能是房性心动过速或心房颤动的前兆。频繁的室性早搏也可能是室性心动过速的前兆。此外长期频繁的房性或室性早搏可能引起心房或心室扩大，并损害心功

能。如果药物治疗效果不好，可以考虑进行射频消融治疗或中医药治疗。

偶尔有个早搏不需要治，频发早搏还是需要治。

频发的早搏往往伴随着胸闷心慌，同时伴有焦虑抑郁，不仅严重影响生活而且还增加心脏猝死的风险，因此必须加以重视。

体检报告上窦性心律是什么心律？对身体有什么影响？来听专家分析

声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。

深夜的灯光昏黄，张阿姨盯着体检报告上“窦性心律”几个字，忍不住叹了口气。她今年刚满四十五岁，作为一家连锁餐厅的区域经理，平时忙得脚不沾地，健康却从来没放心上。

最近总觉得胸闷气短，才抽空去做了一次全面体检。可体检报告发下来后，她愣住了——“窦性心律”，再加上旁边的小字“建议心内科复查”，让她的心瞬间提到了嗓子眼。

张阿姨的丈夫王先生是个性格豁达的物流主管，看到她紧张得脸色苍白，便笑着安慰：“窦性心律听起来不是什么毛病，别自己吓自己！”

可张阿姨哪听得进去，总觉得这名字里透着不妙，“什么窦啊，心律不齐的意思？还是心脏里长了什么东西？”越想越怕，甚至开始失眠。

第二天，她带着体检报告，急急忙忙去了医院挂号，终于见到了心内科的主治医生陈主任。听完张阿姨的描述，陈主任笑着说了句：“窦性心律，这可是个好消息啊！”张阿姨一脸茫然——“好消息？这不是病吗？”医生的话让她更加不解。

那么，“窦性心律”到底是什么？对于普通人来说，又有什么意义呢？接下来，就让我们从张阿姨的故事出发，揭开体检报告上“窦性心律”的真相。

在解开张阿姨疑惑之前，我们需要先了解一个基础知识：心脏是如何工作的。心脏是一个强有力的泵，每分钟跳动六十到一百次，将血液输送到全身。而心脏跳动的节奏，实际上是由一套复杂的电信号系统控制的。

心脏的“指挥官”是一个叫“窦房结”的部位。它位于心房的顶部，就像心脏的总司令，负责发出电信号，指挥心肌有节奏地收缩和舒张。窦房结发出的信号被称为“窦性心律”，它是一种正常、健康的心律模式。

陈主任耐心地向张阿姨解释：“你体检报告上写的‘窦性心律’，其实是告诉你，心脏的节律是正常的。只有当窦房结的功能出现异常，心律不再由它主导时，才需要担心。”

听到这里，张阿姨才松了一口气：“原来这不是病啊，那为什么还要建议复查呢？”

虽然“窦性心律”是正常心律的代名词，但体检报告上的其他指标可能也会影响医生的判断。比如张阿姨提到自己有胸闷气短的症状，这些主观感觉可能与心脏功能有关，也可能与其他问题有关。

陈主任问了几个问题，逐步排查问题的来源：

1. 是否有高血压或糖尿病？

张阿姨摇了摇头，她的血压和血糖一直正常。

2. 近期是否压力过大或睡眠不足？

这个问题让张阿姨愣住了，最近餐厅换了新菜单，她连续几周加班，晚上常常睡不好。陈主任点了点头：“很多时候，压力和失眠会导致心脏功能暂时性的不适。”

3. 是否有家族性心脏病史？

张阿姨想了想，说她父亲曾因冠心病住院，但母亲身体一直很好。

医生通过询问这些问题，初步排除了严重心脏病的可能性，但还是建议她再做一次心电图和超声心动图，进一步确认情况。

医学上，胸闷气短是一个非常常见的症状，但它的原因却可能千差万别。除了心脏问题，以下几个系统的疾病也可能导致类似的症状：

1. 呼吸系统疾病

比如支气管炎、哮喘甚至肺栓塞，这些问题都会引起胸闷气短。

2. 消化系统疾病

胃食管反流病（俗称烧心）也可能引发胸闷的感觉，很多人误以为是心脏问题。

3. 神经心理因素

长期压力、焦虑或抑郁会让人感到胸闷，甚至出现心悸。

张阿姨的胸闷，很可能与她的工作压力和睡眠不足有关，而不是真正的心脏疾病。陈主任建议她规律作息，适当放松，并开了一些缓解焦虑的中成药。

很多人像张阿姨一样，拿到体检报告后会不知所措。其实，只要掌握以下几个技巧，就能避免不必要的恐慌：

1. 先看结论和建议

体检报告的最后通常会有医生的总结和建议。如果没有标明“需进一步检查”或“异常”，大多数情况下是健康的。

2. 关注重点指标

对于心脏健康，重点关注心电图、心率、血压和血脂水平。如果这些指标正常，说明心脏功能基本没有大问题。

3. 不要被术语吓到

很多医学术语看起来复杂，但并不意味着疾病。例如“窦性心律”就是一个正常指标，千万不要误解。

几天后，张阿姨的复查结果出来了，心电图和超声心动图一切正常，医生再次确认她的心脏没有问题。陈主任嘱咐她：“规律的生活作息是最好的‘良药’。”

回到家后，张阿姨开始重新规划自己的生活作息：每天坚持早睡早起，每周抽时间做两次瑜伽，还学会了深呼吸放松法。没多久，她的胸闷症状消失了，整个人看起来比以前精神多了。

体检报告上的“窦性心律”并不是病，而是健康心脏的一种表现。但体检报告也提醒我们，健康不能忽视。通过规律的生活作息、合理饮食和适度锻炼，每个人都能拥有一颗强健的心脏。而一旦出现胸闷、心悸等症状，也不要过度紧张，及时就医才是最明智的选择。健康管理的路上，科学和理性永远是最好的伙伴。

参考文献

1. 《中国心血管健康与疾病报告》

2. 国务院办公厅印发的《“健康中国2030”规划纲要》

3. 《心血管病学基础与临床》（人民卫生出版社）

4. 《中华心律失常学杂志》

中医主治医师考试之心悸

心悸

心悸是指病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

要点一　概述

心悸之病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

《丹溪心法》提出心悸的发病“责之虚与痰”，《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。”

根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、低血糖、部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

要点二　病因病机

（一）心悸的病因

心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

1.体虚劳倦

2.七情所伤

3.感受外邪

4.药食不当

（二）心悸的基本病机及转化

心悸的病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。

要点三　诊断和类证鉴别

（一）心悸的诊断要点

1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快，或慢，或忽跳忽止，或跳动过重，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

2.可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。

3.可伴有胸闷不舒，易激动；心烦寐差；汗出、颤抖、乏力、头晕等症。

4.常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食或饥饿等因素而诱发。

（二）类证鉴别

1.惊悸与怔忡

心悸可分为惊悸与怔忡。惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，但病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常表现为持续心悸，不能自控，活动后加重，病情较重，每属虚证或虚中夹实。不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.心悸与奔豚

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病从少腹起，上冲喉咙，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

要点四　西医相关疾病的诊断与鉴别

（一）诊断

1.快速性心律失常

症状：突感心中急剧跳动，惕惕不安，脉来急数，多数室上性快速心律失常常突然发作并突然终止，呈阵发性。发作时限可由数秒、数分至数日、数周不等，少数慢性房性心动过速发作持续时间较长，有持续数年不终止者。发作可由情绪激动，疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因，发作时患者感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长、心室率快者，可发生血流动力学障碍，表现为面色苍白、四肢厥冷、血压降低，偶可晕厥；有的伴恶心呕吐、多尿等。

原有器质性心脏病者可使病情加重，如患者原有冠心病、心肌缺血者，可加重心肌缺血诱发心绞痛，甚至心肌梗死；原有脑动脉硬化者，可加重脑缺血，引起一过性失语、偏瘫，甚至脑血栓形成或脑栓塞。

（2）体征：心脏听诊，心率多在100～250次/分，如同时伴有房室传导阻滞或心房颤动者，心室律可不规则。

（3）实验室及其他检查

可进行心电图、24小时动态心电图、运动平板心电图、心脏彩超、电解质、T3、T4、TSH检查明确心律失常及原发病。各种快速性心律失常常见的有室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动等，其诊断主要依据临床表现结合心电图诊断，各种心电图的特征如下：

室上性心动过速：①心率快而规则，阵发性室上性心动过速心率多在160～220次/分，非阵发性室上性心动过速心率70～130次/分；②P波形态与窦性不同，出现在QRS波群之后则为房室交界性心动过速；当心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，故统称为室上性心动过速；③QRS波群形态通常为室上型，如伴有室内差异性传导、束支阻滞或预激症候群，则QRS波群可增宽、畸形；④Ｓ-Ｔ段与Ｔ波可无变化，但在发作中Ｓ-Ｔ段与Ｔ波可以倒置，主要是由于频率过快而引起的相对性心肌供血不足。

室性心动过速：①3个或以上的室早出现QRS波群畸形，时间多达到或超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反；②常没有P波，如有P波，则QRS波与波群之间无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢；③室性心动过速频率大多数为每分钟150～220次，室律可略有不齐；④偶可发生心室夺获或室性融合波。

心房颤动：①P波消失，代之以一系列大小不等、形态不同、间隔不等的房颤波（简称为f波），频率为350～600次/分，以Ⅱ、Ⅲ、aVF尤其是V1、V2导联中较显著；②QRS波、T波形态与室上性相同，但伴有室内差异传导时，QRS可增宽畸形；③大多数病例，房颤心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间，经洋地黄、β受体阻滞剂治疗后的心室率可减慢；④当心室率极快时，QRS与其前面的T波可以非常接近，以至无法清楚地见到颤动波，此时诊断主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状的变异。

心房扑动：①P波消失，代之以连续性锯齿样扑动波（或称F波）；各波大小、形态相同，频率规则，为250～350次/分；少数心房扑动波其大小、形态及间隔相互之间略有差异，称之为“不纯性心房扑动”；②QRS波群及T波均呈正常形态，但偶尔可因室内差异性传导、合并预激症候群，或伴束支传导阻滞，使其增宽并畸形；③未经治疗的心房扑动，常呈2：1房室传导，但也有3：1至5：1传导的。

2.缓慢性心律失常

（1）症状：窦性心动过缓如心率不低于50次/分，一般无症状。心室率<50次/分，患者可出现头晕，乏力。窦房传导阻滞、房室传导阻滞的部分患者可出现心悸、停搏感，严重者可出现胸闷、胸痛，若阻滞次数多，间歇长者，可有黑蒙、晕厥等严重症状。Ⅰ度房室传导阻滞病人多无自觉症状。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞偶可出现心悸、乏力；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞可出现头晕、乏力、胸闷、气短、晕厥及心功能下降等症状；Ⅲ度房室传导阻滞的症状较明显，病人可出现晕厥，甚至猝死，易于发生急性肺水肿和心源性休克。

病窦综合征起病隐匿，早期可无症状或间歇出现症状，临床表现不典型，诊断困难。当窦性心动过缓比较严重，或有窦性停搏时，则病人可有眩晕、记忆力减退、无力等症状，严重者发生晕厥、猝死。

（2）体征：心脏听诊，心律规则，心率多在40～60次/分。可伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生早搏。

（3）实验室及其他检查：心电图、24小时动态心电图、运动平板心电图、心脏彩超等检查，其中心电图检查最为特异，各种心电图的特征如下：

窦性心动过缓：心电图窦性心律；心律在40～60次/分。常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。

房室传导阻滞：

Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期延长，>0.20秒。

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（又称文氏阻滞或莫氏Ⅰ型）：P-R间期逐渐延长；R-R间期相应逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：P-R间期恒定不变（可正常或延长），P波突然不能下传而QRS脱落。

Ⅲ度房室传导阻滞：窦性P波，P-P间隔一般规律；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

病态窦房结综合征：心律的变化很大，有时出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、有时出现阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤，上述心律交替出现，形成心动过缓-心动过速综合征。持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓；发作时可见窦房阻滞或窦性停搏。心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑。

（二）鉴别诊断

1.室上性心动过速与窦性心动过速

室上性心动过速多在160次/分以上，而窦性心动过速较少超过160次/分。室上性心动过速多突然发作与终止，绝大多数心律规则；而窦性心动过速皆为逐渐起止，且在短期内频率常波动。用兴奋迷走神经的方法，室上速可突然终止或无影响；而窦性心动过速则逐渐减慢。

2.生理性窦性心动过缓与病态窦房结综合征

运动试验如心率达到90次/分以上者，表示窦房结功能正常。如达不到90次/分，可做阿托品试验，如阿托品试验仍达不到90次/分，则进一步做食道调搏试验，如窦房结恢复时间大于2.0秒或窦房结传导时间大于120毫秒者，则为病态窦房结综合征。

要点五　辨证论治

（一）心悸的辨证要点

1.辨虚实

心悸者首应分辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。平素喜静、动则气惫，面色少华、心痛隐隐多为虚证；心悸伴心中闷痛、刺痛，喘息难卧，舌苔厚腻者多为实证。

2.辨病位

心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

（二）心悸的治疗原则

心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。

（三）心悸的分证论治

1.心虚胆怯证

心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸加减。

常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、五味子等。

2.心血不足证

心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

代表方：归脾汤加减。

常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。

3.阴虚火旺证

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等。

4.心阳不振证

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

常用药：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。

5.水饮凌心证

心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，甚者咳喘，不能平卧；可伴恶心，欲吐，流涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

代表方：苓桂术甘汤加减。

常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。

加减：若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，可以真武汤加减。

6.瘀阻心脉证

心悸不安，心中憋闷，心痛时作，痛如针刺，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

治法：活血化瘀，理气通络。

代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等。

7.痰火扰心证

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，宁心安神。

代表方：黄连温胆汤加减。

常用药：黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。

要点六　西医相关疾病的西医治疗

（一）快速性心律失常

1.室上性心律失常

如无明显症状，无需药物治疗。频繁发作，症状明显或伴有器质性心脏病的早搏应治疗病因及诱因并对症治疗，必要时适当选用抗心律失常药物，可酌情选用普罗帕酮、维拉帕米、β受体阻滞剂、洋地黄制剂等。

2.室性心动过速

无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。

（1）药物治疗：发作时无显著血流动力学障碍，可酌情选用胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂。

（2）同步直流电复律：若伴血流动力学障碍（低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭等）或药物治疗无效时，应迅速电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。

3.房颤

（1）急性房颤症状显著者应迅速给予下列治疗：①控制快速的心室率；②药物或电击复律；③房颤转复后，应尽可能维持窦性心律，奎尼丁、胺碘酮等有一定的预防作用。

（2）慢性房颤根据房颤发作持续状况给予相应处理：①阵发性房颤常能自行终止。当发作频繁或伴随明显症状，可口服普罗帕酮或胺碘酮，以减少发作的次数与持续时间。②持续性房颤应给予复律。③永久性房颤为慢性房颤经复律与维持窦性心律无效者，治疗旨在控制过快的心室率，首选药物为地高辛，可单独或与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。

（3）发作频繁甚至持久发作，药物治疗无效，心率很快的患者，可考虑施行射频消融术。其他治疗方法还包括外科手术、植入式心房除颤器等。

（4）预防栓塞并发症：既往有栓塞史、严重瓣膜病（二尖瓣狭窄）、高血压、糖尿病、左心房扩大、冠状动脉粥样硬化性心脏病者及老年患者等高危患者应长期采用华法林抗凝治疗。

（二）缓慢性心律失常

Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需治疗。Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征患者出现血流动力学障碍甚至晕厥或发生阿斯综合征应予以药物治疗。药物疗效不佳、症状明显，心率缓慢者，应及早给予安装永久性心脏起搏器治疗。