糖尿病瓜蒌(糖尿病瓜蒌子能吃吗)

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瑞龙中药大讲堂｜瓜蒌

瓜蒌为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实。秋季果实成熟时，连果梗剪下，置通风处阴干，切丝或切块，以皮厚、皱缩、糖性足者为佳。瓜蒌全身是宝，其根、果皮、种子皆可入药。瓜蒌成熟果实（皮仁合用）入药为瓜蒌（也称全瓜蒌），瓜蒌成熟种子入药为瓜蒌子，瓜蒌成熟果皮入药为瓜蒌皮，瓜蒌的根入药为天花粉。

栝楼是河南安阳的特产、全国农产品地理标志保护产品。安阳市地处北暖温带，属大陆季风气候，四季分明，夏秋多雨。7、8月平均气温27.2℃，年日照率为54%，这为栝楼在7、8月份的旺盛生长期提供了充足的光热资源，利于栝楼特定品质的形成。安阳庭院种植栝楼历史悠久，其产出的栝楼表面橙黄，皮厚柔韧、糖性足、品质好。

栝楼始载《神农本草经》，位列中品，梁代陶弘景的《本草经集注》中记载瓜蒌“主胸痹，悦泽人面”。《本草纲目》言瓜蒌能“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠，消痈肿疮毒”。2020年版《中国药典》一部记载瓜蒌甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。

栝楼具有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠之功效，用于肺热咳嗽、痰浊黄稠、胸痹心痛、结胸痞满、乳痈、肺痈、肠痈、大便秘结。瓜蒌子具有润肺化痰，滑肠通便之功效，用于燥咳痰黏，肠燥便秘；瓜蒌皮具有清热化痰，利气宽胸之功效，用于痰热咳嗽，胸闷胁痛；天花粉（瓜蒌根）具有清热泻火、生津止渴、消肿排脓之功效，用于热病烦渴，内热消渴，疮疡肿痛。

现代药理研究发现：瓜蒌含有正三十四烷酸、富马酸、琥珀酸，栝楼萜二醇，还含有丝氨酸蛋白酶A和B及甾醇成分，具有镇咳、祛痰、抗心肌缺血、抗缺氧、抗溃疡、抗菌、抗血小板聚集、抗肿瘤等作用。

瓜蒌药膳推荐

一、炒瓜蒌子

配方：瓜蒌子200g、精盐少许

制法：取瓜蒌子洗净，加精盐少许拌匀，置锅中用文火炒至微鼓起，取出，放凉即可。

用法：每次12克，一天1次。

功效：润肺化痰、滑肠通便。适用于燥咳痰黏、肠燥便秘的保健药膳。

二、天花粉羹

配方：天花粉15克、淀粉50g、熟核桃仁10g

制法：将天花粉、淀粉、熟核桃仁倒入沸腾的开水中搅匀，再煮成羹即可。

用法：吃羹，每天1次。

功效：生津止渴、润燥。适用于糖尿病的保健药膳。

温馨提示：不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。脾胃虚寒，便溏、寒痰、湿痰及孕妇慎用，必要时请咨询医生或药师。（张安仓）

糖尿病中医六经辨证专科诊疗方案

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辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本。

阳证：年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，或满面全红，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑而尚有力。

阴证：年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，面色少华或无华，语声低微，舌色暗而不鲜活，脉象沉、涩、弱、弦、微而无力。

1.阳证

（1）阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证

症状：口干咽燥，口渴无度、欲冷饮甚多、饮后可舒，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，舌干红苔黄燥，脉洪大。治法：清热益气，养阴生津。方药：白虎加人参汤。

（2）瘀热互结，兼气阴两伤证

症状：多饮多食多尿，便干便秘，口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑，舌下静脉青紫，脉沉而涩等。治法：益气养阴，活血通腑。方药：加味桃核承气汤。

（3）少阳失枢，胆火内郁证

症状：口渴咽干，饮水不多，口苦，情绪不佳，心烦，纳差，时有呕恶，或紧张焦虑，失眠，消极，心神不安；右胁部胀痛，隐痛或刺痛；胃脘部痞胀或闷痛；耳鸣耳闷胀、目赤、目眩。患者主诉症状繁杂。舌红或暗、或边尖红，苔白或薄黄，脉弦细。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤。

2.阴证

（1）太阴、阳明虚寒证

症状：微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温中散寒，健脾燥湿。方药：理中丸合吴茱萸汤加味。

症见四肢烦疼，脉浮，舌淡红苔薄白者，辨证为太阴中风，主以桂枝汤；若心下胃脘痞硬，噫气频发，呕吐，噎膈反胃，辨证为胃气虚弱，痰浊内阻，肝胃失和，主以旋复代赭汤。

（2）少阴阳虚寒湿证

症状：小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。治法：温补元阳，散寒除湿。方药：四逆汤合附子汤。

若汗多而凉，或两颧泛红如妆等阳虚甚，阳不敛阴，用肉桂易桂枝；若下肢甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛主以真武汤；若口大烦渴，饮水不解甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适主以五苓散；若恶寒发热、鼻塞、流涕加用麻黄细辛附子汤；身痒无汗，或皮肤瘙痒伴有白色或淡红色疙瘩，汗出可解，辨证寒湿郁表，卫闭营郁，加用麻黄桂枝各半汤；心悸心慌明显，按压或得温后可减，脉虚数无力者加以桂枝甘草汤，重者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之；心悸，脉结代者主以炙甘草汤。

（3）少阴阴虚证

症状：渴欲饮水，心烦，失眠，健忘，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，咽干口燥，夜尤甚，舌红少苔，脉沉细数。治法：滋阴泻火，交通心肾。方药：黄连阿胶汤。

若兼见小便不利，尿频、尿急、尿痛、尿赤或尿血，主以猪苓汤以清热育阴利水。

（4）厥阴经脏虚寒证

症状：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细。治法：暖肝祛寒，温经通络。方药：吴茱萸汤合当归四逆汤。

若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，主以当归四逆汤养血通脉，温经散寒；若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，主以吴茱萸汤暖肝祛寒；经脏同病者，主以当归四逆加吴茱萸生姜汤以养血温经，暖肝温胃。

3.阴阳寒热错杂证

（1）中焦寒热错杂证

症状：微渴，纳呆，胃脘痞满，满而不痛，呕逆肠鸣，下利，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。治法：和中降逆消痞。方药：半夏泻心汤。

若为水饮食滞所致胃脘痞满，干噫食臭，则以生姜泻心汤主之；若为脾胃重虚，寒热错杂所致之心下痞，下利甚，谷不化等证，甘草泻心汤主之。

（2）厥阴寒热错杂证

症状：口渴，心中疼热，饥而不欲食，舌暗红或边红，苔白或黄。

治法：清上温下，生津止渴。方药：乌梅丸。

（3）正虚阳郁，上热下寒证

症状：口渴，咽喉不利，手足厥逆，下利，脉沉迟。

治法：发越郁阳，兼清上温下、滋阴和阳。方药：麻黄升麻汤。

（1）气阴两虚证

症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力，气短懒言，自汗，盗汗，口干欲饮，舌偏红或舌淡暗，少苔，脉虚数或细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。方药：竹叶石膏汤、生脉散加减。

若见大便秘结，腹痛，甚则精神烦乱等瘀热互结证者，合桃核承气汤；

若兼有恶心欲呕，食欲不振者，舌苔黄白者，可合温胆汤；

若口干甚，虚烦不得眠者，可合酸枣仁汤加减；

若气短明显者，可加黄芪30g，五指毛桃30g等。

（2）心肾阳虚证

症状：猝然心痛，宛若刀绞，胸痛彻背，胸闷气短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色晄白，舌质淡或紫暗，苔白，脉沉细或沉迟。

治法：益气温阳，通络止痛。方药：真武汤合桂枝甘草汤加减。

若见腹痛腹泻，胃纳差等脾阳虚衰表现者，可合理中汤加减；

若见下肢浮肿、舌质瘀暗等血水互结证者，可加三七10g，益母草15g，泽泻10g等活血利水；

若面色苍白，四肢厥冷加大人参（15g）与熟附子（15g）的量；

大汗淋漓加黄芪30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石20g（以上三药先煎）等；

若见口苦、咽干、头晕等少阳枢机不利者，可合小柴胡汤疏解气机；

若见心烦欲死、呕吐清水、面色青等肝寒少阳相火不升者，可合吴茱萸汤升相火以助心阳；

若兼外感，发热、恶寒、口苦、肢节烦疼、胸部满闷者可合柴胡桂枝汤加减。

（3）阴阳两虚证

症状：眩晕耳鸣，心悸气短，大汗出，畏寒肢冷，甚则晕厥，舌淡，苔薄白或如常，脉弱或结代。

治法：滋阴补阳。方药：炙甘草汤加减。

若见舌质暗，胸部刺痛等瘀血阻络证者，可加三七10g（先煎），丹参15g等；若五心烦热，可合二至丸；

若见口渴，心烦不得眠，腰膝酸软，舌尖红等心肾不交者，可合黄连阿胶汤加减；

若畏寒肢冷甚者，可合四逆汤或加二仙汤；

若以阳虚为主者，可用茯苓四逆汤加减。

（4） 痰浊湿阻证

症状：胸闷痛如窒，痛引肩背、心下痞满，倦怠乏力，肢体重着，形体肥胖，痰多，纳差呕恶，舌体胖大或边有齿痛，舌质淡或暗淡，苔厚腻或黄腻，脉滑。

治法：化痰祛湿，宽胸止痛。方药：瓜蒌薤白半夏汤合理中汤加减。

若痰热口苦，可加黄连或合小柴胡汤、温胆汤；

若以胸闷、脘痞、腹泻等为主者，可合半夏泻心汤加减。

（5）水气凌心证

症状：气喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平卧，心悸，动辄加剧，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色苍白或见青紫，全身水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。

治法：温阳利水。方药：真武汤合理中汤加减。

若见心悸头晕，起则加重，以心脾两虚、水气上犯为主者则以苓桂术甘汤合理中汤加减；

若见喘甚，胸闷，合葶苈大枣泻肺汤；

若见呕恶痰多，可合二陈汤加减；若见胸闷痛，舌暗等瘀血阻络者，可加三七10g（先煎），益母草15g等活血利水。

（6）心脉瘀阻证

症状：心痛如刺，痛引肩背、内臂，胸闷心悸，舌质紫暗，脉细涩或结代。

治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。

若心痛甚，可加三七10g（先煎），延胡索15g，丹参20g等；

若脉结代，可加重炙甘草至12g，加人参10g，桂枝10g等；

若见乏力、胸闷、气短等阳气不足者，可加附子理中汤温阳益气；

若见皮肤干燥、烦躁不寐等瘀血伤阴者，可加大四物汤用量；

若面色青，恶寒甚，脉沉紧者，加合麻黄细辛附子汤。

（1）风寒湿阻滞太阳经络

上肢及下肢后侧及足尖的麻痛、冷感，同时兼有恶风寒，易感冒，周身肌肉酸痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮弦。治法：祛风散寒，温经通络。方药：桂枝汤、黄芪桂枝五物汤加味。

（2）寒湿阻滞少阳经脉

肢体外侧麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸胁满闷，胃纳欠佳，常有两侧头痛，舌淡红、苔薄白，脉弦细。治法：疏通少阳经脉。方药：柴胡桂枝汤加味。

（3）寒湿阻滞厥阴经脉

大腿及小腿内侧麻痛、寒冷、蚁行感，有时伴恶寒，头晕以巅顶为著，口水多，大便易溏，舌质淡红、舌苔白或淡黄厚腻，脉沉弦。方药：当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。

（4）太阴与阳明同病-湿热阻络

四肢末端尤其是足背尖、胫前部、手臂麻痛，脘腹胀满，食后尤甚，大便先干后软，质粘，多有不尽感，甚则口中粘腻不爽，小便黄臊，舌质红黯、苔黄腻，脉弦滑数。方药：《医宗金鉴》当归拈痛汤加减。

（5）少阴虚寒湿盛证

四肢末端寒冷、疼痛，有时连及肘腕、踝膝关节青冷，疼痛麻木得温则减，遇寒则剧，大便稀溏，小便频多清长，身重蜷卧，唇黯舌青，舌体胖大，苔水滑，脉沉弱或沉微，或沉弦，或虚大而数。方药：附子汤加味。

（6）上热下寒，邪犯厥阴

四肢内侧、腹股沟、少腹偏厥阴经走行方向以及阴部挛缩、寒冷、疼痛，有时伴手臂麻痛，四肢不温，心胸灼热，口干口臭，尿频便溏，甚或极易腹泻，经久不愈，饥不欲食，舌尖红体胖大边有齿痕、苔白腻或黄腻，脉滑数尺沉弱。方药：乌梅丸加减。

中西合璧、共筑心脏守护线

老人脸肿、脚肿是心衰的表象吗？得了心衰如何来治疗？这些是我们日常门诊时经常会面对的问题，也是患者前来就诊的原因之一。要回答这样的问题，首先要明确什么是心衰？

心衰全称为心力衰竭，心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征，是各种心脏疾病发展的最终阶段，并且具有高患病率、高花费和预后差的特点，是目前世界严重的公共卫生问题之一。心力衰竭患者的5年生存率比一般癌症(大肠、前列腺、膀胱及乳房癌)都差，在诊断心力衰竭5年后死亡率大约为50%，3~6个月内的再入院率达27%~50%。

心衰有哪些临床表现？

当患者出现这些情况的时候要警惕是否存在心衰。心衰最为常见的临床特征有呼吸困难、水肿、心悸、气促、乏力和咳嗽。人的心脏可分为左心和右心，因此，心衰也可分为左心衰和右心衰，两种心衰的临床表现各不相同。下图可以形象地表现出来。

左心衰表现

右心衰表现

左心衰是以呼吸困难为主要表现，多出现于夜间或活动时，严重时患者无法平睡，只能坐着才喘得出气，这就是端坐呼吸。而右心衰主要表现为双下肢水肿、肝大和厌食，其中肢体的水肿是最为突出表现之一，这种水肿专业上称为上行性水肿，就是先从脚肿，而后小腿、大腿、腹部、最后到面部的水肿。

得了心衰应该如何进行治疗？

心衰急性加重时，治疗主要以强心利尿扩血管为主，这些治疗可以减轻患者的症状，但并不能改善预后，主要在医院进行短期的治疗。而慢性心衰则需要患者的长期坚持，这里介绍三种可以改善预后的药物，它们是血管紧张素转换酶抑制剂-ACEI(代表药培哚普利)、β受体阻滞剂(代表药倍他乐克)和醛固酮拮抗剂(代表药螺内酯)，这三种药物的长期运用可以使心衰患者的病死率明显降低。所以，作为心衰患者一定要在医师的指导下，长期坚持这三种药物的治疗，才能达到最好的治疗效果。

中医药在心衰方面的治疗有哪些优势？

一、强调“治未病”的疾病预防理念：即在没有发生心衰的时候就应该积极治疗心血管病危险因素和各种心脏病。心血管病危险因素如吸烟、高血压、糖尿病、肥胖和高脂血症。各种心脏病如冠心病、高心病、心肌病、心律失常。只有积极有效地控制好这些危险因素及相关疾病，才能预防心衰的发生，防患于未燃。

二、强调“中西并重、内外结合”：在规范现代医学治疗的基础上，以中医辨证为基础，多运用益气温阳活血利水之法来治疗心衰，常用的方剂有真武汤、苓桂术甘汤和实脾饮等，常用的中药有人参、黄芪、党参、丹参、葶苈子、泽泻、五味子、瓜蒌壳和薤白等。在中药内服的基础上，中医外治法如中药熏洗法减轻下肢水肿、盒灸中脘穴治疗减轻纳少腹胀、温灸足三里振心气以减轻心悸气促、练习五禽戏以改善心脏功能等。

三、新型中药制剂方便有效：急性期使用中药静脉制剂，如参芪扶正液、生脉注射液、参附注射液针对气虚、气阴两虚或心阳虚的患者分别具有较好的临床疗效。慢性期使用口服中成药，如芪苈强心胶囊以益心气利水湿、参松养心胶囊以调心养心、麝香保心丸芳香通络、通心络胶囊强于活血通络都能对心衰患者产生有益的作用。

总之，心衰作为心血管疾病发展的最后阶段，具有高患病率、高花费和预后差的特点。在现代规范治疗基础上，在中医师的指导下，通过中医辨证，选择有效的中药处方、开展中医外治及康复、配合中成药，一定可以更好地控制好心衰、提高生活质量，度过健康有活力的人生。

作者简介

李军：主任医师，就职于昆明市中医医院，任心血管病、内分泌病科行政副主任。擅长中西医结合治疗糖尿病及其相关并发症、痛风、甲状腺疾病(甲亢、甲减及甲状腺突眼)等内分泌代谢性疾病。主持参与完成了昆明市科技局项目“糖周灵胶囊的临床及实验研究”、云南省卫生厅资助项目“糖周灵胶囊的院内制剂研发”、昆明市重点项目“昆明地区中医预防保健相关技术研究”的子项目-糖尿病中医体质研究、昆明市重点项目“2型糖尿病中医体质与证候相关性研究”等多项科研工作。擅长中西医结合治疗糖尿病及其相关并发症、痛风、甲状腺疾病(甲亢、甲减及甲状腺突眼)等内分泌代谢性疾病。

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