糖尿病高亢(糖尿病合并甲亢血糖怎么控制)

• 1、糖尿病中医六经辨证专科诊疗方案
• 2、糖尿病伴焦虑、抑郁状态患者的新选择—中医五音疗法
• 3、糖尿病患者，什么时候需要使用胰岛素？医生：以下5种情况需要

糖尿病中医六经辨证专科诊疗方案

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辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本。

阳证：年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，或满面全红，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑而尚有力。

阴证：年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，面色少华或无华，语声低微，舌色暗而不鲜活，脉象沉、涩、弱、弦、微而无力。

1.阳证

（1）阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证

症状：口干咽燥，口渴无度、欲冷饮甚多、饮后可舒，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，舌干红苔黄燥，脉洪大。治法：清热益气，养阴生津。方药：白虎加人参汤。

（2）瘀热互结，兼气阴两伤证

症状：多饮多食多尿，便干便秘，口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑，舌下静脉青紫，脉沉而涩等。治法：益气养阴，活血通腑。方药：加味桃核承气汤。

（3）少阳失枢，胆火内郁证

症状：口渴咽干，饮水不多，口苦，情绪不佳，心烦，纳差，时有呕恶，或紧张焦虑，失眠，消极，心神不安；右胁部胀痛，隐痛或刺痛；胃脘部痞胀或闷痛；耳鸣耳闷胀、目赤、目眩。患者主诉症状繁杂。舌红或暗、或边尖红，苔白或薄黄，脉弦细。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤。

2.阴证

（1）太阴、阳明虚寒证

症状：微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温中散寒，健脾燥湿。方药：理中丸合吴茱萸汤加味。

症见四肢烦疼，脉浮，舌淡红苔薄白者，辨证为太阴中风，主以桂枝汤；若心下胃脘痞硬，噫气频发，呕吐，噎膈反胃，辨证为胃气虚弱，痰浊内阻，肝胃失和，主以旋复代赭汤。

（2）少阴阳虚寒湿证

症状：小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。治法：温补元阳，散寒除湿。方药：四逆汤合附子汤。

若汗多而凉，或两颧泛红如妆等阳虚甚，阳不敛阴，用肉桂易桂枝；若下肢甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛主以真武汤；若口大烦渴，饮水不解甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适主以五苓散；若恶寒发热、鼻塞、流涕加用麻黄细辛附子汤；身痒无汗，或皮肤瘙痒伴有白色或淡红色疙瘩，汗出可解，辨证寒湿郁表，卫闭营郁，加用麻黄桂枝各半汤；心悸心慌明显，按压或得温后可减，脉虚数无力者加以桂枝甘草汤，重者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之；心悸，脉结代者主以炙甘草汤。

（3）少阴阴虚证

症状：渴欲饮水，心烦，失眠，健忘，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，咽干口燥，夜尤甚，舌红少苔，脉沉细数。治法：滋阴泻火，交通心肾。方药：黄连阿胶汤。

若兼见小便不利，尿频、尿急、尿痛、尿赤或尿血，主以猪苓汤以清热育阴利水。

（4）厥阴经脏虚寒证

症状：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细。治法：暖肝祛寒，温经通络。方药：吴茱萸汤合当归四逆汤。

若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，主以当归四逆汤养血通脉，温经散寒；若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，主以吴茱萸汤暖肝祛寒；经脏同病者，主以当归四逆加吴茱萸生姜汤以养血温经，暖肝温胃。

3.阴阳寒热错杂证

（1）中焦寒热错杂证

症状：微渴，纳呆，胃脘痞满，满而不痛，呕逆肠鸣，下利，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。治法：和中降逆消痞。方药：半夏泻心汤。

若为水饮食滞所致胃脘痞满，干噫食臭，则以生姜泻心汤主之；若为脾胃重虚，寒热错杂所致之心下痞，下利甚，谷不化等证，甘草泻心汤主之。

（2）厥阴寒热错杂证

症状：口渴，心中疼热，饥而不欲食，舌暗红或边红，苔白或黄。

治法：清上温下，生津止渴。方药：乌梅丸。

（3）正虚阳郁，上热下寒证

症状：口渴，咽喉不利，手足厥逆，下利，脉沉迟。

治法：发越郁阳，兼清上温下、滋阴和阳。方药：麻黄升麻汤。

（1）气阴两虚证

症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力，气短懒言，自汗，盗汗，口干欲饮，舌偏红或舌淡暗，少苔，脉虚数或细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。方药：竹叶石膏汤、生脉散加减。

若见大便秘结，腹痛，甚则精神烦乱等瘀热互结证者，合桃核承气汤；

若兼有恶心欲呕，食欲不振者，舌苔黄白者，可合温胆汤；

若口干甚，虚烦不得眠者，可合酸枣仁汤加减；

若气短明显者，可加黄芪30g，五指毛桃30g等。

（2）心肾阳虚证

症状：猝然心痛，宛若刀绞，胸痛彻背，胸闷气短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色晄白，舌质淡或紫暗，苔白，脉沉细或沉迟。

治法：益气温阳，通络止痛。方药：真武汤合桂枝甘草汤加减。

若见腹痛腹泻，胃纳差等脾阳虚衰表现者，可合理中汤加减；

若见下肢浮肿、舌质瘀暗等血水互结证者，可加三七10g，益母草15g，泽泻10g等活血利水；

若面色苍白，四肢厥冷加大人参（15g）与熟附子（15g）的量；

大汗淋漓加黄芪30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石20g（以上三药先煎）等；

若见口苦、咽干、头晕等少阳枢机不利者，可合小柴胡汤疏解气机；

若见心烦欲死、呕吐清水、面色青等肝寒少阳相火不升者，可合吴茱萸汤升相火以助心阳；

若兼外感，发热、恶寒、口苦、肢节烦疼、胸部满闷者可合柴胡桂枝汤加减。

（3）阴阳两虚证

症状：眩晕耳鸣，心悸气短，大汗出，畏寒肢冷，甚则晕厥，舌淡，苔薄白或如常，脉弱或结代。

治法：滋阴补阳。方药：炙甘草汤加减。

若见舌质暗，胸部刺痛等瘀血阻络证者，可加三七10g（先煎），丹参15g等；若五心烦热，可合二至丸；

若见口渴，心烦不得眠，腰膝酸软，舌尖红等心肾不交者，可合黄连阿胶汤加减；

若畏寒肢冷甚者，可合四逆汤或加二仙汤；

若以阳虚为主者，可用茯苓四逆汤加减。

（4） 痰浊湿阻证

症状：胸闷痛如窒，痛引肩背、心下痞满，倦怠乏力，肢体重着，形体肥胖，痰多，纳差呕恶，舌体胖大或边有齿痛，舌质淡或暗淡，苔厚腻或黄腻，脉滑。

治法：化痰祛湿，宽胸止痛。方药：瓜蒌薤白半夏汤合理中汤加减。

若痰热口苦，可加黄连或合小柴胡汤、温胆汤；

若以胸闷、脘痞、腹泻等为主者，可合半夏泻心汤加减。

（5）水气凌心证

症状：气喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平卧，心悸，动辄加剧，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色苍白或见青紫，全身水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。

治法：温阳利水。方药：真武汤合理中汤加减。

若见心悸头晕，起则加重，以心脾两虚、水气上犯为主者则以苓桂术甘汤合理中汤加减；

若见喘甚，胸闷，合葶苈大枣泻肺汤；

若见呕恶痰多，可合二陈汤加减；若见胸闷痛，舌暗等瘀血阻络者，可加三七10g（先煎），益母草15g等活血利水。

（6）心脉瘀阻证

症状：心痛如刺，痛引肩背、内臂，胸闷心悸，舌质紫暗，脉细涩或结代。

治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。

若心痛甚，可加三七10g（先煎），延胡索15g，丹参20g等；

若脉结代，可加重炙甘草至12g，加人参10g，桂枝10g等；

若见乏力、胸闷、气短等阳气不足者，可加附子理中汤温阳益气；

若见皮肤干燥、烦躁不寐等瘀血伤阴者，可加大四物汤用量；

若面色青，恶寒甚，脉沉紧者，加合麻黄细辛附子汤。

（1）风寒湿阻滞太阳经络

上肢及下肢后侧及足尖的麻痛、冷感，同时兼有恶风寒，易感冒，周身肌肉酸痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮弦。治法：祛风散寒，温经通络。方药：桂枝汤、黄芪桂枝五物汤加味。

（2）寒湿阻滞少阳经脉

肢体外侧麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸胁满闷，胃纳欠佳，常有两侧头痛，舌淡红、苔薄白，脉弦细。治法：疏通少阳经脉。方药：柴胡桂枝汤加味。

（3）寒湿阻滞厥阴经脉

大腿及小腿内侧麻痛、寒冷、蚁行感，有时伴恶寒，头晕以巅顶为著，口水多，大便易溏，舌质淡红、舌苔白或淡黄厚腻，脉沉弦。方药：当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。

（4）太阴与阳明同病-湿热阻络

四肢末端尤其是足背尖、胫前部、手臂麻痛，脘腹胀满，食后尤甚，大便先干后软，质粘，多有不尽感，甚则口中粘腻不爽，小便黄臊，舌质红黯、苔黄腻，脉弦滑数。方药：《医宗金鉴》当归拈痛汤加减。

（5）少阴虚寒湿盛证

四肢末端寒冷、疼痛，有时连及肘腕、踝膝关节青冷，疼痛麻木得温则减，遇寒则剧，大便稀溏，小便频多清长，身重蜷卧，唇黯舌青，舌体胖大，苔水滑，脉沉弱或沉微，或沉弦，或虚大而数。方药：附子汤加味。

（6）上热下寒，邪犯厥阴

四肢内侧、腹股沟、少腹偏厥阴经走行方向以及阴部挛缩、寒冷、疼痛，有时伴手臂麻痛，四肢不温，心胸灼热，口干口臭，尿频便溏，甚或极易腹泻，经久不愈，饥不欲食，舌尖红体胖大边有齿痕、苔白腻或黄腻，脉滑数尺沉弱。方药：乌梅丸加减。

糖尿病伴焦虑、抑郁状态患者的新选择—中医五音疗法

文/宋姝

如果您是一位糖尿病患者，当您出现情绪低落、做什么都不感兴趣、烦躁、觉得自己什么都做不好或者过于担心某些事情的情况，那么您可能出现了糖尿病伴焦虑、抑郁状态。糖尿病是一种常见的慢性疾病，糖尿病病人因疾病带来的生活压力、长期应用药物以及并发症等因素的影响，大约20%-30%患者会产生焦虑、抑郁情绪，而反过来焦虑、抑郁也会加重糖尿病病情，形成恶性循环。音乐对人的情绪会产生影响，在悲伤的时候听轻快的音乐，情绪也开朗起来；在情绪低迷的时候听振奋人心的音乐，情绪也会高昂起来。因此音乐广泛应用在国内外焦虑、抑郁的治疗中。中医有没有应用音乐治疗疾病的方法呢？有，这就是中医五音疗法。

中医五音疗法的渊源

五音即宫、商、角、徵、羽，是中国古代传统音乐中相对音高的音阶，按照音高顺序排列对应现代音乐的Do、Re、Mi、Sol、La。五音中的某一音确定音高后则，可以构成不同的调式；本文采用朱熹、王伯照《琴说》的琴曲五调的观点，以仲吕宫为宫调，以此类推。中医五音疗法是利用五音调式音乐来预防、治疗疾病的方法。

中医五音理论最早出现于《黄帝内经》，以中医理论中核心的五行理论为基础，将五音分属五行，对应五脏、五志，从而阐释疾病的发生原因及治疗方法。《素问·阴阳应象大论》中提及“肝……在地为木……在音为角……在志为怒”；“心……在地为火……在音为徵……在志为喜”；“脾……在地为土……在音为宫……在志为思”；“肺……在地为金……在音为商……在志为忧”；“肾……在地为水……在音为羽……在志为恐”，也就是说角具有“木”舒展、悠扬的特点，对肝产生影响，愤怒的情绪会伤肝，用角调音乐可以治疗“肝”的疾病，以此类推。

在实际应用过程中还需要对具体的病人进行脏腑辩证，选取合适的调式音乐，来调节脏腑功能，促进气血津液正常运行，促使人体阴阳平衡，进而达到治疗和预防疾病的目的。另外需要注意的是中医理论中的脏腑与西医所说的脏器并不完全一样。比如五脏里的“脾”具有运转、消化、吸收食物和水的功能，相当于西医的部分胃和小肠的功能。

那么五音是怎么起到治疗作用的呢？近年来许多研究都在努力阐释这个问题，一是通过生理途径的“声波共振理论”，人体的脏腑有自己的振动频率，最突出的就是心脏的心跳，合适的音波产生的能量能与五脏共振感应，纠正五脏能量达到治疗目的。根据“神经可塑性理论”可知，焦虑、抑郁患者调节情绪的大脑功能区域受到了抑制，通过音乐刺激后，大脑功能区域会重新变得活跃，从而改善情绪。

从中医角度聊聊糖尿病伴焦虑、抑郁状态的原因

糖尿病属于中医的“消渴”范畴，焦虑、抑郁状态属于中医的“郁证”范畴，也就是心情郁结不舒畅。糖尿病伴焦虑抑郁状态在古代并没有明确的病名，现代中医将其归属为“消渴郁证”，兼具消渴和郁证两者的特点且相互影响。消渴病位主要在肾、脾、胃、肺，主要病机是阴虚燥热。先天的肾精、肾水不足，人体的水、火平衡被打破，虚热增多就出现了消渴。进食太多油腻食物及甜食，脾胃运转、消化的功能收到损伤，过多的食物无法消化就会变化为火、热，火热会损伤身体内的津液，就像锅子煮水，越煮水越少，水少了人自然会渴。消渴郁病的病位主要在肝，叶天士《临证指南医案》中提到:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病”。思虑太多，肝的疏泻功能受到影响，肝气郁结、不舒畅，郁结的气越来越多会变化为火，火热伤津液就会发生消渴，内火也会耗伤气血，气血不足，人的神魂没有了依靠，就会出现情绪失调，也就是郁证，火热上扰心神则会出现烦躁、失眠等症状。

如何应用五音疗法治疗糖尿病伴焦虑、抑郁状态

中医五音疗法在临床治疗过程中多会采用根据脏腑辨证、辩中医体质等方法施乐。这其中最常用的是脏腑辩证。古琴是中国古代传统乐器，位列“琴棋书画”四艺之首，其声音清淡优雅，非常适合作为五音调式治疗曲目。

●　辨证施乐

1.肝气郁结，是消渴郁证最常见的证型，有两胁胀痛、口干口苦、头及双眼胀痛等症状，可以选择角调音乐，如《襄陵操》、《采真游》其具有舒展、悠扬的特点；2.心神不宁，有乏力疲惫、心慌、失眠等症状，可以选择徵调音乐，如《文王操》、《关雎》、《石上流泉》、《卿云歌》其具有热烈活泼的特点；3.脾虚气滞，有腹部胀满，大便不成型、不思饮食等症状，可以选择宫调音乐，如《阳春》、《梅花三弄》、《高山》、《流水》其具有敦厚、平和的特点。4.肺气虚损，有气短、胸闷、自汗（稍稍活动就会出很多汗的症状），可以选择商调的音乐，如《白雪》、《长清》、《天风环佩》、《鹤鸣九皋》其具有清冽、高亢、肃穆的特点，5. 肾精不足，有腰腿酸软，夜尿频繁、记忆力下降等症状，可以选择羽调音乐，如《雉朝飞》、《佩兰》其具有细腻、柔泽的特点。以上曲目可供参考，选择自己喜爱的音乐聆听可以起到更好的治疗效果。

●　聆听方式

在安静的环境中，通过耳机或音响设备聆听音乐，每次治疗时间约为30分钟至1小时，每日1-2次。

●　疗程安排

一般以30天为一个疗程，也可以根据个人感受适当调整治疗时间。

总之，中医五音疗法作为一种非药物疗法，在治疗糖尿病伴焦虑抑郁状态方面具有独特的优势。它能够缓解患者心理压力，提高生活质量，是糖尿病患者值得尝试的一种新选择。当然，五音疗法作为一种辅助治疗手段，其效果需要与药物治疗、饮食控制等综合措施相结合，才能发挥最佳疗效，万不可擅自改变药物治疗方案。未来，随着研究的深入，五音疗法有望在糖尿病伴焦虑抑郁的治疗中发挥更大的作用。

糖尿病患者，什么时候需要使用胰岛素？医生：以下5种情况需要

在糖尿病这条漫长而曲折的道路上，每一位患者与家属的心中，都藏着一份难以言说的忧虑与惧怕。那不仅仅是对疾病本身的恐惧，更是对未知治疗方式的迷茫，对日常管理的无力感，以及对未来生活质量的深深担忧。糖尿病，这个看似简单却复杂多变的名词，如同一场无声的风暴，悄然侵袭着无数家庭。

当血糖居高不下，成为生活的“常态”

糖尿病的世界里，血糖就像是一位调皮的孩子，时而高亢，时而低沉，让人捉摸不透。但当血糖持续处于高位，不再是一时的波动，而是成为生活的“常态”时，这就意味着身体自身的调节机制已难以应对。高血糖不仅会让患者感到疲惫、口渴、多尿，更重要的是，它像一把无形的刀，悄悄损害着血管、神经、器官，甚至引发更严重的并发症。

在此情境下，胰岛素的应用变得格外关键。胰岛素，作为体内唯一的降血糖激素，能够直接作用于细胞，促进葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖水平。若口服药物无法妥善调控血糖，或患者因故无法使用该类药物，胰岛素治疗则成为必需之选。它能够帮助患者快速稳定血糖，减少高血糖带来的损害，让生活重新回归正轨。

初诊的糖尿病患者，面临骤然而至的考验

对于新发病的糖尿病患者来说，这一切都是那么突然，那么难以接受。曾经健康的日子，似乎一夕之间陷入了停滞状态。面对这突如其来的挑战，很多患者会感到无所适从，甚至陷入绝望。

在新发病期，如果患者的血糖水平极高，或者出现了明显的糖尿病症状，如多饮、多尿、体重急剧下降等，医生往往会建议立即开始胰岛素治疗。这是因为，在新发病期，患者的胰岛功能可能尚未完全丧失，通过胰岛素治疗，可以帮助胰岛细胞得到休息和恢复，有利于后续的治疗和管理。同时，胰岛素治疗也能迅速控制症状，减轻患者的痛苦，为后续的治疗打下基础。

手术前后，确保安全跨越关键时期

对需接受手术的糖尿病人而言，手术前后时期尤为关键。手术本身会引发身体的应激状态，从而使得血糖水平发生波动。高血糖则会提升手术风险与并发症概率，诸如感染、伤口不良愈合等。

同时，手术之后，胰岛素能帮助患者快速恢复体能，加速伤口愈合过程。胰岛素疗法可快速且显著地降低血糖，确保手术安全进行。同时，在手术之后，胰岛素能够辅助患者迅速恢复力量，并加速伤口的愈合速度。虽然胰岛素治疗可能会带来一些不便，但相比于手术的风险和并发症，这无疑是值得的。

特殊时段，例如妊娠期，维护母子双方的健康

对于女性糖尿病患者来说，孕期是一个尤为特殊的时期。现阶段，患者不仅要关注自身的健康状况，还需着重顾及胎儿的安全与否。高血糖对胎儿发育极为有害，大幅增加产生巨大儿的可能性，容易导致早产、流产，严重妨碍正常成长，引发多重风险问题。

由于孕期患者的身体状况和代谢都有所变化，口服药物可能无法满足血糖控制的需求。此刻，胰岛素治疗当属首选。因其独特作用机制与显著疗效，于众多治疗方案里崭露头角。胰岛素可直接作用于细胞，既不干扰胎儿发育，又能有力控制血糖，从而护佑两代人的安康。虽然孕期使用胰岛素可能会带来一些额外的负担，但想到宝宝的健康和未来，这一切都是值得的。

并发症来袭，守护生命的最后一道防线

糖尿病本身不足为惧，真正令人忧惧的乃是其引发的各类并发症。糖尿病若进展至特定阶段，极有可能诱发诸多并发症，诸如心血管疾病、神经病变以及视网膜病变之类。这些并发症极为严峻，不仅显著降低患者的生活品质，严重时甚至会威胁患者的生命，其危害不容小觑。

当并发症汹涌来袭，胰岛素治疗通常会成为捍卫生命的终极防线。它犹如最后的堡垒，坚守着生命的希望之光，为患者撑起一片健康的天空。通过胰岛素治疗，可以有效控制血糖，减缓并发症的进展，甚至逆转部分并发症。虽然胰岛素治疗不能完全治愈并发症，但它能够为患者争取更多的时间和机会，让患者能够更好地享受生活。

在糖尿病这条漫长的道路上，每一位患者和家属都在努力寻找着属于自己的答案。胰岛素治疗，只是其中的一种方式，但它却能够为患者带来希望和力量。当面对高血糖的困扰、新发病的挑战、手术的风险、孕期的特殊需求以及并发症的威胁时，请不要害怕，不要迷茫。相信医生，相信自己，勇敢地迈出那一步，让胰岛素成为你生命中的守护者。

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