糖苷糖尿病(糖苷糖尿病人可以吃吗)

• 1、糖尿病人如何才能健康、无负担的吃代糖？
• 2、代糖也分“三六九等”
• 3、17张表，看懂七大降糖药的相互作用

糖尿病人如何才能健康、无负担的吃代糖？

太长不看版：

"代糖"是一种甜味剂，可以让大脑产生"甜"的感觉

"代糖"不会分解成单糖进入血液，因此不会升高血糖

"人工代糖"——不推荐长期或大量食用

"天然代糖"首选赤藓糖醇和罗汉果糖苷

许多糖友为了控制血糖，不得不告别所有的"甜味食物"——水果，饮料，糕点和零食。近年来，"代糖"的风潮逐渐兴起，许多无糖食品和饮料进入市场。但是糖友们对这些"无糖食品"仍然半信半疑：这么甜，怎么就不是"糖"呢？

下面，我们就来一起揭开"代糖"的面纱，了解如何才能健康、无负担的吃代糖！

一种物质只要能与舌头味蕾的"甜味受体"结合，并把信号传送给大脑，都会使我们产生"甜的感觉"1。

我们常说的"糖"（葡萄糖、果糖、蔗糖等）在传达给大脑甜蜜的同时，还是一种能量物质，能够被身体消化吸收，进入血液并升高血糖，在胰岛素的作用下合成糖原和脂肪。

所谓"代糖"，最准确名称应该是"甜味剂"，也是一种能够产生"甜味"的物质。

但是"代糖"对血糖的影响与"糖"非常不同：

1. 一类"代糖"由于其甜度是等量"蔗糖"的 300～1000倍，在食品中的添加量为毫克级，非常少，因此对血糖几乎没有影响。

2. 另外一类"代糖"，则是无法被身体吸收和代谢，也不会进入血液中，对血糖完全没有影响。

现在市场上代糖的种类繁多，糖友们究竟该如何选择最安全、经济的"代糖"呢？

目前根据GB2760-2011《中华人民共和国食品添加剂使用标准》，允许在食品中添加的甜味剂一共有16种。

目前对于人造代糖的争议非常大。

美国食品药品管理局fda称：目前没有足够证据证明人工代糖会导致人类癌症[2]。大量的病例对照实验也表明，人类癌症与人工代糖没有确定的关系[3]

FDA规定成人的阿斯巴甜每日容许摄取量为50mg/kg/天。也就是说，一位体重75公斤的成年男性，需要饮用大约21罐（7.3升）无糖可乐，才会达到FDA规定的每人每日的摄取上限。

以正常剂量来看，我们每天喝饮料所摄取的人工代糖，基本都在安全范围内。

但是，在细胞学和动物实验的研究表明：

阿斯巴甜会干扰氨基酸代谢、神经元功能、内分泌稳态、和脑内儿茶酚胺的浓度，并对脑神经产生负面影响，包括头痛，失眠和癫痫等症状[4]；高剂量三氯蔗糖会损坏小鼠的肾上腺皮质，并提升小鼠肾病的发病率[5]；据一项临床试验显示，如果将糖精作为单一的营养摄入会导致肝脏功能衰竭[6]；此外，有研究显示人造代糖可能会破坏肠道菌群，并导致消化不良症状与葡萄糖不耐症[7]。

因此，我们应该尽量不食用"人工代糖"，但是偶尔喝一罐无糖可乐也不用太焦虑。

与人造代糖相比，天然代糖会安全的多，目前未见神经毒性的报道。市面上最常见的天然代糖主要有：甜菊糖苷、罗汉果糖苷、赤藓糖醇和木糖醇。

下表总结了以上几种代糖的关键信息：

综上我们看到：

• 一直以来被广泛认可的木糖醇，对血糖仍有一定的影响，并且可能会引起肠胃不适。

• 甜菊糖苷略有苦味，不适合单独食用。

• 赤藓糖醇是目前安全性最被广泛认可的代糖，即使大量服用50g/天也未见不良反应[12]。此外，在动物实验中，长期摄入赤线糖醇也都显示出安全性[14]。赤藓糖醇已经被美国GRAS（美国食品添加剂安全性指标）认证，列入为安全食品，并经过世界粮农组织和世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会(JECFA)的批准作为食物添加剂。

• 罗汉果糖苷的安全性也很有保障，同时还有相关抗氧化、降血糖等作用的报道[9]。而且其甜度曲线几乎与蔗糖重合，口感极佳。虽然罗汉果糖价格略高，但由于其甜度高（300倍），在食品中少量添加即可。

低甜度的赤藓糖醇和少量罗汉果糖搭配，堪称完美的"代糖"方案: 甜度优秀、不升血糖且无副作用。

看到这里，糖友们是否放心吃"代糖"了呢？最后啰嗦一句，"代糖"虽好，健康饮食和运动也千万不要忘记～

#营养百事通超能团##营养演说家#

References

1. Yan K S, Pasricha P J. Acting in good taste: nutrient sensors in the gut[J]. Gut, 2009, 58(7): 897-898.

2. FDA U S, Food and Drug Administration. FDA Statement on European Aspartame Study[J]. Recuperado de http://www. fda. gov/food/ingredientspackaginglabeling/foodadditivesingredients/ucm208580. htm, 2007.

3. Weihrauch M R, Diehl V. Artificial sweeteners—do they bear a carcinogenic risk?[J]. Annals of Oncology, 2004, 15(10): 1460-1465.

4. Humphries P, Pretorius E, Naude H. Direct and indirect cellular effects of aspartame on the brain[J]. European journal of clinical nutrition, 2008, 62(4): 451-462.

5. Rodero A B, de Souza Rodero L, Azoubel R. Toxicity of Sucralose in Humans: A Review[J]. International Journal of Morphology, 2009, 27(1).

6. Negro F, Mondardini A, Palmas F. Hepatotoxicity of saccharin[J]. New England Journal of Medicine, 1994, 331(2): 134-135.

7. Suez J, Korem T, Zeevi D, et al. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota[J]. Nature, 2014, 514(7521): 181-186.

8. Chatsudthipong V, Muanprasat C. Stevioside and related compounds: therapeutic benefits beyond sweetness[J]. Pharmacology & therapeutics, 2009, 121(1): 41-54.

9. Chen W J, Wang J, Qi X Y, et al. The antioxidant activities of natural sweeteners, mogrosides, from fruits of Siraitia grosvenori[J]. International journal of food sciences and nutrition, 2007, 58(7): 548-556.

10. den Hartog G J M, Boots A W, Adam-Perrot A, et al. Erythritol is a sweet antioxidant[J]. Nutrition, 2010, 26(4): 449-458.

11. Munro I C, Bernt W O, Borzelleca J F, et al. Erythritol: an interpretive summary of biochemical, metabolic, toxicological and clinical data[J]. Food and chemical toxicology, 1998, 36(12): 1139-1174.

12. Storey D, Lee A, Bornet F, et al. Gastrointestinal tolerance of erythritol and xylitol ingested in a liquid[J]. European journal of clinical nutrition, 2007, 61(3): 349-354.

13. Ly K A, Milgrom P, Rothen M. Xylitol, sweeteners, and dental caries[J]. Pediatric dentistry, 2006, 28(2): 154-163.

14. Bernt W O, Borzelleca J F, Flamm G, et al. Erythritol: a review of biological and toxicological studies[J]. Regulatory Toxicology and Pharmacology, 1996, 24(2): S191-S197.

作者：姜文宁，985工科女博士，用知识武装头脑，用营养呵护健康

代糖也分“三六九等”

随着全球范围内减糖行动开展，用甜味剂替代蔗糖成为众多食品企业产品研发方向。而在甜味剂的使用上，相关标准也在不断完善和更新。10月21日，澳新食品标准局（FSANZ）发布138—20号通知，其中A1207号申请，就一种甜菊糖苷作为通用甜味剂进行意见征求。6月2日，国家卫生健康委食品安全标准与监测评估司发布了关于瑞士乳杆菌R0052等53种“三新食品”的公告（2020年第4号）中，扩大了甜菊糖苷的使用范围。

在各类关于甜味剂的报道中，甜菊糖苷被媒体提及的次数更多。作为目前使用最广泛的食品添加剂之一，消费者、企业对甜味剂是否也有各自的偏爱类型？

种类多 应用广

甜味剂在食品中的应用非常广泛，烘焙食品、乳制品、饮品、果酱、饼干、糖果等产品中都可以看到其身影。市场上的代糖食品也层出不穷，消费者对于甜味剂这一概念有何了解呢？

10月25日，记者在北京市丰台区京客隆超市饮品区注意到，不少购买者在产品选择上倾向于“无糖”饮品。购买了零度可乐的消费者李女士说：“想喝碳酸饮料，但又不想摄入太多热量，只能选择无糖产品了。”此外，记者在物美超市、盒马鲜生等超市、便利店走访，绝大多数消费者购买无糖饮品都持有这一观点。

但当记者询问到对于产品中添加的蔗糖替代品是否了解时，“甜菊糖苷”“阿斯巴甜”“赤藓糖醇”“木糖醇”等词被消费者提及更多。李女士说：“并不会主动去了解某种甜味剂具体是什么成分、有何功效，一些饮品的宣传上都会有解释，低热量就好。”记者查看了零度可乐配料表，在食品添加剂中含有：阿斯巴甜（含苯丙氨酸）、安赛蜜、蔗糖素。

同样，在其他“无糖”饮品中，涉及的甜味剂的种类也很多。记者查阅《食品安全标准 食品添加剂使用标准》（GB 2760—2014），目前我国已批准的甜味剂有：纽甜，甘草酸铵、甘草酸一钾及三钾，D—甘露糖醇，甜蜜素、环己基氨基磺酸钙，麦芽糖醇和麦芽糖醇液，乳糖醇，三氯蔗糖（又名蔗糖素），山梨糖醇和山梨糖醇液，索马甜，糖精钠，阿力甜，阿斯巴甜，天门冬酰苯丙氨酸甲酯乙酰磺胺酸，甜菊糖苷，安赛蜜，异麦芽酮糖，赤藓糖醇，罗汉果甜苷，木糖醇，爱德万甜。各类甜味剂的使用范围并不相同，但却也涵盖到各类食品。

低热量更受欢迎

甜味剂是食品甜味的食品添加剂。而在种类繁多的甜味剂中，消费者对于低热量的产品更为喜爱。根据产生热量与否，一般可分为营养型甜味剂（可产生热量）及非营养型甜味剂（无热量）两大类。

非营养型甜味剂热量极低，可以忽略不计。目前市场上常用的三氯蔗糖（蔗糖素）、阿斯巴甜、安赛蜜和甜蜜素都属于人工合成的非营养型甜味剂；而甜菊糖苷、罗汉果甜苷属于天然来源的非营养型甜味剂。营养型甜味剂都有一定的热量。山梨糖醇、木糖醇、赤藓糖醇等糖醇类属于天然营养型甜味剂。在营养型甜味剂中，麦芽糖醇、赤藓糖醇因为热量低，属于低能量型甜味剂。

2019年，市场监管总局办公厅发布关于规范使用食品添加剂的指导意见中提到，科学减少加工食品中的蔗糖含量，倡导使用食品安全标准允许使用的天然甜味物质和甜味剂取代蔗糖。

当低热量与天然结合在一起，消费者对于甜味剂的选择范围缩小。在众多甜味剂中，甜菊糖苷和罗汉果甜苷脱颖而出。越来越多的食品企业也在选用天然来源的甜味剂。

使用标准不断完善

记者查阅相关标准注意到，早在1999年，甜菊糖苷就有了相关国家标准。2015年，《食品安全国家标准 食品添加剂 甜菊糖苷》（GB 8270—2014）发布，代替《食品添加剂 甜菊糖甙》（GB 8270—1999）。而《食品安全国家标准 食品添加剂 罗汉果甜苷》（GB 1886.77—2016）也与2016年发布。甜味剂标准的不断完善，规范了其使用范围和方法，也为企业产品研发提供了衡量标准。

北京工商大学食品学院教授曹雁平介绍，通常我们从蔗糖和蜂蜜中获得甜感，中国传统上还使用甘草，现代使用罗汉果、甜叶菊调配甜味。但是，蔗糖、蜂蜜的产量容易受到气候、病害等因素影响，价格波动大，而且糖尿病患者不宜食用；甘草和罗汉果在我国属于既是食品又是药品的物质，甜叶菊则不能直接用于食品加工制造。为了满足各类消费者的需求，适应不同食品对不同甜感的要求，科技界致力于开发研究新型甜味剂。

尽管天然低热量甜味剂更受消费者青睐，但是能否达到自然风味是难点。业内专家表示，甜菊糖苷和罗汉果苷都有后苦味，需要和其他甜味剂复配以获得最好的风味。在原有产品中糖度较低的还可以用甜味剂替代，用三氯蔗糖、甜菊糖苷和赤藓糖醇的配比使用。但糖度较高的就没办法，甜味剂加多了就会造成整体口感不干净有杂味，后口苦涩感，做不到白砂糖那么干净的甜味。此外，糖的其他一些功能还是无法用甜味剂替代的。

文|摄 本报实习记者 闫 利

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来源： 消费日报官方平台

17张表，看懂七大降糖药的相互作用

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全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

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来源： 人民日报客户端