糖尿病局麻(糖尿病病人麻醉)

• 1、糖尿病足顽固性疼痛，这个局麻下的手术可以解决难题
• 2、俗话说：“手术医生看病，麻醉医生保命”，这是真的吗？
• 3、半夜皮肤瘙痒难耐？可能是糖尿病的表现！注意预防和治疗

糖尿病足顽固性疼痛，这个局麻下的手术可以解决难题

近日，山东大学齐鲁医院神经外科李超、杨宁副主任医师，郭兴主治医师为1例糖尿病足顽固性疼痛患者完成了局麻下脊髓电刺激器植入术。术后患者疼痛明显缓解，VAS评分由9分降至2分，患者恢复良好，目前已出院。

术前糖尿病足MDT会诊评估及手术操作

患者老年男性，糖尿病史十余年，胰岛素及降糖药物控制血糖尚可，清晨空腹血糖5-7mmol/L。患者双足底持续性疼痛，呈烧灼样，站立时明显加重，间歇性跛行，行走一百余米后往往因疼痛剧烈而无法站立。患者入院后，齐鲁医院“糖尿病足MDT团队”为患者进行了会诊评估。神经外科相关人员与内分泌科刘福强、心内科张凯、血管外科丁祥就、整形美容烧伤科刘培，对患者的血糖控制、心肺功能、下肢血运及趾端皮肤等各方面进行了详细检查，结合患者术前检查资料进行分析，认为患者双足部疼痛为糖尿病周围神经病变引起，患者无手术禁忌，可行脊髓电刺激器植入术。

脊髓电刺激器植入手术分为两阶段：第一阶段，脊髓硬脊膜外植入刺激电极，连接体外临时刺激器，进行为期3—7天的刺激治疗体验；第二阶段，刺激体验疼痛明显减轻，VAS评分下降>50%，证明刺激有效，进行永久刺激器的体内植入。以往脊髓电刺激手术为全麻下完成，但患者在全麻状态下无法进行电极测试，且糖尿病患者大多年龄大，病史长，心肺功能较差，全麻耐受性差。

李超与杨宁术前查阅了大量文献，同时总结了科内“植物人促醒”手术及腰椎术后慢性顽固性疼痛治疗中脊髓电刺激器的植入经验，提出了在局麻下完成第一、二阶段的手术方式。经过术前详细地准备，成功在局麻下完成了第一阶段的电极植入和第二阶段的刺激器植入，既缩短了手术时间，又降低了手术风险，同时在手术中对患者进行了电极覆盖测试，取得了良好的手术效果。

刺激电极及刺激器植入位置良好

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症，在我国50岁以上的糖尿病患者中的发病率为8.1%，2%—16%的患者会因治疗无效而截肢，截肢患者的死亡率高达22%。糖尿病足主要有疼痛、麻木、发凉、烧灼等神经病变的症状和溃疡、感染、坏疽等血管病变的症状。

脊髓电刺激术（SCS）是利用脊髓硬脊膜外的电极，连接脉冲发射器，通过不同的电刺激方式进行治疗的一种技术。SCS既能刺激脊髓背柱，抑制疼痛觉向高级中枢的传递，又能抑制交感神经、促进副交感神经兴奋，扩张血管，改善下肢血运。因此，SCS能够有效减轻糖尿病足患者的疼痛、发凉感觉，并促进下肢感染、溃疡的愈合，达到治疗目的。

山东大学齐鲁医院糖尿病足MDT团队是由内分泌科、整形美容烧伤科、手足外科、血管外科、心内科、影像科、检验科、神经外科等多学科组成的综合治疗团队。约2/3的糖尿病足患者合并神经系统和循环系统的多种病变，因此糖尿病足的治疗不是单纯一种疾病的治疗，而是涉及全身多器官、多系统的综合治疗，需要多学科专家共同讨论并结合病人病情作出最佳的临床决策。此次，通过糖尿病足MDT团队的共同协作，成功实施院内首例糖尿病足的脊髓电刺激器植入术，标志着齐鲁医院对糖尿病足患者的综合治疗，进一步拓宽了治疗手段，提高了治疗技术水平，今后将为更多糖尿病足患者提供更加个体化的治疗。

（通讯员 杨宁 李小诗）

俗话说：“手术医生看病，麻醉医生保命”，这是真的吗？

俗话说，手术医生看病，麻醉医生保命。麻醉是很多手术必不可少的“标配”。

临床中麻醉方式有很多种，原理各不相同；不同的手术适用不同的麻醉剂，且最关键的用药剂量，可都是大学问呢！

麻醉的原理及种类

01

全身麻醉

全麻通过吸入、静脉、肌肉注射等方法将麻醉药物注入患者体内，使其中枢神经系统受到抑制，进入意识消失且无疼痛感觉的状态。对于患者来说，全身麻醉的最大的特点就是：睡一觉手术就做完了。

当然，全麻也分为很多种方式，根据是否需要建立人工气道（即插管）可以分为非插管全麻和插管全麻。有的手术，像无痛胃肠镜检查这类只需要达到镇静、镇痛即可完成的手术，通常采用的就是非插管全麻。而有的手术需要麻醉给予充分的肌松，像是腹腔镜手术，开腹手术等，这时就要使用插管全麻。

02

椎管内阻滞

这类麻醉是通过将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性抑制。

根据药物注入椎管内不同的腔隙，又可将其分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）。无痛分娩最常采用的就是连续硬膜外阻滞，而剖宫产最常采用的则是腰麻联合连续硬膜外麻醉。这些都属于椎管内阻滞范围。

03

局部麻醉

包括表面麻醉、局部浸润麻醉、静脉局部麻醉和周围神经阻滞麻醉。

这类麻醉药通过用局部麻醉药暂时地阻断神经（丛）的传导功能，使该神经（丛）支配的相应区域产生麻醉作用。像臂丛神经阻滞就属于周围神经阻滞，可用于上肢手术的麻醉，而一些位于体表的短效手术选择局部浸润麻醉即可。

麻醉剂使用量标准

不同的手术使用的麻醉药物和剂量各不相同，且每种麻醉药用在不同患者身上也是不同的。所以在临床工作中，除了根据药品说明书所规定的标准用量，麻醉医生还会根据不同患者的不同身体状况，在合理的范围内调整用量。

麻醉到底该怎么用？

通常情况下，麻醉医生会根据患者的身高、体重、基础疾病情况、生活习惯（例如吸烟饮酒史等）来判断患者适用的药物种类及剂量。同时，在麻醉过程中，麻醉医生会密切监测患者的心电图、血压、脉搏氧饱和度；全麻患者还会增加麻醉深度监测，插管患者会增加呼吸监测，根据这些监测结果和手术进展情况，麻醉医生会进一步精细化调整麻醉剂的使用剂量。

局麻和全麻的区别

局麻和全麻是两种完全不同的麻醉方式，两者之间有很大区别。

首先，在适用范围上，局麻通常应用于体表或较小的手术，例如脓肿切开引流术、体表的小肿物切除术、浅表伤口的清创缝合术等；而全麻通常应用于相对较大的手术或需要患者完全放松肌肉、意识消失的手术。

对多数患者来说，局麻相对全麻风险更低，患者的呼吸、循环系统波动会更小，相对更安全。

麻醉会有副作用么？

副作用并不是并发症，是伴随麻醉效果的一些不太舒适的反应，虽然不会造成长期影响，但往往不易避免。

以全身麻醉为例，全麻常见的副作用包括：

咽喉痛；这与气管插管和气流导致的气道干燥有关，拔管后会逐渐好转。

恶心、呕吐；这是个非常常见的副作用，以至于有自己的专属缩写（PONV）。

眩晕；常发生于全麻苏醒后的早期，由体内残余的麻醉药物导致。全麻后眩晕的持续时间取决于所用的药物种类、手术麻醉时长和患者情况，通常在苏醒后30分钟到24小时内自行消失。

麻药打多了会抗麻么？

一般不会的。有的人需要多次手术反复麻醉，但通常是不会出现抗麻的情况的。不过，不同的人体质不同，需要的麻醉药物种类和剂量也不同，麻醉医生会根据患者的身体情况酌情给药。另外，有的人生活中习惯大量饮酒，可能需要的麻醉药物剂量就会相对较大。

术中麻药劲过了怎么办？

麻醉医生会根据患者的手术方式、身体情况选择不同的麻醉方式。以全麻为例，医生会在术中持续给予患者麻醉药物，同时监测患者的麻醉深度和生命体征，保持患者的麻醉状态。所以一般不会出现术中麻药劲过了的情况。

什么人不适合用麻药？

随着麻醉技术的提高和麻醉药物种类的增多，现在已经很少有人不适合用麻药了。以局麻为例，通常没有麻醉药物过敏、注射麻药的区域没有感染的患者都可以使用麻药。而对某种局麻药物过敏的患者，一般也可以选择其它种类的局麻药物。对全身麻醉而言，丰富的药物选择同样保证了每个患者都能建立自己的个体化麻醉用药方案。

当然，老人、小儿和成年人的麻醉风险是不同的，合并有心脏疾病、肝肾疾病的患者，麻醉风险也会高于普通人群。这些特殊人群在进行手术的时候仍然可以进行麻醉，但其麻醉方案、麻醉药的选择和剂量需要进行个体化的调整，同时术中和术后也需要接受更密切的医疗监测，以达到最大程度的保障患者安全的目的。

其他注意事项

除了上述问题，在接受麻醉前，患者们还需要注意的问题包括：

1

对于非急诊手术，术前要有足够的禁食水时间，即要达到禁饮水或其它清饮料2小时，禁食6小时（成人标准）。

2

在进行麻醉门诊评估或术前麻醉访视时，要详细告知麻醉医师自己的所有病史，如是否合并高血压、糖尿病等。

3

在使用麻醉药物后12~24小时内，避免从事驾车等需要高警觉性的工作。

作者 | 北京清华长庚医院 段怡

来源： 北京114预约挂号

半夜皮肤瘙痒难耐？可能是糖尿病的表现！注意预防和治疗

现在正值盛夏时节，阴雨潮湿的天气比较多，很多人都会出现皮肤瘙痒难耐的情况。但这里编者要提醒大家，如果中老年人持续出现皮肤瘙痒的情况，一定要警惕糖尿病的侵袭，最好及时去医院监测血糖！

可能在很多人的印象中，糖尿病患者都是以“三多一少”，也就是多饮、多食、多尿及体重减轻的典型症状才去就诊的。但事实上，皮肤瘙痒也可能是糖尿病的早期症状。曾有一项纳入2700例糖尿病患者和499例非糖尿病患者的人群研究显示，糖尿病人群与非糖尿病人群皮肤瘙痒症状发生比例分别为11.3%和2.9%。因此，中老年人或是血糖容易高的患者不要轻易忽视皮肤瘙痒、干燥或者发炎的症状。

这是因为高血糖会改变皮肤的状况，为细菌和真菌的滋生提供温床，降低机体的抵抗力，引发周围神经病变、血管病变和皮肤感染等并发症。有相关研究表明，皮肤瘙痒可能是糖尿病神经损伤的临床表现。

加上糖尿病患者的皮肤黏膜常处于慢性脱水、缺氧和营养不良的状态，比普通人体表更干燥。而研究显示，干燥皮肤中肥大细胞和组胺数量会增加，而组胺是产生皮肤瘙痒的重要神经递质之一。

而且随着年龄的增加，皮肤中所含的脂质成分降低及皮肤的屏障功能下降，很容易出现各种感染，尤其是真菌的感染。

1. 主要症状

主要表现为全身或局部皮肤瘙痒，呈游走性、阵发性，以夜间发作为重，无任何原发性皮肤损害，严重者可出现抓痕、红斑、丘疹、色素沉着、皮肤干燥脱屑、血痂和皮肤肥厚皲裂等继发性损害。全身性皮肤瘙痒症多见于老年糖尿病患者，

其发病时间、程度和部位均不相同，常由一处开始逐渐扩延，甚至可遍布全身，局部瘙痒常见于外阴和肛门部位，其次是腰背及下肢小腿。

2. 相关症状

糖尿病皮肤瘙痒常给患者带来极大困扰，可出现烦躁、焦虑、忧郁、失眠、食欲不振等心理和神经精神障碍。皮肤瘙痒导致搔抓，反复的搔抓会刺激皮肤增厚、湿疹化，严重时可导致皮肤感染，甚至淋巴管炎等。以上病症又可加重糖尿病皮肤瘙痒症状，形成恶性循环。

1. 定期体检测血糖，如果发现血糖升高的话，在医生指导下积极控制血糖，并积极治疗一些其他基础性疾病。

2. 加强皮肤的清洁及润肤护理，提高皮肤屏障功能。如果出现瘙痒症状时，切忌搔抓，一旦抓起来很难控制，可以涂擦止痒药物，或用冷水湿敷。

3. 注意洗澡的频率和温度。洗澡频率要适度，秋、冬季可根据自身皮肤的干燥程度不同，一般一周１～３次为宜；水温要适宜，控制在３７℃～４０℃ 为好，不要用过热水烫洗；不要过度用毛巾搓洗皮肤；宜用中性或偏弱酸性沐浴液或浴皂，而且使用频率宜适当减少。洗完澡后注意用润肤霜。

4. 如果瘙痒严重的话，可外用冷却剂和局部麻醉药，包括薄荷脑、樟脑、石碳酸，这些物质可刺激神经末梢传递冷感掩盖痒感。另外，局麻药利多卡因和丙胺卡因的混合物恩纳（ＥＭ-ＬＡ）也有抗瘙痒作用。

５．减少刺激。如内衣穿柔软纯棉衣物，避免化纤、皮毛衣物的刺激。饮食清淡，尽量避免饮酒、辛辣食物等。

6. 积极控制继发的皮肤细菌、病毒及真菌感染，继发细菌感染时，可外用抗生素，如莫匹罗星软膏；病毒感染时外用喷昔洛韦乳膏或阿昔洛韦乳膏，必要时系统用药，如泛昔洛韦0.25ｇ，３次/d，疗程共7ｄ；真菌感染时外用抗真菌药物，如硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等。

7. 如果继发湿疹，出现了丘疹、丘疱疹、水疱，甚至糜烂、渗出等，可外用糖皮质激素控制炎症和瘙痒症状，同时加强皮肤保湿润肤护理。必要时及时请皮肤专科医生诊治，以及早控制，避免恶化。

8. 学会自我调适，保持良好的情绪状态。