糖尿病额度(糖尿病 ri)

• 1、报销比例、最高限额“双提高”烟台市高血压、糖尿病患者用药更有保障
• 2、用不起胰岛素，美国人开始当“药神”
• 3、待遇提升！事关医保

报销比例、最高限额“双提高”烟台市高血压、糖尿病患者用药更有保障

来源：烟台日报-大小新闻

大小新闻客户端10月28日讯（YMG全媒体大小新闻记者 赖皓阳 通讯员王洋）居民医保参保人老孙患有糖尿病，一年内在门诊配的降糖药有900多元，按照以往的“两病”保障政策，他最多可以通过医保报销400元。今年7月1日起，市医保局开展了深化城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动后，提高了两病的待遇水平，一个年度内最多可报销的额度提高到了600元，这样老孙又省下了200元。

提高报销比例和最高支付限额

据了解，居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障政策主要针对病情相对较轻、没有其他并发症的患者，但需要门诊长期用药的居民医保参保患者。2019年，市医保局出台政策，将参加居民医保的高血压、糖尿病患者，其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药费用统一纳入医保支付，按照这一政策，参加居民医保的高血压、糖尿病患者，在定点基层医疗机构就医购药，报销比例为50%，一年最多分别能报销300、400元。但对于部分高血压、糖尿病患者来说，300元、400元的额度仍显得“捉襟见肘”。

今年6月份，市医保局开展专项行动后，进一步提高了医保报销水平，报销比例由50%提高至60%。同时，提高报销“封顶线”，一、二档缴费的高血压患者年最高报销限额由200、300元统一提高至400元，一、二档缴费的糖尿病患者（含使用胰岛素治疗）年最高报销限额由300、400元统一提高至600元，合并高血压糖尿病的一、二档缴费患者年最高报销限额由400、500元统一提高至800元，减轻患者的医疗负担。

简化认定程序方便患者就医开药

“‘两病’门诊用药保障机制从2019年12月份开始实施，以往需要个人到医疗机构进行诊断鉴定，通过后再登记为‘两病’人员。部分患者不知道这项医保政策，不去申请就无法享受相关的待遇。”市医保局工作人员说。

为方便患者就医开药，今年6月起，市医保局会同有关部门协同发力，简化了“两病”患者的认定程序，市医保局对卫健部门提供的规范化管理“两病”人员进行梳理比对后，将其中我市50万名居民医保参保人员整体直接纳入“两病”保障。这意味着，只要居民参保人员成为规范化管理的“两病”人员，就自动被纳入“两病”保障范围，不需要再对“两病”用药保障进行资格申请和审核。同时，市医保局还通过门诊慢病、普通门诊等方式保障“两病”患者，报销医疗费用达1.5亿元，增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担。

此外，市医保局综合施策，通过降低药品首先自付比例、药品集中带量采购等措施，降低患者购药支出。

责任编辑：赵璇

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用不起胰岛素，美国人开始当“药神”

作为糖尿病患者眼中的“救命药”，胰岛素在我国已被列入甲类医保。但在美国，这类药品价格近10年来飙升3倍之多，平均下来，用买3瓶10毫升胰岛素的钱，买一台iPhone最新款手机绰绰有余。

药价连年飞涨，美国人的医保也“靠不住”：再有医保的情况下，仍有约25%的患者买不起胰岛素；而美国去年丧失医保人数同比增加了320万，若“奥巴马医改”被取消，这个数字可能会上千万级别。

这种情况下，美国国内出现一个个类似“药神”的故事：有患者偷偷在社交网络共享、在“黑市”上贩卖胰岛素；有人则开始创办“山寨”药厂，自行研制药物……

病友分享多余药物

护士拿药上“黑市”低价贩卖

综合《华尔街日报》、CBS新闻网12月3日消息，美国糖尿病协会公共政策和战略联盟副主席迈耶（Krista Maier）介绍，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，医疗开销高出2.3倍。如今每个美国糖尿病患者每月必须在胰岛素上花费500到600美元。

CBS：高额药价迫使糖尿病患者减少胰岛素剂量

即便是在有医保的情况下，4个美国糖尿病患者中，就有1人无法获得足够的胰岛素药物。

这也与美国复杂的医保体系有关。

简单来说，美国医保体系呈现商业化趋势，对于自理费用以外的额度，大多数医保会有一个报销比例，超出部分还得自理——最后这部分费用叫做“自付金额（out-of-pocket）”。

而随着近年来胰岛素药价飙涨，各大保险公司对“有病史”客户的投保明细作出调整。《今日美国》、《华盛顿邮报》等美媒报道透露，部分糖尿病患者的自理额度被上调，自付金额被扩大；甚至有时候会出现保险公司发通知，告知客户不再将胰岛素纳入投保范围的情况。

到了今年9月，《商业内幕》指出，“自付金额”超过1000美元的美国人数首次超过总投保人数的50%，部分民众“自付金额”接近5位数。

《华尔街日报》在3日的视频报道中，就采访了一位居住在乔治亚州的糖尿病患者瓦夫德（Karyn Wofford），她每个月需交医保260美元，但需自付的费用高达6800美元。这名患者为了避免“睡着睡着就再也醒不过来”的情况，在社交媒体上寻找帮助。

瓦夫德以及其医保单 图自华尔街日报

所幸，病友群中有一位糖尿病患者，每月会给她免费邮寄药物。由于胰岛素是处方药，这类操作系违法。面对《华尔街日报》的采访，这位不愿露面的“好心人”直言，这是因为医生给他开的药，“我不用经常用”。

这种“共享药物”的情况早就有媒体曝料。

ABC新闻网去年9月透露，目前在脸书、推特等社交媒体上存在大量的“病友群”。除了瓦夫德的例子外，还有人是因为医生本来给他开了一种胰岛素，随后又转开另一种药物，导致前一种出现剩余，可以和其他人分享。

“病友群”聊天记录 图自ABC新闻网

“病友群”中并不是所有的药品物资都是免费，同时也有一个“黑市”在暗中运作，但售价大体要远远低于市面价格。

譬如，售价接近100美元的胰岛素注射器，在“病友群”中用30美元就能买到。

一位接受ABC新闻网采访的病友透露，一些在“病友群”贩卖药品物资的人，就是在医院工作的护士。

“我们要自制胰岛素，不准备注册专利”

另一方面，也有美国人开始自制糖尿病相关药物。加利福尼亚州的迪弗朗哥（Anthony Di Franco）就是其中之一。

作为一名糖尿病患者，迪佛朗哥自2015年起创立“公开胰岛素计划（Open Insulin Project）”，开始自制胰岛素。

谈及“是否违法”的话题，“公开胰岛素计划”实验室的一位法裔研究人员表示，不会照抄礼来、诺和诺德等公司的产品成分、制药公式，而是“自己搞”。他强调，等产品研制出来，并不会注册专利，“我们并不是想争第一，而是想研制出一个大家都能使用的药物。”

截止目前，这个项目还没有研制出任何药品成品。迪弗朗哥本人就是该试验的“小白鼠”，任何试验用胰岛素都在他体内进行测试。他表示，“还有几周就能有最终研究成果”。届时，“公开胰岛素计划”生产的胰岛素，将售价20美元。

3瓶胰岛素=1台新iPhone

12月3日，《美国医学会杂志》刊出的一篇论文指出，如今10个美国人中，就有一个患有糖尿病。而该国糖尿病监测、治疗、药物递送市场目前主要由3大公司垄断：诺和诺德（Novo Nordisk）、赛诺菲（Sanofi）、礼来（Eli Lilly）。

三者的胰岛素类药品在2007年至2017年间，药价平均翻了三倍。

例如，截止去年5月2日，一瓶10毫升的礼来Humalog售价已经飙升至274.7美元，同比上涨7.8个百分点；同等计量的诺和诺德售价达275.58美元，相比2016年的价格贵了7.9%。

药价逐年变化 图自商业内幕

同时，这两家药商的胰岛素在美销售价格，超出一些其他国家4倍还多。

加拿大、英国、韩国、美国甘精胰岛素（一种长效基础胰岛素类似物）药价对比 图自华尔街日报

目前苹果网站（美国）最新型号手机iPhone XR售价为749美元，在价格上比3瓶10毫升的胰岛素便宜。

而根据英国医学杂志《BMJ Global Health》在今年9月的研究，一小瓶人胰岛素的生产成本在2.28到3.42美元之间；胰岛素类似物的生产成本仅在3.69到6.16美元之间浮动。

为此，《商业内幕》曾报道，这三家药厂在去年被美国糖尿病患者协会告上法庭。前者做出妥协，承诺未来每年胰岛素药价涨幅不会超过10%。

美国内分泌医生特里格尔（David Tridgell）曾于去年6月22日在《华盛顿邮报》上刊登署名文章，称自己给一些患者开胰岛素处方，但由于药价过高，患者出现“少用”、“不用”等情况，加重了病情，甚至出现患者死亡。

他指出，胰岛素价格之所以居高不下，是“三巨头”已经注册了该药物的专利，并不断地推动胰岛素的更迭换代，随意左右药价。“胰岛素是必需品，是时候让我们回到‘1美元专利时代’了，（应该）把人放在利润之前，这些利欲熏心、毫无公正的行为，应该适可而止了。”

“我为我的国家骄傲

但这种情况几乎让我想离开美国”

《人民日报》曾在今年1月发文指出，美国药贵是一种“顽疾”。

新的药物出来之后，医生能否及时接受，保险公司能否列入报销名录，都是患者选择便宜药物的障碍。弗吉尼亚医学中心医生罗查娜•伯特鲁说，在一些情况下，医生对药品价格并不熟悉，并且选择范围有限，对患者保险又了解不多，因此药品价格一般不是医生开处方的决定性因素。

美国社会保障体系复杂，药品中间环节多。美国媒体报道，药价约1/3是保险公司、医药福利管理机构、药店等中间人的利润。

而在流通环节，美国CVS、沃尔格林、来德爱等药店，以及沃尔玛、塔吉特等超市药品专区占据大部分市场份额，3家最大的药品福利管理机构控制了近80%的市场份额，他们代表制药商和保险公司的利益，再加上反垄断监管机构不作为，让价格像脱了缰的野马。

同月（1月16日），美国民调机构盖洛普发布调查结果说，2017年美国没有医保的人数增加了320万，去年第四季度美国有12.2%、约3900万人没有医疗保险。而据美国国会预算办公室测算，随着共和党政府废除《平价医疗法案》中强制购买医保的条款，可能导致1300万人失去医保。

这种情况可能会进一步加剧美国的“胰岛素危机”。ABC新闻网指出，一些医生甚至已经透露，部分患者因为国内的胰岛素价格太高，产生了“移民加拿大”的念头。

“胰岛素对于我们（糖尿病患者）来说，就如同水、空气一样，” 瓦夫德对《华尔街日报》记者说道，“我为我的国家骄傲，但这种情况几乎让我想离开美国。”

(来源:观察者网微信公号)

待遇提升！事关医保

近日，连云港市医疗保障局印发了

《关于进一步完善基本医疗保险

门诊特殊病保障政策的通知》

门诊特殊病保障范围的扩大

进一步提高了

参保人员门诊待遇保障水平

通知明确，自本月起，儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症病种统一纳入门诊特殊病报销范围，并将慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等3个病种由门诊慢性病病种统一调整为门特病种，参保群众门诊医疗费用负担进一步减轻。

据介绍，基本医疗保险门诊特殊病（以下简称门特）是指诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重，适合在门诊治疗、比住院更方便的疾病。

新政策实施后，连云港市基本医疗保险门特范围包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、甲类传染病、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症等12类28个病种（含治疗方式），其中，城乡居民基本医疗保险的血友病不再实行按病种付费。

根据通知

连云港市基本医疗保险门特暂不设起付标准

年度最高支付限额与普通住院共用

按照职工基本医疗保险和

城乡居民基本医疗保险实行分类保障

具体支付政策

甲类传染病和职工基本医疗保险的严重精神障碍的报销比例为100%，腹膜透析的报销比例为95%，其他病种或治疗方式的报销比例为90%；轻度和中（重）度血友病年度医疗费用最高限额为2万元和15万元，其他病种或治疗方式暂不设最高支付限额。基本医疗保险门特待遇涉及的国家医保谈判药品，按照“双通道”管理有关规定执行。

来源：连云港发布