病继发糖尿病(继发性糖尿病病因)

• 1、这种方式可以让你快速瘦
• 2、这种方式可以让你快速瘦
• 3、医生提醒：出现这4个症状，可能是糖尿病并发症，需要警惕了

这种方式可以让你快速瘦

一味节食并不能有效减肥。

5月11日是“中国肥胖日”。节食、运动、吃减肥药……很多人一直都在减肥的路上，但往往是在“减了又肥，肥了又减”中恶性循环。有没有一种减肥方法可以一劳永逸？答案是NO！不过专家表示，对于重度肥胖患者而言，在尝试了各种非手术方式之后，与其面临肥胖带来的各种并发症甚至猝死风险，不妨考虑一下减肥手术，就是在微创下把庞大的胃缩小，从而达到食量下降、吸收减少，让胖友在一年半左右减掉多余体重的80%甚至100%。这是一种通过有创方式快速减低体重的办法，绝大多数患者可以长期保持效果，但并不意味着手术后就可以胡吃海喝，“这只是给你一次快速瘦下来的机会，瘦下来后，只有养成健康的运动习惯、饮食习惯，才能长久维持正常体重。”

文、图/广州日报全媒体记者张青梅 通讯员张灿城、王雪

肥胖不只是胖一点

更大的风险是各种病

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会主委、暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科主任王存川教授介绍，最新的资料显示，在中国内地(不包含中国港澳台地区)肥胖人群已经超过了1个亿。衡量是否肥胖最简单的是方法是体重指数，即BMI，BMI超过28，就是肥胖。

他分析说，多吃少动是肥胖最主要的病因，但也有一些肥胖与遗传基因有关，还有一种继发性肥胖是由一些疾病导致内分泌功能紊乱引起的。

肥胖对人体的危害众多，“不只是胖一点、影响外观那么简单，一动就出汗、气喘吁吁，不能爬山，最起码生活质量会受到很大影响。”王存川说，如果BMI指数超过32，继发糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、心肌缺血等各种疾病的比例明显增加，严重危害患者健康，甚至导致猝死。

研究表明，BMI超过35的时候，病死率比平常的人增加30%-40%。肥胖症会使预期寿命减少6-7岁。更可怕的是，如果重度肥胖，BMI大于40的时候，男性的平均寿命会减少20年。

减重首选非手术方式

要手术须有严格指征

很多肥胖患者在经历了节食、运动、吃减肥药后仍然不能减轻体重时，往往寄希望于减肥手术。对此，王存川教授表示，减肥手术有非常严格的手术指征，一般来说，BMI体重指数超过35，通过非手术方式很难减轻体重时可以考虑减重手术。体重指数在27.5到35之间，但是有非常严重的代谢疾病，比如糖尿病，通过药物控制不好时也可以考虑手术。

“减重首选还是非手术方式，最好通过合理饮食和运动来控制体重。减重手术毕竟是个外科手术，能不手术最好。”王存川教授说，但如果患者没有运动能力，一活动就有心衰的表现，全身大汗，呼吸困难，这些患者应该通过手术治疗。

据介绍，我国开展减重手术已有20多年的历史，具体的术式也有很多种，目前做得最多的有两种，一是袖状胃切除手术，就是把胃切除一部分，减少胃容量，这样术后吃的东西减少了。第二种是胃旁路手术，把胃分成两部分，有效的胃变成小胃，然后把小肠减少大概1/3到1/4，不吸收食物，这样达到双管齐下，既吃得少又吸收得少。

王存川表示，选择何种术式要在减肥中心由多学科团队来科学评估，根据患者肥胖的程度、肥胖的原因、因肥胖引起代谢疾病的程度等，以及患者的饮食习惯、年龄、性别等综合考虑选择最佳的手术方式。

临床上，有些患者因担心麻醉风险而不敢手术，对此，暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰教授表示，相比于麻醉的风险、手术的风险，过度肥胖带来的气道窒息缺氧和猝死风险更大。目前，麻醉的技术发生了很大进步，患者做完手术后可以立即拔掉气管导管，在复苏室患者就可以坐起来讲话，回到病床可以立刻下床行走。

“我们的麻醉科医生和外科医生经过数千台手术的合作，彼此之间已经非常有默契，而且在手术前会对患者的整体情况做个评估。遇到特殊的病人，比如心血管疾病的病人，术前会请多学科一起对患者进行评估，讨论术中、术后需要注意的地方，所以目前麻醉是非常安全的，患者不用担心。”

术后一年半是“蜜月期”

不控制饮食有可能反弹

王存川介绍，临床观察发现，减重手术后一年半内是“蜜月期”，这段时间患者的体重下降得非常快，一般都能回归到正常体重。术后减重的速度以及减重“蜜月期”过了以后，体重维持的情况牵扯到很多因素，包括手术方法是否合适、手术做的是否标准，术后随访的情况，患者有没有养成正常的饮食习惯等。“并不是说做了减重手术就一劳永逸。这是一种通过有创方式让体重快速降下来的方法，绝大部分患者可以长期维持正常体重，但并不意味着患者可以胡吃海喝，否则还是可能反弹。我们一直要强调改正以前不良的饮食习惯和运动习惯，才能长久维持正常的体重。”

这种方式可以让你快速瘦

来源:广州日报

一味节食并不能有效减肥。

5月11日是“中国肥胖日”。节食、运动、吃减肥药……很多人一直都在减肥的路上，但往往是在“减了又肥，肥了又减”中恶性循环。有没有一种减肥方法可以一劳永逸？答案是NO！不过专家表示，对于重度肥胖患者而言，在尝试了各种非手术方式之后，与其面临肥胖带来的各种并发症甚至猝死风险，不妨考虑一下减肥手术，就是在微创下把庞大的胃缩小，从而达到食量下降、吸收减少，让胖友在一年半左右减掉多余体重的80%甚至100%。这是一种通过有创方式快速减低体重的办法，绝大多数患者可以长期保持效果，但并不意味着手术后就可以胡吃海喝，“这只是给你一次快速瘦下来的机会，瘦下来后，只有养成健康的运动习惯、饮食习惯，才能长久维持正常体重。”

肥胖不只是胖一点

更大的风险是各种病

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会主委、暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科主任王存川教授介绍，最新的资料显示，在中国内地(不包含中国港澳台地区)肥胖人群已经超过了1个亿。衡量是否肥胖最简单的是方法是体重指数，即BMI，BMI超过28，就是肥胖。

他分析说，多吃少动是肥胖最主要的病因，但也有一些肥胖与遗传基因有关，还有一种继发性肥胖是由一些疾病导致内分泌功能紊乱引起的。

肥胖对人体的危害众多，“不只是胖一点、影响外观那么简单，一动就出汗、气喘吁吁，不能爬山，最起码生活质量会受到很大影响。”王存川说，如果BMI指数超过32，继发糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、心肌缺血等各种疾病的比例明显增加，严重危害患者健康，甚至导致猝死。

研究表明，BMI超过35的时候，病死率比平常的人增加30%-40%。肥胖症会使预期寿命减少6-7岁。更可怕的是，如果重度肥胖，BMI大于40的时候，男性的平均寿命会减少20年。

减重首选非手术方式

要手术须有严格指征

很多肥胖患者在经历了节食、运动、吃减肥药后仍然不能减轻体重时，往往寄希望于减肥手术。对此，王存川教授表示，减肥手术有非常严格的手术指征，一般来说，BMI体重指数超过35，通过非手术方式很难减轻体重时可以考虑减重手术。体重指数在27.5到35之间，但是有非常严重的代谢疾病，比如糖尿病，通过药物控制不好时也可以考虑手术。

“减重首选还是非手术方式，最好通过合理饮食和运动来控制体重。减重手术毕竟是个外科手术，能不手术最好。”王存川教授说，但如果患者没有运动能力，一活动就有心衰的表现，全身大汗，呼吸困难，这些患者应该通过手术治疗。

据介绍，我国开展减重手术已有20多年的历史，具体的术式也有很多种，目前做得最多的有两种，一是袖状胃切除手术，就是把胃切除一部分，减少胃容量，这样术后吃的东西减少了。第二种是胃旁路手术，把胃分成两部分，有效的胃变成小胃，然后把小肠减少大概1/3到1/4，不吸收食物，这样达到双管齐下，既吃得少又吸收得少。

王存川表示，选择何种术式要在减肥中心由多学科团队来科学评估，根据患者肥胖的程度、肥胖的原因、因肥胖引起代谢疾病的程度等，以及患者的饮食习惯、年龄、性别等综合考虑选择最佳的手术方式。

临床上，有些患者因担心麻醉风险而不敢手术，对此，暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰教授表示，相比于麻醉的风险、手术的风险，过度肥胖带来的气道窒息缺氧和猝死风险更大。目前，麻醉的技术发生了很大进步，患者做完手术后可以立即拔掉气管导管，在复苏室患者就可以坐起来讲话，回到病床可以立刻下床行走。

“我们的麻醉科医生和外科医生经过数千台手术的合作，彼此之间已经非常有默契，而且在手术前会对患者的整体情况做个评估。遇到特殊的病人，比如心血管疾病的病人，术前会请多学科一起对患者进行评估，讨论术中、术后需要注意的地方，所以目前麻醉是非常安全的，患者不用担心。”

术后一年半是“蜜月期”

不控制饮食有可能反弹

王存川介绍，临床观察发现，减重手术后一年半内是“蜜月期”，这段时间患者的体重下降得非常快，一般都能回归到正常体重。术后减重的速度以及减重“蜜月期”过了以后，体重维持的情况牵扯到很多因素，包括手术方法是否合适、手术做的是否标准，术后随访的情况，患者有没有养成正常的饮食习惯等。“并不是说做了减重手术就一劳永逸。这是一种通过有创方式让体重快速降下来的方法，绝大部分患者可以长期维持正常体重，但并不意味着患者可以胡吃海喝，否则还是可能反弹。我们一直要强调改正以前不良的饮食习惯和运动习惯，才能长久维持正常的体重。”文、图/广州日报全媒体记者张青梅 通讯员张灿城、王雪

医生提醒：出现这4个症状，可能是糖尿病并发症，需要警惕了

“医生，我这两只手掌啊，最近老是麻麻的，偶尔还有点刺挠的感觉，听说颈部的椎间盘要是凸出压迫到神经就可能会导致手麻，我是不是得了颈椎病啊？”

孙阿姨最近遇上一个奇怪的症状，她的双手手掌和手指表面近一个月来时不时会出现轻微的麻木，触摸时还会有一种针刺一样的感觉，这种症状出现的并不规律，休息后也没有改善。

孙阿姨退休在家好几年，平时喜欢看看手机刷刷短视频，隔三差五和朋友们邀约在一起打牌。她怀疑，是自己长期保持低头的姿势，对颈部造成了太大的负担，引发了颈椎病进而造成手麻。

医生对孙阿姨进行了详细地询问，开具了一些血液检验项目和颈部X光检查。根据检查结果，结合孙阿姨的糖尿病病史和生活、用药习惯，医生诊断，孙阿姨并不是患上了颈椎病，而是由于血糖控制不佳引发的周围神经损伤，导致孙阿姨的手部出现了局部的麻木、刺挠等感觉异常。

检验报告提示，孙阿姨当天的空腹血糖为5.9mmol/L，尚在正常范围内，但糖化血红蛋白为8.1mg/dl，尿常规尿蛋白阳性（ ），这说明孙阿姨近期血糖的波动很大，不仅是造成周围神经损伤的元凶，还大概率引起了一些肾脏病变，只是暂未表现出明显症状而已。

这一结果大大出乎了孙阿姨的意料，医生非常严肃地告诉孙阿姨，她目前的糖尿病进展很不乐观，除了基础病变，最大的问题是出现了糖尿病并发症，这也是很多糖尿病患者后期有着较高死亡率的最主要原因！

糖尿病并发症可以体现在很多方面，能够对病人的身体健康产生严重影响。孙阿姨目前的表现不算特别严重，并且幸好及时发现，能够立即进行干预和相应的治疗，争取将病变遏制在早期，防止进一步损伤的出现。

面对自己突如其来的病情加重，孙阿姨感到非常郁闷，她很不理解为什么自己确诊糖尿病没几年，原有的疾病水平其实并不严重，只是没有太注意平时血糖的控制。一个糖尿病怎么就能牵扯出这么多其他的问题呢？

其实这些困惑的出现并不是没有原因的，孙阿姨身上最主要的两个问题，一是没有对于严格控制血糖引起足够的重视，二是忽略了糖尿病真正可怕之处在于，能够引起全身各处器官和组织的严重继发性损害——也就是糖尿病并发症。

糖尿病是由于机体胰岛β分泌异常导致胰岛素产生不足，或者由于肥胖、药物、疾病等其他因素，导致胰岛素敏感性降低无法正常起效从而引起血糖代谢紊乱。

糖尿病可根据原理和机制的不同分为一型和二型，像本文案例的主角孙阿姨就是典型的二型糖尿病。

由于具有不可逆性，糖尿病一旦确诊即为终身发病。如果患者没有通过饮食干预、运动锻炼、服用药物等方式严格地控制血糖，将会使机体各组织、器官长期处于异常高糖环境下，就像泡在糖水里一样。

过多的糖分首先对机体微循环产生严重危害。微小血管内壁的内皮细胞会逐渐出现损伤，刺激白细胞在血管壁黏附、聚集，这也是产生炎症的重要病理过程之一【1】；而人体内的蛋白质等大分子物质可以和葡萄糖相互反应形成一种稳定的化合物，称之为高级糖基化终产物。这种物质能够随着糖尿病病程的增加在体内异常蓄积，【2-3】进一步诱发炎症反应。

随着微循环的异常和炎症的产生，组织细胞的代谢产物难以排出，也不能得到免疫物质与营养物质的及时补充，开始出现氧化应激反应，久而久之，身体各个部位的组织将会出现不同程度的损伤。继发于糖尿病的这些异常变化出现在心血管系统、视网膜、神经系统、肾脏、肺部、皮肤等部位时即为糖尿病并发症。

糖尿病并发症的严重程度与血糖控制情况和病程的长短有直接的正相关关系。与本身引起的代谢异常相比，并发症对病人的健康威胁更大。并且，随着医学技术的发展以及大众健康意识的提高，经过规范降糖治疗，糖尿病患者平均寿命比以往有所延长，这也间接导致糖尿病并发症的发生几率升高。

因此，糖尿病患者在日常生活中必须严防并发症的出现。如果已经出现了并发症，就要及时就医，立即干预，将疾病风险降到最低。好在，并发症并不会“一夜之间”突然发生，而是一个循序渐进的过程。在这个过程中会有一些前兆和典型症状，就像信号一样，提示我们身体出现并发症的潜在可能。

（1）胸前区疼痛，憋闷

糖尿病并发症最常见的累及部位是心血管系统，由于炎症反应的不断发生，组织细胞的氧化应激，血管的内壁会出现不同程度的损伤；糖代谢紊乱也会造成脂质、蛋白质的紊乱。在各种因素的综合影响下，糖尿病患者后期会有极高的动脉粥样硬化风险。

当胸部大血管或冠脉血管出现粥样硬化时，由于管腔狭窄、管壁弹性减退，导致血流受阻，严重者可引起心脏射血分数降低甚至心功能下降。在这个过程中，患者会出现不同程度的胸前区憋闷感，时常不自主地深呼吸或喘气以弥补心血管系统缺血造成的缺氧；在病变累及范围较大时，缺血缺氧还会诱发胸部的疼痛和紧绷感。

（2）视觉异常

糖尿病患者一旦出现明显的眼部症状，要高度怀疑是否有糖尿病视网膜病变的存在。由于高血糖水平最先影响的部位就是微循环中的细小血管，眼底的视网膜血管以及眼部供血主血管在出现损伤后将会引起明显的视觉功能异常，常表现为视物模糊，视力下降，视疲劳，视野内出现不明原因的斑块、黑点等等。

与用眼过度引起的视觉异常不同，糖尿病患者出现眼部并发症时，通过适当的休息和放松并不能得到很好地缓解，是一种持续性的症状。

由于眼底病变进展到一定程度时将会出现不可逆损害，甚至失明，但前期却常误以为是过度用眼引起的，从而错过治疗的最佳时期，一旦糖尿病患者出现视觉的异常，要立即就医。

（3）手足麻木

当糖尿病患者出现手足部位的感觉异常时，可能是出现了最常见的糖尿病并发症——周围神经病变，孙阿姨出现的手掌麻木就是典型症状。

高糖环境除了会引起血管损伤，也会对分布在四肢末端的浅表神经产生影响，多表现为对称性的麻木感，有的患者还可以伴随一定程度的针刺感、烧灼感甚至疼痛。

由糖尿病继发引起的周围神经病变的症状很复杂，很多难以形容或者难以解释的体表感觉异常都可以指向周围神经损伤，并且这些症状在夜晚可能会更加明显【4】。由于轻度的麻木感与椎间盘突出压迫神经引起的肢体麻木有一定的鉴别难度，因此糖尿病患者在出现以上症状时要引起足够的注意，以免延误治疗。

（4）足部疼痛，皮肤受损

糖尿病表现最严重的并发症就是糖尿病足，这是继发于糖尿病疾病的足部疾病的统称，主要包含足部的神经病变、周围血管病变、关节结构异常、表皮破损及溃疡等。血糖波动和长期高血糖对于脚部可以产生多方面的影响，其中，当引起了患者脚部皮肤破溃时，说明并发症已经进展到了一个比较严重的程度。

糖尿病患者的免疫力明显低于普通人群，出现皮肤破损时容易长久不愈，极大地增加了细菌感染风险。在长期的皮损状态下，一旦出现任何的炎症或感染，都会迅速出现进行性的加重，引发大面积的皮肤破溃、表皮损伤甚至深层的神经、肌肉坏死，不仅阻碍了正常的运动、行走，严重者还需要截肢。

因此，糖尿病患者出现下肢皮肤的破损、溃疡，足部疼痛或者观察到明显的关节畸形时，绝不可大意，需立即就医。

尽管如此，由于各种并发症的初步形成都发生在人体的微小血管，微小组织之中，当我们在临床症状的出现和生理功能的改变上有所察觉的时候，不可逆的损伤往往已经产生。既然糖尿病并发症的危害如此严重，患病人群在日常生活中应该建立足够的意识进行提前防范。

对于糖尿病早期患者而言，要注意血糖的控制和预防并发症的产生；对于已经出现并发症的患者来说，在稳定血糖的基础上积极控制病情，防止进一步进展才是重中之重。

严格控制血糖。糖尿病带来机体损伤和各种并发症的根本原因都是体内的高血糖水平。如果能够保持血糖在正常范围内的长期稳定，就可以从源头遏制损伤的进展和并发症产生。

患者在饮食上应该做到定时定量，营养均衡。在食材和烹饪方式的选择上要严格遵守低糖低油，富含纤维的标准。不要随意尝试一些所谓的 “偏方”，避免引起代谢水平的波动。

坚持锻炼，选择适合自己的运动方式。有表皮破损的患者要避免在运动过程中对相应部位造成进一步的摩擦；心肺功能不佳的患者要注意强度的把控，过多的运动负荷只会带来负面的效果。

规律服药，定期检查。糖尿病确诊患者无法只依靠生活和饮食干预降低血糖，药物对于此类人群而言是预防并发症，延缓恶化最有力的“武器”。但药物疗效的最大限度发挥要建立在科学规律的服药习惯之上，自行停药、减药、改药都是错误的做法，甚至还会带来额外的伤害。

此外，糖尿病患者应当每日自查身体表面是否出现破损或色斑，肢体有无肿胀；有无局部的疼痛或感觉异常。每日定时监测血糖，长期记录；定期进行糖化血红蛋白、血压、血脂、尿液检查；定期监测视力水平，四肢运动水平是否正常。

中国是糖尿病患病人数最多的国家，面对这一疾病在广大人群中的不断扩展，医学界人士正在不断努力以寻求更加全面，优质的治疗方案与临床药物。但当下的医学水平决定了糖尿病患者仍然需要严格控制血糖，以防止机体出现进一步的损伤和并发症的发生。

糖尿病并发症是比糖尿病本身还要危险的存在，可以累及人体的全身各处器官与组织。尽管糖尿病并发症的发生几率随着疾病进程的增加而升高，但糖尿病人群在控制病情的过程中仍要做到尽量不发生、晚发生、少发生。

减少损伤，降低风险是所有患病人群的核心目标，期待随着医学技术的发展，终有一天将会攻克这道难题！

【1】徐君,姚丹珍,夏金盈,李建辉.炎症反应在糖尿病视网膜病变中的作用及相关靶点药物的研究进展[J].眼科新进展,2022,42(08):664-668 672.DOI:10.13389/j.cnki.rao.2022.0136.

【2】ZENG C，LI Y，MA J，et al． Clinical /translational aspects of advanced glycation end-products［J］． Trends Endocrin Metab，2019， 30( 12) : 959-973．

【3】HEIDAＲI F，ＲABIZADEH S，ＲAJAB A，et al． Advanced glycation end-products and advanced oxidation protein products levels are correlates of duration of type 2 diabetes［J］． Life Sci，2020，260: 118422

【4】Health and Medical Education - Focus Medica