糖尿病滴液(糖尿病人点滴时用啥液体)

• 1、糖尿病患者输液能否用「糖配」？这5大问题要理清
• 2、糖尿病患者输注葡萄糖？5 大问题不可不知
• 3、糖尿病病人可以输葡萄糖吗？

糖尿病患者输液能否用「糖配」？这5大问题要理清

作者：东莞康华医院 吴永瑞

糖尿病患者5大用药溶媒问题，一文读懂

在临床应用中，很多医生和糖尿病患者存在“使用葡萄糖做溶媒可能会引起血糖升高”的担忧，面对一些必须使用葡萄糖作为溶媒的静脉给药，该如何抉择？

下面一起探讨一下这5大问题。

很多糖尿病患者常有其他疾病，需联合降糖以外的其他药物进行治疗。

而临床用药时溶媒选择很关键，若选择不当，则会使药物与溶剂混合后发生变化，影响治疗。

下面总结一些常见的需使用葡萄糖作为溶媒的药物，见下表。

表1 需使用葡萄糖做溶媒的药物

普通人每日膳食推荐量中提出“碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55%-65%，糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低，且大脑唯一能量来源是葡萄糖。”

成年人一顿正常饮食，比如100g的大米（按75%转化为糖计算）大概含75g葡萄糖；而一瓶250ml的5%葡萄糖注射液，含糖量也只是12.5g。

所以说糖尿病患者不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，可根据葡萄糖摄入的量和血糖的变化及时调整，不必谈“糖”色变。

如出现下面几种情况可使用葡萄糖：

1、糖尿病患者主要由于某些原因出现低血糖症，紧急情况下需要输注葡萄糖溶液缓解。

2、有些糖尿病患者由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过注射葡萄糖补充能量，常以肠外营养的形式给药。

3、临床上有些药物的稀释调配必须要用到葡萄糖溶液。

4、有些疾病在治疗的过程中，不宜输注过多的盐水，例如血压过高，心、肾功能不全的患者，这种情况下可能需要改为葡萄糖溶液。

5、某些固定搭配：如极化液（GIK）是葡萄糖 胰岛素 氯化钾的组合，有稳定细胞膜的作用，可纠正细胞内缺钾，并可提供能量，减少缺血心肌中的游离脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心率失常。

对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过量摄入，常选择果糖、木糖醇、转化糖等升糖作用较小的非糖溶液作为溶媒。

以果糖为例，与葡萄糖不同的是，果糖磷酸化和转化为葡萄糖不需要胰岛素的参与；口服/静脉输注和葡萄糖等剂量的果糖，产生的血清葡萄糖波动小、尿糖少。

但此类溶媒存在价格较贵、与很多药物存在配伍禁忌，且药品说明书未做推荐。

在不改变糖尿病患者常规降糖药物治疗和进食的前提下，为了防止患者血糖升高，常在葡萄糖输液加入相应量的胰岛素“冲兑”葡萄糖。

通常1U常规胰岛素可以对抗2-4g葡萄糖。须注意根据监测结果，针对性调整胰岛素用量，做到个体化给药。胰岛素“兑糖”作用，并不是两者在输液瓶中简单的化学冲兑，而是通过胰岛素的作用，增强外周组织对糖的作用，促进糖元的合成，从而降低血糖。

又因胰岛素在血中的半衰期短，仅有几分钟，而皮下注射吸收慢、作用时间长，更能满足胰岛素平稳降糖的要求，故现多推荐胰岛素皮下给药。

另外，随着研究的深入，胰岛素静脉给药存在以下弊端：

1、有研究表明，在不考虑吸附的情况下，胰岛素在联合用药时，室温下8h后开始出现浓度降低，尤其是与酸性药物合用时（葡萄糖注射液的pH值范围为3.2-5.5）明显；

2、大量溶媒长时间滴注过程中，由于葡萄糖的比重较大，而胰岛素比重较轻，胰岛素可能逐渐位于容器上层，造成输注过程中的含量不稳定，中后段时浓度偏高，有发生医疗事故的危险。

3、容器及输液管对胰岛素的吸附作用不容忽视，在胰岛素输入的初始阶段易发生吸附，中后段胰岛素浓度可能高于标准浓度。

1、选择药效相近，溶媒选择不单一的其他治疗药物；

2、用口服药物替代静脉输注药物；

3、必要时应用胰岛素注射液进行缓冲，但要注意配伍禁忌和给药途径等问题；

4、必要时也可给予葡萄糖，但需根据患者的血糖变化及时调整，并做好患者的解释工作。

审稿专家：东莞康华医院副主任药师 李国邦

【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。

糖尿病患者输注葡萄糖？5 大问题不可不知

糖尿病患者，为了避免葡萄糖摄入过多在临床用药中一般是不选择葡萄糖溶液的，那是不是意味着糖尿病人就不能应用葡萄糖溶液了呢？

回答当然是否定的，特殊情况下该用还是要用的。

那么对于糖尿病人来说为什么可以用葡糖糖溶液？什么情况下要用? 怎样用？在使用过程中又该注意哪些问题？笔者就这些问题简述如下：

能否静点葡萄糖溶液？

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

成人一顿正常饮食，比如 100 g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量也只有 12.5 g。

所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

什么情况下用葡萄糖溶液？

糖尿病人需要使用葡萄糖溶液下面几种情况：

（1）糖尿病患者由于各种原因出现低血糖症，紧急情况下需要输注葡萄糖溶液。

（2）有些糖尿病人由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。

（3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的药物。临床上有些药物的稀释配置必须要用葡萄糖溶液，如去甲肾上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、红霉素、两性霉素 B、奥沙利铂. 喹诺酮类及甲硝唑等，当患者需要使用这些药物时就需要用到葡萄糖溶液了[1]。

（4）治疗需要。葡萄糖溶液和其他药物组成的特殊配方是某些疾病的治疗需要，譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液，可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸。可用于防治心肌梗死时的心律失常。

（5）用于预防低血糖：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中当血糖降至 13.9 mmol/L 时，为预防低血糖的发生，需要将所输注的生理盐水改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水），按比例加入胰岛素，定时（4~6 小时）复测血糖并调节胰岛素剂量，将血糖稳定在安全范围 [2]。

（6）有些疾病在治疗过程中，不宜输注过多盐水，如血压过高、心功能不全患者，都需要限制钠盐的摄入，否则会血压增高，加重心脏负担，诱发心衰；肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。这些情况下可能非得用葡萄糖溶液。

那么该怎样用？

（1）糖尿病患者使用葡萄糖注射液纠正低血糖或预防低血糖，需要在输注过程中随时监测血糖值，葡萄糖的用量要适可而止。

（2）糖尿病患者需要输注葡萄糖补充热量及必须使用葡萄糖注射液作溶媒或者其他不适合输注盐水而需要输注糖水补液的情况下，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，为了防止患者血糖升高，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。

普通胰岛素来「兑冲」溶液中的葡萄糖加入多少合适？

关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素量不一样。原则上是血糖高的病人输注葡萄糖液时胰岛素多加一点，血糖低的病人胰岛素少加一点，同时注意在使用过程中监测血糖。

（1）在血糖正常情况下，葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1～5:1，即 4～5 克葡萄糖用 1 单位普通胰岛素，如 1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑 5～6 U 的胰岛素。

（2）血糖偏高但不超过 13.9 mmol/L 的糖尿病病人，葡萄糖和胰岛素的比例为 3:1，例如：1 瓶 500mL 的 5% 葡匋糖液要 8 单位胰岛素。

（3）如果血糖超过 13.9 mmol/L，胰岛素就要相应多配一点，葡萄糖和胰岛素比例可达 2:1。

（4）如果血糖很高，超过 16.7 mmol/L，暂时不要输葡萄糖液，先用生理盐水加胰岛素把血糖降下来。

（5）但是对从未应用过胰岛素的患者来说，即便使用前血糖水平相对高一点，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守，一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，1 小时测 1 次血糖，如果血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速 [3，4]。

需要说明就是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种简单的化学中和，而是利用胰岛素来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照 4︰1～ 5︰1 的比例配置，只能「兑冲」本次输液进去的葡萄糖，正在口服降糖药的患者，此时还需继续服药。

胰岛素能加入所有补液吗？

回答是否定的，胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌，临床上胰岛素并不能加入所有用葡萄糖做溶媒的输液，而且输液瓶材质会对胰岛素造成吸附作用，使进入人体的胰岛素实际用量会减少，所以临床上使用胰岛素兑冲葡萄糖，要注意胰岛素的配伍禁忌，弄清楚哪些输液可加，哪些输液不能加 [5，6]。

一般情况下不提倡与其他药物混合滴注。

事实上胰岛素兑冲葡萄糖并不是一种化学中和，不一定非要加入葡萄糖溶液中，完全可以采用胰岛素皮下注射的方法，采用皮下注射一方面避免了胰岛素的配伍禁忌，另一方面由于胰岛素血中半衰期短，只能几分钟，而皮下注射，吸收慢，作用时间长，兑冲葡萄糖的效果更好。

参考资料：

1. 刘助国 张增巧 合理用药与常用药物配伍禁忌 [J]. 中华临床医学杂志，2004,10:53-55.

2. 王玉芹. 糖尿病酮症酸中毒及其临床治疗 [J]. 糖尿病新世界,2015,(18):103-105.

3. 衡先培 朱章志 郑健 [M]. 实用糖尿病中西医结合治疗 北京 人民军医出版社，2006,306-309.

4. 王建华. 糖尿病患者围手术期的血糖管理 [J]. 中国社区医师，2012，（27）:15.

5. 郭进, 陈奇斌. 胰岛素在临床输液中的合理应用 [J]. 中国综合临床，2004，（09）：93-94.

6. 吴斌, 沈夕坤, 张夏兰. 胰岛素与其他药物在葡萄糖注射液中的配伍稳定性研究进展 [J]. 中国处方药,2015,(06):26-27.

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糖尿病病人可以输葡萄糖吗？

6床，56岁，男，糖尿病病史10余年。输尿管镜钬激光碎石术术后安返病房，医嘱予以5%葡糖糖500ml 10%kcl 10ml 静滴，约一小时后，家里人发现后质问护士：为什么有糖尿病还输糖水?护士为其测指尖血糖：20mmol/l ，患者未有不适主诉，家属不依不挠。告知医生，医生向其解释：病人血压比较高，不适合输盐水，而且这些天血糖控制的还好，手术回来后输点糖水，补充能量，我们会一直监测血糖变化的。后来医嘱予以5%葡糖糖500ml 10%kcl 10ml 胰岛素5u静滴。

26床，50岁，男，无糖尿病史。上午10点以后空腹，下午3点行静脉肾盂造影，12点医嘱予以10%葡糖糖500ml 10%kcl 10ml 胰岛素12u静滴，13:30病人诉心慌无力，大汗漓淋，测其指尖血糖：2.9mmol/l ，护士赶紧拿来糖果让病人服下，并更换输液器和输注的液体换为500ml的5%葡糖糖。病人一直在问他没有糖尿病为什么要输胰岛素，我们解释：胰岛素 葡糖糖 kcl属于极化液，它可以促进钾离子向细胞内转移，可纠正细胞内缺钾，有稳定细胞膜的作用，并提供能量，可用于防治心肌梗死时的心律失常。后来病人不适症状缓解，也就没有再说什么。

我们科室讨论要如何防止此类的事情再次发生，如果病人有糖尿病，在病人的信息一览表上加个红色的糖尿病小牌子，每天主班，治疗配药之前要核对，包括组里的人员输液之前询问病人有无糖尿病，为医生把关，为护士自己把关，避免此类的事再次发生。

我们知道有心血管病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入，所以可能会用葡萄糖，但又怕糖摄入过多，所以会加胰岛素。一般5%的葡萄糖500ml 5u的胰岛素，当然提倡个体化用药，还是得根据病人的血糖水平。糖尿病病人是可以静滴葡萄糖的，只要血糖在合理范围内。也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒，但果糖的代谢产物为乳酸，如果使用过多，可能会引起乳酸性酸中毒。糖尿病病人输液用平衡液也是很好的选择。

在临床上，一只脚在人间，另一只脚在地狱，所以要很细心，且胆大心细，我们就是被“魔鬼拥抱的天使”，这件事以后，科里再也没有发生这样的事了！