糖尿病全因子(糖尿病因子是什么意思)

• 1、达格列净是治疗2型糖尿病的新型降糖药，既能降糖又能护肾
• 2、每10个国人中就有1个糖尿病患者，发病率居高不下的真相在这里！
• 3、糖尿病营养干预实施步骤及效果

达格列净是治疗2型糖尿病的新型降糖药，既能降糖又能护肾

达格列净是临床上常用的一种新型降糖药，其本质是一种选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，主要用于治疗2型糖尿病，并且其不仅仅可以明显降低血糖水平，同时对于心血管、肾脏等重要器官都具有明显的保护作用，在降低血糖水平的同时防治高血糖对于人体重要器官的损害，有效预防多种糖尿病并发症，今天为大家聊一聊这款新型降糖药。

50岁的孙女士患有2型糖尿病10多年了，平时降糖手段就是皮下注射胰胰岛素，但是由于其饮食习惯较差，导致血糖非常不稳定，但是她也没有特别注意。2个多月前，孙女士发现自己的小腿出现明显水肿，而且小便次数也明显减少，刚开始她以为只是暂时的情况，但是这种症状持续了2周还是没有好转，她害怕是自己的肾脏有问题于是连忙来到医院检查。

医生为其完善肾功能检查和尿液分析检查，结果发现其尿液中有大量的葡萄糖和少量的蛋白质，而肾功能检查提示其肌酐、尿素氮等水平均有明显身高，结合孙女士自身血糖控制比较差，医生最终诊断为糖尿病肾病，建议其在胰岛素的基础上联用一种药物，孙女士听到又要加药就表现的十分纠结，反问医生自己现在肾功能有异常，再加药难道不怕把肾吃坏了吗？医生解释道为其加用的药物叫做达格列净，这种药物不仅降糖，而且可以有效保护肾脏功能，对于孙女士这种糖尿病肾病初期的患者比较适用，也有效避免肾功能的恶化。孙女士听到解释后就按照医嘱规范用药，一段时间后复查发现其不仅仅血糖水平平稳了，而且肾功能也明显好转。

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致终末期肾病、肾衰竭等严重不良后果的主要原因，临床研究表明大约有2%-5%的糖尿病患者可能发生糖尿病肾病，其发病机制发病机制复杂，其中以下几种发病机制最为关键。

1、高血糖与糖基化终产物的形成

高血糖是糖尿病肾病发生的核心因素，长期的高血糖状态会导致体内蛋白质、脂质和核酸的非酶促糖基化反应，形成糖基化终产物，这些产物不仅在血管壁和肾脏基质中积累，还通过与其受体结合，激活多种细胞信号通路，引发炎症和氧化应激反应，从而损伤肾小球基底膜和肾小管。

2、肾小球高滤过与高灌注

在糖尿病的早期，由于高血糖的直接影响和胰岛素抵抗，肾小球内压力升高，导致肾小球过度滤过，进而引起肾小球基底膜的增厚，系膜基质的扩展，最终导致肾小球硬化和肾功能下降。

3、氧化应激与自由基损伤

氧化应激在糖尿病肾病的发病机制中起着至关重要的作用，由于高血糖引起的线粒体功能障碍和多元醇途径的激活，自由基的产生增加，抗氧化能力下降，导致肾脏组织氧化应激水平显著升高，大量的自由基可以直接损伤肾小球细胞、肾小管上皮细胞和血管内皮细胞，破坏细胞膜的完整性，促进细胞外基质成分的异常积累，导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。

4、炎症反应与细胞因子的作用

高血糖状态下，氧化应激和高滤过等因素可以激活肾脏局部的免疫细胞，释放大量的促炎性细胞因子，进一步加重肾小球和肾小管的损伤，促进肾脏纤维化的发生。

5、肾小管间质纤维化与基质金属蛋白酶失调

肾小管间质纤维化是糖尿病肾病发展的晚期表现，特别是肾脏纤维化过程与细胞外基质的过度沉积、基质金属蛋白酶失调、转化生长因子β的异常激活等多种异常活动密切相关，这些因素共同作用导致肾小管间质的纤维化、肾小球硬化，最终发展为终末期肾病。

糖尿病肾病的发病过程通常缓慢且隐匿，早期症状往往不明显，仅仅表现为渐进性肾功能下降、水肿与蛋白尿等临床表现。但随着病情的发展，肾功能逐渐恶化，导致患者出现高脂血症、酸碱平衡失调和电解质紊乱等代谢异常，并且最终可能导致肾衰竭，此时患者的肾功能几乎完全丧失，需要依赖透析或肾移植维持生命。终末期肾病不仅严重影响患者的生活质量，还带来巨大的经济负担。

达格列净的本质是一种选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是临床上2型糖尿病的降糖药之一，而且其不仅仅具有降糖药作用，而且对于心脏、大脑、肾脏等重要器官都具有明显的保护作用，因此临床上常作为治疗糖尿病并发症的选择之一、

达格列净的作用机制较为复杂，其具体的作用机制如下。

1、显著的降糖作用

钠-葡萄糖共转运蛋白2是位于肾脏近端小管的一个转运蛋白，负责大约90%的肾小管葡萄糖的重吸收，而达格列净主要的降糖机制就是通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2的功能，减少肾小球对于原尿中葡萄糖的再吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出，从而降低血糖水平。

值得一提的是达格列净的作用机制不依赖于胰岛素的分泌或作用，因此其不仅适用于胰岛素抵抗的患者，还能够减少高血糖状态下胰岛素分泌的负担，延缓β细胞功能的衰退，并且诱发低血糖反应的几率较低。

2、心血管保护作用

研究表明达格列净可以有效减少血糖波动，降低患者体重，善心脏负荷，从而具有显著的心血管保护效应，可以有效减少心力衰竭、冠心病等多种心血管疾病的发生率。

3、降压作用

肾性高血压是临床常见的高血压类型之一，这种高血压的多是由于致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而导致，因此非常顽固，而达格列净可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而有效降低血压水平；其次，达格列净可以通过减少血容量、降低血管阻力等机制来调节人体血压水平，辅助降压。

4、肾脏保护作用

达格列净可以减少肾小球高滤过、降低肾脏内压，并且可以减少肾脏中的氧化应激，减少炎症反应，从而有效降低尿蛋白水平、延缓肾功能下降，对于改善肾脏功能具有一定作用。

达格列净在1-2小时即可发挥降糖作用，起效速度较快；其次，食物对达格列净的吸收无显著影响，因此可以在餐前或餐后服用；第三，达格列净主要通过肝脏代谢，代谢产物主要通过尿液排泄，其药物 半衰期为13-20小时，因此每日1次即可达到稳定的药物浓度；最后，虽然达格列净对于肾脏具有保护作用，但是在中重度肾功能不全患者中，其降糖效果可能减弱，因此在中重度肾功能不全的患者中慎用。

达格列净对于多种糖尿病的并发症都具有良好的防治作用，并且可以与多种降糖药联合使用，但需要注意的是不同疾病中达格列净的用药方案不同，建议有需要的糖尿病患者在医生指导下规范服用。

1、2型糖尿病

2型糖尿病是达格列净的主要适应症，临床研究表明达格列净通过减少肾小球对于原尿中葡萄糖的再吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平，无论单用或者联用都可以发挥明显降糖作用；其次，达格列净的降糖作用不依赖于胰岛素，因此其在胰岛素抵抗的患者中也具有良好的降糖效果。

2、心力衰竭

临床研究显示达格列净可以通过多种机制改善心力衰竭患者的预后，减少体内水钠潴留、降低心脏前后负荷、改善心肌能量代谢，值得一提的是达格列净的心衰治疗效果不依赖于患者是否患有糖尿病，因此适用于糖尿病和非糖尿病的心力衰竭患者，目前达格列净对于心力衰竭治疗作用已被纳入临床指南，成为治疗射血分数降低的心力衰竭的一线药物之一。

3、糖尿病肾病肾脏

临床研究表明达格列净可以降低肾小球内压，减少蛋白尿，从而延缓肾功能的下降；其次，达格列净还具有抗炎和抗纤维化作用，有助于减少肾脏的结构性损，从而发挥显著的肾脏保护作用。

4、糖尿病合并肾性高血压

肾性高血压是由于肾脏功能障碍导致的血压升高，研究表明达格列净可以有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，并且可以降低肾小球内压和改善肾脏功能，从而有效保护肾脏功能，并且改善肾性高血压，临床常与ARB、ACEI类降压药联用。

达格列净作为新型降糖药，其本身安全性较好，但是由于其降糖机制特殊，因此患者在服用过程中容易出现尿频、尿路感染等不良反应，如果不能及时解决就会导致患者健康出现影响，因此科学服用最为关键。

1、注意药物的服用剂量和方法

达格列净的推荐起始剂量是每次5mg，每天1次，早晨服用，饭前或者饭后都可以；其次，对于存在明显胰岛素抵抗的患者，可增加至每次10mg，每天1次。

2、注意达格列净的不良反应

服用达格列净最常见的不良反应就是泌尿系统感染，这是因为达格列净通过增加尿糖排泄来降低血糖，这种糖尿排泄增加的环境为细菌和酵母菌的生长提供了良好的条件，从而增加感染的风险，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能发展为肾盂肾炎，如果明确有泌尿系感染的患者，必须接受规范的抗感染治疗；

其次，极少数患者可能出现酮症酸中毒，临床多表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、乏力等症状；

第三、达格列净通过其利尿作用可能导致血容量减少，进而引起体位性低血压，特别是在合并使用降压药物或存在肾功能不全的患者中；

最后，虽然达格列净对大多数慢性肾脏病患者具有保护作用，但对于中重度肾功能不全的患者可能导致急性肾损伤，临床症状包括尿量减少、血压降低、脱水、嗜睡等。

3、注意特殊人群用药

怀孕与哺乳期女性禁用，安全性未知；未成年人禁用，缺乏安全性数据；对药物过敏患者禁用；膀胱癌患者禁用；低血压患者慎用；血容量不足患者慎用；中重度肾功能损伤患者慎用，服用期间定期监测肾功能。

4、注意下列药物对于达格列净的影响

其他降糖药：达格列净与其他降糖药联用时容易诱发低血糖反应；

利尿剂：达格列净本身具有利尿作用，尤其是增加钠排泄。当与噻嗪类或袢利尿剂联合使用时，可能进一步增强利尿效果，增加脱水、低血压和电解质失衡的风险；

CYP450和UGT酶抑制剂/诱导剂：与强效CYP450抑制剂或诱导剂（如利福平、苯妥英钠）联合使用时，可能会影响达格列净的血药浓度。

达格列净具有降糖、保护心脏、降血压、保护肾脏等多重药理学机制，临床上可以治疗2型糖尿病以及多种糖尿病并发症，但是需要注意的是达格列净的服用的剂量和方法比较特殊，因此建议有需要的患者在医生指导下规范服用，避免导致不良反应。

每10个国人中就有1个糖尿病患者，发病率居高不下的真相在这里！

今天是联合国糖尿病日，全球糖尿病问题严重，尤其在中国，患病人数呈快速上升的挑战。为此我们邀请了诊疗方面的权威专家贾伟平院士及其团队，制作了糖尿病全周期管理的权威指南。

贾伟平| 主任医师、 博士生导师

- 973首席科学家

- 中国工程院院士

- 上海市医学会副会长

- 上海市糖尿病研究所所长

- 上海市第六人民医院内分泌代谢科

国人更容易被糖尿病盯上

这是为什么？

1

遗传性的腹型肥胖

许多人知道肥胖是糖尿病的高风险因素，但腹型肥胖这个概念却少有人知重视。腹型肥胖又称腹腔内肥胖，腹腔内的脂肪与皮下脂肪有很大区别，其有害性及所释放出的有害因子都比皮下脂肪更多，更易使人罹患高血压、糖尿病、高血脂、胆石症、高尿酸血症等疾病，因此危害更加严重。

（欧洲肥胖人群脂肪多遍布全身）

（亚洲人群脂肪多集中腹部，尤其是男性，常表现为大肚子细腿）

贾伟平主持并参加肥胖与糖尿病发病机制的研究，通过对1.3万人群肥胖表型的精准检测，发现超重肥胖人群中60%是腹型肥胖，即便在正常体重人群中，也有约14%的人腹腔脂肪较多。

这种体脂分布特点部分源于遗传。而它与糖尿病、脂肪肝、心血管事件等紧密相关，甚至有人将腹型肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常并称为“死亡四重奏”。

为此贾院士团队也提出腹型肥胖诊断新标准，采用的肥胖判断标准与国际世界卫生组织的标准存在差异。世界卫生组织规定，体重指数（BMI）大于等于25且小于30为超重，大于30则为肥胖。相比之下，中国的标准为24和28。

2

空腹与餐后血糖升高一致性较差

中国人的糖尿病发病也呈现出独特的遗传特点。与西方人相比，中国人的空腹血糖与餐后血糖升高之间的一致性较差，特别是老年人群。这导致仅依靠空腹血糖检测容易漏诊糖尿病，因为约50%的糖尿病病人是无症状的。而西方人中，空腹血糖与餐后血糖的匹配性较好，因此查空腹血糖能更有效地捕捉餐后血糖高的病人。

进一步的遗传研究发现，与糖尿病相关的遗传基因在中国人与西方人之间存在显著差异。国际上发现的与糖尿病有关的遗传基因中，约70%在中国人中并不适用，只有30%能对上。这表明中国人糖尿病的发病与遗传关系具有自身特点。

因此，贾伟平团队开展了针对中国人的遗传研究，并新发现了12个与中国人二型糖尿病相关的遗传基因，这些基因在东亚人群中较为多见。

3

糖尿病的治疗与管控本身就是一项挑战

贾伟平团队指出，传统糖尿病治疗模式主要局限于医院与患者之间的互动，而未充分利用社区基层的治疗潜力。研究显示，社区医院对糖尿病患者的治疗有效率仅为10%，且在并发症筛查方面存在明显不足。

为应对这一挑战，贾伟平研发了一套针对社区的慢性并发症筛查和诊断技术体系，并构建了一个基于适宜技术的医院-社区“无缝化”管理模式，以强化医院、社区与患者之间的联系。贾伟平团队的贡献使得试点社区在“糖尿病知识知晓率、血糖控制达标率、并发症筛查率”方面实现了20-30个百分点的显著提升。

此外，关于糖尿病遗传基因的更多发现，不仅有助于医学专家们更深入地理解糖尿病在中国人群中的发病机理，而且为将来的个性化治疗提供了可能性。贾伟平领导的团队识别出具有较高遗传风险的个体，并对他们实施早期干预，以期降低糖尿病及其并发症的发生概率。此外，这些遗传学研究的成果亦能为制定更为精确的糖尿病预防和治疗策略提供依据。

不要轻视糖尿病所引发的并发症

—糖尿病足

糖尿病可能导致多种并发症，其中糖尿病足病增加了患者截肢的风险。为此，我们邀请了两位专家，为我们提供相关的科普知识。

赵蔚菁| 副主任医师

-上海市第六人民医院内分泌代谢科

- 医学博士

- 从事内分泌代谢专业临床工作与研究10余年

王加兴| 主治医师

- 上海市第六人民医院骨科

足部对冷热触觉不敏感

糖尿病患者需警惕

糖尿病足患者常会出现跟感觉神经方面的一系列症状，这主要是因为高血糖损伤了感觉神经，导致神经传导障碍，对外界的感知力降低甚至消失。具体表现为下肢麻木，无法感到到冷热，甚至可能脚踩在钉子上，也没有明显的感觉。

在出现这些症状之前，应尽早寻求医疗帮助，以避免截肢的风险。此外，平时更应注重血糖的管理，保持在正常范围内。通过定期监测血糖水平，糖尿病患者可以及时发现血糖波动，并采取相应措施进行调整。同时，适当的运动和均衡的饮食也是控制血糖的关键。

此外，穿着合适的鞋子和袜子，避免足部受伤，也是预防糖尿病足的重要措施。定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题，可以大大降低截肢的风险。

来源： 东方卫视名医话养生

糖尿病营养干预实施步骤及效果

营养干预是指通过科学的营养评估和个性化的营养方案，对个体或群体的饮食习惯和营养状况进行调整和优化，以达到预防和治疗疾病、改善健康状况的目的。营养干预通常包括以下几个步骤：

首先，营养评估是第一步要做的工作。通过了解个人的饮食摄入情况、身体指标（如体重、体脂率、血糖、血脂等），找出可能导致疾病的营养风险因素。例如，如果发现一个人饮食结构中，脂肪摄入过多、膳食纤维摄入不足，那相应的，这个人患心血管疾病、肠道疾病的风险可能会增加。

有了基础数据，第二步就是个性化的营养方案制定。对于有疾病风险的人群，控制能量摄入很关键。对于需要减肥的人群，减少高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐的食物摄入，避免加工食品和快餐，帮助控制体重。

再者就是实施和监测，将个性化的营养方案融入日常生活，逐步调整饮食习惯和生活方式。定期监测体重、体脂率、血糖、血脂等指标，评估营养干预的效果，及时调整方案。

说起糖尿病的治疗方法，离不开“五驾马车”，其中营养饮食管理在控糖治疗中扮演着举足轻重的角色，它不仅是预防和控制糖尿病的重要手段，更与患者们的生活幸福指数密切相关。

健康生活模式对于糖尿病患者来说非常重要，不仅可以防止病情进一步恶化，还可以减少并发症的风险，提高生活质量。健康的生活模式包括：开始减重，开始低血糖饮食，进食全谷粮食，大量蔬菜水果是关键。保持适量的运动，减少生活的压力以及充足高品质的睡眠，戒烟戒酒也是必要的。

好的营养补充方案，能够激发身体自我修复的潜能，从而对糖尿病产生辅助治疗和预防的作用。减少由于糖尿病恶化所产生的并发症后果。以下是一些营养补充建议：

1. 维生素B族：维生素B族对神经系统有保护作用，特别是维生素B1（硫胺素）、B6（吡哆醇）、B12（钴胺素）和叶酸。这些维生素有助于维持神经系统的健康，减少神经病变的风险。
2. 铬是一种重要的矿物质，可以增加身体对胰岛素的敏感度。研究表明，补充铬元素可以改善血糖控制，减少胰岛素的需求，以及降低胆固醇。建议每日摄入200-1000微克的铬。4000-8000IU (国际单位) 的维生素D3对很多疾病，包括癌症，糖尿病有辅助治疗作用。
3. 钙和镁，800-1000毫克/天，镁元素有很好的放松作用，可以改善睡眠，提升人体反应的敏捷度。镁还可以帮助扩张血管，降低血压增加输送到脚部和肾脏的血液供应。这两种重要的矿物质还可以降低高血压和骨质疏松的风险。
4. 花青素是一种天然的消炎，抗氧化因子，由于糖尿病人身体内的自由基偏多，对身体器官产生氧化腐蚀，花青素能对身体产生抗氧化保护作用，防止器官和肌肉组织的衰竭。含花青素较多的食物有：黑枸杞、蓝莓、紫甘蓝、紫薯、血橙、红球甘蓝、樱桃、红橙、红莓、草莓、桑葚、紫苏、黑（红）米等，食物的颜色越深花青素的含量就越高。
5. 辅酶Q10， 细胞的发动机。建议补充60-100毫克/天。研究证明，许多降胆固醇的药物会降低身体的辅酶Q10水平，导致衰老加速，体能下降。
6. 不饱和脂肪酸-Omega3，1-2克/天。可以降低甘油三酯。对心脏，皮肤修复以及防止血管硬化，阻塞有极大的帮助。（糖尿病人的皮肤感染受伤后很难康复，不饱和脂肪酸能加速皮肤愈合）
7. 低血糖高纤维饮食，可以控制血糖，以及帮助肠道排毒，减轻肾脏和肝脏的负担。选择低GI食物，如全谷物、蔬菜、水果、豆类等。避免高糖、高脂肪和高盐的食物。

通过上述步骤，营养干预不仅能够改善个体的营养状况和健康状况，患者在血糖控制方面均有巨大改善，还能预防和治疗多种慢性疾病，提高生活质量。如果有任何疑问或需要个性化的建议，最好咨询医生或营养师。