糖尿病周围神经病变症状(糖尿病周围神经病变5项筛查)

• 1、糖尿病周围神经病变的症状有哪些，本文都给您总结好了，对照看一下吧
• 2、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？
• 3、糖友们注意了！科普糖尿病周围神经病变的7大表现和治疗方案

糖尿病周围神经病变的症状有哪些，本文都给您总结好了，对照看一下吧

经常有糖友咨询我是不是得了糖尿病周围神经病变？

其实，糖尿病周围神经病变起病隐匿，常常由远端向近端缓慢逐渐进展，很难在早期发现。但出现下列表现，你可能已经发生了糖尿病周围神经病变。

1.感觉异常

糖尿病周围神经病变以感觉异常最为多见，其中有25%的糖尿病周围神经病变糖友以疼痛为首发表现，可以有多种疼痛感表现，如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛，伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等，也可以不同方式合并表现，夜间加重为其特点。

可伴有痛觉过敏，穿袜子、穿鞋子或盖被子时接触皮肤而感到异常剧痛或针刺感、瘙痒不适。

非疼痛的麻刺感和感觉减退也为糖尿病周围神经病变常见的表现，感觉障碍常以四肢远端更为明显，表现为手套-袜套样感觉障碍。

早期即可有腱反射减低或消失，尤以踝反射为著。

2.运动异常

可伴有自主神经受损表现，大部分患者运动受累较轻，早期肌无力和肌萎缩通常不明显。

可隐袭发病，也可急性起病。常常累及单个颅神经和脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。

颅神经也可受累，如动眼神经、展神经、面神经等，其中动眼神经麻痹最常见，表现为眼睑下垂，眼球不能向上、向内、向下转动，由于展神经支配的外直肌及滑车神经支配的上斜肌的作用，眼球处于向外下斜视位置，但瞳孔大小及对光反射正常。

另外，糖尿病神经根神经丛病，也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较为少见。常见于腰骶神经根神经丛分布区，尤其是腰2、3、4等神经根病变引起的一系列症状。

急性或亚急性起病，首先出现受累神经支配区的疼痛和感觉障碍，继而出现肌肉无力和萎缩，以下肢近端为主，可单侧或双侧受累。

3.内脏异常

心血管表现:可出现安静时心动过速，直立性低血压所致的头昏、甚至晕厥，冠状动脉舒缩功能异常所致心肌缺血、心绞痛或无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。

消化系统表现:食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长等导致的上腹饱涨感，胃酸减少、胆囊功能障碍导致的胃部不适、呃逆、恶心、呕吐等；肠蠕动障碍导致的便秘与腹泻交替等。

泌尿、生殖系统表现:排尿困难、尿失禁，膀胱容量增大、尿潴留，继而容易引发尿路感染；性欲减退、阳痿、月经紊乱等。

4.其他自主神经表现

主要会影响到外周小血管和汗腺自主神经，可出现汗腺分泌异常、血管舒缩功能不稳定、体温调节异常。

其中体温异常主要表现为肢体过冷，以下肢及足部尤为明显。泌汗障碍主要表现为不同于既往的多汗、少汗或不出汗，常为下半身少汗甚至无汗，上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况。

部分糖友可出现皮肤干燥、弹性减退，手足干燥开裂，并容易继发感染，还可有指/趾甲营养不良等。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成"微血管瘤"而继发感染。

特别要注意的是伴自主神经功能障碍会增加发生严重低血糖的风险，自主神经功能障碍严重者可出现无症状性低血糖，即血糖<3.9 mmol/L（低血糖诊断点）而不出现交感神经兴奋表现（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等），患者不会主动进食或求助而可能很快进展到严重低血糖昏迷。

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总之，出现上述四种表现时，应引起高度重视，及时去医院就诊。确诊糖尿病周围神经病变应注意下面四点:

1．明确患有糖尿病。

2．存在周围神经病的临床表现（症状或体征）和/或电生理检查（肌电图）的证据。

3．经相关实验室检查排除导致周围神经病的其他原因。

4.排除其他引起神经病变的疾病。如果在医院确诊为糖尿病周围神经病变，最好住院治疗。

作者：向建平 主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会

怀化市糖尿病专业委员会

有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖友们注意了！科普糖尿病周围神经病变的7大表现和治疗方案

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，不同个体表现不一样，而且没有先后顺序，但是症状表现和治疗方案基本就是下面这些内容，糖友们关心的内容都在这里啦，赶紧收藏好！

糖尿病周围神经病变主要7大临床表现：

1、下肢乏力，且逐渐加重。

2、肢体麻木，从远端大于近端。

3、疼痛。随着麻木逐渐加重，会出现疼痛的感觉。

4、脚底软。像踩在棉花上一样走路不稳的感觉。

5、手脚发凉。这是由于下肢循环不通畅造成的，说明糖尿病已经引起微循环障碍。

6、烧灼感。经常会表现为手指肚或者脚趾出现灼热的感觉

7、皮肤瘙痒。有蚂蚁行走感。

糖尿病周围神经病变如何治疗呢？

糖尿病周围神经病变肯定是由于长期高血糖导致的，造成了神经受损、微血管病变、神经代谢紊乱等，治疗也是从这几方面着手：

首先控制好血糖这是基础，另外再联合以下几类修复治疗的药物：

1、抗氧化应激的药物：常用的是硫辛酸，主要起抗氧化作用，是治疗糖尿病神经病变的主要药物。

2、改善神经代谢紊乱的药物：依帕司他。

3、改善微循环的药物：用来提高神经细胞的血氧供应。常用的有前列地尔、胰激肽原酶。

4、营养神经的甲钴胺 VB1。

5、中医中药：强效活血药（尤其是以动物药为主药的中成药效果好） 坚持推拿按摩或者拍打下肢促进血液循环，此方很有效。

温馨提示：糖尿病神经病变虽然疗效慢，一般至少需要半年以上的时间，但是只要把血糖控制好，规律的服用营养神经、改善微循环，抗氧化应激的药物，在配合中医中药等方法，还是可以逆转的。