糖尿病只吃药(糖尿病只吃药不控制饮食会怎样)

• 1、糖尿病只能吃药，不能用胰岛素，否则身体越用越废？深度辟谣
• 2、糖尿病友只吃药不测血糖结果怎样？
• 3、糖尿病都必须吃药、打胰岛素才能好？辟谣：这两种方法值得了解

糖尿病只能吃药，不能用胰岛素，否则身体越用越废？深度辟谣

大家好，我是一名肾内科医师。大家有所不知，近年来我国的糖尿病发病率其实一直都是在向上增长。这与经济的发展、生活方式的西方化、人口老龄化、肥胖率都有很大关系。相关数据显示，2015年我国成人糖尿病病人数量已达到1.096亿，高居世界第一。有流行病学调查分析指出，我国约60%的糖尿病病人未被诊断，糖尿病这一诊断名词虽然很多人都听过，但是具体关于糖尿病等慢性病相关的疾病科普却远远滞后。所以国家卫健委也一直在倡导“健康中国行”的主题活动，旨在让糖尿病患者可以更好、更早、更正规的接受疾病治疗。今天我就来和大家唠唠糖尿病用药的那些事。

●笔者虽然从事的是肾内科，但是我告诉大家肾内科医师是半个内分泌医生你们还别不信，因为糖尿病有一个重大的并发症就是糖尿病肾病，所以不少因糖尿病的原因出现肾功能问题后都会在我们科室随访、治疗。我通过接触这些糖尿病患者后发现，有些患者、患者家属至今仍被糖尿病的一些谣言所左右。

●前两天我们科收治了一位糖尿病肾病的老太太，她出现肌酐、蛋白尿已经有2年了。这次来住院的原因是肌酐比去年复查时高了100多，血糖也控制的非常不好。岂知老太太以及他老伴并没有当回事，经常查完房就不见人了，血糖也测不到折腾了好几天。根据她具体疾病情况及血糖水平，决定家用胰岛素治疗。这一说，老太太和她老伴情绪非常的激动，说道：胰岛素都是害人的，不能打，一打这辈子就脱离不了了，而且打了之后身体会变得越来越差，人就这样废了。我那个邻居就是..........，所以还是吃药好。

●其实糖尿病并不是这几十年才有的，在古代，我们的传统医学将它归属于“消渴”症的范畴。这在我国公元前2世纪《黄帝内经》已有论述。在现代医学的观点中，认为它是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，根源在于胰岛素分泌和/或利用缺陷所导致的。糖尿病可划分为1型糖尿病、2型糖尿病，其中1型糖尿病在亚洲较为少见。所以我国大部分的糖尿病患者都是以“2型糖尿病”为主，可占到95%及以上。

●结合我上面谈到的这个病例，如果处于糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量异常）时，可以通过饮食、运动疗法调理。如血糖仍控制欠佳，则需根据胰岛素分泌、利用情况、血糖水平加用适合其服用的降糖药物。但是请注意，口服药物虽然是糖尿病比较优先的选择，但是罹患糖尿病后疾病其实一直还在进展，它将会出现各种并发症，所以治疗方式、治疗药物都需随着疾病的病程、并发症情况动态的调整。

●1型糖尿病病人的胰岛素分泌其实是一个完全缺乏或严重缺乏的特点，他们的胰岛功能都很差，所以分泌的胰岛素是非常少的甚至没有。而2型糖尿病它又稍有不同，它是一种进展性的疾病，早期可表现为β细胞对葡萄糖的刺激反应延迟，容易出现餐后血糖升高以及下一餐前出现低血糖。

●随着疾病向前发展，β细胞的功能还会进一步恶化，这时候糖尿病病人有功能的β细胞数量也随之减少。就可表现为胰岛素分泌严重不足，空腹以及餐后血糖均升高，而我们一日三餐都在吃东西，没有胰岛素来控制血糖那是肯定不行的，所以此时病人就需要借助外源性胰岛素补充或替代治疗。

●在这我告诉大家，如果是1型糖尿病，那在刚发病的时候就要使用胰岛素（根据它的疾病特点所决定，不理解可以看看上面我对1型糖尿病原理的介绍），而且需要终生使用胰岛素替代治疗。如果是2型糖尿病的病人，在生活方式、口服降糖药物联合治疗的基础上如果血糖还是不达标，那就要考虑口服降糖药物和胰岛素联合治疗的方案了。

●很多病人不了解这个疾病，他们只是把血糖值当做一个单纯的“数值”，我只能说可怕！为什么我这么说？因为当人体处于异常的血糖值时，高血糖的毒性作用将会损害你的胰岛功能，导致胰岛素抵抗、β细胞进一步恶化，还会损害我们的血管内皮系统。引起动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是 高血压、脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的高危因素或直接诱因。

●根据指南推荐，当糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时；口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制时；出现如糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、脑血管病时都是使用胰岛素治疗的指征。现在回到我上面讲的这个病例来看，老太太已经出现了肾脏并发症，而且肌酐也呈进行性升高，在口服降糖药物血糖仍不达标的情况下（出现糖尿病肾病后有不少肾毒性的降糖药物都不适合使用），其实已经有了胰岛素治疗的绝对指征。

●这时候有朋友可能会说，我到了这个地步，但就是不用胰岛素，那会有什么后果呢？我只能说不尊重自然规律那吃亏的必然是自己，关于高血糖对人体的毒性作用我上面已经和大家谈到，这些都是潜移默化的，终有一天会从量变到达质变，然后彻底爆发。某一天突然倒地不醒了，那可能就是出现了糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性并发症。

错，这是一个大大的“谣言”。很多人可能会说，胰岛素用了就再也脱离不了了，在这我告诉大家，这不是胰岛素这个药物导致的，这是你的疾病所决定的，你的疾病已经到了用这个药的地步，生老病死本来就是自然规律，故糖尿病亦是如此，它不可能一直原地踏步，它是会随着患病时间逐渐进展的，所以所谓的“依赖胰岛素”其实是一 种某些谣言“偷换概念”的说法。

●确实，近年来有多个品种的胰岛素都投入市场。像短效胰岛素比较常见的有门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液；预混胰岛素如门冬胰岛素30，、赖脯胰岛素25等；长效胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素等。关于胰岛素起始治疗的方式，可划分为基础胰岛素方案、预混胰岛素方案两大类，如下：

●基础胰岛素方案

基础胰岛素包括中效人胰岛素、长效胰岛素类似物，如果仅仅是使用基础胰岛素治疗时，可以保留原有的口服降糖药物，无需停用胰岛素促泌剂；如果这样治疗3个月后空腹血糖控制的可以，但是糖化血红蛋白不达标（可以看近3个月你的血糖控制的如何），那就需要考虑调整胰岛素治疗方案。所以总结起来这种治疗方案一简单方便容易被病人接受，二来发生严重低血糖的危险性偏低，而且剂量调整起来简单，体重增长的比率也比较低。

●预混胰岛素方案

主要包括预混人胰岛素、预混胰岛素类似物，这种方案需根据病人的血糖水平，选择每天1-2次的注射方案。如果使用的是每天2次的注射方案时需停用胰岛素促泌剂，这种方案一来容易学习，二来比多次皮下注射方案注射次数要少，而且比较容易控制餐后血糖，只能说各有千秋。关于药物的起始剂量、调整时剂量的增减由于需根据病人具体情况而定，所以这里我不再一一分析。

我国的糖尿病虽然患者人数众多，但是疾病真正的普及、知晓率还远远不够。所以我还那句话，科学、理性的认识糖尿病很重要，由于医学是一门特殊的学科，在门诊或者住院时医生又没有太多的时间一个个的和病人详细的交待清楚，所以不少病人对于糖尿病也是一知半解。基于此，有些病人可能就会因自己的主观性而对疾病产生错误的认识或者误信谣言，所以今天我也是特意查阅了不少资料，结合自己的临床经验写下这篇文章，让我们一起携手让谣言无处遁形！

注：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。由于临床经验有限，时间仓促，难免可能有遗漏、错误之处，还望大家及时指出。如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#「闪光时刻」主题征文 二期##真相来了#@今日头条青云计划@头条辟谣

参考：

1、葛俊波，徐永健，王辰.内科学.第9版，P725-748.

2、中国医生协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病杂志，2013，21（10）：865-870.

糖尿病友只吃药不测血糖结果怎样？

揭秘糖尿病防治误区》连载第七章“糖尿病口服降糖药治疗误区13-14

13、只吃药不复查接过会怎样？

化验血糖一方面可以了解病情控制情况以及临床治疗效果，另一方面可作为选择药物及调整剂量的重要依据。随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物（如消渴丸、优降糖、达美康等）的效果逐澎降低。医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些患者不注意定期复查，自认为一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现降糖药物继发性失效，实际上是形同未治。所以，我们可以看到有的糖友一直吃着药，结果还是出现了并发症。因此，糖友需定期到医院检查，不能只求开药，不做化验。

《揭秘糖尿病防治误区》主编：刘超，副主编：李学军 蔡可英 张妮娅

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糖尿病都必须吃药、打胰岛素才能好？辟谣：这两种方法值得了解

大家好，我是一名肾内科医生。听到“糖尿病”三个字，不少人心里都要咯噔一下。因为它人见人怕，在众多的慢性病里面，我觉得它是最“坏”的一种病。如果你只是单纯的认为糖尿病无非就是血糖容易高那你就大错特错了。因为高血糖的毒性将会损害我们的血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化形成，并在此基础上出现各种并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等等），以至于绝大多数的人都需要口服降糖药物、皮下注射胰岛素来稳定血糖。在此基背景下，就有人开始添油加醋，江湖曾有此传言，糖尿病都必须吃药、打胰岛素才能好？我的答案是“不一定”，下面我将辟谣给大家听。

●咱们今天既然聊到糖尿病这个话题，我觉得最基本的，什么是糖尿病还是要先弄弄清楚。从名词解释来看，它是一组由多病因所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征，但遗憾的是，迄今为止这个病的具体病因、发病机制仍未完全的明确。

●我作为一名肾内科医师，我非常的清楚，像我们科室每年都会有不少以糖尿病为原发病的患者开始接受血液透析治疗。因为从大方向来讲，糖尿病的患病率是逐年增高的。据国际糖尿病联盟统计，2015年全球糖尿病患病人数已经达到了4.15亿，相比于2014年的3.87亿增加了近7%。故预计到2040年全球糖尿病患病总人数将达到6.42亿之多。

●而我国的糖尿病又是怎样一个现状呢？流行病学数据显示，近30年来随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高，生活方式的西方化，肥胖率的上升。我国的糖尿病患病率也是呈快速增长的趋势，而且正处于糖尿病前期的占比还要更高。但疾病的知晓率却还远远不够，有的人对它理解的过于简单，有的人则理解的过于极端。所以我认为对糖尿病保持一个科学、正确、理性的认识至关重要。

●糖尿病它大体上可以划分为“1型糖尿病、2型糖尿病”两大种，关于1型糖尿病它绝大多数是自身免疫性疾病、遗传因素、环境因素共同造成的。具体的生理机制太过深奥复杂这里我就不再展开来一一分析，但必须要记住一点，那就是1型糖尿病它是由于分泌胰岛素的胰岛β细胞数量显著减少和消失，从而导致胰岛素分泌严重下降或绝对缺乏。

●而2型糖尿病虽然也是多种因素共同造成，但是它是由于胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（也可称为相对减少）。这个区分点大家如果不理解需要反复去琢磨几遍，这对于我接下来对治疗方式的讲解有铺垫作用。

●关于糖尿病的诊断上我没有太多要讲的内容，因为条条框框就摆在这，把你不同类型的血糖值对号入座即可。即糖尿病症状（如多饮多食多尿消瘦等）加随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或糖耐量试验（OGTT）2小时后血糖大于等于11.1mmol/l即可确诊（注：血糖指的是静脉血浆葡萄糖而非末梢血糖，标准来源于WHO糖尿病专家委员会报告.1999年）。

●有人可能会问，那正常血糖是怎样的呢？我今天一并告诉大家，正常血糖指的是空腹血糖＜6.1mmol/l，糖负荷后2小时血糖＜7.8mmol/l。如果既在正常血糖的上面，又没到达糖尿病血糖水平呢？我们则根据具体的血糖水平划分为空腹血糖受损（空腹血糖6.1-小于7.0，糖负荷后2小时血糖＜7.8）或糖耐量减低（空腹血糖＜7.0,糖负荷后2小时血糖7.8-小于11.1）。

如果是1型糖尿病，那根据我上面为大家讲到的“胰岛素分泌原理”，那必然是需要借助降糖药物、胰岛素进行治疗，这无可争议。如果是2型糖尿病，那都必须吃降糖药、打胰岛素才能好吗？这是我今天的辟谣点。在这我告诉大家，如果仅仅是空腹血糖受损、糖耐量减低或者新诊断的2型糖尿病，那只要病人只要有良好的依从性，医患配合默契，很大可能无需降糖药物，也无需胰岛素，血糖水平也可恢复正常，前提是要做好这两件事，即饮食疗法、运动疗法。

总体的原则就是每日摄入的总热量需均衡稳定、按比例摄入营养、食物品种多样化、全面获得营养、三餐合理分配、鼓励高纤维饮食。

●那在饮食中如何去分配好各种营养素的比例呢？根据营养学推荐，每天碳水化合物所提供的能量应占总能量的50％-60％，换算过来1g的碳水化合物可提供4kcal的热量；对于脂肪，它需占到整日总热量的25％-30％，且要求胆固醇的摄入需控制在300mg以下，换算过来1g的脂肪可提供9kcal的热量；对于蛋白质，它需占到整日总能量的10％-15％，这其中植物蛋白50％，动物蛋白50％（注：如果是有蛋白尿的病人那蛋白质摄入需控制在每日每千克0.8g），换算过来1g的蛋白质可提供4kcal热量；对于膳食纤维，每日需摄入纤维素量为14g/1000kcal，这类食物可以从粗粮、蔬菜、水果、豆类中均可获得。

●糖尿病的的饮食计划制定

①这其实是有科学依据的，第一步需要先简单的估算理想体重（标准体重kg=身高cm-105），如果你的实际算出来低于你标准体重的20%，那就是消瘦。如果超过你标准体重的20%那就是肥胖，如果在标准体重的10%上下浮动那我们就称之为标准体重。

②第二步就是计算每天你所需要的总热量，这需要根据标准体重和参与体力劳动的情况。计算出每日需要从食物中摄入的总热量（每日需要的热量=标准体重X每千克体重所需的热量如下表①），例如1名患者身高167cm，体重75kg，中度体力劳动，那他的标准体重为167-105=62kg，而实际上他体重超过了标准体重的20%，属于肥胖，所以计算他每日所需要的的热量则为：62X30=1860kcal。

表①

③计算好了每日所需的热量，那么第三步就是选择对应热量的食谱，如下表②（注意：以下所有食物均为烹调前的生料）。

表②

开始制定膳食计划，我举个例子给大家看

例如男性、56岁、身高170cm、体重85kg、工作是会计

计算理想体重：170-105=65kg

判断体型：患者实际体重为85kg，比标准体重超30%，属于肥胖

判断体力劳动程度：会计坐办公室属于轻体力劳动

④计算每日所需的总热量：按照成人糖尿病热量供给表，每日应摄入热能标准为20-25kcal/kg体重，因此全天所需要的总热量为：65X（20-25）=1300-1625kcal，考虑到患者体型肥胖，且从事的是轻体力劳动。因此需要严格限制主食量，所以我推荐的是上表中的“1400kcal食谱”。

所以该位会计每日的膳食应为：早餐：面食50g，牛奶250ml；午餐：米饭100g，瘦肉50g，蔬菜250g，植物油1勺；晚餐：米饭100g，鱼75g，蔬菜250g，植物油1勺。

⑤小结：我这个只是举个例子，实际当中每个人的情况都不一样，所以大家可根据我上面讲到的1、2、3步计算自己每日标准的膳食计划是怎样的。如果不会算，可以请求内分泌科医生或者糖尿病的专科护士为你制定。

●为什么说运动也是治疗糖尿病的重要方式之一呢？因为研究发现，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，并减轻胰岛素抵抗和改善葡萄糖代谢，从而发挥降血糖的作用。而且运动的同时还可促进血液循环和心脏健康，从而改善心肺功能，预防和治疗糖尿病并发症，降低心血管疾病的风险。还可改善糖尿病病人的骨骼肌功能，增强肌肉力量和身体的灵活性，减少体内脂肪含量，保持标准体重，所以运动治疗糖尿病好处多多。

●对于“糖耐量减低以及无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者、轻度合并症”的患者（微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病等）在饮食治疗的同时配合运动疗法，效果更佳，运动项目上可以根据自己的健康程度和平时的运动习惯决定，如快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、乒乓球、羽毛球、游泳、跳绳等，针对于每次的运动时间，我建议在20分钟到1个小时。对于运动频次，大约每周3-7次较为妥当。有流行病学研究表明，规律运动8周以上可将2型糖尿病患者的糖化血红蛋白降低0.66%，坚持规律运动12-14年的糖尿病患者病死率也会显著降低，所以糖尿病患者在医生的指导下坚持运动受益匪浅。

●对于不同的运动方式，它所消耗的能量也各有不同，笔者特意查找了相关数据。如果想要消耗90cal的能量，可选择散步走30分钟（3.6km/h）或自然走27分钟（4.5km/h）或健步走21分钟（5.4km/h）或全力走12分钟（7.2km/h）或慢跑10分钟（9.6km/h）或爬山10分钟或打太极拳10分钟或体操10分钟或游泳9分钟（50m/min）或跳绳10分钟（60下/分钟）。注意运动前不要饥饿或饱食，运动时随身携带糖果点心预防低血糖，如出现心慌、冒虚汗、全身乏力则停止运动，运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用，做一个长期的随访。

●糖尿病的治疗一共有五驾马车，而饮食疗法、运动疗法就是其中之二，所以不要一听说糖尿病了就觉得没有希望了。其实并非如此，我们在临床上也确确实实有患者通过饮食加运动疗法将血糖控制稳定而无需借助或者脱离降糖药物、胰岛素治疗。但这一切都需要根据病人的年龄、起病特点、是否接受过糖尿病教育、血糖监测的结果、糖化血红蛋白如何、会不会反复发生低血糖、眼底检查有没有提示糖尿病视网膜病变、病人的身高、体重、BMI、腰围、血压如何等等综合决定。

●工作这些年下来，也接触各式各样的患者，回过头来想想，其实疾病有时候并不可怕，可怕的是患者对疾病没有一个良好、正确、科学、理性的认识。所以不少人在求医之路上可能是跌跌撞撞，甚至因为一些错误的观念耽误了疾病最正规、合适的治疗，网络就是一个大染缸，上面的消息其实也是真真假假。所以今天我也是针对于“糖尿病必须吃药、打胰岛素治疗”这一极端说法进行深度辟谣。

作者寄语：本文乃笔者查阅大量文献、临床数据综合总结而成，旨在帮助糖友们理性的认识疾病，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#真相来了##「闪光时刻」主题征文二期#@今日头条青云计划@头条辟谣