老年糖尿病图片(老年糖尿病患者的临床表现)

• 1、老年糖尿病的六大特殊性，你都了解吗？
• 2、严格控制饮食，老年糖尿病患者不吃药，餐后血糖咋还高呢？
• 3、老年糖友要警惕糖尿病和痴呆“狼狈为奸”，这些小细节有助预防

老年糖尿病的六大特殊性，你都了解吗？

近日，在中国农村卫生协会主办的“健康北京”--慢病管理专家论坛上，北京协和医院肖新华教授指出，老年群体的健康状态个体差异很大，常伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病。

肖新华教授介绍，老年糖尿病患者常具有以下临床特殊性：

第一，发生低血糖的风险高，但感知低血糖的能力差；

第二，认知功能差，自我管理能力差；

第三，营养不良风险高，更易伴有衰弱（如肌少症等）；

第四，并发症（心血管和肾脏疾病等）和伴发症多（高血压、高血脂等）；

第五，普遍存在多重用药，影响降糖疗效，增加低血糖风险；

第六，老年患者餐后血糖升高多见。

针对糖尿病患者的营养治疗，肖新华教授给出五点建议：（1）老年糖尿病患者身体中肌肉含量较低，应适度增加优质蛋白的摄入；（2）老年糖尿病患者容易发生低血糖，而碳水化合物可以快速分解供能，也可降低药物治疗中的低血糖发生风险；（3）多摄入高膳食纤维的食物，增加饱腹感，减少血糖波动；（4）应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养；（5）老年患者容易发生营养不良，因此老年糖尿病患者要尽早且定期去医院评估自身的营养状态，尽早发现并干预。

此外，肖新华教授指出，运动也是治疗糖尿病的重要手段之一，规律的运动不仅可以增加胰岛素的敏感性，还可以改善体质及生活质量，有助于控制血糖，减少心血管的危险因素。他给出以下建议：（1）老年糖尿病患者开始运动治疗前需要在医生指导下进行运动风险评价和运动能力评估；（2）在医生指导下，合理安排服药时间和运动时间的间隔，避免运动相关低血糖、低血压等事件发生；（3）加强运动前、运动中和运动后的血糖监测，警惕运动过程中低血糖发生，及时停止运动和处理；（4）选择可长期坚持的合适的运动方式(如有氧运动、抗阻训练等)。同时，运动过程中要小心跌倒。

对于通过生活方式干预，血糖仍不达标的老年糖尿病患者，肖新华教授强调，这类人群应该尽早起始药物治疗。

在用药选择方面，老年糖尿病患者应基于自身特点，在医生指导下优选低血糖风险小、服药简便、依从性高的药物，同时也要关注自己肝肾及心脏功能的并发症和伴随疾病。

在治疗老年糖尿病方面，中医药具有从疾病整体观念出发、单药多靶点等优势。

肖新华教授介绍，研究显示，对于二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。在二甲双胍的基础上，加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白（HbA1C）0.92%、空腹血糖（FPG）1.34mmol/L、餐后两小时血糖（2hPG）3.0mmol/L，提高胰岛β细胞功能指数（0.36）及胰岛素敏感性，改善口干、口渴、乏力等症状，降低腰围。为进一步探索津力达颗粒治疗的优势人群，研究者还对该研究进行了进一步的分析。结果显示，对于超过60岁的老年糖尿病患者，津力达颗粒降低糖化血红蛋白及空腹血糖、改善胰岛素抵抗更为显著。

老年糖尿病患者群体庞大，且具有共病多、基础情况差、低血糖风险大等特征。随着我国老龄化不断加深，老年糖尿病患者的管理需求也越来越大。中医药在治疗糖尿病方面，具有单药多靶点的优势，为老年糖尿病防治提供了简便、有效的“武器”。中西医结合治疗有协同作用，能更好地改善症状和防治慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量，为患者带来更多益处。

严格控制饮食，老年糖尿病患者不吃药，餐后血糖咋还高呢？

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作者丨北京协和医院内分泌科 高玉婷 赵维纲

78岁的刘奶奶最近有一些困惑

诊断糖尿病1年了，刘奶奶一直不想通过吃药控制血糖，在医生的指导下，她严格管控饮食，血糖还可以，但近期血糖有明显升高趋势，刘奶奶心想：控制饮食再严苛一些是否就行了呢？于是她进行了线上咨询。

同时刘奶奶说出了另一件令她担忧的事儿——79岁的老伴儿王爷爷，老想着胡吃海喝，不相信自己有可能会患上糖尿病，完全不改变自己的生活习惯……

刘奶奶和王爷爷

对待糖尿病的态度完全不同

生活中

像二老这样的情况不乏其事

让我们参照新版的《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》解读，带着刘奶奶的问题一起学习一下老年糖尿病如何管理吧！

我国老年人（≥60岁）糖尿病患病率逐年增加，最近我国流行病学资料显示，老年糖尿病患病率已达30%。

按此计算，我国至少有7813万老年人患有糖尿病（其中95%以上为2型糖尿病），且另有45%～47%的老年人处于糖尿病前期状态。

更为不幸的是，我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率、达标率均较低。

老年糖尿病的精准治疗需要建立在综合评估的基础上，对老年糖尿病进行综合评估有利于个体化降糖方案的制定和实施。

患者初次就诊时即要进行评估，评估要点包括：

糖尿病控制状况、胰岛β细胞损伤程度、血糖控制的难易度、脏器功能的承受能力、严格控制血糖的获益与风险，评估的重要内容是ABCDE。

<老年糖尿病初诊患者的综合评估内容>

早预防

——倡导老年健康生活

积极进行糖尿病防治知识的学习和宣教，倡导健康生活方式，鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理。

有糖尿病家族史、腹型肥胖、高血压、高胆固醇血症、高胰岛素血症等糖尿病高危人群，应列为重点防治对象，做好糖尿病一级预防（防发病）。

早诊断

——与中青年诊断标准相同

出现以下症状需积极监测血糖：

老年糖尿病诊断标准不受年龄影响，应与中青年患者相同：

糖尿病筛查应列为老年人年度体检的常规项目，空腹血糖需联合负荷后2小时血糖或HbA1c，甚至行75g口服葡萄糖耐量试验，以减少漏诊率。

早治疗

——合理、及时、适度应用降糖药

对于已经确诊的老年糖尿病患者，应避免像前文王爷爷那样“放羊式管理”或过度放宽控制标准，而应尽早开始生活方式干预和降糖治疗。

首先重视基础治疗：糖尿病相关知识的学习、进行自我管理和监测、饮食运动，做到“四会”——会生活（饮食和运动）、会监测、会用药、会就诊。

若老年糖尿病患者生活方式干预的基础上仍有HbA1c＞7%，则需考虑启用口服降糖药治疗。

若联合2～3种以上口服降糖药治疗3个月后，HbA1c＞7.5%，可启动注射类降糖药物的治疗。

胰岛素缺乏为主时，应以胰岛素治疗为主，辅以口服降糖药。胰岛素治疗可首选基础胰岛素，但需注意，对饮食控制差、有体质量管理需求、胰岛素分泌尚可或有胰岛素抵抗的患者，不宜过早、过度应用胰岛素。选择降糖药物需综合低血糖风险、降糖疗效、体重、合并症、不良反应等因素。

有动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾病发生发展风险或有改善心衰需求时，可优先考虑二甲双胍、胰高糖素样肽1受体激动剂或钠糖转运蛋白2抑制剂类药物。

建议

HbA1c＜7.5% ，选择 单药治疗模式

HbA1c≥7.5% ，选择 双药或三药联合模式

HbA1c≥9.5% ，考虑 联合胰岛素治疗（在医生指导下运用）

早达标

——个性化设置降糖目标

问：老年糖尿病朋友的血糖控制在什么范围比较合适呢？

答：不以年龄为依据，要以综合评估为依据，因人而异。

因不同老年人身体状况差异很大，同一个血糖控制目标并不适用于所有人，总体原则为 身体状态良好的老年糖尿病患者HbA1c≤7%，身体状态中等患者HbA1c控制目标＜8%，身体状态差的患者HbA1c放宽至≤8.5%。

与普通成人糖尿病相比，老年糖尿病患者具有如下特点：

①对低血糖敏感性差，更易发生低血糖，老年糖尿病患者认知功能显著减退，且与低血糖事件形成恶性循环。因此，应避免选择低血糖风险高的降糖药物（如磺脲类和格列奈类药物）。

②临床症状不典型：多数老年糖尿病患者无明显的“三多一少”症状（即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）。

③并发症和（或）合并症较多：老年患者慢性并发症多，部分以并发症为首发表现。用药需综合患者的并发症及合并症，如心脑血管疾病、糖尿病微血管病变等，需要统筹全盘，综合考量治疗方案。

④老年患者的视力、认知能力、行动能力发生不同程度的下降，甚至发生“老年综合征”，包括同时使用多种药物、认知障碍、尿失禁、跌倒、持续性疼痛等。

因此，治疗目标及治疗策略选择上，应尽力做到平衡靶点：

①合理、及时、适度应用降糖药，以利大于弊为原则；

②及时发现、治疗糖尿病并发症，保护脏器功能；

③综合管理动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险因素，降低病死病残率。

既往多数研究模糊了糖尿病“诊断标准”和“控制标准”的概念，指出应放宽老年人群诊断和控制目标，这势必会延误老年糖尿病患者防治的起始时机。有关糖尿病诊断标准的研究数据提示，空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L、或餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L、或HbA1c≥6.5%是糖尿病视网膜病变为代表的微血管并发症发生的独立危险因素，且在各年龄段人群中结果相似，3项指标均可作为糖尿病的诊断依据。

老年糖尿病诊断标准不受年龄影响，应与中青年患者相同。

若等到HbA1c＞7.5%才治疗就错过了早期控制血糖、保护胰岛β细胞的有利时机。

我国老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，其中相当比例为60～75岁的新发糖尿病，病程多在10年以内，预期寿命也会在10年以上，且具有良好的健康理念。

因此，指南强调制订老年糖尿病血糖控制标准和管理策略时，不仅应关注衰弱老年患者，更要考虑上述相对健康、预期寿命长的老年患者的长期获益。

不科学的节食往往物极必反，在控制总能量摄入的情况下，需要均衡食物种类，避免因饮食不当造成新的健康问题。

老年糖尿病患者往往合并肌少症，建议增加蛋白质的摄入量（1.0～1.5 g/kg･d）。老年糖友不必“三缄其口”，也可拥有有滋有味的生活。老年患者更强调运动安全性，运动适宜即可，并非多多益善。应避免空腹运动，运动前后要加强血糖监测，预防低血糖的发生。

糖友若体型消瘦可能有以下几种原因：①长期高血糖；②过于严格的生活方式；③使用减轻体重的降糖药物；④其他系统疾病。

对于一些消瘦的糖尿病患者来说，要找到导致消瘦的具体原因，在消除原发疾病的同时，通过科学饮食方式让体重达标。50%以上的老年2型糖尿病患者合并超重或肥胖，但不建议单纯以体质量指数（BMI）变化来衡量管理是否达标。实际上，腰围更能反应患者体脂沉积和胰岛素抵抗情况。

[心]【温馨提醒】

1.警惕低血糖

2.定期筛查并发症如认知功能障碍、功能状态和跌倒风险

3.根据预期寿命和功能状态制定不同的血糖控制目标

4.降糖治疗同时应注重心血管危险因素的防控

最后，让我们再回到刘奶奶的问题，由于王爷爷口服葡萄糖耐量试验餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，若重复测量血糖仍高，则可达糖尿病的诊断标准，需要综合治疗。

关于二老在血糖控制方面的分歧，应鼓励他们在适当生活干预的基础上加用避免低血糖的安全的降糖药物，做到张弛有度、高效控糖。

参考文献

[1] 中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组．中国老年2型糖尿病防治临床指南 （2022年版）[J]．中国糖尿病杂志,2022,30:2-51.

[2] 赵维纲. 《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》解读[J]. 协和医学杂志，13,574-580.

[3] Li Y, Teng D, Shi X. Prevalence of diabetes recorded in China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ. 2020，369:m997.

[4] Wang L, Gao P, Zhang M. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013. JAMA. 2017，317:2515-2523.

[5] Gomes MB, Rathmann W, Charbonnel B. Treatment of type 2 diabetes mellitus worldwide: Baseline patient characteristics in the global DISCOVER study. Diabetes Res Clin Pract. 2019 ，151:20-32.

编辑 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐 董哲

监制 丨吴文铭

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老年糖友要警惕糖尿病和痴呆“狼狈为奸”，这些小细节有助预防

老年糖友要防痴呆

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

青海省人民医院 姚勇利

糖尿病是增加认知功能障碍发生的危险因素之一，糖尿病患者不仅发生认知功能障碍的风险高于非糖尿病人，且进展更快。老年人是糖尿病高发人群，近些年，随着糖尿病患者寿命的延长，糖尿病的并发症发生改变，阿尔茨海默病就是其中一个重要问题。

阿尔茨海默病也叫老年痴呆，大多数老年痴呆患者都是由生活方式和环境导致记忆力和思维能力衰退引起的，部分是由基因变化引起的。老年痴呆起病隐匿，症状呈进行性加重，随着疾病的发展，记忆障碍逐渐恶化，其他症状也逐渐出现。糖尿病是认知障碍发生的一个重要因素，而认知障碍是发展为痴呆的必经之路。

糖尿病和阿尔茨海默病相互关联

糖尿病和阿尔茨海默病是两个完全不同的疾病？不是。多项研究发现两者相互关联，2型糖尿病患者罹患阿尔茨海默病的风险是非糖尿病患者的两倍，处于糖尿病前期的受试者罹患痴呆的风险也有所增加，糖尿病加糖尿病前期患者总共占全因痴呆病例的14.6%，占阿尔茨海默病病例的20.1%，餐后2小时血糖水平升高与痴呆发病风险增加显著相关，糖尿病患者的认知功能会普遍低于非糖尿病患者。

老年糖尿病患者因血糖控制不佳，不管是高血糖还是低血糖反应，均可能造成脑组织的损害，对认知功能有明显的影响，而且糖尿病会加速动脉硬化的速度，出现的脑血管病的事件也会让阿尔茨海默病的发病年龄提前；而阿尔茨海默病却是以记忆障碍为主的中枢神经系统变性病，一方面患者认知功能的下降与其所继发的脑血管疾病有关，包括动脉粥样硬化、脑梗死、小血管疾病等。另一方面，糖尿病同阿尔茨海默病有着紧密的流行病学联系和相同的致病通路（胰岛素信号传导的损伤、低度炎症的存在、晚期糖基化终产物的积累、氧化应激的增加等）。

另有研究表明，急性、严重低血糖发作也可导致慢性亚临床脑损伤、认知能力下降和随后的痴呆。有些研究者认为，糖尿病和阿尔茨海默病有可能就是一个病，有人甚至把阿尔茨海默病称为3型糖尿病或脑型糖尿病，可以说这两种疾病密切相关。

认识风险，改善管理

合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼，良好睡眠，控制血压，防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对阿尔茨海默病预防有一定的帮助。

阿尔茨海默病的防治原则是识别和控制存在的危险因素（纠正不良嗜好、控制各项代谢异常、治疗诱发疾病），血糖波动可造成认知功能衰退、脑影像学异常；认知障碍与低血糖相互影响，有低血糖事件的糖尿病患者痴呆风险更高，痴呆的糖尿病患者更易发生低血糖事件。

建议制订更为宽松的血糖管理目标，将个体化目标设定为宽松的血糖目标，以避免阿尔茨海默病发作后出现低血糖。另一方面，更多证据表明，血糖控制改善与阿尔茨海默病发病风险降低有关。

越来越多的证据表明，2型糖尿病治疗药物有神经保护作用，可使损伤的神经细胞修复再生，有潜在的改变认知功能的作用。使用二甲双胍、噻唑烷二酮、二肽基肽酶4抑制剂和GLP-1受体激动剂能够减缓认知功能下降。

老年糖尿病患者，若完全靠自己进行生活管理的能力受限，则需要设“监管员”（亲属或护理员）。在医生指导下制定有益的睡眠起居和饮食计划、针对各项减弱的认知功能由专业人员安排对应的艺术化功能训练是阿尔茨海默病患者最需要的治疗模式。

对有抑郁、焦虑倾向的老年糖尿病患者，还需有神经和心理医师给予治疗、监管员督导。

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编辑 ||董超 万涛

值班主任 || 范宏博

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