治疗糖尿病减肥(治疗糖尿病减肥的针叫什么)

• 1、糖尿病治疗新方向？做个减肥手术也能缓解糖尿病
• 2、适合糖友的减肥之道
• 3、糖尿病逆转研究：减重可让糖尿病长期缓解！低热量饮食是关键！

糖尿病治疗新方向？做个减肥手术也能缓解糖尿病

胃旁路手术——这个减重手术在美国掀起了热潮，因为它还可以有效地缓解2型糖尿病的症状！

首先，我们来看看这手术的动画展示：

胃旁路手术

袖状胃切除手术

“缩胃”就能控糖？

简单概括就是“降低胃的容量”，从而让患者容易有饱腹感，减少进食量。然而，奇迹发生了，再次手术前的身体检查发现，很多重度肥胖患者的糖尿病症得到了有效缓解！

单纯地缩小了胃容量就可以治疗糖尿病？这个发现引起了业内人士的关注。大量的研究统计发现：袖状胃切除能用于治疗大部分重度肥胖引起的2型糖尿病！

虽然经过深入研究有了一套科学的手术指南，但是为何缩小胃的容量可以治疗糖尿病却没有统一的理论。无论是前糖学说与后糖学说、胰岛素抵抗、体内微生物群的改变还是共同作用的因素。还有待进一步的研究。

吃药不如减重？

其实这句话很多人得了肥胖引起的2型糖尿病的第一反应是用吃什么药，要不要打胰岛素。很多医嘱会说：“该减肥了！”因为减肥往往比吃药管用。

因为肥胖会引起胰岛素抵抗使得胰岛素的效率下降。也就是说，肥胖的人群自身往往要分泌远超出正常体重人群的胰岛素才能维持血糖平稳。

1、当胰腺受损导致胰岛素供不应求时，血糖出现异常引发糖尿病。不过，自身提供的胰岛素依旧远高于常人的正常水平。及时减肥糖尿病自然不治而愈了。

2、如果胰腺受损，但胰岛β细胞≥正常值的1/2时，通过外科方式重建消化道，也是可以有效治疗糖尿病的。但这个手术最大的弊端是使人消瘦。

治标不治本的根本原因就是很多人认为肥胖不是病。不过很多因肥胖引起的慢性疾病都是这么调皮，胖的时候吃什么药都只能勉强控制病情。但瘦下来的时候，再准备调理却发现病没了。

吃药不如减重仅仅是针对肥胖引起的2型糖尿病患者，同时，在减肥的期间也需要通过药物维持血糖平稳。而1型糖尿病、胰岛素严重受损或身体偏瘦的糖尿病患者，仍需要通过保守方法治疗糖尿病。

指导专家：苏槟楠，太原市营养师协会会员、山西省生物研究所副研究员

糖尿病饮食注意

1、避免使用“饥饿疗法”

有些糖尿病患者一旦被确诊后就什么都不敢吃了，每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此控制血糖。由于这样一味追求饮食控制，导致很多糖尿病患者出现了营养缺乏症。同时因为营养摄入不足，人体活动所需的能量只能由身体分解脂肪来提供，可能会引起酮症酸中毒，严重者甚至会危及生命。

2、无糖食品并非真的无糖

无糖食品是指在生产过程中不能额外添加蔗糖以及葡萄糖、麦芽糖、果糖等。但大多数无糖食品如无糖月饼、无糖饼干等都含有淀粉类物质，进入人体后会水解成葡萄糖，同样能升高血糖。无糖食品也是需要控制食用的。

3、“吃南瓜降血糖”只是传说

靠吃南瓜降血糖并不靠谱！南瓜的血糖生成指数为75属高指数食品，适量吃一些南瓜对于糖尿病患者是有一定的益处。但是考虑到它毕竟是含糖食物，不加节制地大量食用南瓜，或者因食用南瓜而自作主张停用正规降糖药和胰岛素都是非常错误的做法。

4、进食时讲究细嚼慢咽

这不仅是饮食文化的组成部分也是养生的有效手段。祖国医学认为“食宜细缓，不可粗速”，主张“饮食有节”。对于糖尿病人而言吃得慢、进餐时间长一些，可使餐后血糖上升平缓，避免血糖突然升高。

（编辑：香蕉姐）

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适合糖友的减肥之道

我国糖尿病的患病人数正呈快速增长趋势，根据2010年在全国范围内开展的一项针对糖尿病的流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率为11.6%。这意味着我国有1亿多的糖尿病患病人口。据世界卫生组织估计，2005年至20015年的十年中，我国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的医疗支出将达到5577亿美元，可以说糖尿病防治已刻不容缓。糖尿病与肥胖的相关性很高，我们发现肥胖与超重的人群常伴有胰岛素分泌紊乱。合理减重对于糖尿病的预防以及肥胖糖尿病患者的血糖控制大有好处。

什么情况才需要减肥

现今社会以瘦为美，可以说这是一个全民减肥的时代，然而从健康角度来讲并不是什么人都需要减肥的，体重是否超标要与身高结合起来考虑。常用的体型判定标准是体质指数（BMI），计算方法是用体重（千克）除以身高（米）的平方。BMI在28以上的人就要被判定为肥胖了。例如有人1米7的身高，体重为83公斤，即83÷(1.7)2=28.7，那么他就属于肥胖。同样的大于等于24我们认为是超重，在18~23.9之间的为正常体型。但是人的体型千差万别，计算公式并不适用于所有情况，对于肌肉与脂肪含量特殊的人群（如肌肉特别发达的运动员）就需要依靠专用的人体成分分析设备去评估是否有脂肪超标了。

减肥的目标与误区

一旦被判定为脂肪超标就应该开始控制体重。我们都知道减肥是件不容易的事情，饮食习惯是长期养成的，增加运动要挨累的，减肥就是要与人性来一场旷日持久的斗争。但是减肥所带来的好处也显而易见，尤其是糖尿病患者，不论对于控制血糖还是减少胰岛素抵抗，减肥都能起到良好的效果。我们建议超重或肥胖的糖尿病患病人群在3到6个月内减轻体重的5%~10%，逐渐达到理想体重，并长期保持。

提到减肥，人们往往第一个想到的就是少吃饭，于是开始不吃东西或是只吃少量水果、蔬菜。这些方法其实都不可取。首先我们说不吃东西，也就是禁食，的确可以减少能量摄入。但是这种极端的饥饿不能长期保持，想想看，身上的肥肉是日积月累攒下的，会有一下子减掉这种好事吗？在饥饿初期维持身体能量的是肝脏中的糖原，糖原的储备量比较有限，机体全面动员脂肪提供能量还要有一个过程。这个时候难以避免的要消耗一部分蛋白质，这些蛋白质主要来源于肌肉，肌肉的重量远大于同等体积的脂肪。所以我们忍饥挨饿一整天，虽然体重是减轻了，但是损失的却是对人体有用的肌肉和水分。只要我们恢复原来的饮食模式，身体就会积累更多的脂肪以备下次饥饿的来临，于是就“越减越肥”了。只吃蔬菜、水果貌似降低了能量，但缺乏优质蛋白的摄入，长期采用会导致很多健康问题。

健康减肥金钥匙

其实最适合糖尿病患者采用的减肥方法仍然是最经典的低能量均衡饮食，加上规律运动，以达到能量的负平衡，并使体重逐渐降低。

例如，一个从事轻体力劳动的人，体型肥胖，我们通常会按照20~25千卡尔每公斤标准体重来计算全天的总能量。也可以通过减少某一类能量较高的食物摄入，来达到控制总能量的目的。总体饮食原则就是保证适当的主食，足够的瘦肉、蛋、奶类，适当增加叶类蔬菜，少量水果，严格控制油脂与坚果。另外建议在容易发生饥饿的时间点之前适当加餐，避免过度饥饿，以至于报复性增加进食量。当然，加餐吃的食物要计算在总的食物量中。加餐的食物可以选择酸奶、苏打饼干、水果、蔬菜等。但是应注意避免油炸、膨化食品和甜饮料。

良好的生活习惯是减重的基础

除了控制饮食，日常生活习惯也是导致肥胖的因素之一。熬夜是减肥的大敌，现代人睡得越来越晚，夜间零食、加餐增加，能量摄入增加。这个时候往往活动较少，更容易积蓄脂肪。第二天起床困难，因不吃早餐导致午餐吃的更多，全天精神萎靡，活动减少，能量消耗减少，如此形成恶性循环。想要减肥就要规律进餐、规律作息，还要规律运动。糖友们运动要量力而行，循序渐进，逐渐增加强度，保护关节。

另外，每日监测体重，即使有短时间的反弹，或持续几天体重没什么变化也一定不要放弃。我们关注的主要是人体肌肉与脂肪比例的变化，必要时做个人体成分分析就可以观察到是否达到了减肥目标。说到不如做到，饮食与运动缺一不可，健康减肥要从一点点做起，希望能对想要减肥的糖友们有所帮助。（李世阳）

糖尿病逆转研究：减重可让糖尿病长期缓解！低热量饮食是关键！

直到如今，在很多人的观念当中，糖尿病仍然是一种不可逆转的终身疾病。似乎只要吃上了降糖药就再也不能停了！

但其实，这样一种传统观念早在2017年的时候就被一项“里程碑式”的医学研究给打破了，这项研究就是【糖尿病缓解试验（Diabetes Remission Clinical Trial，DiRECT）】。

而如今，5年过去了，【糖尿病缓解试验】的延长研究再次给我们带来了更多的启示！

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现阶段，在全球范围内，医学专家们普遍采纳的一种定义是2021年由美国糖尿病学会 ADA所提出的。

所谓【糖尿病缓解】也称为【糖尿病逆转】，指的是2型糖尿病患者在完全停用降糖药至少3个月以后，糖化血红蛋白 HbA1c仍能维持在6.5%以内的这样一种状态（有时候也可以用空腹血糖＜7.0mmol/L作为标准）。

而之所以美国糖尿病学会 ADA会提出这样一个定义，其中，一项非常重要的理论支撑就是【糖尿病缓解试验】。

简单来说，这项试验挑选了一部分超重或肥胖的2型糖尿病患者，他们的病程不长，普遍不超过6年；并且，病情不严重，都还尚未开始使用胰岛素治疗。然后，研究者让这些糖尿病患者通过严格的饮食控制与加强运动锻炼来减轻体重，想看看减重以后，这些患者能否摆脱掉对降糖药的依赖。

结果，在实施减重计划的1年以后，研究者就观察到了令人振奋的试验结果：

强化减重组的患者平均体重下降了10kg，最终，有接近一半的人（46%）实现了糖尿病的缓解。其中，有一小部分患者的平均体重下降甚至超过了15kg，而在这一小部分患者里面，86%的人实现了糖尿病的缓解。

由此，研究者得出一项非常重要的结论：病程不长的肥胖或超重2型糖尿病患者通过减重可以实现糖尿病缓解。体重下降越多，缓解的概率越大！

在这一重磅医学研究结果发布以后，不光只有美国等地区开始明确提出糖尿病缓解/逆转的定义。事实上，我国也在2021年发布了《缓解2型糖尿病中国专家共识》，认可了【2型糖尿病缓解/逆转】这样一种概念。

不过，大家需要注意：并不是所有的2型糖尿病患者都可以实现缓解/逆转！

目前认为，只有肥胖或超重、病程不长、自身胰岛功能尚可并且胰岛β细胞没有遭受免疫破坏的这部分患者，才有希望获得缓解/逆转。

此外，糖尿病的缓解/逆转并不等于糖尿病被治愈了！糖尿病的缓解/逆转是一种需要持续通过饮食控制、运动锻炼、体重管理来维持的状态。一旦放松了这些方面的管控，血糖仍然会再次恶化。

几年前发布的【糖尿病缓解试验】结果，第一次证明了通过强化的体重控制与健康生活方式干预，可以让糖尿病患者进入到“摆脱”药物的状态。但是，这种状态究竟可以持续多久，研究者们当时还无法做出回答。

2023年，【糖尿病缓解试验】的延长研究结果回答了这个问题：一部分糖尿病患者的缓解/逆转状态可以持续5年以上的时间！

在之前的试验里就已经获得糖尿病缓解的这部分患者当中，有接近1/4（23%）获得了长达5年时间的长期缓解。而剩下约3/4的患者血糖出现了再次升高，这与他们的体重发生了再度反弹有密切关联。

也就是说，在通过减重获得糖尿病缓解/逆转以后，如果能够持续保持体重不反弹的话，将会有希望获得长期的糖尿病缓解/逆转。

说到这里，相信大家已经可以很明确地体会到，“实现减重”并且“维持体重不反弹”是让糖尿病长期缓解/逆转的一个核心因素。那么，如何才能不依赖药物、仅通过饮食控制和运动锻炼来实现减重呢？

最新发布的2023版《欧洲糖尿病饮食管理建议》针对这个问题提出了几项建议，都是很值得大家参考与借鉴的。

第一，仅通过加强运动锻炼，而不依靠控制饮食，往往减重效果不佳。

2型糖尿病被认为是一种由能量过剩和年龄增长所驱动的疾病，如果不在饮食上进行能量摄入的控制，单纯依靠增加运动锻炼，往往难以实现10%甚至15%以上的体重下降。

而要想实现足够幅度的减重，做好饮食控制是必要条件！

第二，严格控制饮食的总热量（本质就是“少吃”）是实现减重的核心，而不同的饮食模式之间并没有太明显的差异。

这里所谓的“饮食模式”指的是很多人都听说过的【高蛋白质饮食】、【低碳水化合物饮食】、【生酮饮食】、【低升糖指数饮食】还有【地中海饮食】、【得舒DASH饮食】等等。

医学专家共识指出，在“低热量/低能量摄入”的前提下，并没有发现哪种具体的饮食模式拥有更好的减重效果。因此，大家不必纠结到底应该采取哪种饮食模式去实现减重，更重要的是长期坚持“管住嘴”。

其中，医学专家共识还特别指出不推荐大家使用生酮饮食来减重，因为，这种极低碳水化合物饮食可能会带来一些潜在的安全问题。

第三，在“低热量”的前提下，应该均衡搭配各种营养素。

所谓“营养素均衡”就是保持碳水化合物、脂肪与蛋白质的配比与常规健康饮食一致。只用按比例减少各种成分的摄入，来保证总热量明显下降。

这也就是为何不提倡生酮饮食等极低碳水化合物饮食的原因，因为，极低碳水化合物饮食将会让碳水化合物在饮食当中的占比过低，引起营养素的失衡。

医学专家共识当中提到了一种不错的解决方案叫做【营养均衡的低热量代餐】。这种代餐实际上是可以替代日常膳食的配方产品，在减重的早期阶段可以实现“完全饮食替代”。当然，在度过了减重的诱导期以后，可以减少这种代餐的替代频率，比如减少到每日只吃1-2次代餐或每周只吃3-6次代餐。

事实上，我们前面说到的【糖尿病缓解试验】就是使用了低热量（825-853kcal/天）的全代餐来让患者实现快速体重下降的。这种代餐当中的碳水化合物供能59%、脂肪供能13%、蛋白质供能26%，以及膳食纤维供能2%，如此就保证了各种营养素的均衡。

综上所述，一部分肥胖或超重的早期2型糖尿病患者有望长期摆脱对于降糖药的依赖，而实现这一目标的关键是要减轻体重并长期维持下去！在减重过程中，选择怎样的饮食模式并不是最重要的，核心是要在保证各类营养素均衡的前提下，严格控制好饮食的总热量！

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes 《Diabetologia》 Published Online : 17 April 2023 European Association for the Study of Diabetes

3，中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第11期