三新糖尿病(三消糖尿病)

• 1、医疗新视点、照护新探索、临床新实践 第八届糖尿病共同照护论坛提出三新
• 2、构建慢病防控学科建设 提升县级医院糖尿病服务能力和诊疗水平
• 3、广东打造医疗服务“三新”格局

医疗新视点、照护新探索、临床新实践 第八届糖尿病共同照护论坛提出三新

5月31日，由中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会、中国老年学和老年医学学会主办、北京瑞京糖尿病医院、班廷糖尿病医生集团承办的“第八届糖尿病共同照护论坛”圆满结束。

受新冠肺炎疫情的影响，既往的线下论坛改到了线上，但内容依然精彩。大会主席解放军总医院内分泌科的陆菊明教授及李氏联合诊所的李洮俊教授致辞后，来自国内外的讲者们分享了医疗、护理、营养及共同照护模式等方面的话题，并在《医讯在线》平台进行了全程网络直播。

医疗新视点精准医学、唤醒治疗、自然疗法及并发症管理

来自解放军总医院内分泌科陆菊明教授介绍了糖尿病领域对“精准医学”的思考，提出在进一步明确病因的精准诊断上，确定了部分单基因突变糖尿病，令此方面的治疗更为精准而简单。围绕患病人数极多的2型糖尿病，则可根据抗体检测、诊断年龄、体质指数、糖化血红蛋白水平及胰岛功能和胰岛素抵抗情况进一步细分，预测疾病变化趋势，同时根据患者综合情况为患者提供精准治疗。

阜外医院内分泌和心血管病中心主任李光伟教授在演讲中提出，糖尿病治疗已经从追求达标减少并发症进展为追求缓解、防止复发及减少并发症。近年来基础研究发现β细胞虽然更新缓慢再生有限，但却能经受各种命运考验，30%的胰岛β细胞即足以维持良好血糖。在高血糖、应激、衰老等情况下，β细胞只是陷入休眠或变得沉默，是可以被再次唤醒的。早期2型糖尿病患者接受短期胰岛素强化治疗，纠正高血糖毒性，有助于恢复β细胞功能，帮助一些患者实现不用药而血糖达标。“β细胞唤醒”将对糖尿病及心血管状态有不可估量的影响。

南京中医药大学附属中西医结合医院副院长刘超教授，介绍了糖尿病的自然疗法，内容广泛，包括生物反馈、治疗触摸、极性治疗、芳香疗法、热疗、冷疗及中医中药等，而包括糖尿病共同照护模式在内的很多落地改良模式，都被用于更好地整合自然疗法与糖尿病的个体化管理，目前南京中西医结合医院已经有很多模式和方法分享，包括糖尿尿病⾃自我管理理学院（共享课堂）、甜蜜蜜家园（共享家园）、 互助式糖尿病教育工作坊、共享门诊、远程医疗 远程健康教育及互联网医院。

原解放军第306医院内分泌科主任刘彦君教授详细介绍了糖尿病下肢动脉病变（LEAD）的预防、控制和治疗，指出LEAD是全身动脉病变的局部表现，是糖尿病足最重要的发病机制之一，大多合并糖尿病神经病变，需要对患者进行定期评估，以及时诊断和治疗。成都中医药大学附属医院大内科主任、内分泌科主任陈秋教授从中医药管理角度介绍了糖尿病肾病的中医诊疗思维及常用要对，提出这种常见的糖尿病微血管并发症，一旦出现临床大量蛋白尿，进展至终末期肾病的速度将是其他肾病的14倍，因此持续降低尿白蛋白排泄延缓糖尿病肾病进展，及明确是否合并其他肾病而完善治疗是早期肾病管理的要点。

照护新探索老年照护、营养、行为改变及血糖监测

老年人中不仅慢性病患病率更高，合并多种慢性病的情况也更为普遍，与无糖尿病的老年人相比，有糖尿病的老年人大小血管并发症发生率增加2~4倍，失智的发生率增加1.5~2.5倍，肌肉质量下降3倍。来自李氏联合诊所的徐慧君博士介绍了WHO推荐的10步整合式老人全人照护模式、以患者为中心的决策循环及WHO的10分钟完整筛查问卷。她所在的团队这两年积极推进对社区老年糖尿病患者的多学科联合整合照护，改善了老年糖尿病患者中常见的衰弱、忧郁、睡眠障碍、尿失禁、肌力下降等问题，降低了跌倒风险，让有视力问题的患者及时得到了治疗，发现了多重用药中的风险并给与了监测与防范。

当前的饮食模式高达九种以上，美国哈佛大学医学院加斯林糖尿病中心的教育专家刘嘉熙营养师详细介绍了各种饮食模式的特点，指出并非只有某一种最适合糖尿病患者，各有优缺点的这些饮食模式有利于满足患者不同的个人需求和偏好。糖尿病治疗可采取多种饮食方式，最重要的是强调进食不含淀粉类蔬菜、减少添加糖和精制谷物，尽量选择天然食品而不是高度加工食品。减少碳水化合物总量有利于改善血糖，增加纤维素摄入有助于降低糖化血红蛋白，传统亚洲饮食1000千卡碳水化合物中即含有15克纤维，优于典型西方模式饮食如汉堡披萨等。

南京中医药大学附属中西医结合医院的楼青青教授用生动的案例及哲理故事介绍了推动患者进行行为改变的技巧，引导糖尿病教育者思考从老师向教练的角色转换，并提出，找到推力的支撑点了解患者想要什么、不想要什么很重要，糖尿病教育目前收效不高，课程 行为干预可能更有成效。陈思羽女士介绍了基于动态血糖监测的技术在糖尿病教育管理中的应用与未来趋势。虽然新技术和基于新技术的新型胰岛素泵让血糖“达标时间比”更好，但加入照护团队对患者进行指导，包括操作、血糖解读、根据饮食和生活调整胰岛素，更能改善达标时间比。

临床新实践照护模式、控糖达人打造及新型药物使用

台湾李氏联合诊所创始人李洮俊教授介绍了糖尿病共同照护的意义与目标，分享了李氏联合诊所在开展医疗之家、小区照护与居家照护中的经验，并介绍了长期辅导支持的瑞京糖尿病连锁医院共同照护成果。来自北京瑞京糖尿病医院的安凌王博士介绍了瑞京糖尿病连锁医院这几年对共同照护模式的落地探索，从最初关注照护数量，到目前的关注照护质量、打造品牌照护活动、基于共同照护模式及信息系统的数据分享与学术交流。来自台湾李氏联合诊所的胡雅荃营养师详细介绍了瑞京共同照护模式的运作过程，包括门诊、病房、电话随访及复查追踪，两岸饮食文化的差异，以及营养咨询中工具的使用与开发。

来自北京瑞京糖尿病医院的刘云霞护士长介绍了一个糖尿病小白成长为控糖达人的过程。糖尿病共同照护信息系统的应用，让个案管理师能够全面了解糖尿病患者的特点，而同理技巧让个案管理所能够接近患者内心，一些问话技巧的应用有助于患者的自我思考并主动提出解决问题的方法。刘云霞护士长说，糖尿病自我管理中并没有绝对的规则，最重要的是执行和到达，她所在的团队也一直在优化和思考如何做得更好。

来自北京瑞京糖尿病医院的医疗团队，做了一系列病例分享，涉及特殊患者的共同照护及新型药物使用，包括德谷胰岛素、度拉糖肽、恩格列净、卡格列净等。一病区主任杨铁成医生介绍了对一位糖尿病心血管风险高危/极高危患者的降糖管理，患者糖化血红蛋白10.5%，合并有包括冠心病、2次支架植入治疗等八种疾病状况，医疗团队没有给他使用传统的强化治疗，而是采用基于新型药物的治疗方案，患者同时接受照护团队的营养及运动指导，血糖、血压、血脂都得到平稳控制，在后续的随访中也一直平稳。二病区主任李香兰医生介绍了新型降糖药物恩格列净的循证证据及临床使用，郝俊杰医生介绍了德古胰岛素在1型糖尿病患者中平稳血糖减少变异性的病例分享。

构建慢病防控学科建设 提升县级医院糖尿病服务能力和诊疗水平

2021年4月17日，“糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点项目”(下称“蓝色县域”)迎来全国研讨会。本次会议在北京和杭州两地连线举办，政府相关领导、项目医院院长、专家学者、科室管理者受邀线上线下出席会议，共同为县级医院内分泌学科能力建设献智献策，助力提升县级医院糖尿病服务能力和诊疗水平。

“蓝色县域”项目受国家卫生健康委员会医政医管局委托，由(原)北京协和医学院公共卫生学院和中国老年保健协会共同开展。自2017年启动以来，以内分泌尤其是糖尿病为切入点，助力县级医院内分泌科室建设和发展，全面提升县域医院糖尿病诊疗水平和管理能力，推动上下联动的糖尿病慢病分级诊疗的实施，为我国慢病防控提供参考和借鉴。

2021年是“十四五规划”的开局之年，也是“蓝色县域”项目持续奋进的一年，今年，项目计划覆盖950家县级医院，令768个县级地区糖尿病患者受益，认真践行健康中国建设理念。

提升县级医疗服务水平，助力健康中国建设

17日上午，大会在中国老年保健协会副会长兼秘书长李明义的主持下开幕。

北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长、中国老年保健协会会长刘远立在致辞中介绍，五年来，我们非常欣喜的看到“蓝色县域”项目在县域医疗建设方面起到的作用和产生的影响越来越大，未来希望大家一起齐心协力将“蓝色县域”项目做得更好，有效的助力县域医院高质量发展，助力健康中国建设!

现场，来自国家卫生健康委员会规划发展与信息化司副司长刘文先在致辞中表示，自健康中国战略实施以来，从《“健康中国2030”规划纲要》到前不久推出的十五个专项行动，旨在落实健康中国建设五大重点任务，聚焦重点因素、重点人群、重点疾病，推动健康中国成效持续显现。慢病防治需要发挥县域医院在分级诊疗体系中的龙头作用，也需要像“蓝色县域”这样的平台长期对县域医疗和以糖尿病为代表的慢病患者的关注。

国家卫生健康委员会医政医管局医疗机构处副处长韩秋明也发表了致辞，他首先对“蓝色县域”项目五年来取得的成绩表示了肯定，他称，“蓝色县域”实施的五年也是我国县域医院快速发展的五年。县域医院是分级诊疗的枢纽，以糖尿病为代表的慢病是推进分级诊疗的重要切入点，通过县级医院内分泌科室能力建设，摸索一条适合中国县域的慢病防控全新路径，意义重大。而“蓝色县域”项目的开展，为县级医院的学科发展和科室建设提供了良好的契机。

之后，国家卫生健康委员会体制改革司副司长庄宁从县域综合医改实践经验、“三明模式”、医联体医共体内部精细化分配等方面为大家带来课程分享。他表示，国家始终把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的方针，深入实施健康中国行动。“十四五规划”中明确提出要提升慢病管理质量，同时推动省市优质医疗资源支持县级医院发展，未来，县级医院将在慢病防控方面发挥更重要的作用。

县级医院如何构建学科体系建设并进行学科管理?国家卫生健康委员会医政医管局医疗机构处处长胡瑞荣将自己的思考与经验也汇集成课在线上与大家进行分享。他指出，数据显示这几年县级医院以糖尿病为代表的慢病就诊率在不断提升，这也说明我国县医院的整体实力和服务能力都在不断提升，但在糖尿病防治上，县级医院依然存在优质医疗资源分布不均衡的问题。未来，探索和发展平急结合、构建县域医共体等模式实现县域医院分工协作、资源共享是我们发展的方向，在以糖尿病为代表的慢病防治上县医院仍是我们建设和发展的重点。

刘远立院长在会上表示，最新统计数据显示，“蓝色县域”项目启动至今累计覆盖超过1850家医院，在刚刚过去的2020年，针对850家项目医院的调研中，相较上一年内分泌科室或学组医护人数、床位数、内分泌诊疗设备、服务量均显著提升，服务量增长近20%，医院综合能力得到了显著的改善。“我国糖尿病发病率12.8%，农村地区糖尿病知晓率、治疗率和达标率均低于城市，作为慢性病的代表，糖尿病治疗的主战场在县域，所以提升县域医疗慢病防控管理的水平、贯彻分级诊疗政策、全面提升县域医院内分泌科医生糖尿病的诊疗水平是我们的工作重点。”刘远立说。

作为项目公益支持方，诺和诺德全球高级副总裁兼大中国区总裁周霞萍女士表示，参与“蓝色县域”项目的领导和医务工作者们的辛勤付出，提升了参与医院的内分泌医疗服务能力和质量，使基层群众对内分泌疾病尤其是糖尿病得以更好的认识，使患者得到更科学的管理和更专业的治疗。诺和诺德未来将继续为中国患者带来更多高品质的创新药物和治疗方案，并将继续紧密携手合作伙伴，支持政府工作，搭建“共创、共享、共赢”的合作新生态，助力医生、造福患者，推动中国糖尿病防控事业不断健康发展。

构建慢病防控学科建设，县级医院责无旁贷

我国县域内拥有庞大的糖尿病患者人群，县域慢病防控离不开县级医院发挥龙头作用。会上，来自首都医科大学附属北京安贞医院党委书记纪智礼介绍，健康中国建设始终把人民的健康放在首位，而人民的健康问题未来将很大程度上依靠县级医院来解决。以糖尿病为代表的慢病防控上升为“国家战略”，县域卫生事业发展迎来前所未有的新机遇，县级医院优先以糖尿病为重点的内分泌科建设可及可行，希望县域医院抓住这一窗口期，实现高质量发展。

会上，南方医科大学顺德医院院长沈洁就如何提升县级医院医疗服务水平，更好服务县域糖尿病患者发表了主题演讲。在发言中她提到，县域糖尿病疾病负担相比城市更加沉重，县级医院承担着全国糖尿病管理的主要责任，需要作为龙头带动区域内整体糖尿病水平的发展。2021年是特殊的一年，既是中国共产党成立100周年，在糖尿病治疗领域，也是胰岛素发现的100周年。县级医院将顺应国家对县级医院政策红利的大势，进一步开拓进取，充分贯彻“三新一高”理念，造福于县域患者。

在内分泌学科建设方面，首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢免疫中心主任赵冬对该院内分泌科建设过程进行了分享。“潞河医院内分泌科也经历了生存的难题，后来在摸索中确定了人才培训机制，逐步增加科室的影响力并走向专科化。”赵冬表示，2017年潞河医院糖尿病管理中心上线，并逐步实现了从全院到全区域甚至外埠的扩延。未来潞河医院内分泌科将继续在人才培养和学科建设上发力，更好的发挥区县级公立医院对慢病防控的积极作用。

对于慢病防控，国家率先将其纳入分级诊疗范畴，将诊疗权利下放至县级医院。那么，县级医院在慢病防控方面又有哪些经验可借鉴呢?

会上，来自绍兴市上虞人民医院的俞栋副院长就该院学科建设以及慢病管理方面的经验与大家进行了分享。俞栋副院长表示，上虞人民医院构建了一套以患者为中心，县级医院专科医生为主导，社区医生为依托的县域糖尿病管理模式。实现了从糖尿病教育、基础检测、挂号收费、医生诊疗、有创检测、无创检测为闭环的一站式服务体系。同时，患者到院就医后相关数据会生成文档导入上虞糖尿病数据库，患者亦可以通过短信收到数据库发来的定制化信息，并根据自身实际情况选择就诊。整个就医流程期间，患者既享受到了社区医生的便利，又得到了县级专科医生的专业治疗，患者信任度上升，就诊率和签约率也相应得到了提高。

当天下午，北京和杭州两地会场同时开启“学科建设、实践分享内容”，烟台市蓬莱人民医院院长姜宏伟、健康界总编辑桂克全、开平市中心医院副院长李玉巧、清河县中心医院党委书记孙彦荣、绍兴市上虞人民医院院长赵之青、盱眙县人民医院党委书记、院长干文武、简阳市人民医院副院长陈忠军、大理市第一人民医院院长李军、北京协和医院内分泌科主任医师肖新华等协同“蓝色县域”项目交流基地内分泌主任们就县域医院、特色科室的建设以及糖尿病患者长期管理等话题做了经验分享和讨论。与会嘉宾纷纷表示干货满满，获益良多。

结语：

未来，“蓝色县域”项目将持续以“请上来，同级别，走下去”的方式创新开展医院及科室建设管理、诊疗能力提升的相关活动，助力县级医院内分泌科室建设、发展，从而发挥县级医院的区域龙头作用，通过纵向医疗资源整合，提高县域内以糖尿病为代表的慢病管理能力，让更多县域患者获益。

来源： 东方网

广东打造医疗服务“三新”格局

来源:健康报

日前，广东省出台《广东省进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2018-2020年）》，提出用3年时间形成新理念、新技术、新模式“三新”医疗服务格局。

《方案》提出，固化预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度。各地和各医疗机构要充分运用新理念、新技术，在以下10大方面创新医疗服务：以病人为中心，推广多学科诊疗模式；以危急重症为重点，创新急诊急救服务；以医联体为载体，提供连续医疗服务；以日间服务为切入点，推进实现急慢分治；以“互联网 ”为手段，建设智慧医院；以“一卡通”为目标，实现就诊信息互联互通；以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务；以签约服务为依托，拓展药学服务新领域；以人文服务为媒介，构建和谐医患关系；以“厕所革命”为突破，全面提升医患满意度。

《方案》要求，到2020年年底，三级综合医院要提供多学科诊疗门诊和住院服务，地级市应以县（市，区）为单位，在相应区域内建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心。医疗机构内部要实现各中心相关专业统筹协调，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。医疗机构要推动诊疗技术、人工智能技术与医学设备深度融合，推动应用临床辅助决策系统、智能化医学设备，实现医疗服务快速、便捷、精准、智能；到2020年年底，实现地级市辖区内80%以上的公立医院就诊“一卡通”。

《方案》指出，三级医院和医联体牵头医院在2020年年底前应普遍开展优质护理服务下沉工作，通过建立护理联合团队、传帮带等方式，将老年护理、康复护理、安宁疗护等服务延伸至基层医疗卫生机构。二级以上医院实现药学服务全覆盖，临床药师利用信息化手段，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。三级医院应开展心血管疾病、肿瘤疾病、糖尿病等慢性病相关临床科室与精神科、心理科的协作，为患者同时提供诊疗服务和心理指导。依法保障义务人员基本权益。到2018年年底，医疗责任保险覆盖全省所有二级以上公立医院。（特约记者何丽平）