糖尿病湿疹方(糖尿病并发症湿疹治疗)

中医二羊 2025年01月03日 13:00 0

文章目录：

1、中医二羊:儿童顽固湿疹、失眠心悸、耳聋糖尿病经方实践录
2、糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？
3、越婢加术汤治疗水肿关节肿痛湿疹（007）

中医二羊:儿童顽固湿疹、失眠心悸、耳聋糖尿病经方实践录

#挑战30天在头条写日记#2023.8.29中医二羊出诊日志

今天出诊复盘思考总结。

一、湿疹两例

两位儿童湿疹复诊基本治愈，一个6岁小女孩，9岁小男孩。

小女孩湿疹3年，平时眼睛容易红痒，大便干结，怕热明显，睡眠不踏实。辨为少阳病加湿热。小柴胡合麻黄连翘赤小豆加减，湿疹全退，偶有皮肤瘙痒。过敏煎药善后。

小男孩，从小湿疹未停，秋冬加重。全身发个遍，其父亲随我学中医五年，间断给孩子用药，控制尚可，偶有控制不住找我调理。朋友腿上几处顽固难退，皮肤结痂。4月初来复诊，查看舌水滑。考虑孩子脾肾两虚为根本，想要彻底治愈，建议回家检查艾灸。开了苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤回去。

见过几次艾灸，孩子湿疹进一步退去。

今日复诊，查看全身湿疹基本褪尽，偶有新发。

效不更方，前方加药合异功散之意继续。艾灸可继续。

同为顽固湿疹，一寒一热，一虚一实。全凭辨证用方。

二、耳聋耳鸣糖尿病睡眠差

60岁，女性，糖尿病10余年。耳聋耳鸣20年。

女儿带来就诊，口干多饮，夜尿频，多食，失眠，耳聋借助助听器勉强可交流。

考虑年迈久病体虚。辩证为气阴两虚。用大剂量黄芪补气，配石膏之剂。用药后口干多饮缓解，但入睡困难。其女儿加倍用量，再加黄连阿胶鸡子黄汤，可睡两小时，但随后出现头晕想吐，未再服用。后用生地煮水当水喝，口干多饮得以控制。

配合几次针灸后耳鸣减少，耳聋大有好转。家人惊喜又带来增加一周针三次，经10次针灸后，不借助助听器已经可正常交流。

由于仍有入睡难，考虑到患者长期心情抑郁难沟通，其女儿自学中医，照百合地黄汤给予服用两次，自觉心情舒适，睡眠好转。

本案例典型，但我未充分考虑患者情绪性格，睡眠效果不佳，家人自用百合地黄汤意外好转，这也提示二羊临床还需多实践和体会！熟读经典。

三、感染新冠后惊恐发作，焦虑抑郁症

45岁女，因去年12月感染新冠后，出现惊恐发作，发作时肢体麻木，濒死感，心慌心悸。夜间时有惊醒。舌质淡，苔白水润。西医予以抗焦虑抑郁药物治疗。考虑为心阳亏虚。以四逆汤和苓桂白术汤。针灸加艾灸一次。

家人微信回复，当天针，灸治疗后，自觉舒畅，胃口改善。今日复诊，白苔减退。

继续前方加人参砂仁陈皮健运脾胃。下午家人反馈，今日治疗后（方案同前），回去自觉燥热感，有胸闷感，嘱先观察。暂时考虑为阳气被激发反应。

四、胃胀反酸，胆结石

50岁女，反复胃脘不适10余年。近五年加重，西医诊断为慢性胃炎。长期服用抑制胃酸药缓解。前两日吃了甜食加重，自觉口涩，胃脘胀，反酸咽喉堵塞。失眠，舌头溃疡。予以甘草泻心汤原方颗粒剂，因为外出探亲，说回来在吃汤药。效果待观察。

五、30岁女，子宫肌瘤，每月服用中药一周，今日复查，改变不大。患者不大愿意长期吃中药，桂枝茯苓胶囊长期服用。

六、失眠心悸1年

43岁女，因一年前针灸受惊吓，诱发夜间睡眠惊醒。长期服用抗焦虑抑郁药。入睡困难加重一周来诊。舌苔厚腻，脉沉滑数。考虑为痰热扰心。予以柴胡温胆汤。服用两周，现入睡大有改善，可安睡七八小时。今日复诊，舌苔退去，减少清热药。加安神养血扶正。

七、月经10天未干净

47岁女，月经10天未干净。以上反复心悸，心律失常。找我调理病情基本恢复正常。今日月经未来后，又出现心慌，胸闷，咽喉堵塞感。

考虑为气血两虚。予以补气摄血。原考虑用固冲汤，但患者需要颗粒剂，缺药，改为当归黄芪建中汤合四物汤。五天用量待观察。

八、29岁男，一年来疲劳乏力就诊。

患者为直播行业长期熬夜，考虑为虚劳予以补气健脾养血调理三次，症状缓解，大便不成型基本改善。上一周改看他医，方子再我的方子基础上加了厚朴等行气药，患者今日复诊，说那个医生的药吃了一天拉五六次，心情都不好了。

考虑患者想进一步想要更快的方法才还求他医。不行再回来，考虑他职业特点，加饮食习惯。叮嘱少吃生冷，继续予以健脾补气之法。

总结

今日看病共39人，除以上典型案例外，大多为常见病感冒咳嗽，颈肩膀腰腿痛，常规处理。

中医二羊经方实践录，有效也有不如人意地方，继续努力加油。

糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？

糖尿病

皮肤瘙痒症是临床常见的糖尿病并发症，临床表现为以皮肤瘙痒为主，或伴有继发性抓痕、结痂、色素沉着及继发湿疹样和苔藓样变等，亦可为糖尿病的首发症状。在西医积极控制血糖的基础上，配合中药汤剂可有效缓解糖尿病皮肤瘙痒症。

糖尿病皮肤瘙痒可分为局限性瘙痒和全身性瘙痒。局限性皮肤瘙痒常属于中医的“阴痒”、“肛门作痒”等，全身性皮肤瘙痒可归为中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴；若抓破皮肤，血痕累累，则称为“血风疮”。中医学认为，糖尿病皮肤瘙痒的病机是本虚标实，虚实夹杂，多以血瘀风动为标，以肝、脾、肾亏虚为本，临床治疗时大致分成五种证型。

风热郁滞肌肤证

突起风团、丘疹、瘙痒、灼热等，周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变，舌红，苔薄黄，脉弦细。治法：解表清热，消风止痒。方药：乌蛇祛风汤加减。

血热动风证

手足瘼癃，皮肤掀红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，舌红，苔薄黄，脉滑数。治法：凉血清热，消风止痒。方药：止痒熄风汤加减。

阴虚血燥证

皮肤干涩，瘙痒，抓痕，血痕满布，舌红，苔薄或少，脉弦细。治法：养血润燥，消风止痒。方药：当归饮子加减。

下焦湿热证

小便淋漓灼痛，皮肤瘙痒，好发于下身，舌红，苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。治法：清热祛湿，消风止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。

瘀血内阻证

局部出现青紫肿块、疼痛拒按，皮肤瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，舌质暗，苔薄，脉细涩。治法：活血化瘀，消风止痒。方药：桃红四物汤加减。

链接：外治瘙痒亦有方

穴位注射：对外阴瘙痒者，可取会阴、血海（双侧）、肝俞（双侧），用异丙嗪做穴位封闭。

苦参酒外洗：苦参、百部、野菊花、凤眼草、樟脑，将前四味药装入大口瓶内，加入75％酒精（或白酒）5000mL泡7天后去渣，然后加樟脑溶化后备用。用毛笔外涂瘙痒处。若女性外阴瘙痒，可用苦参、蛇床子、石榴皮、明矾水煎后洗患处。

文/空军总医院皮肤科徐丽梅

图/源自网络

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越婢加术汤治疗水肿关节肿痛湿疹（007）

越婢加术汤出自《金匮要略》，原文有3条：①《水气病脉证并治第十四》：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之；②《水气病脉证并治第十四》：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之；③《中风历节病脉证并治》：《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弧。

越婢加术汤为越婢汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣)加白术而成。越婢汤由可治溢饮的大青龙汤去桂枝、杏仁而成，主治风水证。白术健脾化湿，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。越婢加术汤证治脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。

越婢加术汤具有宣痹、清热、祛风、利湿之功效，现代临床上，越婢加术汤用于治疗急性肾炎，带状疱疹后神经痛、慢性风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、糖尿病肾病、湿疹等病症。与桂枝加术附汤合用治疗类风湿性关节炎；与五苓散合用治疗成人原发性肾病综合征；与防己黄芪汤合用治疗变形性膝关节病；与麻黄连翘赤小豆汤合用治疗急性肾小球肾炎。

越婢加术汤应用要点：①越婢汤加术可加苍术和白术，苍术燥湿行水之力强于白术，功擅发汗以袪表湿; 白术补脾益气之力强于苍术，功擅利小便泄里水，故越婢加术汤治疗下肢乏力或湿疹时多用苍术。浮肿者用白术，腹胀苔厚腻者用苍术；②越婢加术汤证患者服药后注意健脾养胃，少食辛辣、生冷、油腻食品，忌烟酒、咖啡、浓茶，减少脾胃负担; 多食山药、莲子、薏苡仁等健脾食物；③越婢加术汤多用于青壮年的急性肾炎，关节疼痛等，高龄老人、体弱多病者均应慎用或忌用；④白术、麻黄、石膏、甘草比例为2：3：4：1。