糖尿病采集尿(糖尿病人的尿液检查)

• 1、为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？还有必要做尿检吗？
• 2、体检时，为什么要尿中段？
• 3、关于尿液检查的那些小知识

为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？还有必要做尿检吗？

要

点

提

示

尿液里有糖，糖尿病的名字由此而来。但现在却很少以尿糖作为糖尿病的评判标尺，这是为什么呢？让我们从尿糖与血糖之间的联系和区别说起……

尿糖从哪儿来？

尿液里的葡萄糖即尿糖。尿液由肾脏产生，而肾脏是人体重要的排泄门户。我们可以把肾脏看成是一个“大筛子”，只要是人体需要的，就会被尽可能地保留下来，如果是人体不需要的，就会被尽可能地筛出去。

• 尿糖阴性

血糖是人体重要的能量来源，因此是身体需要的，一般情况下肾脏要把好东西留下来，是不会让葡萄糖外漏的。

所以正常情况下，血液中的葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全部在近端肾小管被重新回吸收入血，最终的尿液里含糖量甚微，用一般的方法检查不出来，故尿糖呈阴性。

• 尿糖阳性

但当血糖增高超过一定水平时，经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力，血液中过多的葡萄糖就会通过尿液排出去，于是就出现了尿糖，医学上称为尿糖阳性。

尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度被称为肾糖阈，通常为8.9～10.0 mmol/L。

为什么日常监测的是血糖而非尿糖？

血糖检测更精准、更方便

随着血糖仪的普及，测血糖不仅比测尿糖方便快捷，而且还能得到定量的血糖数值，结果更精准。

尿糖检测存在多种不足

无法定量

尿糖一般通过尿糖试纸或尿常规检测，但只是粗略估计，结果以阳性和阴性表示，做不到精细化评判。而且阴性时无法区分低血糖、正常血糖及轻度高血糖。

尿糖不能即刻反映血糖水平

尿糖检测反映的是尿液潴留于膀胱这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，那么新生成的尿液与潴留尿液混合，就会导致尿糖检测结果出现偏差。

尿糖检测易受多种因素干扰

• 尿标本存放时间过长会导致细菌繁殖增快，消耗尿中葡萄糖，使得结果偏低或出现假阴性；
• 短时间内摄入过多高糖食物，会在尿液中排出相应物质，造成假阳性；
• 样本采集过程中，受到过氧化氢、次氯酸等氧化剂影响，可导致试带法假阳性。

尿糖阳性，考虑哪些情况？

尿中是否出现葡萄糖主要取决于3个因素：

• 血糖水平；
• 肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；
• 肾小管对葡萄糖的重吸收能力。

当出现尿糖阳性时，可能是以下原因

血糖水平较高，超过了肾糖阈

肾小球滤过功能和肾小管重吸收能力正常，但血糖水平较高，超过了肾糖阈，从而导致部分葡萄糖进入了尿液中。

主要见于各种类型糖尿病、严重感染等引起的应激性糖尿、甲亢性糖尿、类固醇性糖尿等。

血糖正常但尿糖阳性

存在一些先天遗传性因素（如良性家族性肾性糖尿和范可尼综合征）导致肾糖阈降低，或合并肾小管功能障碍性疾病，即便患者空腹及餐后血糖正常，由于肾脏对葡萄糖重吸收不足，也能够导致尿糖阳性。

此外，女性怀孕期间，可能因为肾糖阈降低而导致尿糖阳性。

糖尿病患者查尿液没用了？

说到这，大家也不能得出这样错误的观点——“糖尿病查尿液没用了”。

其实不然！

糖尿病患者查尿液也是必不可少的，其可以反映尿蛋白情况，即有没有糖尿病肾病或糖尿病肾病处于什么阶段；还可以反映尿酮体情况，即判断有没有糖尿病酮症酸中毒的可能。

THE END

来源：中国医学论坛报今日内分泌整理自人卫健康、 检验医学和糖护士

体检时，为什么要尿中段？

每日“蝌”普

2024年9月24日 星期二

各位小伙伴可能都经历过体检，在做尿常规的时候，总会听到医生再三叮嘱，要留取中段尿。很多小伙伴有疑问“为什么偏偏是中段尿？留中段尿好麻烦啊！随便留点行不行？”尿检检查的是什么？为什么非要取尿中段呢？

01

尿检检查的是什么？

尿检，顾名思义，就是尿液的检查手段。尿，是人体通过泌尿系统和尿路排出体外的代谢物，正常人一天的排尿量大约在1000ml至2000ml之间，所以尿液检测在很大程度上可以反映身体状况。

尿检作为体检中一个不可或缺的检验项目，主要包括尿常规、尿沉渣（沉渣镜检）和尿红细胞形态等。通过检查尿液，可以反映出泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）疾病的种类和病情状况，能帮助医生作出诊断和鉴别疾病，是临床工作中最常用的检测方法之一。

通过尿液，可以进行以下几类指标的检测：基本检测，包括颜色、酸碱度、比重；糖尿病相关检测，包括尿糖、酮体；肝脏肾脏相关检测，包括胆红素、尿胆原、尿红细胞、白细胞；蛋白质检测，包括尿蛋白。

02

尿检时为什么要取尿中段？

我们的尿液，被人为分成了前、中、后三段，除去最初、最后的5至10毫升尿液，剩余的就是中段尿。尿常规之所以要求中段尿，是为了得到更加准确的结果。

在提取尿液时，先排出来一些尿液，有助于清洁尿道口周围，防止尿道口的杂质干扰化验结果。提取的是中段尿，最后一段尿液有可能有膀胱沉渣，故也不收集。

如果接了前段尿，其中很可能夹杂了尿道口的杂质，尿中白细胞和鳞状上皮细胞会明显增多，导致化验结果不准确；如果接了尿后段，那么检测时可能会过滤出膀胱沉渣，造成肾结石的假象。因此，最好在排尿1秒钟后开始接，这样采集的尿液才能更精准地反映肾脏状态。

03

尿检时需要注意什么？

标本放置时间不宜过久。尿液标本放置过久，会导致白细胞被破坏、葡萄糖被细菌分解、细胞溶解等问题的出现，从而影响检测结果的准确性。

应将标本放置在一次性容器当中。不干净的样本容器也会造成尿液样本造成污染，因此应使用清洁容器来装取尿液，医院提供的清洁尿杯为最佳。

避免剧烈运动。因为剧烈运动、高度紧张时可能造成生理性蛋白尿，为了鉴别生理性与病理性蛋白尿只能让你休息好再来一次。因此，要避免剧烈运动，避免暴食高蛋白食物。

END

转自：数字北京科学中心、广州卫健委、好奇博士

来源： 蝌蚪五线谱

关于尿液检查的那些小知识

尿液是由肾脏生成，经输尿管、膀胱排出的含有大量代谢终产物的液体。正常人尿液清澈透明，一般呈淡黄色或黄色，每昼夜排出的尿量在1000-2000ml左右。当机体发生相关疾病时，尿液颜色、气味以及尿量等也会产生变化，当然，尿液的各项相关检测指标也随之变化。患者应正确规范留取尿液标本，保证结果的准确性。【妇幼健康科普】

一、不同尿液的颜色，往往代表不同的生理病理情况。

1.在很多情况下，正常人的尿液也会有很多种生理变化，健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。在以下几种生理情况下，尿液颜色变化较大：

（1）大量饮水、寒冷时尿量增多且颜色淡；饮水少、运动、出汗时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟可使尿液呈红色。

（2）女性月经血的污染也可使尿液呈红色。

（3）药物对尿液颜色会有一定的影响。

2.当人在生病的情况下，尿液颜色也会有明显的变化，不同的尿液颜色可能会提示不同的病变发生。尿液常见的颜色变化有：

（1）红色：血尿，尿液内含有一定量的红细胞。肉眼血尿每升尿液中含有血液达到或超过1ml，且尿液外观呈淡红色。常见于泌尿系统炎症、损伤、结石、肿瘤等；出血性疾病及其他感染性疾病。

（2）深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试验阴性）。常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。

（3）白色：乳糜尿、脓尿、结晶尿。

（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。

（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，主要是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致。

（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。

二、特殊尿液气味代表什么临床意义呢？

正常尿液气味为微弱芳香气味。健康人新鲜尿液有来自尿液中挥发性酸及酯类。如果尿液标本久置，因尿素分解可出现氨臭味。尿液气味也可能受到食物和某些药物的影响。如过多的饮酒、进食葱、蒜、服用某些药物等，可使尿液中出现相应的特殊气味。临床上比较典型的新鲜尿液出现异常气味的原因：

（1）氨臭味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留

（2）腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌

（3）烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

（4）大蒜味：有机磷中毒

（5）鼠尿味：苯丙酮尿症

三、关于尿量的确定

1.正常成人的尿量为1000-2000ml/24h；

2.多尿是指成人24小时尿量超过2500ml，儿童24小时尿量超过3000ml；生理性多尿是指当肾脏功能正常时，由于外源性或生理性因素所致的多尿；病理性多尿是指因肾小管重吸收功能和浓缩功能减退所致。

3.少尿是指尿量少于400ml/24h或每1h少于17ml，即可诊断为少尿。

4.无尿是指12h 无尿或尿量少于100ml/24h为无尿或尿闭。

生理性少尿多常见于出汗过多或缺水情况；病理性少尿见于肾前性、肾性、肾后性少尿。

四、尿液检测项目的标本种类以及留取时间和方法：

1.晨尿：留取清晨起床后第一次排尿时的中段尿液送检，尿量至少10ml，由于晨尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，管型及细胞等有型成分分析。

2.随机尿：留取任一时间的尿液至少10ml送检。标本不受时间限制，新鲜易得，但易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）影响，适合于门急诊患者尿液筛查试验。

3.24小时尿：晨起8点（或任一整点），将尿液排空，至第二天清晨8点（或对应整点）留取最后一次尿液，将所有尿液装入广口、清洁的有盖容器内并充分混匀，测量并记录24小时尿总量（毫升），充分混匀尿液后，留取10ml装入洁净干燥的容器内（通常为尿管），尽快送检。

4.计时尿：按特定时间采集，3小时尿应留取上午6-9点时段内的尿液，用于检测尿液有形成分的排泄率，如白细胞排泄率。24h尿用于定量分析蛋白离子等成分；

5.尿三杯试验：患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中。第1、3杯各留尿10ml，第2杯（尿杯容量宜大些）留其余大部分尿；此试验多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断等。

6.导管尿、耻骨上穿刺尿：主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集（2岁以下小儿慎用），以无菌术采集尿液标本。

7.尿培养：在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5天之后留取尿液标本；通常采集晨起第一次尿液送检，使尿液在膀胱内停留6—8小时以上，使细菌有足够时间繁殖。

五、患者留样前的准备工作

留取尿常规样本前，需要清洁外阴。建议使用温水或生理盐水清洗外阴，去除污垢和细菌，以免干扰尿液成分。弃去前段尿液，收集中段尿，留取10ml于尿管中储存，准备送检。

六、容器选择

尿常规统一采用10ml带盖尿试管留取；24小时尿液收集采用清洁干燥带刻度容器，方便记录尿量；尿培养采用无菌尿盒；特殊要求的尿液标本遵循医嘱操作。

七、采集后标本保存及运输

尿液标本采集后应立即送检，最多1h内需完成送检，避免细菌污染。24h尿以及计时尿等采集时注意避光保存，夏天炎热时，建议冰箱冷藏。

八、注意事项

（1）尿液标本避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。

（2）收集容器清洁干燥，无干扰性化学物质（如表面活剂、消毒剂）混入，尿培养容器严格无菌。

（3）患者服用或滴注大量维生素C或使用谷胱甘肽等具有还原性的药物，可使尿糖测定值低于真值或出现假阳性。

（4）剧烈运动可使尿肌酐水平增高。

尿液检查不仅可以反映肾脏的功能，还能帮助诊断感染和其他泌尿系统疾病。尿路结石、前列腺疾病等其他泌尿系统疾病也可以通过尿液检查进行初步诊断。此外，尿液检查还能反映体内代谢状况。例如，糖尿、尿酮等指标的异常可能提示糖尿病、酮症酸中毒等疾病。

检验科只有接收到合格的尿液标本，才能获得更加准确有效的临床检验结果，更好地服务于患者。尿液检查是一种简便、无创的检查方式，它能够为我们提供关于肾脏功能、泌尿系统疾病以及体内代谢状况的重要信息。还能够有效监护用药的安全程度，并对我们日常的身体进行健康评估，在身体检查中有着举足轻重的作用，所以希望患者了解尿液检验常识，配合做好检查前期的取尿工作。

文字|检验科 张雨薇