治疗糖尿病肾病(治疗糖尿病肾病新药)

• 1、糖尿病肾病是什么情况？防治指南提出4个用药建议，糖友提前关注
• 2、得了糖尿病肾病怎么办 你需要做好这5件事
• 3、糖尿病肾病的主要治疗要点

糖尿病肾病是什么情况？防治指南提出4个用药建议，糖友提前关注

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，已经是中老年人身上不足为奇的一种疾病了。但是在不少糖友控糖的路上，都会出现糖尿病肾病，还可能有一些患者因为糖尿病肾病抱憾离世，这到底是怎么回事？

很多糖友都知道，糖尿病可能会诱发一些慢性的器官损伤，针对身体内的某些器官造成伤害，而肾脏就是其中一个。在长期患病的患者身上，受到血糖的影响，患者可能出现肾脏血管受损，在病情不稳定的情况下，就可能诱发肾脏疾病。

根据国外研究的数据显示，大约每百位糖尿病患者中就可能有1个人会进展为慢性肾衰竭，这也会对糖友稳定病情，保护健康产生很大的影响。

由于糖尿病病情不稳定，导致患者长期处于高血糖状态下，并且诱发肾脏病变的疾病就可以被称为糖尿病肾病。

相比于其他诱因带来的肾脏疾病，糖尿病肾病一开始往往会出现微量的蛋白尿。如果能够在这时及时地发现病情，并且采取及时有效的治疗，是有望稳定病情的。但很少有人能发现这种异常，以至于虽然糖尿病肾病的发展较为缓慢，却仍然不断地让肾脏受到损伤，最终导致肾功能受伤害。

最后的结果就是，在长期肾功能受损的情况下，肾脏病变不断加重，诱发了肾功能衰竭甚至尿毒症。

首先，长期稳定血糖

当血糖稳定下来了，肾脏血管也不容易受到刺激，不容易诱发肾脏血管病变，威胁肾脏功能，时间长了也可能导致健康受到损伤。

其次要重视糖尿病的复查

有不少糖尿病患者对定期复查这件事非常漠视，甚至觉得医生就是单纯地想多挣钱。其实对糖友来说，定期进行蛋白尿、血肌酐等检查也能作为了解肾脏功能的一种方式，一旦发现指标异常，也能及时地采取措施，预防疾病发生。

最后就是遵医嘱用药

糖尿病患者长期用药其实也是需要考虑对肾脏的影响的。一般来说医生会尽量选择肝肾负担比较轻的药物长期服用，稳定血糖。如果你擅自停药或者乱吃别的药，也可能导致肾脏受到伤害，面临一定的威胁。

假如你真的出现了糖尿病肾病，或许要针对疾病采取不一样的治疗方式。除了稳定血糖，还应该注重保护肾脏功能。

用药建议一：药物治疗要考虑肾小球滤过率

对身体一向比较健康的人来说，药物经过哪里代谢没什么太大的影响。但是对糖尿病肾病患者来说，肾小球过滤率就影响了有些药物是不适合使用的。很可能会给肾脏增加一定的代谢负担，影响肾功能。

用药建议二：选择对肾功能有利的降糖药

在治疗糖尿病肾病的时候，稳定血糖仍然是非常重要的一件事，有一些降糖药是明显能够让肾脏收获好处的，更适合糖尿病肾病患者食用，比较常见的有达格列净、恩格列净等。相比之下，这些药物会比普通的降糖药带来更大的肾脏受益，对保护患者的肾脏功能也是表现比较优异的。

用药建议三：必要时搭配降压药治疗

由于肾脏疾病的出现可能对血压产生影响，在查出糖尿病肾病后，如果你原本也有高血压的问题，优先推荐普利类的降压药和沙坦类的降压药。在用药的过程中，目标血压的范围应该是130/80mmHg。用药时还应该监测血肌酐水平，不超出265微摩尔/升，是比较安全的水平。

用药建议四：合并高血脂的患者调整他汀药物

三高问题相互影响，当患者出现糖尿病合并肾病、高血脂的时候，也可以通过他汀类药物来稳定病情，降低自己的低密度脂蛋白水平。注意在食用匹伐他汀、氟伐他汀的时候检测肾脏功能和肝功能，以免因为他汀药物带来较大的肝肾负担。

糖尿病肾病本身是一种很常见的糖尿病并发症，如果不能提前预防，也应该了解在出现疾病后如何治疗？面对糖尿病肾病，主要的治疗方案除了稳定血糖就是保护肾功能。在医生的指导下结合自己的病情选择适合自己的药物，对治疗疾病也有帮助，记住光是吃药还不够，一定要配合定期的复查。

参考资料：

1、中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(8):23.

2、刘健, 王琴, 车霞静,等. 2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2010(6):5.

3、20年，糖尿病肾病治疗终于有新突破了！死亡风险能够降低至少30%·健康时报·2019-07-09

得了糖尿病肾病怎么办 你需要做好这5件事

大家都知道糖尿病最重要的就是做好糖尿病并发症的预防工作，糖尿病并发症对于糖尿病患者的身体健康和生命安全危害是很大的。在所有的糖尿病并发症糖尿病肾病较为常见并且也很严重，很多糖尿病患者都想知道自己得了糖尿病肾病对寿命有什么影响，接下来就让我们一起来了解一下。

得了糖尿病肾病后对于寿命有什么影响呢？

糖尿病肾病是所有的并发症当中最为常见的也是较为严重的并发症种类，医学研究表明，得了糖尿病肾病以后会让糖尿病患者的寿命平均缩短16年，这已经是相当严重的情况了。一旦糖尿病患者出现了大量的蛋白尿，就已经预示着糖尿病肾病飞速发展，离尿毒症阶段已经不远了。一旦糖尿病肾病发展到了尿毒症阶段，不管是治疗方式还是治疗难度上都是不容乐观的，生存率也堪忧。所以糖尿病患者一定要了解糖尿病肾病的相关知识，做好相关的预防工作，不能等到得了糖尿病肾病以后再后悔。

糖尿病患者应该如何预防糖尿病肾病呢？

1、控制血糖是前提

想要预防糖尿病肾病，也就是说预防糖尿病并发症，必须要把控制血糖放在首位，只有把血糖控制好了，才有可能达到上述的目的。一定要听从医生的指导和建议，做好治疗工作，包括按时按量服用降糖药物或者注射胰岛素等等。除了治疗以外也应该做好相关的护理工作，不管是在饮食上还是在运动上，都要制定科学计划并且予以坚持。

2、控制好自己的血脂

除了血糖以外，糖尿病患者也应该控制好自己的血脂，千万不要出现高血脂。糖尿病患者如果血脂过高会损伤肾功能，本身糖尿病患者就容易出现肾脏方面的疾病，这样一来更加的雪上加霜，会加速这种疾病到来。希望各位能够在饮食方面和其他方面多加注意，控制甘油三酯和胆固醇的数值。

3、不乱用药物

糖尿病患者无论什么时候就应该分手这样一个原则，不管吃什么药都要听从医生的指导和建议，不能自己随便乱吃，不能相信一些偏方，也不能相信一些无良商家的广告。因为有一些药物的代谢是需要肾脏参与的，会出现肾脏损伤的状况，这种情况对于预防糖尿病肾病非常的不利。

4、养成良好的生活习惯

糖尿病患者想要保护好自己的肾脏，千万要注意很多方面，要养成良好的生活习惯，比如说要戒烟戒酒。再比如说，养成运动的生活习惯，提高自己的抵抗力。在性生活上也应该节制一些，不要纵欲过度。

5、定期的去医院检查肾脏

不知道什么时候糖尿病并发症就要到来，所以糖尿病患者应该定期的去医院做相关的检查。对于肾脏的检查更是如此，最好每年都能够做一次。在检查的时候注意不要忘记做尿蛋白检查，因为这项检查能够发现糖尿病肾病是否到来，它是最为敏感的指标。

希望各位糖尿病患者能够重视其糖尿病肾病的预防工作，了解糖尿病肾病的早期症状，出现症状的时候能够及时的抓住，前往医院检查和治疗。保护肾脏，应该从现在做起，不要等到肾脏出现损害了再后悔。

来源： 华商网

糖尿病肾病的主要治疗要点

在病理学中，糖尿病肾病由轻到重分为5期，并且每3年进展一期。一期为初期阶段，肾小球滤过增加，肾脏体积增大；二期称为“寂静期”，肾小球开始出现结构性损伤，运动激发后，会出现尿蛋白，部分患者血压开始升高；三期在临床上称为早期糖尿病肾病，开始出现肾小球荒废，尿白蛋白排泄率轻度增加，微量尿白蛋白检测结果为20-200微克/秒；四期属临床或显性糖尿病肾病期，肾小球开始硬化，典型表现是大量尿蛋白、明显水肿，出现高血压；五期为终末期肾衰竭，肾功能逐渐枯竭，直至尿毒症。

糖尿病肾病的几个分期介绍

第一期：表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率（GFR）增高（用同位素等方法检测），大于120毫升分钟，甚至可达到150毫升分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。

第二期：表现为休息时尿蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。

第三期：又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

第四期：为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5─8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。

第五期：为终末期糖尿病肾病，也就是尿毒症时期。这个时期只有透析治疗，还能延缓生命，或者进行肾移植，但还存在着大量的未知风险，如排异反应等。这个时期病人的血压明显增高，尿蛋白并不像其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。

糖尿病肾病的主要治疗要点

1、糖尿病本身的治疗

控制血糖，高血糖在DN，特别是早期发病中具有举足轻重的作用，纠正糖尿病的糖代谢紊乱，可使早期肾脏高灌注、高滤过、球内高压等降低至正常，肥大的肾脏体积缩小至正常。严格的血糖控制主要采用饮食治疗、降糖药物及胰岛素的合理应用。有报道在1型糖尿病人中严格控制血糖可使微量白蛋白尿的发生率减少39%，临床蛋白尿的发生率减少了54%。在2型糖尿病人中也有相类似的报道。

2、蛋白饮食控制

高蛋白饮食可使肾小球血流量增加，加重高血糖时的肾血流动力学变化。限制蛋白质摄入能使肾小球内压下降，减少尿蛋白，改变肾脏结构改变，且作用不依赖血糖和血压的变化。适当的蛋白质摄入[0.8g/（kg.d）]可使早期DN病人增高的GFR下降，临床期DN病人的GFR下降速度减慢。蛋白质的摄入应以高生物蛋白为主，在血糖能抑制的前提下，适当增加碳水化合物，减少蛋白质的分解代谢。

3、血压控制

高血压在糖尿病肾病的进展过程中起非常重要的促进作用。血压控制在DN早期能减少尿蛋白延缓GFR的下降。一些观察也表明，如体循环血压下降，但球内压下降不明显，也不足以预防DN的发生，提示肾小球内高压在DN进展机制中起重要作用。在所选药物中转换酶抑制剂明显优于其他的降压药，它不仅可以降低体循环的血压，也能降低肾小球内压力。糖尿病肾病终末期的替代治疗；包括血被透析、腹膜透析和肾脏移植。