糖尿病却跟(糖尿病和糖没关系)

• 1、糖尿病和甲状腺疾病关系“暧昧”，合并甲亢时该怎么办？3个治疗手段要牢记
• 2、新冠抗病毒药物与糖尿病降糖药冲突吗？内分泌专家回答
• 3、糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓

糖尿病和甲状腺疾病关系“暧昧”，合并甲亢时该怎么办？3个治疗手段要牢记

糖尿病和甲状腺疾病都是代谢性疾病，表面看起来两者八竿子打不到关系，实则有着千丝万缕的关系，糖尿病和甲状腺疾病常常并存。相当一部分糖尿病患者去医院做肝功能检查时，发现甲状腺功能异常，从而让治疗更加棘手。

甲状腺疾病以及糖尿病都属于内分泌系统疾病，一般情况下各种疾病都是独立存在。但经过研究发现，糖尿病患者患甲状腺疾病的风险比普通人高达好几倍，特别是一型糖尿病。一型糖尿病属于自身免疫性疾病，也就是说自身免疫系统发生病变，直接攻击身体上的组织器官，尤其是损害胰岛B细胞，使得胰岛B细胞功能发生紊乱，进而导致一型糖尿病。这就是一型糖尿病跟甲状腺疾病的共同性，因为甲状腺疾病也是自身免疫系统紊乱所引起的，自身免疫系统直接攻击甲状腺，使得甲状腺激素分泌异常，从而引起甲亢或甲减以及甲状腺炎等。

1、适当的补充营养

甲亢患者甲状腺激素分泌多，基础代谢率比普通人高，能量消耗也比较大，所以大部分糖尿病合并甲亢的患者伴有身体消瘦。此类人应适当增加饮食量，可适当吃含钙、维生素以及矿物质和优质蛋白质的食物，不过不能吃含碘的紫菜和海带等海产品，以免使得甲亢疾病恶化。另外，不能做剧烈运动，不然会过度消耗能量，反而导致身体消瘦，甚至增加感染风险。

2、控制好血糖

糖尿病合并甲亢的患者应根据病情严重程度选择合适的药物，如口服降糖药或注射胰岛素。因为甲状腺激素可影响胰岛素，所以合并甲亢的患者用降糖药物的剂量比较大。不过值得注意的是，随着甲亢疾病好转，糖代谢也会逐渐恢复正常，应及时去医院监测血糖，根据血糖监测结果调整用药剂量，防止出现低血糖。

3、治疗甲亢

甲亢患者分泌的甲状腺激素多，可双向影响胰岛素，不仅仅改变身体对胰岛素的敏感性，而且也加快其降解速度。体内甲状腺激素分泌水平升高时，就会减弱胰岛B细胞功能，胰岛素抵抗物质增多，进而导致血糖升高。所以只要积极治疗甲亢，就能更好地稳定血糖。目前治疗甲亢的方法有很多，如按照医生嘱咐服用抗甲状腺药物、放射性131碘治疗，又或是接受手术治疗。

温馨提示

糖尿病不仅仅跟甲亢并存，而且可能跟甲状腺结节以及甲减并存，最可怕的是甲状腺癌。由于糖尿病会使得内分泌激素分泌异常，从而增加患甲状腺结节或甲状腺癌风险。平时应控制好血糖，远离高糖分食物，如各种糕点和精细米面等。除此之外，糖尿病患者应定期去医院做相关检查，能及时发现潜藏的疾病，防止发展成严重的并发症，甚至会威胁生命。

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新冠抗病毒药物与糖尿病降糖药冲突吗？内分泌专家回答

目前，新冠肺炎疫情防控形势严峻，对于那些感染后有可能发展为重症或危重症的患者，奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)药物可以减少住院风险和死亡率，备受瞩目。

但需要注意的是，这个药的最佳使用时机为症状出现后5天以内。同时，由于这一药物与多种药物存在一定的相互作用，很多糖尿病患者会担心：它和日常使用的降糖药物之间会不会有什么冲突或相互作用？

对此，上海市医学会糖尿病专科分会第八届青委会副主委、上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师于浩泳表示，Paxlovid药物和目前临床上使用的降糖药包括口服药和胰岛素、胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂等均不冲突，也就是说，抗新冠病毒药物服用期间不影响日常的降糖治疗。同样，其他抗病毒药物如阿兹夫定、莫诺拉韦也与降糖药物之间没有冲突。

于浩泳进一步表示，需要注意的是，针对重症或危重症患者，以及非重症患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病)在感染新冠病毒之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重等情况，此时应考虑使用糖皮质激素(如强的松、地塞米松等)治疗，这一类药物使用期间会引起血糖升高，如果使用者患有糖尿病，则有可能出现血糖大幅升高，甚至诱发糖尿病酮症(DK)或酮症酸中毒(DKA)。此时，应考虑采取胰岛素为主的降糖治疗。若糖尿病患者出现血糖明显升高、恶心、呕吐、甚至意识障碍等表现，需要警惕DKA及高渗综合征等急性并发症，应根据标准方法实施胰岛素输注、心肾功能允许情况下规范补液、补充电解质等措施，同时需要立即转诊至内分泌专科继续诊治。通常，激素使用的疗程一般都在5天以上，在这期间及激素停用的数天内，一定要密切监测血糖变化。

于浩泳指出，糖尿病控制不佳通常为新冠感染的危险因素，且血糖控制不佳与新冠结局较差相关。如果糖尿病患者合并了新冠病毒感染，食欲变差、进食减少，则应适当减少降糖药物或胰岛素的剂量或频次，增加血糖监测的频率，如有心悸、手抖、出汗等症状，随时测血糖，既要预防低血糖，也要预防严重高血糖和DKA等并发症。（首席记者陈斯斯）

来源： 澎湃新闻

糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓

本文专家：金玮，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师

慢性肾病作为2型糖尿病常见并发症之一，具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。同时，慢性肾病和2型糖尿病会增加患者心血管疾病发生的风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师金玮强调，“糖”“心”“肾”联系紧密，而且随着糖尿病患者的患病时间越长，患者出现肾脏、心血管合并症的比例就越高。因此对于糖肾患者来说，降低心血管疾病发生风险，无疑对提升生存期大有裨益。

糖肾患者，

更要注重“心”管理

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》也指出，糖尿病肾脏病显著增加糖尿病患者的心血管病及其相关死亡风险，并且心血管病是糖尿病肾脏病患者致死的主要原因。因此，在糖尿病肾脏病确诊后应尽早进行心血管病风险评估，并积极开展综合防治。

“从临床来看，糖尿病肾病中合并高血压的患者约有44%。”金玮教授强调，慢性肾病和2型糖尿病都会增加患者心血管疾病发生的风险。因此，一旦确诊糖尿病就应重视慢性肾病和心血管疾病的防治，而对于糖肾患者，更应重视心血管疾病的防治。

目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗主要聚焦于严格的血糖、血压控制，主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体阻断剂（ARB）等降压药物。

作为新一代非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，是首个用于慢性肾病伴2型糖尿病治疗的MRA。2020年，发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，非奈利酮治疗可显著降低肾脏复合终点事件发生率18%，心血管复合终点事件风险降低14%。①2022版美国糖尿病协会指南推荐，对于存在心血管事件或慢性肾病进展风险增加，或不能使用SGLT2抑制剂的慢性肾病患者，推荐使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，以降低慢性肾病进展及心血管事件风险。②

定期检查，

风险早知道

“每个人是自己健康的负责人，现在强调疾病干预前移，因此，对于个人来说，首先要重视常规体检，一旦发现血糖高一点或者小便里面有微量蛋白尿，就要做健康评估，比如查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。”金玮教授介绍。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，在2型糖尿病诊断之时，即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次。筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

金玮教授介绍，对于已经明确诊断糖尿病和肾脏疾病的患者，一定要对心血管风险进行评估。

她建议，心电图是最基本的检查项目，其次是心脏超声，每年至少做一次。同时，可以选择做颈动脉超声或冠脉CTA。无论是糖尿病还是肾脏疾病伴发动脉粥样硬化的风险都很高，因此要对血管进行评估。如果患者无明显症状，可以每年做一次颈动脉超声；如果患者有肥胖、抽烟、家族史等，平时有一点胸痛或者胸闷，可以做冠脉CTA进行排查，还可以做24小时动态心电图。此外，糖尿病患者也需要每年查一次眼底，如存在眼底动脉硬化则要特别注意。

管理生活方式，

预防并发症

控制预防并发症的发生，除了及时筛查与用药外，也离不开生活方式的干预及管理。

金玮教授表示，饮食方面，主要是要控制摄入总量，控糖、限盐，适量优质蛋白质，增加一些微量元素的摄入。一般不需要限制饮水，但有两个特殊情况要注意。一个是肾脏病人如果出现全身浮肿，就要请医生来作判断，可能需要适当地减少饮水摄入。另一个是对心衰患者来说，在急性心衰发作的时候要限制饮水，一天的饮水量要少于1000毫升。

对此，金玮教授分享了一个小窍门，“心衰患者可以在家里放一个体重秤，每天固定时间至少秤一次，如果三天内体重超过4斤，这个时候要马上就医，需要进行药物干预。如果不能及时就医，可以自己加一点利尿剂，脚就马上不会那么肿了，可以避免急性心衰事件发生。”

锻炼方面，运动是糖尿病患者自我管理的“五驾马车”之一，每天都要做适量运动，散步、游泳、太极拳、八段锦都是很好的方式。如果不能做到每天，至少一个星期要坚持4天。但要注意适度，最好要在专业康复老师的指导下。

理念方面，要提高对疾病的重视程度。在一开始就要把血糖、血脂、血压都做到良好地管控。糖尿病、肾脏病人一定要按医嘱服药，不能随意停药。日常监测血压、血糖、心率、小便量等指标，可以及时提示病情的变化。此外，还要改善不良生活方式，及时戒烟戒酒，控制体重等。

参考资料：

①Bakris GL, et al. N Engl J Med. 2020; 383(23): 2219-2229.

②American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022; 45(Suppl 1): S1-S264.

来源： 健康时报