糖尿病脚铁(糖尿病脚部)

• 1、铁与糖尿病（二）
• 2、正确应对慢性疲劳综合征
• 3、为何“糖友”骨折难恢复？提醒：想要恢复快，护理需做好这3点

铁与糖尿病（二）

铁过载又称铁负荷过多，是指由于铁的供给超过铁的需要，而引起体内总铁量过多。铁广泛沉积于人体某些器官和组织的实质细胞中，常伴有纤维组织显著增生，最终导致脏器功能损害。按发病原因不同，铁过载可分为原发性、继发性和局限性三类。铁过载主要由血红蛋白沉着病和继发性铁过载引起。由于铁具有捐赠和接收电子的能力，因此成为调节细胞稳态的重要金属元素。它参与包括血红蛋白的合成和包装、氧气的运输、氧化还原反应和DNA合成等多种生理机制，也是线粒体呼吸链的辅因子。铁过载与糖尿病、心肌病、动脉粥样硬化性疾病、皮肤老化、骨质疏松症、肿瘤和肝脏损伤等密切相关。

铁在生物体内主要是用于线粒体的呼吸作用和能量生产，并对线粒体的功能有重要影响。氧化应激是指机体或细胞内活氧 （reactive oxygen species,ROS)过度产生和(或)抗氧化防御功能减弱，引起两者之间平衡严重破坏，造成组织细胞损伤的一种状态。线粒体是细胞内ROS产生的主要来源，ROS对细胞具有毒害作用，可以损伤细胞膜、蛋白质及核酸的结构，最终导致组织损伤及细胞凋亡。铁是芬顿( Fenton)反应的底物，过量的游离铁可通过 Fenton反应 加剧ROS的产生，后者与铁通过 Fenton反应可转化成活性更强的、对细胞毒害作用更大的羟自由基。铁过载影响ROS的产生，引起生物大分子发生氧化应激损伤，导致细胞内氧化还原环境发生改变，从而影响氧化还原的敏感性、糖异生的信号通路和转录因子的表达，最终导致多种疾病发生，如慢性肝病、代谢综合征和糖尿病。

研究发现，蓄积在血浆、肝脏和胰腺的过量铁元素与胰岛素抵抗、葡萄糖和脂质代谢紊乱、炎性反应、氧化应激和线粒体功能障碍有关。ROS既可损伤胰岛B细胞、影响胰岛素分泌，又与外周组织发生胰岛素抵抗密切相关。动物摄入高剂量的铁或体内高铁储存均能诱导高血糖和胰岛素抵抗，最终导致糖尿病的发生。与正常人相比，2型糖尿病患者体内铁含量增高。调查发现，适度升高体内铁水平，患2型糖尿病的风险显著增加。高铁膳食，尤其是较多摄入红色肉类(牛肉、羊肉等),可显著增加患2型糖尿病及其并发症的风险。

ROS在糖尿病及其并发症的发生中也起关键作用。相对其他组织而言，胰岛B细胞谷胱甘肽(GSH)水平及抗氧化能力较差，对ROS更敏感，因此更容易受到氧化应激损伤。糖尿病患者存在微量铁元素的代谢紊乱，其发生、发展与体内微量铁元素代谢有密切的联系。临床检测血清铁或有助于早期识别糖尿病，也能对疾病所处状态及进展进行无创的严密监测，有利于改善糖尿病患者的临床管理及预后，同时也为治疗提供新思路。

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正确应对慢性疲劳综合征

通常，经过一夜睡眠，身体乏累、精神困倦的情况会有所缓解，若长久休息后仍然疲累，很可能患上了“慢性疲劳综合征”（一种以长期疲劳为主要症状，可能伴随注意力不集中、咽喉肿痛、肌肉酸痛、无红肿的多关节疼痛等症状的疾病）。一项涉及6万多人的分析显示，我国慢性疲劳综合征患病率为12.54%。3位专家从不同角度对“慢性疲劳综合征”的成因及应对进行了解读指导。

久坐不动 中南大学湘雅二医院全科医学科副教授许琰说，若每天连续坐6个小时，两周后肌肉就会开始萎缩，最大耗氧量降低，肌肉对运动状态的适应能力减弱，以前能一口气爬6层楼，现在可能爬2层就会疲累；久坐还会导致机体血液循环变慢，大脑中的血氧含量下降，会加快大脑疲劳；严重者可能出现双下肢水肿，甚至形成血栓，加重疲倦表现。许琰建议，不妨将办公椅换成瑜伽球，或每坐45分钟，站起来活动15分钟，可以简单地走走路，也可以练习蹲起，都能锻炼肌肉，缓解疲劳。

睡眠障碍 睡眠障碍指睡眠质量或睡眠行为异常，通常表现为躺在床上30分钟内无法入睡、不能维持正常的睡眠周期、夜醒次数过多或比平时提前1小时醒且无法再入睡。许琰表示，睡眠时间不足或质量不高会导致大脑得不到足够的休息，更不能清除白天产生的“废料”，从而使大脑的学习、工作和认知能力受损。例如，临床中常见的睡眠呼吸暂停低通气综合征就是导致疲惫的原因之一，其症状为夜间打鼾、白天嗜睡。由于夜间反复的低氧血症和微觉醒，患者长期处于低氧和睡眠周期障碍状态，大脑得不到休息，导致白天没有足够的精力，引发嗜睡，严重者可能造成工作失误或交通事故。许琰建议，若适当增加运动量后仍无法解决睡眠障碍，要及时到正规医院接受情绪调理和药物治疗。

甲功异常 甲状腺功能亢进患者分泌过多甲状腺激素，通常有易激动烦躁、失眠心悸、消瘦、乏力等表现，还可能伴有肌肉萎缩甚至重症肌无力等症状，尤其老年患者，常出现乏力、厌食、嗜睡等疲倦症状。若甲亢引发甲状腺毒性心肌病，导致心动过速、心律失常、心功能下降或心衰，疲倦感就会更加明显。许琰说，甲状腺激素是机体维持正常代谢和生理功能的物质，若分泌不足，也可能导致疲乏、嗜睡，伴有水肿、贫血及心率下降等。甲功异常引起的疲倦在休息后并不能改善，只有进行针对性治疗才会好转。

患糖尿病 许琰认为，疲倦、乏力在糖尿病患者中十分常见。首先，糖尿病患者对葡萄糖的利用有障碍，代谢时可能消耗蛋白质和脂肪，体重会明显下降，加重乏力症状。其次，如果糖尿病患者的血糖控制不理想，比如过量使用胰岛素等降糖药或控制进食过于严格，导致反复出现低血糖，也会有乏力昏沉的表现。最后，有糖尿病周围神经病变等并发症的患者，会出现手麻、走路时有脚踩棉花感等乏力症状，部分有糖尿病肾病的患者，可能引起贫血，也会导致长期的疲倦感。因此，糖尿病患者需要根据专业医生的建议，严格控制血糖，保持稳定。

病菌感染 许琰说：“感染是临床中最常见的疲倦诱因。”细菌感染会导致炎症反应，使机体处于消耗状态，从而引起发热头晕、肌肉酸痛等症状。感染对宿主细胞产生致病作用，可能以疲乏为主要表现形式，且乏力程度与感染程度成正比。若感染了肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等，会导致免疫力明显下降，容易合并其他细菌感染，加重机体疲倦感。此外，治疗病毒感染通常会使用多种药物，也会诱发疲倦。许琰建议，无论是细菌感染还是病毒感染，在积极治疗的同时，还要保证营养均衡、睡眠充足，使机体得到充分的滋养和恢复，才能改善疲倦、乏力等症状。

吃得太精 复旦大学附属中山医院营养科主任高键表示，人体对精米、白面、白砂糖等精致碳水化合物的吸收速率较快，大量摄入后会引起血糖迅速升高，随后胰岛素快速分泌，又使血糖快速下降，造成血糖值出现较大波动，这种波动会使人感到疲倦。若血糖大幅降低，甚至出现低血糖，导致大脑无法得到充足的能源供给，就会感到反应比较迟钝、疲累甚至健忘。同理，人体吸收蛋白质的速率较慢，餐后血糖比较平稳，疲倦感就会相应减小。“为保证机体正常运转，碳水化合物的摄入量不能多也不能少，不仅要有易吸收的精致碳水化合物，还要有富含膳食纤维和优质蛋白的食物。”高键建议，全谷物和豆类对血糖波动影响较小，用其代替部分精米白面，能够减轻疲倦感。

营养缺乏 高键说，营养素缺乏导致的疲倦中，缺铁是“罪魁祸首”。铁元素摄入不足会导致缺铁性贫血，从而降低血液的供氧能力，大脑等组织器官缺氧就容易疲倦。缺铁性贫血在儿童、减肥者、孕妇及老年人中的发病率都比较高。钙元素和维生素C对疲倦的影响也较大。钙元素参与调节神经和肌肉兴奋性，缺钙易产生疲惫、烦躁等感觉；而缺乏维生素C的人除疲劳外，还会有健忘、学习和工作能力下降等表现。此外，缺乏叶酸和维生素B12也会导致贫血。高键建议，要做到均衡饮食，成人每天应摄入300-500克蔬菜和200-350克新鲜水果，保证维生素和微量元素的多样和充足，可以使疲倦得到显著缓解。

食物不耐受 高键介绍，有研究发现，食物不耐受或食物过敏也会导致疲劳、失眠、健忘、偏头疼等症状，不过很难与其他原因区分开来。“食物不耐受和食物过敏的发病率很高，但很多人不知道。”高键介绍，典型的食物不耐受如乳糖不耐受，喝牛奶后会腹泻，从而导致乏力、疲惫，但更多的食物不耐受症状因人而异，没有规律且发病过程缓慢；食物过敏的发病速度较快，症状相对严重一些。除了牛奶，常见的不耐受食物有鸡蛋、小麦麸质、坚果、大豆等。如果怀疑对某种食物不耐受，可以采取循环饮食的方法进行验证，比如连续吃某种食物一星期、中断一星期，再连续吃一星期、中断一星期，观察某种症状与该食物是否有关系。

焦虑抑郁 焦虑是身体和心理对生活压力产生的一种自然反应，它能激活交感神经系统，释放肾上腺素和皮质醇等应激激素，从而使身体处于兴奋状态，不利于睡眠质量和睡眠时长。睡眠不足反过来又会导致压力增加，使人很容易陷入焦虑的恶性循环，身心不断产生疲惫感。因此，容易焦虑的人平时要少喝含有咖啡因的饮品，能够有效控制皮质醇水平，减轻症状，可以通过适当运动来放松身心，缓解疲惫感。而抑郁症患者通常以自我否定、消极认知为主要特征，丧失自我价值感，增加心理疲劳感。比如，即使一天下来并没做什么，依然感觉很累。

中国心理卫生协会心理咨询专业委员会副主任委员郭勇强调，导致疲倦的心理因素有很多，比如心理不平衡、经常抱怨、情绪消极、心理承受能力差的人，容易出现疲劳感。郭勇表示：“人的一生中有大量的事情需要面对，处理问题时采取的行为分为有效模式和无效模式。一旦使用无效行为模式处理问题，必然会产生疲劳感。”因此，无论是焦虑抑郁，还是心态差的人，都应该学会采取积极、合理的行为模式去处理问题，才能从根本上缓解身心疲倦感。

作者：严立新

来源： 甘肃日报

为何“糖友”骨折难恢复？提醒：想要恢复快，护理需做好这3点

糖尿病属于一种全身代谢紊乱性疾病，一旦患病，由于血糖值呈现慢性增高状态，很容易使体内的多个器官发生慢性病变，导致器官功能衰退，出现一系列并发症的概率会非常的高。

而且有不少糖尿病患者很容易出现骨折问题，并且在骨折之后，很难快速恢复，使患者的健康受到较大程度影响。所以有很多人想知道，导致这种现象出现的原因是什么。

为什么糖尿病患者骨折恢复比较难？

患上糖尿病之后，除了要及时服用药物进行降糖治疗以外，必须做好饮食方面的调理。比如所有高糖类食物不可以摄入，高油脂、高热量等食物也应减少或禁止摄入。

另外，每一餐还应严格控制总进食量，不可以使体内的总热量超标。所以很多糖尿病患者在患病之后，会出现不敢吃东西的行为，或者是每一餐只是少量吃一些蔬菜与粗粮。这样一来，就会导致体内营养物质缺乏，比如钙质。

而钙质一旦缺乏的话，就会引起骨质疏松。不但很容易导致患者出现腰背疼痛或者是容易骨折现象，在骨折之后，由于体内缺乏钙离子，就会导致骨折面很难快速愈合。

另外，患者的血糖值呈现慢性增高状态，皮肤当中的糖原含量也会升高。这样一来，很容易使患者出现一些皮肤感染现象。

而且在发生感染或者是出现一些皮肤损伤问题后，很难在短时间内快速恢复，甚至会有严重感染的情况出现。从而使患者在发生骨折问题时，很难在短时间内快速恢复。

　　那糖尿病人骨折该如何护理？

一、做好饮食调理

对于糖尿病人群来说，在骨折之后不要吃一些高糖食物或者是喝一些高糖饮品，否则会导致血糖值升高，不利于伤口的愈合。

患者应适当增加富含优质蛋白和钙质的食物，这些食物中含有比较多的蛋白质，以及钙质、磷元素、铁元素等营养物质。能够为患者提供较多的营养支持，促使骨折面快速愈合，还不会影响到血糖值。

除此之外，患者每天的饮食中应适当增加一些蔬菜的摄入。蔬菜中含有较多的维生素成分，能够加速机体对于钙质的吸收。有效改善糖尿病患者缺钙等现象，还能够加速骨折面的快速愈合。

二、适当休息与及时恢复锻炼

骨折治疗期间，患者一定要按医嘱适当卧床休息，不可以随意活动。否则会影响到骨折面的愈合，甚至会引起感染现象。对于处在恢复期间的患者来说，也应该按照医生叮嘱及时进行恢复锻炼，但要注意劳逸结合。

三、注意监测血糖值

在治疗和恢复期间时，必须注意血糖值的监测。如果血糖值出现了不稳定，比如持续升高现象，势必会导致伤口难以愈合，甚至会引起一些严重的感染问题。

总而言之，对于糖尿病人群来说，由于患病之后，很多患者会出现了不良的饮食习惯，导致体内钙质缺乏。再加上皮肤内糖原含量增加，所以使患者出现容易骨折以及骨折后难以愈合的情况。

因此在糖尿病患者出现骨折问题时，必须及早接受科学规范治疗，并做好以上3点日常护理工作。既可以促使骨折面快速恢复，还有着稳定血糖值的作用。