美国孕期糖尿病(美国孕妇糖耐标准)

• 1、母亲孕期肥胖和糖尿病与儿童自闭症有关联？
• 2、研究：孕妇感染新冠或影响婴儿脑发育，糖尿病或增加新冠后遗症风险
• 3、妊娠遭遇糖尿病，风险陡增，咋防控？

母亲孕期肥胖和糖尿病与儿童自闭症有关联？

多项研究发现，妈妈怀孕期间肥胖和糖尿病与儿童自闭症(ASD)、注意力缺陷多动障碍(ADHD)和轻度神经发育问题的风险有关。

2018年6月，美国南卡罗来纳大学的Thomas Buchanan及其团队报道，在美国，孕妇患糖尿病与新生儿患自闭症的风险增加相关。Buchanan告诉《科学家》杂志，“糖尿病的严重程度和患病时间似乎不存在剂量-反应关系，但与自闭症存在关联：孕妇患糖尿病越严重和越早出现，儿童患自闭症的风险就越大。”

2018年8月，瑞典卡罗林斯卡研究所的Catharina Lavebratt团队发布了进一步分析孕期肥胖和糖尿病之间的相互作用对婴儿神经发育的影响。他们分析了芬兰2004年至2014年间出生的约650,000名新生儿，和孕母肥胖、孕前糖尿病和妊娠糖尿病等信息。结果显示，与单独患有肥胖症或糖尿病的孕妇相比，肥胖且孕前即患有糖尿病的孕妇产下的新生儿患ASD、ADHD和情绪障碍的风险更高。几个月前，另一项研也究观察到孕妇体重、先兆子痫和婴儿的神经发育迟缓之间存在着关联。

科学家们发现，在众多可能的致病机制中，炎症可能是最大的罪魁祸首。炎症是妊娠期的一个特征，怀孕期间高水平的细胞因子与儿童的认知困难和ASD有关。在美国麻省总医院，Andrea Edlow通过检测孕妇脐带血和羊水中基因表达特征，鉴定出上调的炎性基因，以及对胎儿脑发育至关重要的基因发生的调节变化。

小胶质细胞是大脑中的主要免疫细胞。它们参与了一个称为突触修剪(synaptic pruning)的重要发育过程，在此过程中，这些小胶质细胞剪掉多余的神经连接。在最近的一项研究中，美国哈佛大学，Staci Bilbo给怀孕的大鼠喂食高脂肪饮食，并发现它们的幼崽在其海马体内显示出活化的小胶质细胞存在的迹象，并且焦虑和空间学习的持续变化持续到成年期。

Bilbo说，“喂食高脂肪饮食的大鼠的后代中的小胶质细胞看起来几乎像是受到损伤的大脑中的情形。它们有点不稳定，就像它们在为抵抗感染做准备一样。”当面对免疫挑战时，这些小胶质细胞产生的细胞因子水平比来自那些喂食正常饮食的母鼠产生下的大鼠的小胶质细胞要高。在喂食高脂肪饮食的母鼠的后代中产生的这种神经炎症可能会改变它们的神经发育，而且Bilbo猜测这种神经炎症可能是幼鼠出现焦虑和学习问题的原因。

俄勒冈大学的Elinor Sullivan使用非人灵长类动物模型研究了母体肥胖对后代大脑中神经递质系统的影响。在过去几年中，她证实了给怀孕猴子喂食高脂肪饮食会扰乱血清素和多巴胺信号。Sullivan说，“我们还观察到这些血清素能神经元到不同大脑区域的投射发生了变化”，此外多巴胺能神经元的投射也发生类似的变化。

Sullivan最近报道了较低水平的母体巨噬细胞衍生性趋化因子(maternal macrophage-derived chemokine)---受到母体饮食和代谢状态的调节---与行为爆发(behavioral outburst)有关，而围产期肥胖则与后代应对恐惧或压力和仪式化焦虑时产生的反应性焦虑(reactive anxiety)有关，反应性焦虑与自闭症的症状相类似。

但是，如果炎症确实是孕妇肥胖和儿童神经发育健康的统计数据的一个因素，那么它可能并不是唯一的。Edlow在一封电子邮件中写道，“儿童神经发育障碍确诊率的增加是由多种因素导致的，因此很难证实在排斥众多其他因素的情形下，母亲肥胖对这种增加的贡献。当然这两种现象都在上升，但这还不足以证实存在因果关系。”

原始出处：Maternal Obesity and Diabetes Linked to Autism in Children

研究：孕妇感染新冠或影响婴儿脑发育，糖尿病或增加新冠后遗症风险

路透社6月10日刊文总结了关于新冠病毒的最新科学研究。多个研究表明，糖尿病可能增加长期新冠的风险。糖尿病患者出现长期新冠症状的可能性是非糖尿病患者的四倍。还有研究发现，女性孕期感染新冠，其后代出现大脑发育问题的风险可能高于平均水平。报道称，其中一些研究结果需进一步证实，还需进行同行审议。现将文章内容摘编如下：

[Photo/Agencies]

Diabetes may increase long COVID risk

糖尿病可能增加新冠后遗症风险

Diabetes may increase the risk of long COVID, new analyses of seven previous studies suggest.

对此前七项研究的最新分析表明，糖尿病可能增加新冠后遗症的风险。

Researchers reviewed studies that tracked people for at least four weeks after COVID-19 recovery to see which individuals developed persistent symptoms associated with long COVID such as brain fog, skin conditions, depression, and shortness of breath. In three of the studies, people with diabetes were up to four times more likely to develop long COVID compared to people without diabetes, according to a presentation on Sunday at the annual Scientific Sessions of the American Diabetes Association.

研究人员回顾了对康复四周以上的新冠感染者进行跟踪调查的研究，以了解哪些人出现了脑雾、皮肤问题、抑郁和呼吸短促等持续的新冠后遗症。6月5日，在美国糖尿病协会年度科学会议上发表的一份报告显示，在其中三项研究中，糖尿病患者出现新冠后遗症的可能性是非糖尿病患者的四倍。

The researchers said diabetes appears to be "a potent risk factor" for long COVID but their findings are preliminary because the studies used different methods, definitions of long COVID, and follow-up times, and some looked at hospitalized patients while others focused on people with milder cases of COVID-19.

研究人员表示，糖尿病似乎是导致新冠后遗症的“一个重要风险因素”，但研究发现是初步的，因为几个研究使用了不同的方法、对新冠后遗症的定义和随访时间不同，一些研究对象是住院新冠患者，而另一些研究对象是轻症新冠患者。

"More high-quality studies across multiple populations and settings are needed to determine if diabetes is indeed a risk factor" for long COVID, the researchers said. "In the meantime, careful monitoring of people with diabetes... may be advised" after COVID-19.

研究人员表示，“需要在多个群体和环境中进行更多高质量的研究，以确定糖尿病是否确实是新冠后遗症的风险因素”。“同时，建议对感染过新冠的糖尿病患者进行详细监测……”。

COVID-19 in pregnancy linked with babies' learning skills

孕期感染新冠影响婴儿学习能力

Babies born to mothers who had COVID-19 while pregnant may be at higher than average risk for problems with brain development involved in learning, focusing, remembering, and developing social skills, researchers have found.

研究人员发现，孕妇感染新冠，其婴儿在学习、专注力、记忆和培养社交技能方面出现大脑发育问题的风险可能高于平均水平。

They studied 7,772 infants delivered in Massachusetts between March and September 2020, tracking the babies until age 12 months. During that time, 14.4% of the babies born to the 222 women with a positive coronavirus test during pregnancy were diagnosed with a neurodevelopmental disorder, compared to 8.7% of babies whose mothers avoided the virus while pregnant. After accounting for other neurodevelopmental risk factors, including preterm delivery, SARS-CoV-2 infection during pregnancy was linked with an 86% higher risk of a neurodevelopmental disorder diagnosis in offspring, the researchers reported on Thursday in JAMA Network Open. The risk was more than doubled when the infection occurred in the third trimester.

他们的研究对象是2020年3月至9月在马萨诸塞州分娩的7772名婴儿，对这些婴儿进行追踪研究直到他们满一周岁。在此期间，222名新冠病毒检测呈阳性的孕妇所产婴儿中有14.4%被诊为神经发育障碍，而未感染新冠病毒的孕妇所产婴儿中只有8.7%。研究人员6月9日在《美国医学会杂志网络开放》上发文称，在考虑了早产等其他神经发育风险因素后，女性孕期感染新冠病毒，其后代的神经发育障碍确诊风险高86%。当感染发生在妊娠晚期时，这种风险增加了一倍多。

The researchers point out that their study was brief and cannot rule out the possibility that additional neurodevelopmental effects will become apparent as the children grow up. On the other hand, they note, larger and more rigorous studies are needed to rule out other potential causes and prove that the coronavirus is to blame.

研究人员指出，这些研究时间很短，不能排除随着婴儿的成长，其他神经发育影响可能会变得明显。另一方面，他们指出，需要进行更大规模和更严格的研究，以排除其他潜在原因，并证明新冠病毒是罪魁祸首。

来源：路透社编辑：董静

来源：中国日报网

妊娠遭遇糖尿病，风险陡增，咋防控？

目前，全球有超过1.99亿名女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者处于生育年龄，1/7的分娩受到糖尿病的影响。那么，糖尿病对妊娠有什么影响，妊娠期糖尿病又该如何管理呢？

妊娠期糖尿病包括孕前患有糖尿病（1型或2型糖尿病合并妊娠）和妊娠糖尿病。而妊娠糖尿病（GDM）是一种独立的糖尿病类型，不同于通常所认知的1型或2型糖尿病，是指妊娠期间才出现或首次发现的糖尿病或任何程度的糖耐量异常。

文/中南大学湘雅二医院代谢内分泌科

杨玲凤 曹楚晴 李霞

对孕妇七大影响不容忽视

1

流产

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率为15%～30%。

2

妊娠期高血压疾病

发生率较非糖尿病孕妇高2倍～4倍。

3

感染

未能很好控制血糖的孕妇易发生，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

4

羊水过多

发生率较非糖尿病孕妇高10倍。

5

分娩巨大儿

因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高。巨大儿的发生率高达25%～42%。

6

糖尿病酮症酸中毒

易发生糖尿病酮症酸中毒。

7

远期影响

妊娠糖尿病孕妇再次妊娠时，重发率高达33%～69%；远期患糖尿病概率增加，高达70%的妊娠糖尿病妇女在怀孕后22年～28年发展为糖尿病（2型为主）。

胎儿患糖尿病风险增加

暴露于母体糖尿病的胎儿，其儿童期和成人糖尿病及肥胖的发生风险增加。胎儿先天畸形的发生率为正常妊娠的7倍～10倍。胎儿宫内生长受限的发生率达21%。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时甚至会危及新生儿生命。

得了妊娠期糖尿病要少食多餐

既要保证孕妇和胎儿能量的需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，尽可能选择低血糖指数的糖水化合物，少量多餐，每日5餐～6餐。妊娠期孕妇的运动方式以有氧运动最好，如散步、练瑜伽、打太极拳等，不可做剧烈运动，如跑步、打球等，每天至少一次。一般于餐后半小时～1小时运动，持续20分钟～30分钟。监测空腹、餐前血糖和餐后1小时～2小时血糖，有条件者每日测4次～6次。妊娠期糖尿病血糖控制标准：避免使用口服降糖药，通过饮食治疗不能控制血糖时，遵医使用胰岛素治疗。血压控制在130/80mmHg以下。每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。

如何早期发现妊娠糖尿病

美国糖尿病学会建议：有高危因素的孕妇在进行首次产前检查时，应全面筛查2型糖尿病。首次产检未被诊断为糖尿病的孕妇，应在孕24周～28周筛查妊娠糖尿病。患妊娠糖尿病的孕妇在产后6周～12周，应进行口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。有妊娠糖尿病病史的女性，至少每3年进行一次糖尿病筛查。有妊娠糖尿病病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或药物干预。

出现以下表现应警惕妊娠合并糖尿病的可能：

1.有三多症状（多尿、多食、多饮）。

2.外阴、阴道假丝酵母菌反复感染。

3.孕妇体重＞90千克。

4.并发羊水过多或巨大儿。

妊娠糖尿病并不少见，国内报道发病率达1%，国外要更高一些。因此，必须对妊娠糖尿病提高警惕，加强妊娠期的血糖监测，以及时发现和早期治疗。

妊娠糖尿病何时用胰岛素

文/魏开敏

一旦确诊妊娠糖尿病，

首先要开始饮食疗法

如果饮食疗法能使血糖降低下来，那是再好不过的。因为饮食疗法既能满足孕妇和胎儿的基本生理需要，没有副作用，又能使血糖保持稳定状态。然而，这往往只是人们的一厢情愿。临床资料表明，至少2/3以上的妊娠糖尿病患者无法单纯依靠饮食疗法达到降低血糖至正常范围的目的，这些患者需要给予降糖药物才能保证血糖降至理想范围。

饮食疗法无效的患者

应及时进行胰岛素治疗

由于口服降糖药物被禁用于妊娠期，胰岛素就成为妊娠期的最主要降糖药物。饮食疗法无效的患者应及时进行胰岛素治疗。那么，何时应用胰岛素治疗呢？

按照近年医学专家的建议，应用胰岛素治疗的时机应为：经饮食疗法控制2周后，有2次或多次空腹血糖大于5.8mmol/L，或餐后2小时血糖大于6.7mmol/L，此时就是给予胰岛素治疗的最佳时机。此外，未能早期发现的中重度妊娠糖尿病患者或孕前就有糖尿病的患者，可不受上述限制，应在一开始就考虑将饮食疗法与胰岛素治疗结合起来，以预防和减少妊娠糖尿病的合并症，避免对母儿构成严重危害。

编辑/管仲瑶

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