糖尿病抗真菌(糖尿病 真菌感染)

• 1、自行用白醋泡脚治脚气，糖尿病患者痛失一根脚趾
• 2、17张表，看懂七大降糖药的相互作用
• 3、中老年糖友容易并发股藓，抗真菌治疗，给皮肤退红止痒

自行用白醋泡脚治脚气，糖尿病患者痛失一根脚趾

【自行用白醋泡脚治脚气，糖尿病患者痛失一根脚趾】刘先生今年53岁，患糖尿病已有20余年，一直没有规律服用药物，血糖控制得较差。大概1周前，刘先生感觉右脚的第三和第四脚趾间瘙痒难忍，出现了白色的溃口，听说白醋泡脚可以治疗脚气，消毒杀菌，他就开始在家自行操作，每天都坚持用白醋泡脚。谁知他的皮肤溃口却越来越严重，第四趾溃烂并伴有血性分泌物，过了一段时间，他的脚趾就开始发黑。刘先生这才前往武汉市中心医院内分泌科就诊，被诊断为糖尿病足。尽管医生和护士积极对其进行的控糖、抗感染、伤口护理等治疗，但无奈刘先生的病情很严重，右脚第四趾已经溃疡、坏疽，遗憾未能保住。武汉市中心医院内分泌科主任毛红介绍，糖尿病患者足部更容易被浅部真菌骚扰，要尽量保持局部卫生和干燥的环境，可以涂些抗真菌药物，但是最重要的还是要控制住血糖。

来源： 武汉发布

17张表，看懂七大降糖药的相互作用

不想错过每日推送？

戳上方蓝字“医学界内分泌频道”关注我们

并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”

全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

本文首发丨医学界临床药学频道

版权声明

本文转载，欢迎转发朋友圈

-End-

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。

来源： 人民日报客户端

中老年糖友容易并发股藓，抗真菌治疗，给皮肤退红止痒

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，62岁

【疾病类型】股癣

【治疗医院】海南医学院第一附属医院（三甲）

【治疗方案】外用曲咪新乳膏、盐酸特比萘芬乳膏抗真菌治疗

【治疗周期】门诊治疗，2周复查

【治疗效果】2周后患者左侧大腿处皮肤环形红斑明显消退，瘙痒明显缓解

患者为老年女性，今年62岁，由女儿陪同来到医院。患者看起来个子不高，体态肥胖。她在陈诉病史时有些不好意思，得知患者的病变部位在腹股沟部，由于诊室人多，我将患者带到了检查室进行问诊及检查。患者一边指着左侧的腹股沟部位，说到大概5个月之前她突然发现自己右侧大腿根部有些红色的小水疱，开始并没有在意，但过了两三天小水疱较前明显增多，形成了环形红斑，继而形成鳞屑，同时伴有明显瘙痒。

患者诉平时有糖尿病，口服降糖药物（具体药物不详）控制血糖，未规律测血糖。针对患者水疱及瘙痒情况，于外院治疗效果差，最近患者感瘙痒较前明显加重，遂就诊于我科门诊，希望明确病因及进行进一步治疗。

结合患者的症状，我详细地观察了患者皮损的特点：部分皮损为小水疱，部分皮损为有鳞屑的红色环形斑片，边缘境界清楚，逐渐向外扩散，中间逐渐消退。因瘙痒难忍，长期搔抓，皮损呈现湿疹样改变。在门诊给患者查了皮损处鳞屑直接真菌检查，检查结果可见菌丝、孢子。结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断患者为“股癣”。

针对该疾病，抗真菌治疗是目前最重要且最有效的治疗。故我决定给患者使用曲咪新乳膏涂于患处、盐酸特比萘芬乳膏涂于患处抗真菌治疗。患者有糖尿病病史，这可能是患者本次得股藓的诱因，所以我还为患者完善了血糖检查，血糖结果提示患者血糖明显高于正常。我嘱咐患者于内分泌科门诊就诊，调整用药，严格控制血糖，平时适当运动，控制饮食。保持患处干燥，避免潮湿与摩擦，穿着透气性衣物，平素应注意个人卫生。2周后患者入院复查，患者病变部位的皮损基本消退，瘙痒明显缓解。我嘱咐患者继续原来用药方案1周，避免疾病复发。1周后入院复查。患者此次就医医从性好，医患合作顺利，疾病治疗取得了良好的效果。

1、用药期间密切观察疾病的变化，如有不适及时返院就诊。

2、遵医嘱用药，坚持用药疗程，勿自行停药导致疾病反复。

3、清淡饮食，忌辛辣、刺激性食物。

4、适当运动，保持皮损部位清洁、干燥，控制好血糖。

经过2周的对症治疗，患者左侧大腿处皮肤环形红斑明显消退，瘙痒明显缓解提示治疗有效，病情好转。建议患者继续用药1周，之后再次入院复查。嘱患者控制体重、控制血糖、清淡饮食，注意个人卫生， 不与患畜接触，避免疾病复发。

1、平时应注意个人卫生，不与其他人共用毛巾、鞋袜等，以免传染给他人，应选择透气、宽松的衣物。

2、应控制体重及血糖，可避免此类疾病的发生。

3、积极学习与自身疾病相关的医学知识，遵医嘱用药，避免自行停药或改变用药剂量。

4、遵医嘱回院复查，如有不适，应及时就诊。

股癣为腹股沟、会阴等部位的真菌感染性疾病，属于体癣的一类，可通过直接或间接传播，手、足癣蔓延也可导致该病。该病在夏秋季节发病率高，此外糖尿病、肥胖、使用糖皮质激素的患者易患此病。

本例中的患者患有糖尿病，易患真菌类疾病，且患者自身对糖尿病控制不当，平时未引起重视，血糖控制情况不详，且依从性差，所以此次发病应该与其糖尿病关系很大。建议大家要正确认识自身疾病，遵医嘱用药，避免合并症的发生。此外患者体态肥胖，肥胖、多汗者腹股沟容易摩擦、潮湿，易患此病，故建议大家平时适当运动，保持健康体重，少进食油腻辛辣食物、多进食蔬菜水果类食物。

腹股沟、会阴等部位隐蔽，若平时不注意卫生，也会增加患该病的概率，故平时应穿透气性强的衣物，保证内衣宽松、舒适，注意个人卫生，避免接触患畜及宠物，不与患有皮肤病的患者共用浴盆、毛巾、拖鞋等生活用品，减少自身传染的机会。

本病例中的患者在就诊时遵医行为好，医患配合好，疾病治疗效果明显，值得大家学习。呼吁大家多学习相关的科普知识，做到防患于未然，都能拥有健康的身体。

姓名：庞艳阳

单位：海南医学院第一附属医院

科室：皮肤科

职称：主治医师