糖尿病憋喘(糖尿病出气憋气)

• 1、63岁男子长期饮酒胃疼憋喘，花153元做早诊项目发现罪魁祸首
• 2、世界睡眠日：饱受“睡眠呼吸暂停”困扰？3项措施助糖尿病人睡个好觉
• 3、糖尿病+新冠肺炎=更高危？糖友感染新冠应该怎么办？

63岁男子长期饮酒胃疼憋喘，花153元做早诊项目发现罪魁祸首

记者 王小蒙 通讯员 曹玉霞

2023年1月28日，春节过后第一个工作日，从未进过医院的孙先生，因为近期持续憋喘、咳嗽、胃部不适，想到医院检查一下，在家人的陪同下，来到了济南市中心医院呼吸科门诊。经过呼吸科医生初步检查后，认为他可以参加济南市的早诊早治项目，筛查的项目正好符合孙先生目前的情况。

孙先生63岁，因长期饮酒饮食不规律，经常感到胃部不适，多年吸烟导致近期持续咳嗽憋喘，经过早诊早治工作人员的评估筛查，他需要进行肺部CT、胃镜和肠镜检查。

由于胃肠镜检查前需要进行心电图、血常规、血糖等相关化验检查，在做心电图检查的过程中，医生发现患者心电图示房颤心率138次/分，随即询问是不是平时有胸闷心慌的表现？既往心电图有什么异常？孙老师表示平时确实有胸部不适、胃疼、咳嗽的毛病，但是都可以忍受，也就从来没有到医院查过体。根据患者情况，医生随即把孙先生转到了心内科就诊，经过心内科专家的检查，初步诊断为：房颤、肺气肿、糖尿病，需要住院治疗，孙先生当天上午在家属的陪同下就办理了住院手续进行系统的治疗。

住院治疗几天后，孙先生的各种不适明显减轻，他感慨地说：“这么长时间的难受我一直忍着，说实在第一是怕花钱，第二是怕上医院真查出什么病来，可现在想想真是应该早查！早治疗还用受那些罪吗？早诊早治项目也很惠民，肺CT和胃肠镜，医保支付一共才花了153元，住院医保也承担很大一部分，以后我可得听大夫的，好好吃药，定期复查！”

孙先生的情况不是个例，由于各种原因许多老年朋友没有定期体检的习惯，一旦发病都是重症或急诊，治疗复杂花费高，患者痛苦大，以胃肠道早期肿瘤为例，在内镜检查过程中发现后即可镜下切除，两三天就可出院，患者痛苦小治疗费用少。

济南市自2019年推出了防癌普查项目-医保早诊早治项目，筛查肺部和胃肠道早期肿瘤，凡45岁以上-70岁之间都可参加筛查，如果有癌症高风险，以肺部CT为例，个人只需支付39元即可检查，普通胃镜、心电图、血糖、血常规、乙肝表面抗原、凝血四项、幽门菌抗体个人只需支付49.5元即可检查，呼吁广大市民关注生活质量，定期检查身体健康状况，做到早检查早治疗，我们每个人都要对自己的健康负责，发现一例早期癌症挽救一个家庭。

济南市中心医院基本医疗保险癌症早诊早治项目试点病种：

目前参加筛查5种试点病种：

主要筛查肺癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌五种早期常见癌症。

参保人要符合以下条件：

（1）参加济南市职工基本医疗保险

（2）年龄在45至70周岁

（3）之前未被确诊患有关疾病的人群，且两年内未参加过此类癌症筛查

检查项目：

（1）肺部低剂量64排螺旋CT扫描可筛查肺癌

（2）胃镜检查，可筛查食管癌、胃癌

（3）肠镜检查，可筛查直肠癌、结肠癌

收费情况：

（1）自付39元进行肺部低剂量64排螺旋CT扫描。

（2）自付49.5元进行胃镜，心电图及相关化验检查。

（3）自付64.5元进行肠镜心电图及相关化验检查，包括清肠的药品。

早诊早治筛查地址：

济南市中心医院综合病房楼（一层）癌症早诊早治办公室

门诊六楼体检中心早诊早治项目部（周一至周五上午)

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世界睡眠日：饱受“睡眠呼吸暂停”困扰？3项措施助糖尿病人睡个好觉

医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。

2023年3月21日是第23个世界睡眠日，今年的中国主题是“良好睡眠，健康之源”。睡眠，是人体的自我修复过程，是健康的根基。

然而，许多糖尿病人却饱受睡眠障碍困扰，“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”即为主要原因。

如何应对OSAHS？3大措施助糖尿病人睡个好觉。

OSAHS——2型糖尿病的常见共病

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指在睡眠中因上气道阻塞而反复出现呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸存在，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，近年来发病呈上升及年轻化趋势。

糖尿病患者中OSAHS的患病率显著高于一般人群。国外资料显示，2型糖尿病（T2DM）患者合并OSAHS的患病率约为55%。国内研究显示，住院T2DM患者OSAHS的患病率在60%以上。而肥胖的T2DM患者OSAHS的患病率高达86%。糖尿病与OSAHS互相影响：

➤一方面，OSHAS可导致间歇性缺氧和睡眠碎片化，进而增加交感神经兴奋性、诱发氧化应激、激活炎症通路、造成下丘脑‐垂体‐肾上腺轴改变，是胰岛β细胞功能受损、胰岛素抵抗、IGT和T2DM的独立危险因素。

➤另一方面，高血糖可抑制颈动脉感受器敏感性，糖尿病控制不佳、糖尿病自主神经病变、糖尿病足是糖尿病人群发生OSAHS的危险因素。糖尿病与OSAHS互相影响，两者严重程度呈正相关。

出现这些症状，提示OSAHS高风险！

T2DM患者合并OSAHS发生率高但知晓率低，出现如下症状考虑OSAHS高风险建议给予筛查，包括打鼾、白日嗜睡、肥胖、腹型肥胖、严重胰岛素抵抗、血糖变异度大、多囊卵巢综合征（PCOS）、顽固难治性高血压（以晨起高血压为突出表现）、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、胃食管反流、不明原因的慢性咳嗽、红细胞增多症和OSAHS家族史等。

日间嗜睡、鼾声响亮、憋喘感……如何诊断OSAHS？

OSAHS的诊断主要依赖相关症状及睡眠监测。典型症状包括日间嗜睡、疲劳、失眠、鼾声响亮、呼吸暂停、苏醒时喘憋感、睡眠后无法恢复活力等；对于成人T2DM患者，睡眠期间或记录时间内每小时出现5次以上以阻塞为主的“呼吸事件”［呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI）≥5次/小时）］即可诊断OSAHS。

➤“呼吸事件”包括阻塞或混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERA）。“睡眠呼吸暂停事件”定义为睡眠过程中口鼻呼吸气流信号幅度值下降≥90%基础值，持续时间≥10 s。

➤“低通气”定义为睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴动脉氧饱和度（SaO2）较基线下降≥4%，持续时间≥10s；或口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SaO2下降≥3%或伴有微觉醒，持续时间≥10s。RERA指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。AHI指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。RDI是平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。

OSAHS的治疗：三大措施，助糖尿病人睡个好觉

1.生活方式干预

➤减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有积极作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。

➤戒烟、酒，戒辛辣刺激食物以免气道水肿、通气不畅加剧。

➤慎用镇静催眠药物以免加重上气道的塌陷和降低呼吸中枢敏感性。

➤白天适当运动避免过度劳累和睡眠剥夺。

➤考虑到许多OSAHS为体位依赖性，侧卧位睡眠和适当抬高床头可在一定程度上降低AHI。

2.药物治疗

目前不推荐药物用于睡眠呼吸暂停本身的治疗。常用降糖药物均可用于OSAHS伴发T2DM患者，但应尽可能使用不增加体重的药物。SGLT2i和GLP‐1RA均可降低OSAHS伴发T2DM患者的AHI、体重和HbA1c。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。

3.改善OSAHS的治疗

持续气道正压通气（CPAP）是OSAHS患者的一线治疗，总体耐受性好，无绝对禁忌证。国内外多项研究结果均显示，CPAP治疗显著改善OSAHS合并T2DM患者的胰岛素抵抗，显著降低HbA1c、空腹及餐后血糖、改善血糖波动。

对于CPAP不耐受、压力过高或有其他特殊情况者，可考虑双水平气道正压通气 （BiPAP）或自动持续气道正压通气（APAP）。

积极治疗其他导致OSAHS的疾病，如对甲状腺功能减退症所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。对于上气道阻塞患者可行手术治疗，包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉切除术、悬雍垂腭咽成形术或正畸手术等。

对于同时合并肥胖及OSAHS的糖尿病患者，当BMI≥27.5kg/m^2且AHI≥30次/小时可考虑代谢减重手术治疗。口腔矫正器相对经济，对轻度OSAHS患者有一定使用价值。

本文小结

糖尿病与OSAHS均为复杂异质性疾病且互相影响，应充分考虑患者主诉与感受、疾病的病理生理特点及严重程度，从多方面进行干预和治疗，实现精准治疗。治疗OSAHS有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症（如自主神经病变）也有利于改善OSAHS的病情。

参考资料：

[1]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (基层版) 写作组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (基层版) [J].中华全科医师杂志, 2015, 14 (7) :509-515.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095

[3]穆雪鹍, 李亚珍, 魏永莉, 等.《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读[J].中国急救医学,2015,35(1):1-4.

[4]刘然,陆菊明,刘剑峰,等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病情况及相关因素分析[J].中华老年心血管病杂志,2013,15(1):29-31.

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糖尿病+新冠肺炎=更高危？糖友感染新冠应该怎么办？

新冠对糖尿病的影响

国外有数据统计，在新型冠状病毒大流行期间，2型糖尿病的患病率有了明显的提升，尤其是青少年，相较于新冠大流行之前发病率提高了293%。

科研人员认为，这种情况的出现与学校停课、居家期间活动减少、饮食改变等因素有关。

此外，近期也有报道提及，反复感染新型冠状病毒，其后遗症风险会明显增加，如心血管疾病、糖尿病、肾脏病等。

我们可以了解到，无论是否感染新型冠状病毒，它对糖尿病的发生和发展都会有一定的影响。因此，糖友们一定要对新型冠状病毒提高警惕！

上周，国家对新型冠状病毒防疫有了新的政策，我们迎来了“防疫新阶段”。

新型冠状病毒并未消失，糖友们应该做好哪些应对措施呢？在感染新冠病毒后，糖友们又应该做什么呢？

预防感染应对措施

首先，糖友们需要做好个人防护，出入公共场所需要佩戴口罩，尽量选择医用外科口罩、N95口罩、KN95口罩，勤洗手，定期做好消杀。还未接种疫苗的糖友应在专业人士检查后尽早接种疫苗。

目前在多个城市可能会有医疗资源紧张的问题，糖友们需要准备好足量的常用降糖药、胰岛素、检测血糖试纸等，家中备好常用的感冒药、退热药，如糖友们还有高血压、冠心病等慢性疾病，也需要备好一定量的常用药物。

现处于冬季，糖友们需要及时增添衣物，从温度较高的室内转移至室外时，带好围巾、帽子、耳罩等保暖工具，在避免被新型冠状病毒感染的同时，也要预防流感。

为了避免新型冠状病毒感染，糖友可能会减少室外活动，建议糖友们在家要适当活动，打打太极，做做操，注意饮食，严格控制血糖。

感染后，怎么做？

如果糖友确诊了新型冠状病毒感染，没有明确症状时不要盲目服药，可自行观察一段时间。

如为居家隔离，建议单独住一个房间，与家人有必要接触时，注意做好防护工作，戴好N95或KN95口罩，定期开窗通风，多喝水，对自己接触过的物品需要做好消毒工作。

如有发热，温度不超过38.5摄氏度时，可以通过物理降温的方式处理，如退热贴、冰袋降温等，若超过38.5摄氏度，可以遵医嘱或对照药物说明书服用退热药。

如果出现咳嗽、咽痛、声嘶等症状，可以在专业医师指导下或对照药物说明书对症用药。

如果出现高热不退（体温大于38.5摄氏度）、憋喘、意识模糊等症状，建议糖友及时前往医院发热门诊就诊。

在隔离结束后，糖友需要对房间、个人物品等进行消毒。

专家提示，新政策执行的前三个月，大家一定要做好防护工作，不要过于焦虑，保持心态平稳，大家一定能顺利度过这个难关～