犬脆性糖尿病(犬脆性糖尿病能活多久)

• 1、猫咪狗狗也有高脂血症｜其病理原因是怎么样，和人的一样吗
• 2、犬猫常见的直肠疾病
• 3、拜登与爱犬玩耍滑倒扭伤脚踝，老年人入冬后这些防跌倒措施要注意

猫咪狗狗也有高脂血症｜其病理原因是怎么样，和人的一样吗

指血液中甘油三酯（高甘油三酯血症）、胆固醇（高胆固醇血症）或两者的浓度升高。狗和猫的高脂血症可以是生理性的（餐后）或病理性的。病理性高脂血症可由脂蛋白合成增加或动员或脂蛋白清除减少引起，可为原发性（遗传性或特发性）或继发于其他疾病过程。

脂类是不溶于水但溶于乙醚和酒精的大的、多相的天然脂肪和相关化合物。脂蛋白是脂类和蛋白质复合物，是细胞膜的重要组成部分，对脂质在血浆中的稳定和运输至关重要。一旦进入血浆，脂蛋白通过特定的细胞受体将脂质传递到相应的组织，即不同组织中的细胞膜受体与特定的脂蛋白结合。

分类

脂蛋白按大小、密度、电泳和载脂蛋白含量分为四类：乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLdls）、低密度脂蛋白（LDLs）和高密度脂蛋白（HDLs）。甘油三酯（甘油和脂肪酸）以乳糜微粒和VLDLs的形式运输。胆固醇以低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的形式运输。

消化与吸收

脂肪的消化比碳水化合物和蛋白质的消化更复杂，因为脂肪必须在胃食糜的水环境中溶解，才能进行酶消化。脂肪消化需要胰脂肪酶、胰结肠炎酶和胆囊胆汁。

一旦进入十二指肠，脂肪在胃蠕动的帮助下溶解，在胆汁和胃食糜中形成脂滴。胰酶与这些脂滴结合并固定胰脂肪酶。然后胰脂肪酶被激活并将甘油三酯降解为单甘油脂和游离脂肪酸并水解膳食胆固醇。单甘油脂、胆固醇和游离脂肪酸与胆汁酸一起形成混合胶束，表面极性物质较多，核心疏水性物质（脂溶性维生素A、D、E、K）较多，胶束被动扩散进入肠细胞。

一旦被肠细胞吸收，脂肪酸和甘油被重新包装成甘油三酯，并与载脂蛋白结合形成乳糜微粒。吸收的胆固醇也被并入乳糜微粒。乳糜微粒在淋巴和血浆的水环境中运输脂肪。它们完全来源于饮食，在摄入含有脂肪的膳食后30分钟至2小时出现在血浆中。在肌肉和脂肪组织内皮细胞附近高浓度存在的脂蛋白脂酶，在6到10小时内被激活并水解乳糜微粒的甘油三酯为脂肪酸和甘油。肝素、胰岛素和甲状腺激素增强脂蛋白脂酶的活性。游离脂肪酸扩散再合成甘油三酯，储存在脂肪细胞中，或用于心肌细胞和其他细胞的能量。乳糜微粒的残余物留在血浆中，由肝脏清除。

残留乳糜微粒中的脂肪酸和从脂肪细胞内动员的脂肪酸被肝脏清除，重新合成甘油三酯，脂肪细胞通过激活细胞内对激素敏感的脂肪酶来动员脂肪酸释放到血浆中。刺激这种脂肪酶的激素包括肾上腺素、去甲肾上腺素、ACTH、皮质类固醇、生长激素和甲状腺激素。胰高血糖素与胰岛素活性的比值增加也会刺激脂肪酸的动员。VLDLs是空腹时重要的甘油三酯转运蛋白。在血浆中，内皮脂蛋白脂酶将极低密度脂蛋白分子分解成游离脂肪酸和甘油，通过脂蛋白脂酶去除极低密度脂蛋白的脂肪酸。随着极低密度脂蛋白失去脂肪酸，其密度增加，极低密度脂蛋白成为低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白是低密度脂蛋白减去甘油三酯。低密度脂蛋白富含胆固醇和磷脂，其主要功能是将胆固醇转运到组织中，胆固醇是细胞膜和激素合成的重要组成部分，过量的低密度脂蛋白最终与肝细胞上的低密度脂蛋白受体结合并从血浆中清除。

高密度脂蛋白（HDL）是最小和最高密度的脂蛋白，由肝脏和肠道合成和分泌。高密度脂蛋白是猫狗体内胆固醇的主要成分。它是一种反向胆固醇转运体，从细胞中清除多余的胆固醇，并将其返回肝脏排泄到胆汁中。心血管疾病的风险增加与低密度脂蛋白增加和高密度脂蛋白浓度不足有关。在人类中，低密度脂蛋白被认为是坏胆固醇，而高密度脂蛋白被认为是好胆固醇。

高脂血症可能是由于饮食摄入脂质（餐后）、内源性脂质过多产生或动员，或血脂从血清中清除无效引起的，在特发性高脂血症的病例中，病因尚不明确，但其机制可能是脂质过多产生或动员或清除无效。

饮食中摄入的脂质是导致高脂血症的常见原因。高脂血症是非禁食动物血液样本中的一种生理现象。高脂血症的特征是乳糜微粒浓度增加。由于乳糜微粒主要含有甘油三酯和少量胆固醇，因此餐后高脂血症患者的血清胆固醇浓度通常正常或仅轻度升高（<500 mg/dl）。在摄入含脂肪膳食后的30分钟到2小时内，血浆中乳糜微粒明显是血浆或血清浑浊度的短暂增加。浑浊度应在餐后6到10小时内消除。为避免餐后血脂引起的混乱，我们建议在评估血脂浓度时，禁食12小时。

内源性脂质动员是细胞内激素敏感脂肪酶活性增加的结果。激素敏感脂肪酶活性随着营养不良（饥饿、肾病综合征）、促肾上腺皮质激素和皮质类固醇浓度增加（肾上腺皮质激素过高、外源性皮质类固醇给药），生长激素（肢端肥大症）和甲状腺激素（甲亢），胰高血糖素增加胰岛素活性（糖尿病、胰腺炎）而增加。虽然甲状腺机能亢进会增加极低密度脂蛋白的浓度，但同时增加的脂蛋白脂酶活性会使高脂血症最小化。脂蛋白脂酶促进脂肪酸从VLDLs进入细胞，使血清LDL浓度升高，因此，甲状腺机能亢进症患者可能由于LDL浓度升高而使血清胆固醇浓度轻度至中度升高。

脂蛋白脂酶是清除血液中极低密度脂蛋白和乳糜微粒脂肪酸的必需酶。肝素、胰岛素和甲状腺激素可提高脂蛋白脂酶活性。因此，（A）糖尿病、胰腺炎或甲状腺功能减退症患者往往有高脂血症。此外，（B）报道了猫和狗的家族性脂蛋白脂酶缺乏症。血清甘油三酯增加导致VLDL浓度增加，当脂肪酸被清除时，导致LDL的产生增加。由于LDL中的胆固醇，脂蛋白脂酶缺乏可导致血清总胆固醇（500至750 mg/dl）轻度至中度升高。（C）严重的高胆固醇血症可能与胆汁淤积有关，因为胆汁中的排泄是清除体内多余胆固醇的主要途径。另外，严重的高胆固醇血症也可能继发于甲状腺功能减退。

家族性高脂血症多见于小型雪纳瑞犬和比格犬，在猫中，家族性高脂血症与脂蛋白脂酶缺乏和高血红素血症有关。

狗高脂血症的临床表现与胃肠、神经和眼系统的功能障碍有关。

主要临床表现包括呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、厌食、癫痫发作、视网膜脂血症和脂肪性房水。虽然临床症状和病史可能与胰腺炎一致，但实验室数据和影像学研究可能无法支持胰腺炎的诊断。由于乳糜微粒体积大，严重的高血红素血症（>1000mg/dl）可导致器官血管阻塞，如果胰腺血管阻塞，随后的胰腺缺血将导致脂肪酶渗漏、脂肪酸变性、自由基生成等恶性循环，在人和动物中，持续性高脂血症是发生胰腺炎的主要危险因素，胰腺炎患者应进行高脂血症评估。

猫的高脂血症可引起皮肤损伤和周围神经病变。

最常见的临床表现是皮肤黄瘤，一种无痛性隆起性病变，由皮肤中积聚的富含脂质的巨噬细胞或泡沫细胞引起。虽然神经受累部位不同，但霍纳综合征、胫神经麻痹和桡神经麻痹是常见的。

低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白胆固醇升高是人类动脉粥样硬化的危险因素。狗和猫被认为对高胆固醇血症引起的动脉粥样硬化有抵抗力，原因有二：

第一，与人不同，狗和猫体内循环脂蛋白的优势是高密度脂蛋白。

其次，大多数狗和猫保持相对较低的低密度脂蛋白浓度，因为独特的肝脏代谢促进高密度脂蛋白的增加和低密度脂蛋白的生产。然而，当狗的胆固醇浓度超过750毫克/分升，猫的胆固醇浓度超过650毫克/分升时，导致动物动脉粥样硬化的低密度脂蛋白颗粒相对增加。

考虑狗或猫的高脂血症，以评估与高脂血症或空腹血脂（乳汁血清）相关的临床症状。有多种诊断测试。

（1）血浆或血清外观

大体观察血清或血浆有助于诊断。空腹高脂血症证实高甘油三酯血症。当甘油三酯浓度大于300至400毫克/分升（正常甘油三酯浓度为狗50至150毫克/分升，猫50至100毫克/分升）时，可明显检测到脂血症，这是高浓度大脂蛋白（乳糜微粒和极低密度脂蛋白）的结果。胆固醇浓度升高，乳糜微粒不增加或极低密度脂蛋白，导致低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的增加，不影响血清或血浆的大体外观。

（2）乳糜微粒试验

出现空腹高脂血症的患者可出现乳糜微粒、VLDLs或两者同时升高。为了进一步评估这些患者，乳糜微粒试验可以在乳糜血清上进行，方法是让血清或血浆样本在冰箱中静置12到14小时。乳糜微粒的密度小于VLDLs，并将漂浮到冷冻样本的顶部。VLDLs更密集，并倾向于悬浮在血清或血浆中。乳脂层的形成表明乳糜微粒的存在。当次氯酸钠混浊时，脂血样品中没有乳脂层证实VLDLs增加。乳脂状顶层和浑浊血浆的形成表明乳糜微粒和VLDLs过多。

乳糜微粒的存在可能是由于家族性或后天性疾病导致脂蛋白脂酶活性降低或缺失。然而，VLDLs的存在提示高脂血症继发于脂蛋白脂酶活性降低或缺失或VLDL生成增加。乳糜微粒和VLDLs可能存在于调节不良的糖尿病犬中。

（3）甘油三酯和胆固醇浓度

在一些临床症状与高脂血症相符的患者中，高脂血症可能并不明显。在这些患者中，建议测定空腹血清或血浆甘油三酯和胆固醇浓度。总胆固醇包括在许多血清化学成分中。必须要求甘油三酯浓度作为附加测试。当评估高脂血症患者时，提交新鲜或冷冻血清，而不是血浆或全血。

血脂可改变血清生化分析。乳糜微粒子可干扰比色法测定的其他分析物。高脂血症也可导致红细胞膜脆性改变引起的体外溶血。由于这种干扰，一些实验室通过去除乳糜微粒来清除血脂样品。如果实验室不报告，则可能出现假阴性结果。因此，向实验室提交成对的血脂样品，一份用于测定甘油三酯浓度，另一份用于清除乳糜微粒，并用于进行常规生化检测。

（4）继发性高脂血症检查

一旦高脂血症得到确认，并认识到高脂血症通常是继发的，建议进行额外的检测，以确定主要原因。附加测试（包括完整的血液计数、血清化学分析和尿液分析）可包括低剂量地塞米松抑制测试、甲状腺功能测试（血清T4和促甲状腺激素浓度）和血清胰脂肪酶免疫反应性。

（5）原发性高脂血症试验

如果排除继发性高脂血症，则可能是原发性高脂血症，额外的检测可能包括脂蛋白电泳和脂蛋白脂酶活性。然而，脂蛋白电泳在狗和猫血脂紊乱的临床评估中价值有限，因为电泳对脂蛋白分类的验证是不完全的，而且电泳模式不太可能是疾病特异性的。

脂蛋白脂酶活性的缺失或降低可通过测定血浆脂蛋白脂酶活性来评价。在犬静脉注射肝素（90iu/kg）前和注射肝素（45iu/kg）后15分钟采集血清样本，可测定间接活性；在猫静脉注射肝素（45iu/kg）前和注射肝素后10分钟采集血清样本，肝素可使脂蛋白脂酶从血管内皮释放，刺激血管内皮细胞的生长乳糜微粒和VLDLs的水解。测定肝素前后胆固醇和甘油三酯的浓度。肝素后甘油三酯和胆固醇浓度的降低证实了脂蛋白脂酶的活性。相似的肝素前后甘油三酯和胆固醇浓度与脂蛋白脂酶活性降低或缺失相一致。分子聚合酶链反应分析可用于猫高脂血症脂蛋白脂酶缺乏症。

高脂血症的治疗方案包括：诱发疾病的治疗、饮食调整和药物干预。检测高脂血症病因的重要性再怎么强调也不为过。基础疾病引起的高脂血症在纠正代谢紊乱后可能会得到缓解或改善。

高甘油三酯血症

在家族性或特发性高脂血症，甘油三酯浓度升高的情况下，饮食和药物联合干预可能是必要的。建议治疗中重度高脂血症患者。需要白内障手术的狗（糖尿病患者）理想情况下应该有快速甘油三酯浓度<500毫克/分升。根据经验，甘油三酯以大约500毫克/分升的血清浓度进入房水，导致严重的葡萄膜炎。因此，在白内障手术前积极治疗空腹甘油三酯浓度>500mg/dl的患者。治疗的目的不是将甘油三酯和胆固醇浓度降低到正常范围。相反，甘油三酯和胆固醇的浓度应该降低，以便改善临床症状，同时避免药物引起的副作用。

#饮食调整。在一些病人中，把病人换成低脂饮食可能是唯一需要的治疗方法。一般建议在狗和猫的代谢能基础上，饮食中的脂肪含量应低于20%。然而，在决定脂肪限制程度之前，获得良好的饮食记录以估计消耗的脂肪水平是很重要的。病人应该吃比以前低脂肪的食物。食物应限制在每日热量摄入的5%，并改为低脂食品（胡萝卜或糙米饼干）。

在开始减脂饮食后四周评估血浆甘油三酯浓度。如果甘油三酯的减少不充分，询问所有者是否符合要求（如过量或不适当的治疗，获得其他食物），重新评估饮食中的脂肪含量，并重新评估医疗记录，以确保排除其他疾病（特别是甲状腺功能减退症和肾上腺皮质机能亢进症）。对于对低脂商业饮食反应不佳的患者，咨询营养学家以获得均衡的超低脂家常饮食可能是有益的。当低脂饮食不足时，可以考虑使用降脂药物。

药理学干预。人们使用的降脂剂包括壳聚糖、ω-3脂肪酸、烟酸、纤维酸衍生物和他汀类药物。在兽医学中缺乏有效性和安全性的证据。

• 壳聚糖是一种无热量的动物源性纤维补充剂，不仅能通过肠道而不被消化，还能吸收和去除脂肪。没有临床试验报告壳聚糖的益处或副作用。
• 富含omega-3脂肪酸的饮食可以通过减少VLDLs的产生来降低人的高甘油三酯血症。可用于狗，剂量为200 mg/kg/天，也可以通过减少脂肪细胞的脂肪酸释放和减少VLDL的产生来减少高甘油三酯血症。烟酸的潜在副作用包括红斑、瘙痒、肝功能测试结果异常、呕吐和腹泻。根据经验，这些副作用和缺乏令人信服的证据，限制烟酸在狗和猫中的使用。
• 纤维酸衍生物通过刺激脂蛋白脂肪酶降低甘油三酯，从而减少脂肪酸的生成，进而降低VLDL的浓度。通常在狗中使用200毫克/天剂量的吉非罗齐（洛匹德辉瑞），在猫中每12小时使用10毫克/公斤剂量的吉非罗齐。潜在的副作用包括腹痛、呕吐，腹泻、肌炎和肝功能异常试验结果。
• 他汀类药物可用于降低人的VLDLs、LDLs和HDLs。他汀类药物通常用于治疗人的高胆固醇血症；但是，它们在降低甘油三酯浓度方面的作用不大。人的不良反应包括嗜睡、腹泻、肌肉疼痛和肝毒性。由于这些潜在的副作用在狗和猫和缺乏令人信服的疗效降低甘油三酯浓度，我们很少使用他汀类药物治疗高甘油三酯血症。

高胆固醇血症

高胆固醇血症的治疗主要依靠饮食，偶尔也需要药物干预。如前所述，狗和猫将大部分胆固醇作为高密度脂蛋白运输，从而将动脉粥样硬化的风险降至最低。因此，我们不建议治疗高胆固醇血症，除非狗的高胆固醇血症浓度高于750毫克/分升，猫的高胆固醇血症浓度高于650毫克/分升，因为在这些浓度下，低密度脂蛋白可能会增加，从而导致动脉粥样硬化。与高甘油三酯血症一样，必须寻找继发原因。在我们的经验中，猫的严重高胆固醇血症是罕见的，狗通常是继发于甲状腺功能减退。

饮食调整。对于严重特发性高胆固醇血症，低脂肪饮食是主要的治疗方法。此外，可在饮食中添加可溶性纤维（牙龈、果胶）以帮助降低胆固醇浓度。可溶性纤维干扰胆汁酸的肠道吸收，并增加肝脏利用胆固醇合成胆汁酸

药理学干预。对于那些对饮食无反应的患者，可以考虑使用胆汁酸螯合剂和他汀类药物。

胆汁酸是由胆固醇在肝脏合成并排泄到十二指肠的。胆甾胺（Questran Bristol-Myers Squibb）是一种离子交换树脂，可干扰胆汁酸的肠道吸收，被批准用于人体降低胆固醇。胆甾胺（1至2 g口服b.i.d.）可增加胆固醇用于胆汁酸合成。随着肝胆固醇浓度降低，肝脏低密度脂蛋白受体上调，以增加从血液中清除低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。这种药物的潜在副作用包括便秘、干扰口服药物吸收和增加摄取低密度脂蛋白的低密度脂蛋白。因为高密度脂蛋白的风险，同时患有高甘油三酯血症的患者慎用胆甾胺。

他汀类药物是甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，是人体内最有效的降胆固醇药物。 HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的限速步骤。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，降低肝胆固醇合成。降低肝脏胆固醇浓度会导致肝脏LDL受体的上调，并增加血液中LDL的清除。他汀类药物也会降低肝脏VLDLs的产生，并且在治疗高甘油三酯血症方面效果欠佳。洛伐他汀（10毫克，每天口服一次）对持续性狗的高胆固醇血症。潜在的不良反应包括肝毒性、呕吐、腹泻、肌病和感觉亢进。在服用任何他汀类药物之前，进行血清化学分析，包括肌酸激酶活性，必须经常监测肝毒性和肌病。血清丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶活性以及血清肌酸激酶活性（肌病）应在1个月后测量，如果正常，则每隔6个月测量一次。他汀类药物与纤维酸衍生物（吉非罗齐）联合使用可能增加骨骼肌病的风险。这些药物不应用于或应停止用于任何肝病患者或在使用过程中出现肝病或肌病迹象的患者。他汀类药物对狗和猫降低低密度脂蛋白的益处尚未得到证实，因为它们的总胆固醇大部分是以高密度脂蛋白的形式运输的。

对继发性高脂血症患者进行有效的治疗有利于其预后。对于原发性高脂血症患者，需要业主和兽医的终身承诺。根据经验，大多数患者对单独或与药理学药物结合的饮食调整反应良好。高脂血症患者的药理学干预不可掉以轻心。所有的药物都有潜在的毒性，应该对病人进行仔细的监测。有了忠诚的主人和兽医对所用药物的透彻了解，治疗高脂血症是值得的。

犬猫常见的直肠疾病

会阴疝

会阴疝与骨盆韧带及肌肉组织衰弱及不能支持直肠壁有关，可导致顽固的直肠扩张及外翻和排粪障碍。症状开始的年龄平均为9岁（范围为1～15岁）。里急后重及便秘为最常见的临床症状。在发生会阴疝的猫中，会阴部的肿胀没有在犬中常见。猫患巨结肠及会阴疝时粪便硬且充满整个结肠和直肠。会阴疝通常为双侧性，可能与导致持续性努责的各种诱发因素有关，如泌尿道下段疾病、慢性便秘、巨结肠、会阴肿块（顶浆分泌腺的腺癌）、慢性纤维性结肠炎及以前做过会阴尿道造口术和继发于因坠落而引起的创伤等（见图1-图3）。会阴疝并发膀胱翻转的情况罕见，可见于骨盆骨折导致骨盆腔狭窄及慢性便秘后。

图1

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直肠脱垂

直肠脱垂是指直肠通过肛门开口外翻或脱出，由泌尿生殖道或小肠疾病引起的强烈努责所引起，脱垂可为完全性的（整个直肠，可能还包括有部分肛门），或部分性的（直肠黏膜突出）（见图4-图8）。

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完全脱垂的肿块为圆柱状，末端有凹陷。引起直肠脱垂最常见的原因为内寄生虫引起严重的肠炎或直肠炎，幼猫常常影响。其他原因包括异物、直肠或远端结肠肿瘤、难产、形成尿结石或会阴尿道造口术引起的后遗症。直肠神经功能异常的马恩岛猫多发这种疾病。直肠组织水肿及充血。在长期直肠脱垂的病例中，组织可发生溃疡及坏死（图4-图8）。个体因素可能与直肠脱垂的发生有关，这种因素包括直肠周围、会阴结缔组织及肌肉衰弱，或因直肠或肛门炎症引起的不协调的直肠蠕动性收缩等。

直肠狭窄

直肠狭窄是指直肠腔大小由于瘢痕挛缩或腹腔组织沉积在肠腔外而缩小。引起肛门直肠区炎性反应的所有疾病均可引起瘢痕组织形成狭窄环（见图9）。患猫可出现持续性里急后重、长时间表现排便姿势及经常性试图排粪，但只有呈带状的少量粪便或无粪便排出。

直肠肿瘤

结肠及直肠淋巴瘤是猫最常见的大肠肿瘤（见图10-图13）。在猫的该部位罕见腺癌和纤维肉瘤，但可引起远端结肠或直肠形成狭窄环。发病时由于存在阻塞肿块，粪便的直径变小。

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直肠阴道瘘

直肠阴道瘘将阴道背侧与直肠末端腹侧相通，可由先天性畸形或许多后天性疾病所引起。先天性直肠阴道瘘通常并发Ⅱ型肛门闭锁（即直肠腔在闭锁肛门前形成盲端）。幼猫患有直肠阴道瘘时表现腹部增大及不适，会阴膨出，无肛门开口，液状粪便可通过阴道排出，阴门有刺激感，里急后重及食欲不振（见图14）。症状通常见于断奶之后。

直肠穿孔

直肠穿孔可能与猫采用灌肠或手工排出紧压的粪便和咬伤有关（见图15）。即使采用橡胶管，如果操作不轻柔，也易于造成直肠穿孔。发生本病时可发生蜂窝织炎、脓肿形成及内毒素性休克（见图15）。

主要诊断

⚫病史及查体：

无直肠及结肠两者之间密切相关，均可导致出现类似的临床症状，而且难以对胃肠道下段表现特异性症状的部位进行准确定位。应仔细检查会阴是否有炎症、肿胀、肿瘤性肿块、疝形成及直肠肛门脱垂或瘘管等迹象。可施行手指直肠检查以检查骨盆韧带肌肉结构，检查直肠腔的大小，及是否存在滞留的粪便及粪便的质地、规则性及黏膜表面结构。直肠检查前应对猫进行镇静，以免发生损伤。

⚫临床症状：

便血、粪便正常成形但有大量黏液、里急后重及排便困难是常见的症状。便秘、排尿困难及排尿涩痛也见有报道。随着病程延长及病情恶化，也可出现其他全身症状，如昏睡、厌食、呕吐及失重等。

⚫射线照相检查：

腹腔射线照相检查可发现肛门直肠部粪便蓄积，在阻塞部，小肠可为充满气体的肠袢，在小肠狭窄部的喙部可发现扩张区域。造影剂射线照相检查可更成功地检查出阻塞类型或小肠肿块。钡灌肠可有效检查出猫结肠直肠癌肿块前的大小。阴道射线照相检查扫查可确定直肠阴道瘘异常的类型。

⚫超声检查：

发生直肠肿瘤时，超声检查有助于确定小肠损伤的深度，确定局部淋巴结大小，有助于判断肿瘤转移的程度。但采用这种方法诊断时其缺点之一是不能通过骨盆成像。

⚫内镜检查：

直肠镜检查是检查及活检的首选诊断方法。可观察直肠黏膜的色泽、质地、脆性、肿块及出血情况。此外，观察到的直肠末端的任何损伤均可通过采用组织钳轻轻拉出直肠及肛门而直接观察。这种方法通常可采用手术方法除去小的息肉或肿块。在直肠有狭窄区的患猫中，直肠镜检查可发现组织环形带及狭窄的肠腔部位。

⚫粪便检查：

可采用粪便漂浮试验检查是否有寄生虫。

会阴疝气在大多数会阴疝病例中可采用疝修复术，这种手术形成会阴疝正常组织结构，这些结构包括中间的外肛括约肌、中间的肛门提肌及括约肌、侧面的肛门提肌、尾骨肌、荐坐带和腹侧的闭孔内肌。所有这些结构可合并缩小，但荐结节韧带在犬的疝修补术中可用，而在猫中则不存在。修复猫的会阴疝时，可移动内闭孔肌。在会阴腹部严重受到影响时，对重建而言，半腱肌翻转也非常有用，如在有些猫发生双侧性会阴疝时。

直肠脱垂

⚫在很大程度上依脱垂的直肠的量和脱垂持续的时间，直肠黏膜可能严重水肿。可将糖包住水肿的直肠黏膜以除去大量的液体及缩减肿胀（见图6）。

⚫对简单新鲜的脱垂、如组织损伤及水肿小，则可整复，可在肛门周围实施荷包缝合。可留下一开口，足以允许软便排出，但不能再次发生脱出（见图7）。可经口给予粪便软化剂，最重要的是应检查诱发因素并进行治疗。硅胶吊带可能对肛门括约肌异常的猫复发性直肠脱出的整复非常有用。术后形成的纤维组织可增加肛门张力，中断排便期间直肠脱垂的发生。对复发性脱垂，可经过剖腹或视频协助的腹腔镜检查在降结肠轻轻牵引而减少其复发。可采用结肠固定术减轻脱垂。采用结肠固定术可造成器官的浆膜面与腹壁发生永久性粘连，阻止结肠和直肠向后移动。

直肠狭窄

对直肠狭窄，建议采用直肠牵拉进行治疗。直肠肛门狭窄的另外一种修复方法是在四个位点（背部、腹部、右侧、左侧）切除狭窄组织，因此每个切口的一半从皮肤切出，每个切口的另一半从皮肤切出而朝向黏膜（见图16-图19）。之后将每个切口用3-0合成可吸收缝线以3点式从最先开始的缝合以相反的方向闭合。简单环状缝合可对探条扩张发生反应，但可能需要多次重复这一方法。直肠狭窄也可采用球囊扩张技术成功进行扩张。气球扩张向组织辐射状施加力量，因此导致组成狭窄的富有纤维和胶原的组织延伸及破裂。在采用气球扩张之前，可在黏膜下通过内镜在狭窄部位周围以均匀间隙的部位用内镜注射导管注射0.8mg曲安西龙。与气球扩张相结合，病灶内注射曲安西龙成功率比单独采用气球扩张更高。猫采用的气球直径为10～15mm。在功能上获得成功，可能需要4～6次的扩张。

图16

图17

图18

直肠肿瘤

猫患直肠淋巴瘤时，如果肿块未阻塞直肠或必须施行减积手术，可采用标准的化疗方法开始治疗。治疗直肠癌时，建议采用直肠牵拉。实施直肠牵拉的主要适应症包括切除远端结肠或直肠中部损伤，这些损伤部位如太大或太靠前均难以通过腹腔触及。可采用耻骨及坐骨双侧性截骨术暴露直肠及相关肿瘤。肿瘤周围至少应切出2cm的边缘，切出必须为全层。

直肠阴道瘘

手术矫正包括两种方法，第一种方法是将瘘管定位后切除，重构直肠阴道隔。第二种方法是在小肠上建立一个新的末端开口。实施手术之后可发生各种术后并发症，如排便失禁、伤口开裂、便秘及瘢痕组织过度形成等，但有些猫则预后较好。

直肠穿孔

必须要进行手术干预。直肠破裂时必须要用非吸收缝线以简单间断缝合进行处理。直肠穿孔周围的组织可能会因粪便而污染，因此必须要在侧面冲洗干净该区域。可留下伤口以便使其通过收缩及上皮形成而愈合，或必要时可采用引流管。建议采用全身抗生素疗法。可采用终端临时性结肠造口术用于管理直肠皮肤瘘管。

拜登与爱犬玩耍滑倒扭伤脚踝，老年人入冬后这些防跌倒措施要注意

中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 杨璞）据美媒此前报道，拜登办公室于当地时间29日下午发表声明称，拜登此前在与他的狗玩耍时滑倒，并扭伤了脚踝。经医生诊断，拜登的脚部轻微骨裂。这一新闻引起很多网友，特别是老年网友的关注。

专家提醒，冬季是老年人意外跌倒的高发期。老年人在跌倒后，可能产生一系列并发症。防止老年人跌倒关键在于预防，一些防跌倒的措施可有效降低老年人跌倒风险。

三天六台脊柱压缩性骨折手术，全是跌倒的老年人

“入冬以后，因为走路不注意导致跌倒骨折的老年人的确增多了不少，以脊柱压缩性骨折为例，这三天我们已经开了六台手术，基本都是走路不慎滑倒，一屁股坐到地上，起身感觉不适，到医院一检查发现脊柱骨折了。”南京市中西医结合医院骨科副主任医师王睿介绍，老年人由于骨密度和骨强度的降低，支撑其重量的骨骼系统，相对年轻人比较脆弱。甚至在轻微外力作用下即可发生脆性骨折，例如咳嗽、打喷嚏、弯腰捡东西等动作，都可能导致意外。

老年人跌倒后第一件事不是急于起身，感觉脊椎疼痛更要及时就诊

王睿表示，老年人跌倒受伤的骨折情况有两种比较常见，一种是臀部直接着地导致的股骨头骨折、腰椎压缩性骨折；第二种是用手撑地导致的手臂骨折。相对于第二种，老年人一旦发生第一种类型的骨折需要长期卧床，严重影响生活质量。

王睿特别提醒，冬季雨雪天气增多，老人着装也较多，行走不太灵活，滑倒几率增加，老人在滑倒后第一件要做的事情不是立即起身，而要先初步检查伤势，如果感觉肢体特别疼痛，就有骨折的可能。如果出现腰椎、脊椎部位的疼痛，千万不要急于起身或者随意乱动，这样很可能造成骨折移位加重，严重时甚至可能瘫痪。此时应尽快呼救，救人者也不能随意背抱伤者，而是要用硬板之类的器具将伤者抬到医院，最好拨打120急救电话由专业医护人员救助，立即到附近医院治疗。即便是手脚部轻微摔伤后，也不要揉捏患处，这样既不能缓解病情，还可能会加重伤情。

老人防跌倒要注意居家安全，外出着装、锻炼有讲究

有条件的家庭，可以在老人家中的厕所、床边等，安装固定扶手，帮助老年人起身进出。坐椅、睡床高度要适宜，改变体位要遵循“平躺30秒、坐起30秒、站立30秒”再行走，避免突然起身引起不适。室内光线要充足，夜间应有一定光源。家中需保持地面清洁干燥，走道通畅，物品摆放不宜过高。睡前避免饮水过多，以免夜间多次起床。

老年人冬季着装要合身，选择布料轻而保暖的衣服。裤子不可过长，裤腿避免太阔，否则容易绊倒。更换衣服时最好坐下更换，防止因站不稳摔倒。购买合脚的鞋子，鞋底要粗糙，最好防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫。家中尽量不要穿拖鞋，可以选择舒适带后跟的布鞋，既跟脚又保暖。

此外，适当的户外运动和晒太阳，能促进骨骼健康，增强肌力、平衡力和反应能力。要加强膳食营养，保持均衡饮食，适度摄取含钙较多的食物，比如奶制品、豆制品、芝麻、坚果、海带、虾皮等。还有含维生素D较多的食物，比如包括蛋黄、晒干的香菇等。骨质疏松比较严重的老年人要按医嘱科学治疗。