糖尿病反应区(糖尿病有哪几种反应)

• 1、划重点！反应性低血糖来势汹汹，糖友出现这些症状要当心
• 2、糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？
• 3、HbA1c——糖尿病检测金标准（手把手教你读化验报告之5）

划重点！反应性低血糖来势汹汹，糖友出现这些症状要当心

低血糖是指血糖或葡萄糖低于正常健康范围（非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L）。

低血糖有不同的类型，发生在糖尿病患者中的为糖尿病性低血糖，发生在非糖尿病患者中的为非糖尿病性低血糖，其中包含反应性低血糖也叫“餐后低血糖”。

病案介绍

王阿姨3个月来总是无缘无故在饭前就出现明显饥饿感，同时伴有心慌、出冷汗等不适，吃东西后症状明显好转，患有糖尿病的邻居朋友给她测了血糖为3.1mmol/L。

后来王阿姨就诊医院后，医生发现她不爱运动，体型丰腴，追问病史了解到王大妈有糖尿病家族史，给她测空腹血糖5.1mmol/L，同时糖耐量试验提示餐后2小时血糖10.8mmol/L，被诊断为“糖耐量受损”。她的这种表现临床上称之为反应性低血糖。

什么是反应性低血糖？

反应性低血糖一般是餐后2-4小时内发生的低血糖，主要是胰岛素的分泌高峰延迟所导致，患者进餐时体内的胰岛素分泌量低于正常人，当血糖进入高峰时，胰岛素未能对应进入高峰阶段，当血糖峰值降低时，胰岛素进入高峰阶段，在胰岛素作用下血糖进一步下降，从而导致了反应性低血糖的发生，简单来说就是患者的血液在错误的时间内含有过多的胰岛素。

临床上表现为饥饿、疲劳、心悸、出虚汗、恶心或呕吐、焦虑、头痛、视物模糊、意识模糊等不适，进食碳水化合物后症状迅速消退。

这种情况多见于2型糖尿病的早期，甚至是有些糖尿病患者的首发症状。也可发生于特定人群，如胃大部切除术后者、全胃肠外营养和含葡萄糖透析液做透析者。

如何防治反应性低血糖？

（1）对于发作性低血糖，尤其是有糖尿病家族史、不良生活方式的人需要明确自己是否有糖耐量异常，一旦发现问题尽早干预治疗。

（2）健康饮食十分重要，讲究少食、多餐，防止血糖因进食过度后猛然升高，激发胰岛素大量分泌而致低血糖，减少含糖食物的摄入，进食高纤维食物，增加优质蛋白质摄入，避免饮酒及咖啡因的摄入。

（3）适当体力活动，避免过度劳累和剧烈运动。

（4）养成良好的生活方式，保证睡眠，严格戒烟、避免饮酒，更避免空腹饮酒。

（5）监测血糖，了解自我血糖变化，做好自我血糖监控。

目前大多数反应性低血糖不需要药物治疗，通过以上方法可控制症状，也有研究显示对于糖尿病前期患者，反应性低血糖患者也可能通过服用降糖药物如二甲双胍而获益。

糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？

我们知道，对糖尿病的管理不仅仅是理想的血糖控制，更是要预防、延缓并发症的出现，提高生活质量、延长寿命。因此，对于糖尿病患者，入院后我们不仅仅会关注血糖的高低，也会进行相关的检查，来明确糖尿病的分型、判断是否存在糖尿病的急性或慢性并发症、明确有无合并疾病等，以便更全面地评估病情。

那么，糖尿病患者入院会做哪些检查，这些检查又有什么意义呢？

1.血糖

血糖既是糖尿病诊断的金标准，也是评估病情的重要指标。入院后查静脉血糖、监测指尖血糖可了解当下病情，更是为评估及调整治疗方案提供依据。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c 是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，能够反映近2 ~ 3 个月的平均血糖水平，且影响因素较少，是反映糖尿病患者的血糖控制情况的主要指标。

但需要注意的是，对于合并贫血的患者，随着血红蛋白的下降，糖化血红蛋白也会下降，因此不能真实反映患者的血糖情况，这时可选择检查糖化白蛋白或糖化血清蛋白来评估。

3.胰岛功能

胰岛功能的主要是通过测定空腹胰岛素和（或）C肽，或测定多个时间点的胰岛素和（或）C肽来评估。对于糖尿病患者，需要定期评估胰岛功能，这既能了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的分型诊断，也能对后续的治疗方案的制定提供依据和支持。

4.糖尿病自身抗体

主要包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）等等。糖尿病自身抗体的检查意义在于辅助糖尿病的临床分型，因为1型糖尿病往往抗体呈阳性，而2型糖尿病则是阴性。说到这里，很多人可能会问：“我已经诊断了2型糖尿病，还有必要查这些抗体吗？”答案是肯定的，因为在临床中发现，部分特殊的1型糖尿病（如LADA），在早期可能会被诊断为2型糖尿病。所以在随访评估中，抗体的检测仍是必要的。

1.其他代谢指标

高血压、血脂异常、高尿酸、肥胖等，使得糖尿病并发症的发生风险和进展速度显著增加。因此，对糖尿病的管理应该是综合性的，包括血糖、血脂、血压、体重等的控制——即其他代谢指标的检查也不能忽视，包括血压、血脂、尿酸、BMI等。以下是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐的2型糖尿病综合控制目标。

2.肿瘤标志物

近年研究发现，糖尿病与肿瘤关系十分密切，糖尿病人群肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发生风险明显高于普通人群。对糖尿病患者进行肿瘤标志物的常规筛查，可尽早发现异常。

3.心电图、心脏彩超

心电图反映心脏兴奋的电活动过程，可以分析与鉴别各种心律失常、反映心肌受损的程度等。心脏彩超可以发现心脏结构和心功能的异常。糖尿病是冠心病的等危症，通过这些检查，可以尽早的发现患者的心血管疾病。

4.肾功能、尿液检查

查尿常规，关注有无尿蛋白、管型尿、血尿等，有助于发现肾脏疾病。查血肌酐，计算肾小球滤过率（eGFR），可评估患者的肾功能，排查慢性肾脏病；同时能指导临床选药，因为有些口服降糖药在肾功能不全时需要减量或禁用。

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HbA1c——糖尿病检测金标准（手把手教你读化验报告之5）

#血糖##糖尿病##检验化验单#

糖化血红蛋白（HbA1c）对于老糖尿病人肯定不陌生，医生让糖尿病人化验最多的是血糖，其次就是糖化血红蛋白。血常规三大件之红细胞（手把手教你读化验报告之2）

在神经科，遇见最多的疾病就是缺血性脑卒中（脑梗死），其中有约1/3的脑卒中患者伴有糖尿病，因此我们也会经常性的给患者化验糖化血红蛋白。以检测患者血糖控制水平。

如果人体内的血糖高，那么血糖就会与人体内的血红蛋白生成糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是检测糖尿病的最新标准。糖尿病人必查项目——糖化血红蛋白（糖尿病之11）

糖化血红蛋白（HbA1c）参考值：3.8%～6.4%。

我们血液中的血红蛋含量是固定的，所以HbA1c的水平与血糖浓度成正比。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中HbA1c含量也会保持相对不变。

因此，糖化血红蛋白可以测试到糖尿病患者近3个月的平均血糖浓度，且检测结果不会因为进食、注射胰岛素等因素而有太大变化。

针对糖尿病门特患者，确诊糖尿病的必需检测项目就是糖化血红蛋白，因为这个化验指标是不能造假的。很多糖尿病（假）人，为了骗取医保资金，会伪装成糖尿病患者，例如在抽血之前大量的喝葡萄糖等，已达到血糖短暂升高的目的。

HbA1c是国际公认的糖尿病患者监控的“金标准”，能很好地反映采血前3个月内的平均血糖水平。通过检测HbA1c可以很好的了解患者最近3月左右血糖平均浓度。

糖化血红蛋白与平均血糖对照表

• 如果HbA1c＜7%，往往说明血糖控制的比较好；
• 如果HbA1c明显升高，则说明近2到3个月血糖水平控制的不够理想；
• HbA1c水平越高，其血糖水平越高，说明血糖控制的越不好。

因为HbA1c反应的是最近3月的平均血糖，因此如果HbA1c长期过高的话，说明糖尿病人血糖控制不达标，糖尿病相关并发症的风险明显增高。例如：糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变（心脑血管疾病），糖尿病足等。

• 失血过多造成的血红蛋白量降低，可造成HbA1c检测值过低；

• 患缺铁性贫血者，可造成HbA1c检测值过高；

• 最近有输血史或溶血性贫血，可造成HbA1c检测结果过低；

• 妊娠期间，特别是妊娠后期，血容量增大，血红蛋白被稀释，可造成HbA1c检测值过低。

我国糖尿病HbA1c控制指南

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