糖尿病酮体一般几天能降下来(糖尿病酮体一般几个加号)

• 1、糖尿病10年血糖未达标，医生给出六条建议，一个月后血糖降下来
• 2、糖尿病尿酮体3个加号，血糖5.1能停用胰岛素？尿酮该如何降？
• 3、血糖23.6的初诊糖尿病人，用药10天，完全停药了

糖尿病10年血糖未达标，医生给出六条建议，一个月后血糖降下来

66岁的老胡，确诊糖尿病已经有10年，后来查出血脂也高。几年前得了脑梗，至今腿脚走路都不方便。最近因为眼睛看东西模糊，被女儿拉着来到医院。医生在了解完患者的情况后，发现了很大的问题。

家属都不拦着吗？被这么多疾病缠身，患者还一直在吸烟，每天都得吸烟快一盒。女儿说自己平时太忙，又不能时时刻刻盯着，只能尽量管着，但也管不住啊！现在父亲吸烟还算少了，之前没得病的时候一天能吸两盒，已经有快40年了。

说到用药，问题就更大了。又是糖尿病，又是高血脂，还得过脑梗，患者一直在吃的药却只有二甲双胍和六味地黄丸。而且这么多年他也很少测血糖、血脂，也不知道有没有达标。患者的理由是自己不会测，也不想去医院。他总觉得吃完药血糖就能控制住，害怕吃药伤肾，还特意买了六味地黄丸，也坚持再吃。

医生随即要求患者进行了详细的检查，不出意料，患者的血糖和血脂都要高于正常范围，空腹血糖8.64mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，总胆固醇4.63mmol/L，低密度脂蛋白3.09mmol/L，甘油三酯2.44mmol/L，尿酮体 -，尿蛋白1 ，肝肾功能未见明显异常。

最终，医生结合患者的情况，给出几条建议。

• 1. 在二甲双胍的基础上再加用另外一种降糖药物，如阿卡波糖、格列美脲、达格列净、格列喹酮等都可以选择，目的是强效降糖，让血糖达标。医生给患者开了格列喹酮。
• 2. 加用阿司匹林、瑞舒伐他汀，目的是预防脑梗复发。
• 3. 停用六味地黄丸，不符合用药指征，没有必要性。
• 4. 回去买一个家用血糖仪，由专业人士告知如何使用，然后遵医嘱监测血糖，做好记录。
• 5. 立即去眼科就诊，检查是否已经出现视网膜病变的并发症，如果有必须及时用药。
• 6. 回家后立即开始尝试戒烟，务必保证彻底戒掉。

回家后，患者就按照医生的要求来做。

• 10天后，患者再次来医院就诊，根据家庭自测血糖记录，患者的空腹血糖值一般在7-8mmol/L之间波动，这一次的诊室测量餐后血糖值为7.8mmol/L。患者自述已经开始尝试戒烟，最近10天吸烟5支。
• 20天后，患者来就诊，家庭自测血糖值已经能控制在6.5-6.8mmol/L左右，诊室测量餐后血糖为7.4mmol/L。患者自述已经成功戒烟，最近一支都没有碰。
• 30天后，患者来就诊，医生建议查了血脂，结果显示胆固醇和甘油三酯均已达标，低密度脂蛋白胆固醇降到了1.76mmol/L，血糖水平为5.31mmol/L，控制得很好。

这样的结果让老胡感到特别惊喜，旁边的女儿也一再感谢。说最初来医院的时候，父亲已经破罐子破摔了，甚至觉得活着很没意思。要不是女儿劝着来医院，老胡压根也没想到自己的病情还可控。这位患者的故事警示大家，糖尿病这样的疾病是可以控制的，关键是患者自己得上心。不能太过消极，正确面对疾病，积极配合医生治疗最重要。

无论是吃药、复查，还是生活管理，听医生的总没有错，当然前提是一定要找专业的医生。上述患者错就错想当然地吃药，当然也是因为患者已经放弃了生活，所以对吃药不上心，也不管吃药有没有效果，效果好不好。

随着病程的延长，糖尿病会越来越严重，血糖也越来越难控制，所以都要求患者定期监测血糖，及时调整用药方案。10年的病史正是并发症发生的高危时间段，患者必须重视。奉劝家里没有血糖仪的患者，赶紧买一个，做好血糖监测也是糖尿病治疗“五驾马车”之一。只要熟知个人的血糖控制情况，做到心中有数，才能有针对性地用药。

得了糖尿病就得对自己狠心一点，该放弃的就要放弃，不能再任性而为。像是上面的患者，明明糖尿病这么多年，还得过脑梗，竟然还在吸烟，这简直是玩火自焚。

糖尿病无法治愈，只能控制，而控制这样的慢性病，对生活方式的要求极为苛刻。所以“五驾马车”中涵盖了饮食、运动、健康教育三点，这些都需要患者严格的自律性。戒烟戒酒是一定要做到的；吃饭要知道哪些不该吃，对于禁忌食物，平时再喜欢也得忌口；运动要持之以恒，以前再懒也得动起来；学会总结自己的控糖经验，还要借鉴别人的经验，总之一切都是为了把血糖控制好，预防并发症的发生。

糖尿病尿酮体3个加号，血糖5.1能停用胰岛素？尿酮该如何降？

上周查房时遇到了一个老朋友，他患糖尿病15年了，这次住院主要是调节血糖的，因为在上周的体检中查到尿酮体3个加号，可把他跟家人吓坏了。

要知道尿酮3个加号，对于糖尿病患者来说已经很严重了，酮体是由于机体胰岛素缺乏，不能通过利用分解葡萄糖供能，被迫使脂肪分解增加，就会产生β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，这三者合称为酮体。如果患者是血酮体3个加号，可能存在糖尿病酮症，甚至是糖尿病酮症酸中毒的情况，这是糖尿病的急性并发症。

我看过化验单后发现，这是尿酮体检查，血酮是正常的，患者还未出现腹泻、呕吐、脱水等酮症酸中毒症状，只是体重下降过快伴有疲倦乏力等症状。

后来经过详细了解得知，这位糖尿病患者因血糖持续降不下来，擅自停用了胰岛素，在吃降糖药，效果比较明显，血糖降到了5.1mmol/L，他觉得血糖这么低了，就把胰岛素给停了。不到一周时间感觉身体状况下降明显，来到医院做检查后查出了尿酮3 ，这才入院治疗。

其实像他这样的糖尿病患者很常见，多半是患糖尿病多年的老糖友，他们自身胰岛素抵抗强，为了控糖会自己尝试一些方法，索性发现的及时，后来经过胰岛素加减量注射一周后，症状和血糖都得以控制，尿酮检查也正常了。

这里杨护士长要说的是：糖尿病患者一定不要擅自停用胰岛素，而且在治疗过程中如果遇到血糖居高不下的问题，不要自己乱用药物，一定要咨询专业的医生，遵医嘱用药，同时一定要警惕酮症酸中毒，它是糖尿病的一种致命性急性并发症。

酮症酸中毒在发病前是有先兆的：

表现为：疲倦、厌食、恶心、呕吐、口渴、尿量多；还常出现头痛、头晕、嗜睡、烦躁、呼吸加深加快；有的患者呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化，则皮肤干燥，眼球下陷，尿量减少，脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。少数患者可出现腹部剧痛，易被误诊为外科急腹症。

当出现这些症状时，患者要尽快去医院检测尿酮体、血酮体、血糖、尿糖、二氧化碳结合力及血清中的各种电解质，以确定病情。并不是每位糖尿病患者都会发生酮症酸中毒，这是可以预防的。此并发症常发生在进食过量、过度饥饿、酗酒、感染、创伤、胰腺炎、心肌梗死、血糖严重升高时。

酮症酸中毒对糖尿病患者危害更大！

糖尿病酮症酸中毒的危害是多方面的。首先，其会使糖尿病的病情加重，酮症酸中毒后，血糖明显升高，代谢紊乱加重，需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来，并需要较长时间才能恢复。

其次，其会损害脏器，血糖升高及血酮体增多，都有利尿的作用，体内产生的大量酸性物质随尿排出时带走很多水分和钠、钾等电解质，容易造成脱水和电解质紊乱。脱水、电解质紊乱和酸中毒可使神经功能失调，重者昏迷、血压下降，甚至死亡。

此外，酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重，严重者可导致弥漫性血管内凝血。

面对糖尿病酮症该如何应对？

护士长认为，糖尿病患者尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏，此时血糖也明显升高，因此，首先需要要做的就是补充一定量的胰岛素，然后大量饮水。一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。

最后需要指出的是，糖尿病患者出现尿酮时，需要及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理，对于症状严重或者加号多的患者，为了安全起见，则需要住院治疗，根据血糖的指标进行胰岛素加减用量，防治酮症酸中毒和低血糖的发生！@南方健康@头条健康

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血糖23.6的初诊糖尿病人，用药10天，完全停药了

经常会和医生同行们交流，他们说，用胰岛素过程中，最麻烦的就是一直需要加量，加的医生没信心，病人不满意。

但是今天我要给大家讲的一个病例是，初诊血糖23.6mmol/L的糖尿病人，用了10天胰岛素，胰岛素量用没了！

这是一个52岁的糖尿病人，多饮、多尿、易饥10余天，近2月来体重下降约10kg，未出现恶心、呕吐及腹痛情况，在门诊进行指尖血糖检查，血糖为23.6mmol/L，餐后2h血糖30.2mmol/L， HbA1c 12.6%，尿糖3 ，尿酮体2 ，门诊就以“糖尿病”收入院进行检查和治疗。他的母亲有糖尿病史，现在口服降糖药物治疗，血糖控制尚可。

血糖高，酮症，是非常重的糖尿病人了，立即给予补液，鼓励饮水，胰岛素泵皮下持续注射胰岛素治疗，之后患者的血糖持续下降，逐渐减少胰岛素用量，每天都在减量，减啊减啊！在第10天的时候，胰岛素竟然无可再减了，停用，血糖稳定在空腹5.2-6.1mmol/L，餐后5.6-8.5mmol/L。观察2天，血糖仍然平稳出院。

该患者为新发糖尿病，入院时血糖明显升高合并酮症，空腹C肽明显降低，但治疗后短期内胰岛素用量明显减少，血糖下降明显，10天药物完全停用，是我的行医生涯中非常少见的一个病例。

首先该患者一定是个糖尿病人，症状和实验室检查均符合糖尿病的诊断。而且病人52岁，母亲为2型糖尿病，胰岛相关抗体阴性，分型考虑为2型糖尿病。

2型糖尿病初发血糖一般没有那么高，不以酮症为首发症状，患者也不存在感染，短期大量吃甜食的情况。

患者以酮症发病，发病时空腹血糖达到24.3mmol/L，空腹C肽0.03pg/L，胰岛功能曲线低平，又符合1型糖尿病的特点。

最主要的是患者对胰岛素的治疗非常敏感。2型糖尿病患者一般都存在胰岛素抵抗，使用的胰岛素量要大，有些人甚至达到了1u/kg体重，但这个病人的胰岛素日剂量不到0.1U/kg/d，用量非常小，说明对胰岛素敏感。

当然患者不用药物，血糖就能恢复正常，虽给医生留下了疑惑，但是对病人来说，却是个值得高兴的事情。但是也不能放松，毕竟有过糖尿病史，还是要动态观察血糖和胰岛功能的情况，如果胰岛功能持续的恢复，也有恢复成非糖尿病人的可能。如果胰岛功能没有恢复，C肽水平持续偏低，就要观察血糖的变化情况，尽早起用胰岛素治疗。

临床上病人的情况千差万别，许多人并不是按照教科书来生病，在临床诊治过程中，还是要进行细致的观察和监测。#健康明星计划#