列糖尿病药(糖尿病 用药)

• 1、糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？
• 2、达格列净：糖尿病治疗的新革命，它真的能带来突破吗？
• 3、5种“列汀”类降糖药物，有什么特点，要注意什么？

糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？

糖尿病，作为全球最具挑战性的慢性病之一，一直以来都是医学界的“常胜将军”，可是在2024年，糖尿病的治疗领域却发生了重大的震荡——二甲双胍的地位被动摇了！这个曾被认为是糖尿病治疗的“金字塔顶端”的药物，今天已经不再是唯一的“救世主”。

那么，为什么在2024版的糖尿病防治指南中，二甲双胍的作用发生了巨变？GLP-1RA和SGLT2i这两类药物又是如何以迅雷不及掩耳之势崭露头角？本文将揭开糖尿病治疗的新面纱，给你一个不一样的答案。

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过去十年中，二甲双胍一直是全球糖尿病治疗的“基石药物”，几乎每一位2型糖尿病患者都离不开它。因为它效果确切，副作用相对较少，曾一度被誉为治疗糖尿病的“黄金标准”。然而，随着新型药物的崛起，二甲双胍的辉煌逐渐被挑战。

在2024版指南中，二甲双胍依然被作为糖尿病治疗的“基础药物”，但在临床治疗中的首选地位被削弱。对于有心血管、肾脏疾病的糖尿病患者，不再是单纯的二甲双胍，而是开始倾向于GLP-1RA和SGLT2i等新型药物的联合使用。

尽管二甲双胍在降糖方面效果显著，但随着新型药物的不断研发和临床试验数据的不断积累，其局限性也日益显现：

• 胃肠道副作用：二甲双胍常见的副作用如恶心、呕吐、腹泻等，往往让患者难以坚持长期治疗。
• 无法提供多重获益：二甲双胍的作用仅限于降糖，并不能有效提供对心血管、肾脏等重要器官的保护。

这些局限让它在面对现代糖尿病治疗需求时显得有些“力不从心”。

2024版指南中，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的崛起给糖尿病治疗带来了“革命性”变化。这个新兴药物不仅在降糖效果上与二甲双胍不分上下，更重要的是，它具备了减重、心血管保护、肾脏保护等多重疗效。特别是在糖尿病合并心血管疾病和肾脏病的患者中，GLP-1RA成为了“首选药物”。

• 减重效果：GLP-1RA帮助糖尿病患者减少体重，对于肥胖型糖尿病患者来说，减重不仅有助于血糖控制，还能减轻其他合并症。
• 心血管保护：研究表明，GLP-1RA能有效降低糖尿病患者的心血管事件风险，特别是在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中。
• 肾脏保护：GLP-1RA不仅对糖尿病的血糖控制有效，还能通过其对肾脏的保护作用，延缓糖尿病肾病的进展。

这些优势让它成为了糖尿病治疗领域的新宠。

除了GLP-1RA，SGLT2抑制剂（SGLT2i）同样成为糖尿病治疗的新主力军。SGLT2i类药物，如卡格列净、达格列净、恩格列净等，能够通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白，减少血糖的重吸收，从而起到降糖作用。

然而，SGLT2i的魅力不仅仅在于它的降糖效果，更在于其心肾双重保护作用。近年来的临床试验表明，SGLT2i能够有效预防和延缓糖尿病心衰的发生，并且对于糖尿病肾病患者同样具有显著疗效，甚至能够降低因肾功能衰竭导致的死亡率。

在临床实践中，GLP-1RA与SGLT2i常常联合使用，形成强大的“组合拳”。这两类药物分别从不同的角度改善糖尿病患者的病情，同时提供了更为广泛的心脑肾保护，成为了糖尿病治疗的新方向。

GLP-1RA与SGLT2i的崛起，与其“多重获益”密不可分。在糖尿病治疗中，控制血糖固然重要，但如今的医学研究表明，单一的降糖已不足以应对糖尿病的复杂性。糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾脏损伤、肥胖等多种问题，因此，治疗时需要关注多个方面的综合管理。

GLP-1RA与SGLT2i正是在这一点上具备了无与伦比的优势——它们不仅控制血糖，还能减重、保护心血管、维护肾脏功能，因此被誉为“糖尿病的全方位治疗”。

新版指南强调个体化治疗，这一点尤为关键。对于不同的患者群体，治疗方案的选择有很大差异。心血管疾病患者应优先选择GLP-1RA或SGLT2i，而肾功能不全的患者则可选用SGLT2i。

1.心血管疾病患者：首选GLP-1RA和SGLT2i，二甲双胍可以作为辅助手段。

2.肾脏功能受损的患者：SGLT2i优于二甲双胍，其显著的肾脏保护作用可以延缓肾功能衰竭的进程。

3.体重管理困难的患者：GLP-1RA由于其显著的减重效果，成为肥胖糖尿病患者的理想选择。

2024版糖尿病防治指南无疑为糖尿病患者的治疗开辟了新的道路。随着GLP-1RA与SGLT2i等新药物的推崇，糖尿病治疗不再仅仅局限于降糖，而是向着全方位、个性化的管理迈进。在这个新时代，糖尿病患者不再是“单打独斗”的战士，而是依赖于强大的药物“联盟”共同对抗这一慢性病。

糖尿病治疗的未来，是精准、综合、个性化的治疗，通过药物的合理搭配与多重获益，帮助患者实现更长、更健康的生活。

糖尿病治疗的“黄金时代”已发生了根本性变化，新的药物选择和治疗理念为糖尿病患者带来了新的希望。而二甲双胍作为治疗的基础药物，仍然是不可忽视的部分，但它的独立地位已经不复存在。对于医生和患者而言，如何选择合适的药物，制定个性化的治疗方案，才是应对糖尿病挑战的关键。

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达格列净：糖尿病治疗的新革命，它真的能带来突破吗？

近年来，糖尿病的患病率不断上升，特别是在2型糖尿病患者中，如何有效控制血糖成为了医学界的研究重点。传统的药物，如二甲双胍和胰岛素，虽然在临床上取得了不错的效果，但患者的依从性、药物副作用以及治疗效果的局限性依然是亟待解决的问题。

达格列净（Dapagliflozin），作为一款新型的降糖药物，近年来受到越来越多的关注。它不仅在糖尿病治疗中展现出强大的降糖效果，还带来了诸多意想不到的附加益处。那么，达格列净究竟有哪些优势，它是如何改变糖尿病治疗格局的？是否真的能替代胰岛素和其他传统药物？本篇文章将从不同角度揭开这一药物的神秘面纱。

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达格列净属于SGLT-2抑制剂类药物，它的主要作用机制是通过抑制肾脏中SGLT-2转运蛋白的活性，减少葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出，从而有效降低血糖水平。这种药物与传统降糖药相比，最大的特点在于它不依赖于胰岛素的分泌，这使得它对胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗严重的糖尿病患者具有独特优势。

1. 不依赖胰岛素：对胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的患者更为有效，能够帮助那些传统药物效果不佳的糖尿病患者。
2. 降低体重：达格列净通过促进葡萄糖排泄，也能够帮助糖尿病患者减轻体重。与其他降糖药物相比，减重效应显著，是治疗肥胖型糖尿病患者的好选择。
3. 减少心血管风险：众多临床研究表明，达格列净不仅能有效降低血糖，还能改善心血管健康，减少糖尿病患者因心脏疾病发生的风险，尤其适用于合并心脏病的患者。
4. 不易引起低血糖：由于达格列净的降糖作用不依赖于胰岛素分泌，它的低血糖风险较低，尤其对老年人和有肾功能问题的患者更加友好。

二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的首选药物，其主要通过减少肝脏葡萄糖的生成和增加组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。但对于那些肝功能受损或胃肠不适的患者，二甲双胍可能并不适用。且对于一些患者，二甲双胍的效果可能会逐渐减弱。

达格列净的优势在于：

• 它不仅能降低血糖，还能有效减少体重，特别适合肥胖型糖尿病患者；
• 与二甲双胍相比，达格列净对肝脏和胃肠道的影响较小，副作用较少；
• 它不依赖胰岛素的分泌，可以有效帮助胰岛素抵抗严重的患者。

胰岛素是糖尿病治疗的传统药物，对于1型糖尿病患者和一些2型糖尿病患者（如胰岛素分泌严重不足者），胰岛素治疗依然是不可替代的。然而，胰岛素治疗存在一定的挑战：

• 低血糖风险：尤其是与其他药物联合使用时，胰岛素的低血糖风险较高；
• 体重增加：胰岛素可能导致体重增加，这是很多糖尿病患者的困扰。

达格列净在这些方面具有一定优势，尤其是对那些不需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，达格列净不仅可以有效降糖，还可以避免低血糖和体重增加的问题。虽然它不能完全替代胰岛素，但在很多患者的治疗中，与胰岛素联合使用能够达到更好的治疗效果。

对于糖尿病患者来说，肥胖不仅是糖尿病的诱因之一，也是治疗中的难点。传统的降糖药物往往会导致体重增加，这让很多患者面临双重困境。达格列净则通过促进葡萄糖的排泄，帮助糖尿病患者减轻体重。研究发现，达格列净对体重的减轻效果尤为明显，尤其适合那些体重过重或肥胖的糖尿病患者。

2型糖尿病患者通常伴有较高的心血管疾病风险。最新的临床数据表明，达格列净对心血管健康具有一定的保护作用，减少心衰的发生率，改善心血管疾病的预后。这对于那些合并心脏病的糖尿病患者来说，是一个极大的利好。

达格列净还被发现具有保护肾脏的作用，尤其对那些糖尿病引发的糖尿病肾病患者更为有益。通过减轻血糖波动和减少尿蛋白的排泄，达格列净有助于延缓糖尿病肾病的进展。

尽管达格列净具有众多优势，但它也并非完全没有副作用。使用时应特别注意以下几点：

1. 泌尿系统感染：由于药物促使葡萄糖通过尿液排出，糖尿病患者可能更容易发生尿路感染。
2. 脱水和电解质紊乱：达格列净可能导致尿量增加，从而出现脱水或低血压的风险。
3. 低血糖风险：虽然低血糖的风险较低，但与其他降糖药物联用时，仍可能引发低血糖反应。
4. 肾功能不全患者慎用：由于药物的排泄依赖于肾脏功能，肾功能不全的患者需要根据医生建议调整剂量。

达格列净无疑是近年来糖尿病治疗领域的重大突破，它通过不依赖胰岛素、减轻体重、改善心血管健康等多重优势，给糖尿病患者带来了新的治疗选择。尽管它不能完全替代胰岛素，但对于那些传统治疗效果不佳的患者，尤其是合并肥胖、心脏病等疾病的患者，达格列净无疑是一个非常值得考虑的治疗方案。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期控制血糖，合理选择药物至关重要。通过科学的药物组合与个性化治疗，达格列净将帮助更多患者改善血糖控制，提升生活质量。

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5种“列汀”类降糖药物，有什么特点，要注意什么？

有朋友给华子留言，询问列汀类降糖药物的特点。华子说，常用的列汀类降糖药物，有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等5种。

其实在糖尿病治疗中，目前更推荐GLP-1激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等）与SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）。列汀类药物的主要特点是不良反应较低，但总体降糖效果不高，通常需要与其他降糖药物联用。

人体的肠道细胞，可以分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1），能够依赖葡萄糖浓度促使胰岛素分泌，调节血糖。但是天然的GLP-1在进入血液之后，会被二肽基肽酶-4（DPP-4）迅速分解失活，半衰仅为2分钟。

列汀类药物是DPP-4抑制剂，可以减少GLP-1的分解，增加其浓度，发挥促胰岛素分泌的作用。而且因为GLP-1有葡萄糖依赖的特性，在血糖降至4.5mmol/L以下时，就不再有促胰岛素分泌的作用，所以列汀类药物的低血糖风险很小，有很好的安全性。

很多有糖尿病的朋友跟华子反馈，说单独使用列汀类药物时，感觉降糖效果并不明显。这是因为列汀类药物降糖作用并不高，对糖化血红蛋白（HbA1c）的降幅为0.5%~0.9%。低于GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂以及传统的二甲双胍。

但是相对于其他的降糖药物，列汀类药物的作用温和，不良反应较低，更适合老年人应用。在治疗糖尿病时，如果单独应用列汀类药物不能使血糖达标，可以与其他降糖药物联用，“列汀 二甲双胍”是较为常用的联用方案。

所有的列汀类药物的服用时间都不受饮食影响，维格列汀的服用方法为每日2次，其他的西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀的服用方法为每日1次。

列汀类药物的不良反应较低，主要为轻微的胃肠道反应，可能会有腹痛、恶心、腹泻等症状，还有可能出现头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染等症状，但一般不影响用药。

在使用列汀类药物时，有罕见可能会诱发胰腺炎，在出现腹部持续疼痛、发热时，要及时就诊，确诊胰腺炎者需立即停药。

沙格列汀通过肝药酶代谢，所以与其他的肝药酶强抑制剂或强诱导剂（如阿扎那韦、克拉霉素、伊曲康唑、利福平等）同用时，需要调整剂量。

利格列汀主要通过胆汁排入肠道，药物原型随粪便排泄，与其他药物发生相互作用的可能性较低。

西格列汀与阿格列汀主要为药物原型通过尿液排泄，肾功能下降者需要减少剂量，肝功能下降者不受影响。

维格列汀主要通过肾脏水解，并经过尿液排泄，不需要肝药酶代谢，与其他药物发生相互作用的可能性较低。

总结一下，列汀类降糖药物的不良反应较低，较适合老年人使用。但降糖作用不高，通常要与其他降糖药物联用才有较好的降糖效果。常用的5种列汀类药物主要区别为代谢方式不同，需根据肝肾功能以及药物的相互作用，在医生指导下用药。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。