糖尿病入组(糖尿病入组后可以取消吗)

• 1、DRG入组总不对，这些错误你犯了吗？
• 2、得了1型糖尿病到底能活多久，研究数据告诉你
• 3、一来就要命！糖尿病急性并发症该怎样预防？

DRG入组总不对，这些错误你犯了吗？

一、存在的问题

1. 编码人员对临床知识掌握不够全面

编码人员临床知识有待加强，编码人员绝大多数不是临床医生，对临床知识缺乏了解，容易错填手术编码。

如：医生填写脊柱骨折复位内固定术 棘突植骨融合术。棘突植骨融合术只是普通的植骨术，常见的植骨一般又分为自体骨移植和同种异体骨移植，编码也不相同，如果对手术不够了解，容易填写成脊柱融合术，导致病例分错DRG组。

2. 分组规则存在一定的逻辑关联弊端

DRG分组器的分组规则有待改进，特别是在主要诊断与操作智能匹配方面的改进，该规则的主要原理是主要诊断与主要手术与操作的匹配。

如：阑尾炎匹配“阑尾切除术”或“腹腔镜下阑尾切除术”；由于规则不完善，导致一些真实的对症治疗操作被分组器分在了与主要诊断与手术及操作无关组（QY组）；

如：类风湿性关节炎、红斑狼疮、自身免疫性溶血贫血等主要诊断的疾病填写“口服免疫抑制剂治疗”操作，糖尿病患者，同时具有子宫内避孕装置，住院期间患者要求取出避孕装置，做了取出避孕装置的操作，填写了该操作，导致该病例不能入组，病例就将被分组器分到QY组，这将直接导致医疗单位的DRG组数下降，CMI值的真实可靠性也随之受影响。

在基本掌握了分组原则的情况下，为了让病例入组，医院会刻意规避填写实际已行操作。随着人们法律意识的增强，不填操作，影响到病案首页完整性，容易造成医患纠纷。

3. 使用的手术、操作字典库手术、操作不够全面

支持分组器分组规则的《手术字典库》缺少一些疾病的对症治疗操作，这些操作主要集中在内科组的部分常见操作。填写患者住院期间接受的所有手术与操作是客观反映患者治疗手段的最好方式，由于目前分组器分组规则存在一定局限性，继而数据分析结果的真实性与可靠性也大打折扣。

4 . 医疗植入物费用不容易控制

某DRG组的费用权重取的是该DRG组费用的平均值，由于目前付费模式较为粗犷，没有制定精细的付费服务项目，所以在医疗付费中有一定的缺陷，其主要体现在医疗植入物的使用上。

进口植入物与国产植入物之间有较大的差价，相同疾病诊断和手术使用的植入物不同，医疗费用差异较为突出，如：某股骨骨折伴膝开放性损伤患者做了股骨骨折切开复位钢板内固定术，DRG分组器把它分在ID33组（髋、股骨部位其他手术，伴合并症与伴随病），术中使用的钢板是进口植入物，使用了此类钢板的病例治疗费用很有可能超出支付标准。

另一种是植入物使用的数量，如：某急性前壁心肌梗死伴有休克的患者，做了冠状动脉药物洗脱支架植入术，使用了2个支架，DRG分组器把它分在FM11组（经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入，伴AMI/HF/SHOCK），植入多个支架与植入一个支架的病例同样都在一个DRG组，该病例也极有可能超出支付标准。医院很可能出现部分DRG组或部分科室盈利，部分DRG组或部分科室亏空的情况。

5. 未达到出院条件的病例影响DRG组CMI

因为一些特殊原因，如：患者无力支付医疗费用、患者或患者家属不愿继续治疗等未达到出院条件出院或转院病例，医疗费用一般比正常医嘱出院病例低，在分组后，影响到CMI值，从而医院绩效也受到一定的影响。

6. 收治患者容易出现推诿现象

对于少数一些特殊情况的患者，存在住院天数长，或预测治疗费用高于DRGs支付标准，医院容易出现视患者病情收治患者的推诿或不走DRGs途径付费的现象等，患者看病难的现状就难以得到缓解。

二、对策

1. 病案首页诊断的准确性有待加强，因为DRGs是按病种付费，如果主要诊断选择错误、漏填并发症与合并症、手术操作漏填或填错，继而对医院的经济效益就会产生影响，所以必须加强疾病编码人员的相关专业知识培训以及医师填写病案首页的规范，医疗单位应定期安排各科临床医师到病案科普及临床专业知识，让编码人员理解掌握各种手术的概念，以便于准确编码，并定期组织医生培训病案首页的填写规范。

2. 应当完善相关诊断与操作的对应入组规则， 尤其是内科组。

如：脑梗死恢复期对应物理疗法，针灸，高压给氧等操作，肢体功能障碍相关诊断对应物理疗法、针灸等操作，胰腺炎、肺炎等疾病对应抗生素注射，糖尿病对应胰岛素注射，新生儿黄疸对应蓝光照射，脑梗死或心肌梗死使用了尿激酶或阿替普酶等溶栓药物的患者填写血栓溶解剂输入，并且能够识别入组。原则是要能让更多的治疗性操作和诊断性操作能够被分组器识别，并且能够正确入组。

3.在没有其它更精细的手术编码库情况下，分组器分组规则也应扩充目前现有的北京版ICD-9-CM-3字典库手术操作编码种类，并维护到分组器里能识别，让分析规则更贴近临床，以促进DRGs分组规则更加完善、更加体现智能化，充分发挥其在卫生管理工作领域的强大作用。

4.存在医疗植入物的手术可以指定使用某几种固定范围内的医疗植入物来保证费用的稳定，再通过一件该医疗植入物为费用基数，植入物使用数量增加，费用基数也应有一定相应的上浮。

5.可以指定制与各DRG组相关的临床路径，未达到条件的病例可以退出该路径，可以通过病案首页离院方式或诊断编码Z53与其相关联。

6.制定一些特殊重大疾病DRG组的住院天数，超出部分给予每天一定的补偿，这样不但能缓解患者看病难看病贵的现状，还能在一定程度上减少医患纠纷的发生。

随着去年CHS-DRG分组规则的出台，虽然对各地DRG应用和付费奠定了一定的基础，但在医院的具体应用中，还是要结合所在地区的具体情况进行应用和实施，医务人员也应积极学习DRG分组和疾病编码相关知识，提高相关业务能力，方能更好的适应DRG付费时代的到来！

作者：云南省红河州 章桐嘉 张敏 白灵

仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除，谢谢！

得了1型糖尿病到底能活多久，研究数据告诉你

一般1型糖尿病能活多久？

咱们这个病能活几年，说1型最多20年，我才25岁？

我16岁，去医院体检发现自己得了1型糖尿病，我想知道我还能活多长时间？

如果1型糖尿病患者控制好了能活多少年？

常常有糖尿病人会这样问我们。

以前我们总是说：“只要控制好血糖，你能和正常人一样”

一天，不经意间在2016年第1期的《Diabetologia 》杂志上看到这样的一篇文献：一项澳大利亚从1997年至2010年1型糖尿病注册登记研究（中国目前没有这方面的数据）

这个研究选取 1997 年 1 月 1 日澳大利亚 1 型糖尿病患者入组登记，并一直追踪记录至 2010 年 12 月 30 日（若此期间死亡，则记录到该日截止），所有 1 型糖尿病的诊断由执业医生进行，共纳入 85547 名符合条件的 1 型糖尿病患者。

研究结果显示：1型糖尿病患者的预期寿命比普通人减少了

其中男性减少11.6岁，女性减少12.5岁

1 型糖尿病最常见死因是循环类疾病 （占总死亡数的 37.5%）。

看完这个，大家是不是觉得心情很糟糕，今天，小编要告诉大家的是，随着时间的推移，无论 1 型糖尿病患者还是普通人群，预期寿命都有所提高。

第一阶段（1997 年～2003 年）与第二阶段（2004～2010）相比糖尿病患者预期寿命增加了 1.9 年（男）和 1.5 年（女）

并且，在我们日常接触中，确实听到或看到一些实实在在的1型糖尿病病人，他们生活得很好，并且长寿

1、国外

2、中国

这样例子还有很多...

我们只想告诉大家，科技在进步，只要有信心，控制好血糖，我们一样能长寿。

一来就要命！糖尿病急性并发症该怎样预防？

小康妹儿之前讲了许多

糖尿病的慢性并发症

但其实比起慢性并发症来说

急性并发症来得更快更痛苦

不仅死亡率高、治疗费用高

还会导致多个器官脏器功能受影响

糖友们要小心预防！

一般来说

糖尿病常见的急性并发症有

其中广为人知的就是酮症酸中毒了

酮症酸中毒的症状

消化系统：食欲不振、恶心、呕吐

呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味

循环系统：心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷

神经系统：头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷

脱水症状：皮肤粘膜干燥、少尿

有这些情况的糖友应警惕！

擅自停药的糖尿病患者

新发严重感染

“三多一少”的症状加重

自测血糖明显升高（血糖>13.9mmol/L）

尿糖明显升高，尿酮体阳性

不明原因意识不清

怎样预防酮症酸中毒？

1、遵医嘱按时用药，切记随意增减或停用胰岛素

2、注意自我血糖监测

3、避免独居

4、饮食定时定量，切记暴饮暴食

5、出现感染、发烧、大量出汗、持续呕吐腹泻，自觉异常不适时，即使就诊监测血糖、酮体

6、了解酮症酸中毒的典型表现，一旦怀疑，立即就诊。

最重要的是！

一旦发现问题！

饮淡盐水，立即送往医院！

一旦病情延误后果不堪设想！

还想知道其他几个糖尿病

急性并发症的预防手法？

10月17日， 四川大学华西医院

内分泌代谢科副主任医师 李舍予

将来到糖友家开展线下讲座

抓紧时间报名吧！

李舍予：医学博士，四川大学华西医院内分泌代谢科副主任医师，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组委员，四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会秘书长。长期从事糖尿病、肥胖等内分泌代谢系统疾病的临床、科研、教学工作。

本次讲座，我们同样在社区设立了分会场，不能到现场的糖友也可以在分会场一起观看现场讲座直播，学习糖尿病相关知识，并通过连线，向主会场医生提出自己的问题。

线下讲座

（一）主题

《糖尿病急性并发症的预防》

（二）时间

2017年10月17日（周二 ）

14:00-16:00

（三）地点

主会场：成都市锦江区书院西街1号亚太大厦4楼健康教育基地

分会场一：东大国际社区卫生服务中心，锦江区双桂街道通汇街26号VIP就餐区

分会场二：牛市口社区卫生服务中心，锦江区水碾河路南三街48号

分会场三：成都军研生物医学研究所附属糖尿病医院，金牛区西体路2号附22-23号（可在14：00前到达主会场，有专车接送）

（四）报名方式

1、点我网上报名

（五）活动福利

主会场：当天到场者，可享受拜博口腔检查并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；还可享受爱尔眼科的各类眼科疾病咨询；

分会场一：可享受血糖检测和拜博口腔检查，并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；

分会场二：可享受拜博口腔检查，并赠送价值150元口腔体检券一张（含X光片）和精美水杯一个；

分会场三：现场可免费领取价值200元的理疗卡；还能享受价值300元的美韩进口仪器专业检测神经血管并发症；享受检查血糖、血压、心电图；还能领取《糖尿病自我管理宝典》哟~

ID：scmingyi

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本文编辑：谢语嫣