糖尿病能z(糖尿病可以做性生活吗?)

• 1、糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收
• 2、我国糖尿病及糖尿病前期发病率已超50%，这几类人要做好筛查
• 3、“爱吃辣的人不易得糖尿病”，是真的吗？

糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

1 情景导入

张三是一位II型糖尿病患者，在不同医院就诊时，医生们却给他开了看似完全不同的药物，明明是一种病症，为什么用药不一样呢？

原来，这三种药物中分别含有罗格列酮和二甲双胍，这两种物质都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%【1】，均适用于II型糖尿病患者，而去乙医院的那段时间，张三正好长胖了不少，成为了肥胖型糖尿病患者，所以二甲双胍更为适用。

如今，糖尿病已跃居榜三，成为仅次于癌症和心血管疾病的人类健康的第三大杀手。2023年我国成人糖尿病患者数达1.43亿。【2】

随着科学技术的发展进步，人们发明了各类药物来治疗糖尿病，在这么多各式各样的降糖药物中，我们应该如何选择适合自己的呢？

2 药物概览

首先让我们看看其中最具代表性的药物：注射性药物胰岛素和口服型药物二甲双胍。注射胰岛素是一种非常直接的降糖方式，因为糖尿病的根本成因就是胰岛素绝对或相对分泌不足，其适用于绝大多数糖尿病患者，一般情况下也不发生不良反应，可根据需求服用速效或者长效型，效果显著。二甲双胍是一种普通的口服型药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种作用。适用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。其次，还有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类药物，这些虽不及前两种药物的应用范围广，但针对某些患者却具有更好的疗效。此外，伴随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等新型药品也已问世，这种药物不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。【3】当然，是药三分毒，这些药物均会带有一定的不良反应。

3 混合型用药（联合用药）

事实上，混合型用药已经渐渐代替单一重复用药，在市场上占据了主要地位，实现了1 1>2的效果。糖尿病的混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。例如磺脲类 双胍类，磺脲类 α-糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂 双胍类/磺脲类等等。【4】

4 药物选择

选择药物时，首先要明确所患糖尿病类型，1型，2型或者妊娠型，不同类型的疾病所需药物是不同的。其次，考虑自身健康情况，以2型糖尿病患者为例，如果糖尿病早期，可服用药效不是很强的药物，如二甲双胍，通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强自身调节能力来慢慢控制病情；中期则需要加服格列齐特或者磺脲类药物；晚期患者胰岛功能可能已经严重受损，则需注射胰岛素【5】。再者，要考虑自身特异性，部分人群对某种药物会有特异性反应，使用药物前要明确其副作用。最后，要考虑家庭经济情况，部分药物价格高昂，对储存条件，使用方式均有严格要求，可能会为家庭带来巨大经济负担。

5 总结

总的来说，根据自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑，真正选出适合自己的药物才是最有效的疗法，可以放心的是，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，认真配合医疗专业人员，相互合作也格外重要。此外，降糖药物只是糖尿病管理的一部分，注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的将来，糖尿病也可以被治愈。

参考文献：

【1】林豫蓉，二甲双胍和罗格列酮治疗初诊2型糖尿病疗效比较研究[ J ]，中国医药指南，2011(9):363-364

【2】中康科技，扬子江药业集团，糖尿病并发症疾病研究白皮书[ Z ]，第十七届健康产业生产大会，海南，2024.

【3】张献博，蔡晓凌等，中国2型糖尿病防治指南[ J ] ,中国医学期刊网，2024

【4】中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[ J ]，中国糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409

【5】祁进，糖尿病患者合理用药指导[ J ] ,中国药物经济学，2012（2）

作者：空军军医大学 张月月

来源： 国家医保局

我国糖尿病及糖尿病前期发病率已超50%，这几类人要做好筛查

近期，《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了《2013年~2018年中国成人糖尿病患病率、治疗率统计数据》。

图源：《美国医学会杂志》

该研究基于近年来我国慢性病与危险因素监测数据，分析了2013-2014年与2018-2019年两轮采集的来自34万余名研究对象的数据。文章指出，从2013年到2018年：

• 中国成人的糖尿病患病率显著增加；

• 糖尿病患者接受充分治疗的比例没有出现显著增高；

• 糖尿病的知晓率、治疗率和控制率还是处于较低水平。

文中数据显示，中国成人糖尿病患病率从2013年的10.9%上升至2018年的12.4%；糖尿病前期的患病率从2013年的35.7%上升至2018年的38.1%。

糖尿病和糖尿病前期的患病率总和从2013年的46.6%增加到了2018年的50.5%。从2018年的统计数据来看，超过了一半比例，也就是说每2个中国成人中就有1人患有糖尿病或者处于糖尿病前期。

对于糖尿病想必大家已经不陌生了，它是一组由多病因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，是胰岛素分泌和/或利用缺陷导致的。如果糖尿病病情严重了，可能导致眼、肾、心脏、神经、血管等多器官病变和功能受损。

那么什么是糖尿病前期呢？

糖尿病前期是指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，处于这个阶段的人，血糖值比正常人高，但又没有达到糖尿病诊断标准。

空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，同时餐后2小时血糖＜7.8mmol/L为空腹血糖受损。

餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，同时空腹血糖＜7.0mmol/L为糖耐量减低。

符合以上两种情况的任意一种的人，就有患糖尿病的风险。

图源：图虫创意

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，也是糖尿病的预警信号。

如果控制得当，能将血糖控制在较为稳定的阶段，可延缓糖尿病的进展；但如果糖尿病前期不加以控制，随着病情时间延长，最终会发展为糖尿病。

研究表明，糖尿病与不良健康行为存在正相关，包括：吸烟、体力活动不足、水果和蔬菜摄入量低以及红肉摄入量高，而肥胖和超重也是糖尿病的重要危险因素！

我国成人危险因素流行状况

图源：JAMA

想要防控糖尿病，日常生活中需进行运动干预和饮食干预：

1.进行科学运动

• 根据自身的情况选择适宜的运动项目：既要合适，也要喜欢，可以选择散步、爬山、跑步、打球、游泳、太极拳等。
• 确定适宜的锻炼量：每周至少进行5天中等强度身体活动，如健步走、骑车等，累计150分钟以上。
• 确定合适的锻炼时间：强度小、要求少的可以天天进行，如散步等；强度大、有一定的器械、场地要求的建议在专业人士指导下进行，如打球等。

2.坚持健康饮食

• 保证食物多样，谷类为主，推荐每天摄入谷薯类食物250~400g，多吃蔬菜。
• 保证优质蛋白质摄入，减少脂肪摄入。
• 控制食盐的摄入量每天不超过6g。
• 少吃糖，不喝或少喝含糖饮料。

除了以上两点，做好血糖筛查也很重要。

成人如果有以下情况，需要筛查血糖：

• 体检发现空腹血糖高（＞6.1mmol/L）或餐后2小时血糖高（＞7.8mmol/L）；
• 年龄≥40岁；
• 体重指数（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；
• 父母、子女、兄弟姐妹等有糖尿病史；
• 缺乏体力活动者；
• 有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
• 有多囊卵巢综合征病史的女性；
• 有黑棘皮病者；
• 有高血压史，或正在接受降压治疗者；
• 高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；
• 有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；
• 有类固醇类药物使用史；
• 长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。

儿童和青少年中需要筛查的情况包括：

BMI≥相应年龄、性别的第85百分位数（即相比同性别的同龄人超重），且合并以下3项危险因素中至少1项，即：

• 母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；
• 父母、兄弟姐妹等有糖尿病史；
• 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常）。

筛查方法多为两点法，即空腹血糖 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖。筛查结果正常者建议每3年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。

参考文献：

[1] Wang L，Peng W，Zhao Z，et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in China，2013-2018. JAMA. 2021；326(24)：2498–2506.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：317-411.

医学编辑：陈昉

内容策划：Duffy

医学审核：姚俊华

内容出品：小荷医典

“爱吃辣的人不易得糖尿病”，是真的吗？

按照2019年的数据，中国糖尿病人数居世界首位。全球糖尿病在 20 岁- 79 岁成人中的患病率为 8.3%，患者人数已达 3.82 亿，其中 80% 在中等和低收入国家。中国 18 岁及以上成人糖尿病患病率已高达 11.6%，意味着，每 10 位中国成年人中，就有 1 位患有糖尿病。更严重的是，在中国，糖尿病患者知晓率仅为 30.1%，这意味着我国1.14亿糖尿病患者中，有约 8 千万人不知情。

最近，上海交通大学附属瑞金医院有一个有意思的发现：吃辣能改善血糖。这项研究基于覆盖全国所有省份的 2 亿多中国人样本展开，分析了饮食偏好的地理分布与糖尿病风险之间的关系。

01

爱吃辣的人

真的更不容易得糖尿病吗？

研究结果显示：

●油炸、烧烤、甜食和糖尿病发病风险呈正相关，而辣却相反。

●也就是说，喜欢吃辣对于糖尿病反而是保护因素，能够显著改善空腹及餐后血糖。

●而「麻」虽然不能显著降低疾病的发病率，但也能一定程度上改善葡萄糖的代谢。

科研工作者也在不懈的探索中，有研究发现辣椒中的辣椒素与降低空腹血糖水平、胰岛素水平有关。吃辣的食物会促进脂肪氧化、能量消耗，可能会在一定程度上减少糖尿病、肥胖等疾病发生的风险。另有研究发现，辣椒可能会增加胰岛素受体的数量或者亲和力，提高胰岛素的清除率，改善餐后高胰岛素血症，所以经常吃辣的人出现餐后胰岛素血症的概率会更低。也就是说，就目前的研究结果来看，爱吃辣确实可能对糖尿病比较友好。所以，用“多吃辣”的方法来预防和治疗糖尿病，科学吗？答案是否定的。

我们生活中常见的“辣食”，比如火锅、麻辣烫等除了辣之外，往往会同时有高油、高盐等问题。所以在具体的食物选择上要注意坚持饮食清淡的原则，需要适度食辣。除此之外，我国的糖尿病人群主要还是中老年人，胃肠道状况能不能接受辛辣食物的刺激是因人而异的。如果平时吃了辣就肠胃不适，或是有其他不舒服，那就不建议吃辣。有慢性咳嗽、支气管炎扩张的人也不能吃辣，会有诱发哮喘的风险。在身体能接受的情况下，可以适当多吃点辣。比如用辣椒代替一些重口味的调味品，就是比较健康的选择。另外，还要注意避免重油重盐的烹饪方式。

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如何正确预防糖尿病呢？

首先要养成健康的生活方式，这是预防糖尿病的重要措施。主要包括合理饮食、适量运动及良好的心态等。其中合理饮食是预防糖尿病的关键，主要包括饮食规律，少食多餐，控制食物热量的摄入，避免暴饮暴食，戒烟限酒等。同时适量运动，如散步、慢跑和游泳，也有助于机体免疫力的提高，预防糖尿病的发生。除此之外积极良好的心态，对于糖尿病的预防也有一定的作用。其次，需要加强高危人群糖尿病的筛查。糖尿病的高危人群主要包括有糖尿病家族史者；糖耐量受损或空腹血糖受损史者；年龄大于 45 岁，体重指数超过 24 者；有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症者；有高血压和（或）心脑血管病变者等，应加强对此类人群的糖尿病筛查，定期进行空腹血糖或糖耐量的筛查，应及早进行预防干预。

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如果得了糖尿病

应该如何处理呢？

1、控制饮食。得了糖尿病的患者往往是与饮食习惯是密不可分的。所以控制饮食能够有效的控制血糖，减缓糖尿病继续加重。最主要的是饮食搭配，清淡的饮食多吃绿叶的蔬菜和粗粮，不吃过于油腻或者是热量较高的甜点以及糖块、碳酸、饮料等。2、运动治疗。有氧运动能够将身体内的血糖降低，选择一些有氧的运动，如游泳慢跑慢走，骑自行车等其他一些有氧的运动，从而达到控制血糖目的，减少糖尿病并发症产生与发展。3、药物治疗，结合医嘱。西药的选择主要有口服降糖药，如二甲双胍阿卡波糖、格列美脲、利格列汀达格列净罗格列酮以及其他相关的口服降糖药。也可以选择皮下注射胰岛素进行治疗，胰岛素的种类有很多，包括速效胰岛素、超速效胰岛素、预混胰岛素和长效胰岛素以及中效胰岛素等。所以，不要盲目用吃辣的方法来应对糖尿病，需要规律的饮食、保持心情愉悦，用科学办法来预防和应对糖尿病。

参考文献：

[1] Zhao Z , Li M , Li C , et al. Dietary preferences and diabetic risk in China: A large‐scale nationwide Internet data‐based study[J]. Journal of diabetes, 2020.

[2] 饮食指导在糖尿病护理方面的应用[J]. 曹丽佳,孙丽,陈宗涛.糖尿病新世界.2021(02)

[3] Ahuja, K. D., Robertson, I. K., Geraghty, D. P., et al. (2006). Effects of chili consumption on postprandial glucose, insulin, and energy metabolism. The American journal of clinical nutrition, 84(1), 63-69.[J] . Xiaoying Wu,Wenting Xuan,Lili You,Hong Lian,Feng Li,Xiaoyun Zhang,Qingyu Chen,Kan Sun,Chaogang Chen,Mingtong Xu,Yan Li,Li Yan,Xiuwei Zhang,Meng Ren.Endocrine . 2021 (prep)

[4] Ahuja, K. D., Robertson, I. K., Geraghty, D. P., et al. (2006). Effects of chili consumption on postprandial glucose, insulin, and energy metabolism. The American journal of clinical nutrition, 84(1), 63-69.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. (2021). 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 13(4), 95.

（科普中国）