糖尿病清尿(糖尿病尿清澈)

• 1、糖尿病别怕泡沫尿，这4个方法，降血糖、降尿蛋白，或许可...
• 2、降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治
• 3、降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治

糖尿病别怕泡沫尿，这4个方法，降血糖、降尿蛋白，或许可...

糖尿病出现泡沫尿没什么可怕的。

糖尿病院外管理核心成员，中医科主治医师。

糖尿病出现泡沫尿没什么可怕的，这4种方法或许可以逆转，让血糖稳步下降，尿蛋白成功转阴。泡沫尿的出现会让很多糖友联想到糖尿病肾病这一并发症。其实病理性泡沫尿的特征十分明显，尿液表面会漂浮着一层细小而持久不易消散的泡沫。当泡沫尿出现的时候患者还可能会伴有肢体浮肿、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多以及血尿等一系列不适的症状。

然而值得注意的是小便出现泡沫并不一定就意味着肾脏出现了问题，这两者之间不能简单的划上等号，需要仔细去区分。糖尿病肾病在中医里被称为尿浊、水肿、虚劳、关格等。这个并发症主要是由于糖尿病长期没有控制好，导致气阴亏虚，浊毒在体内长时间积聚，最终累及到了肾脏，引发了精微物质外泄、肾气不足等问题。

根据不同的体质和病情，糖尿病肾病大致可以分为：脾虚型、湿热型、肾虚型和肾阳虚型等多种类型。

·对于脾虚型的糖尿病肾病患者，往往会出现身体手脚怕冷、胃口变差、腹部胀满、大便溏稀以及尿液较淡等表现。常用健脾利水、滋阴补肾的山药、茯苓、薏米等中药来进行调理。

·而肾明型的糖尿病肾病患者会伴有潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸软等不适症状。在调理的时候常用牡丹皮、墨旱莲、地黄、泽泻、山茱黄等中药来滋养肾阴、缓解不适。

·肾阳虚型的糖尿病肾病患者畏寒肢冷、腰酸腿软、阳痿早泄、尿频清长以及夜尿增多。常用附子、桂枝、杜仲、淫羊藿等中药来温补肾阳、恢复肾气，能起到很好的调理作用。

·此外湿热型的糖尿病肾病患者也并不少见，多表现为口干舌燥、心烦意乱、口臭、大便黏稠以及尿液黄等症状。在调理的时候常用黄芪、茯苓、丹参、白术、蒲公英等中药配伍成方，取其清热解毒、化湿降浊的功效来有效化解湿热型糖尿病肾病的问题。

比如一些患病十多年的糖友出现泡沫尿的几率会大一些，如果还会伴有口干、口干乏力、腰膝酸软、双下肢水肿以及睡眠不好等不适症状。而且舌暗红、苔厚腻、脉细涩无力，空腹血糖高，尿蛋白也高，这就是明显的气阴两虚兼肾络瘀阻的证型。

一般来说这种情况用黄芪、太子参、怀山药、水蛭、丹参、芍药等中药配伍，吃上一个月以后泡沫尿和双下肢水肿就会明显减轻，口干乏力、腰膝酸软也会有所改善。基本上吃够三个月所有不适症状都会逐渐消失，空腹血糖下降，尿蛋白也会转阴，实现临床意义上的逆转！

降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治

陈先生，56岁。患二型肥胖型糖尿病多年，一直服用二甲双胍片每日1.5g，近期血糖控制不好，总是出现口渴，多尿的情况，于是来医院制定新的控糖方案。

我们把陈先生收治在内分泌糖尿病病区，给陈先生测量随机血糖为15.2mmol/L,在服用降糖药盐酸二甲双胍片的情况下动态血糖检测仪显示24小时血糖均偏高，检查血脂六项，检测结果显示总胆固醇为5.42mmol/L(正常范围小于5.17mmol/L)，甘油三酯为5.20mmol/L(正常范围在0-1.7mmol/L),陈先生是由血脂异常导致血糖升高，确诊陈先生为难治型2型糖尿病。

根据陈先生的情况，我们重新制定新的治疗方案，住院期间行长期医嘱，静脉滴注硫酸锌注射液0.6g溶于250ml的生理盐水，静推前列地尔10μg,口服达格列净片5mg联合二甲双胍片0.9g,达格列净早晨服用，一日一次，二甲双胍片一日三次每次0.3g。出院指导用药，达格列净片每日一次晨服，一次7mg,二甲双胍片每日3次，一次0.3g。坚持低盐低脂糖尿病饮食以及规律运动，两个月定期复查，以免调整治疗方案。

陈先生在服用二甲双胍片的情况下仍出现血糖控制不住的情况，一方面是由于疏于运动，一方面是血脂异常导致血糖升高，血脂六项中胆固醇和甘油三酯明显升高，二甲双胍能够抑制葡萄糖合成和重吸收，达到间接降糖的效果，但是陈先生血脂导致血糖升高，需要更直接的排出体内的血糖，所以口服达格列净是最好的选择，联合二甲双胍降糖的效果更好，达格列净和二甲双胍不同，它能使血糖尿出去，达到降糖的效果。

列净类药物一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，一种新兴的降糖类药物，常见的药物有达格列净和恩格列净等，其中最常用的是达格列净。

降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！

达格列净的作用机制是通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖和钠的重吸收，增加对尿液中葡萄糖和钠盐的排泄，从而可以起到降糖、减脂、利尿等多重作用。转运蛋白的主要工作是物质跨膜运输，转运蛋白分为两类，通道蛋白和载体蛋白。

通道蛋白主要负责介导协助扩散，主要负责让和通道蛋白大小差不多的物质顺浓度梯度扩散或通过，包括离子通道、水孔蛋白等。

我们可以把它理解通道蛋白用自己的身体撑开了一个门，和通道蛋白差不多大小的物质可能通过。

抑制转运蛋白时，水孔蛋白也会受到抑制，在人体的肾小球和肾小管中富含水孔蛋白，肾小球滤过作用和肾小管的重吸收离不开水孔蛋白，那么通过肾小管的钠和葡萄糖无法被重吸收，只能直接进入尿道排出体外，达到降糖效果。

达格列净之所以被我们称为新型降糖药是有原因的，达格列净是一种不依赖胰岛素机制的降糖药物，其他比较典型的降糖药物都是通过改变或增加胰岛素功能来降糖的，比如二甲双胍，它能够提高胰岛素的敏感性，增强胰岛素的功能，比如胰岛素注射液，这种药物能够直接增强胰岛素使机体的葡萄糖转化为能量，我们机体的胰岛素主要是消化血糖，胰岛素功能不好会导致葡萄糖消化代谢的少，停留在机体内进入血液，最终形成糖尿病。

二甲双胍和胰岛素注射液都是依赖胰岛素机制来降糖的，而列净类降糖药物通过抑制肾小管近端的葡萄糖和钠来降糖，不依赖胰岛素机制，所以是新型的降糖药，而且它的降糖效果非常好，和其他类型的降糖药物联用治疗难治性2型糖尿病的效果很好。上面说的陈先生就是联合两种降糖药来治疗难治型2型糖尿病。

用法用量:起始剂量为5mg最佳，每日一次早上服用。需要加强血糖控制时，剂量最大可以增加到10mg每日-次。

注意事项:

低血压风险:使用达格列净后可能导致血管内体积收缩，导致血管血流量减少，发生症状性低血压，肾功能不全患者和正在服用利尿剂的患者要警惕使用，以免发生低血压，这两种人群在使用时要密切观察血压。

酮症酸中毒风险:服用达格列净可能会诱发酮症酸中毒，发生酮症酸中毒非常危险，所以1型糖尿病患者不能使用达格列净。

肾功能障碍患者不能使用，达格列净的作用机制依赖肾小管，所以肾功能不好的患者要警惕使用，而且达格列净可还会使血清肌酐升高，诱发慢性肾炎或糖尿病肾病发生。

增加尿道感染风险:达格列净抑制的钠和葡萄糖会从尿道排出，时间长了，尿道会被高钠高糖腐蚀，诱发尿道感染，发生尿脓毒症或肾盂肾炎。我们在使用达格列净时要注意检测尿道感染情况。

低血糖风险:达格列净与其他机制的降糖药联用时会增加低血糖的风险，所以我们在使用时要降低两种降糖药的剂量，上面说的陈先生本来单独服用二甲双胍片每日1.5g,与达格列净联用后是每日0.9g，这样能够很好的降低低血糖风险。

对达格列净过敏的患者禁止使用，孕妇和哺乳期女性不能使用，儿童和老人使用要在医生的指导下降低药量，低血糖低血压患者不能使用，严重肾功损伤患者不能使用，尿道感染患者不能使用。使用达格列净要在医生的指导下进行。

达格列净是降糖的新方式，通过把血糖尿出去来降糖，对糖尿病患者来说是一种福音，随着医学的发展，也会出现更多类型的降糖药，我们对控制血糖也会越来越得心应手。对于糖尿病，药物治疗是一方面，饮食和运动也是一方面，药物治疗配合控制饮食和规律运动才能更好的降糖。

降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治

糖尿病，又称为“富贵病”。“快节奏、高热量、安逸少动”的生活方式使得糖尿病的患病率呈现“急剧增高且快速增长”的趋势，患病人群也逐渐年轻化。

防治糖尿病，提高糖尿病患者的生活质量是当下的研究热点。

今天给大家介绍一种新的降糖方式—把血糖尿出去，代表药物：达格列净。

1、糖尿病的临床特点

临床上，糖尿病患者多表现为：口渴多饮、多食易饥、尿量增多、身体日渐消瘦（简称为“三多一少”），若血糖得不到及时有效的控制，则出现恶心、呕吐，甚至昏迷，即临床所言“糖尿病酮症酸中毒”。

病程日久，由于高血糖对于血管及神经末梢的损害，患者会出现视物不清、重影，肌肤麻木、或自觉皮肤表面有蚂蚁爬行的瘙痒感，伤口破溃日久不愈、或心脑血管疾病，甚至累及到肾脏，出现肾功能不全、肾衰竭等。

根据糖尿病不同临床特点，医学上将其分为两种类型：一型糖尿病、二型糖尿病。一型糖尿病好发于青壮年患者，其发病主要与体内B细胞缺乏，胰岛素分泌不足有关，故其主要的治疗方法是注射胰岛素。

二型糖尿病好发人群是中老年人，他们绝大多数喜欢吃肥甘厚味的食物，生活安逸，运动较少，因而导致胰岛素抵抗，或伴胰岛素分泌不足，进而引发糖尿病。其治疗方法是药物降糖佐以饮食控制。

2、糖尿病的诊断标准

晨起空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，或葡萄糖耐量试验结果示：餐后两小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%，以上四条满足一条即可。

目前，临床常用于治疗二型糖尿病的药物分为以下七种：双胍类：如二甲双胍、苯乙双胍；磺脲类：如格列美脲、格列本脲；糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖；胰岛素增敏剂：如吡格列酮；二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂：如西格列汀、阿格列汀；GLP—1受体激动剂：如利拉鲁肽；胰岛素类：如门冬胰岛素注射液。

根据患者的基本情况可单一或者联合使用药物治疗。如体型肥胖或伴有心血管疾病的患者可选择双胍类药物；空腹血糖高者选择磺脲类的药物；餐后血糖明显高者多选择糖苷酶抑制剂；体型肥胖且伴有严重的胰岛素抵抗者可选择胰岛素增敏剂；服用以上药物体重仍增加者可用DPP-4抑制剂；药物降糖效果不佳者则可选择注射胰岛素治疗。

关于糖尿病的治疗一直是医学界探讨研发的重点。近年来学者们探索出一种新的降糖方式：通过抑制肾小管中葡萄糖协同转运蛋白，降低滤过葡萄糖的重吸收率，使得更多的尿糖排除体外，以达到降低血糖的功效。其代表药物是达格列净。

达格列净是一种薄膜衣片，分为5mg、10mg两种规格，便于口服。本药物对于二型糖尿病患者治疗效果佳，一型糖尿病或者糖尿病酮症酸中毒的患者不建议使用本药。

1、服用方法：

起始治疗时，患者可每日晨起口服5mg。如果血糖没有得到有效控制，可将药物增至每日晨起10mg。药物治疗的同时，患者仍需保持运动及控制食物的摄入。

2、注意事项：

服用该药物前，医生需评估患者是否存在贫血症状：如面色苍白、眼睑发白、注意力不集中、或伴有心悸、女性月经量少；女性HB<110g/L,男性HB<120g/L。若存在，则待以上症状改善后方可使用。

另外，若患者曾因肾脏功能受损，出现腰部酸痛、疲乏无力、夜尿增多、食欲不佳等症状，应在评估患者肾功能后方可决定是否给予该药物。若以上临床症状不明显，且肾小球滤过率在≥60mL/min/1.73m2，则可采用该药物治疗，且在药物使用后需再次评估患者肾功能。若患者临床症状较严重，肾小球滤过率<60mL/min/1.73m2,则禁止给予该药物。

3、达格列净的优势

（1）降低血压，保护心脑血管。高血糖、高血压可增加心脑血管疾病的发生风险。一方面，血糖增高使血管内皮的受损，血中粘稠物质在受损部位沉淀、堆积，形成斑块，进而引发心肌梗死或者脑梗死。另一方面，若患者血压较高，血流速度较快，由于血管内皮的受损，血液很容易冲破血管，进而引起脑出血。而达格列净在增加尿糖排泄，改善全身糖代谢的同时，也增加了钠的排泄，血中钠离子减少，血浆容量随之降低，从而起到降低血压之效，进而降低了心脑血管并发症的风险。

（2）降低体重。人们往往通过消耗更多的热量来减肥，糖分是机体热量的来源之一，达格列净促进机体内糖分排泄，相当于消耗了更多的热量，从而起到降低体重之效。

（3）降低尿酸。尿酸是影响肾脏功能的主要因素，达格列净具有加速尿酸的排泄速度之效，从而降低糖尿病肾病并发症的风险，起到保护肾脏的作用。

4、不良反应：

是药三分毒，达格列净在降糖、降压、降尿酸、保护心脑血管的同时，也会带来一些不良反应，诸如：生殖器官的真菌感染、尿路感染、尿脓毒症和肾盂肾炎等。因此，患者在服用本药治疗时，需多饮水，降低炎症的发生率。

另外本药与胰岛素或胰岛素促泌剂合用，也可能导致低血糖的发生。因此，在服用本药时应常监测血糖，减少不良事件的发生。若在治疗时出现以上不良反应，需立即停药并采取相应的治疗措施。

5、血糖控制标准

临床有很多糖尿病患者心存这样的想法：吃了降糖药，血糖肯定不会升高，所以不用特意去监测血糖。其实不然，服用降糖药物后更应当关注血糖的变化情况。

首先，服用降糖药物后，监测血糖有助于我们了解该降糖药是否适合自己，防止因药物过量引起低血糖的发生。另外，服用降糖药物后，患者心理上得到放松，很容易疏忽饮食这一升高血糖的重要因素，进而出现高血糖的发生，严重者出现高渗性昏迷。那么在服用降糖药物后，糖尿病患者的血糖控制标准应该以什么为衡量标准呢？

对于病程较短、无并发症的中青年患者，其空腹血糖应控制在4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖应＜8.8mmol/L。

采用胰岛素治疗的患者空腹血糖应＜7.8mmol/L，随机血糖＜10mmol/L。

70岁以上的患者空腹血糖应控制在6～7mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0～10.0mmol/L即可。

合并有心脑血管并发症或者极易出现低血糖的患者空腹血糖应控制在7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0～11.0mmol/L。

疾病的预防从其病因着手。糖尿病的发生与遗传因素、环境因素、免疫机制密切相关。而我们能着手改变的就是环境因素了，环境因素主要包括：饮食、运动等方面。

1、控制饮食：

药物治疗的同时，糖尿病患者应当控制饮食，遵循“少食多餐”的原则，食物应以低糖、低脂、低热量为主。

主食是每日获得能量的来源，其摄入量对于维持血糖稳定至关重要。粗粮对糖尿病患者来说是一个尤佳的选择，它在给患者提供能量的同时，也提供了日常所需的维生素B及多种微量元素。糖尿病患者对主食的摄入量要求极高，每日摄入量应控制在200g~300g之间。

因为水果的含糖量较高，故其摄入量应当计算在全天摄入的总热量内。

若食用水果，患者应适当减少主食的食入量。且糖尿病患者应在餐后三小时食用水果为佳，防止因血糖突然升高而出现危急症状。

另外糖尿病患者不宜饮酒，空腹饮入大量酒精，可导致严重的低血糖。而大量饮酒后，低血糖反应会被醉酒现象掩盖，这是相当危险的！

2、运动

糖尿病患者在服药治疗的同时，可在早、晚餐后半小时至1小时后进行有节奏的全身性运动，使身体各部位都得到锻炼。一方面，机体通过运动促进胰岛素的分泌以降低血糖；另一方面，通过运动加速体内脂肪的快速分解，加快机体新陈代谢，可有效预防心脑血管并发症的发生。

当然，运动当以适量为准，过量或过度运动可能引发脑血管疾病、眼底出血等。推荐的运动方式有：慢跑、做操、打太极拳、八段锦、骑自行车、跳舞、打羽毛球、游泳等。

相较于传统的降糖药，达格列净开创了降糖的新方式，不仅减少了患者的服药次数，在降糖的同时又起到保护心、脑、肾等脏器的功效，降低糖尿病并发症的风险，是二型糖尿病患者的福音！

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(4):53.