间隙牙糖尿病(牙缝大跟糖尿病有关系吗)

• 1、糖尿病患者能不能种牙
• 2、牙周患病就像树根周围发生了水土流失
• 3、糖尿病患者遇上牙病，后果很严重

糖尿病患者能不能种牙

近年来，种植修复技术依靠良好的生物学性能和理想的美学效果，已成为广大医生和患者首选的缺牙修复方式。研究指出，糖尿病是牙齿缺失的危险因素之一。因此，糖尿病患者比普通人更容易缺牙。目前，糖尿病缺牙患者众多，且对种植修复需求越来越大。

但是，糖尿病是口腔种植修复治疗的相对禁忌证，这一疾病状态常会引起继发的血管与骨组织病变，进而增加种植修复治疗失败的风险。这就导致了口腔种植医生谈“糖”色变，很多糖尿病患者也对口腔种植修复治疗有所顾忌。但糖尿病患者真的不能种牙吗？

01 种牙的不利因素

糖尿病患者进行种植牙治疗确实有一些不利因素，包括：拔牙创口愈合缓慢和愈合不良；骨再生术后新骨生成速度缓慢，生成率降低；术区感染率高；种植体周围病高发；种植治疗失败率高等。

此外，当糖尿病患者出现以下4种并发症之一时，治疗失败的风险增加：

1.糖尿病肾病，尤其是终末期糖尿病肾病。

2.糖尿病眼部并发症。

3.糖尿病足。

4.糖尿病心血管并发症，包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变等。

02 什么样的患者能种牙

糖尿病患者判断自己能否种牙，应以血糖水平作为参考值，同时参考糖尿病并发症进展的程度。

对于血糖控制稳定，糖化血红蛋白水平长期低于6.5%的糖尿病患者，在牙周情况稳定的前提下，种植牙是相对安全的。但是当糖尿病患者的血糖出现以下3点中任意一项时，种植失败的风险增加：

1.空腹血糖≥7.0毫摩尔/升。

2.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。

3.糖化血红蛋白≥6.5%。

03 种牙的注意事项

种牙的注意事项有以下4点：

1.建议患者使用具有骨保护作用的降糖药物，经典降糖药物二甲双胍、胰岛素等都有一定的骨保护效应。

2.种植体的健康维护对糖尿病患者种植牙的成功至关重要。

3.良好的血糖控制能够提高种植牙的成功率，建议成年、未孕糖尿病患者将糖化血红蛋白水平的控制目标设定为7%之内。

4.糖尿病患者进行种植牙修复后，建议每半年复查一次种植体周围的健康状况。糖尿病患者种植牙后可使用冲牙器进行种植牙的健康维护。冲牙器通过高压脉冲水柱可以对暴露的牙间隙进行冲洗，清洁牙齿和牙缝。

综上所述，糖尿病患者是可以种植牙的，只是风险较普通患者高。目前，国内外已经有很多糖尿病患者成功进行了种植牙修复治疗，并长期维持的病例报道。因此，控制好血糖，维护好牙周健康，糖尿病患者也可以享受到种植技术所带来的益处。

文：空军军医大学口腔医院口腔种植科副主任医师 张思佳

整理：王献佩

编辑：杨真宇 穆薪宇

审核：徐秉楠 闫龑

牙周患病就像树根周围发生了水土流失

近年来，随着人们生活水平和健康意识的不断提高，口腔健康也受到越来越多人的关注。牙齿，不仅是人体最重要的器官之一，也是人体健康的重要标志。不过，大多数人都知道牙齿歪了要正畸，牙齿掉了要镶牙，却有不少人忽视了牙周的健康。南京大学医学院附属口腔医院副院长闫福华教授提醒，牙周疾病可能会和全身疾病产生双向影响。要想为健康的牙周“保驾护航”，要从早发现早治疗做起。 通讯员 魏敏 扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖/文 于房浩/摄制

牙周患病

就像扎根在土壤里的树根周围

发生了水土流失

健康情况下，我们的牙齿牢牢地扎根在口腔内，就像是树扎根在土壤中。但当一个人的口腔卫生保持不好时，细菌形成的菌斑生物膜使牙周出现了炎症，就会破坏牙齿周围支持组织，一旦牙周组织的破坏过重，还会导致牙齿松动。“我国的牙周健康情况总体上说并不好。据第四次全国口腔健康流行病学调查数据显示，在35-44岁的中年组居民中，牙周健康率只有9.1%，而55-63岁的老年组居民中，这个数值更是低至5%。”

牙周患病，到底会有怎样的表现？闫教授指出，刷牙或咀嚼硬物时牙龈出血，口气不清新等都是牙周出问题的早期信号。而随着疾病的进展，还可能会出现牙龈退缩等。“到了牙周炎的晚期阶段，会出现咬物无力、牙齿移位等症状。有的时候，重度牙周炎还会出现牙周脓肿等症状，有的重度牙周炎还会引发牙髓根尖周组织疾病，从而出现咬合疼痛、自发性剧痛等牙髓根尖周病的症状。”

牙菌斑

牙周疾病的头号“凶手”

不少人会觉得牙龈出血是不是就是“上火”了，以为多吃点蔬菜水果就能好。事实上，闫教授告诉记者，牙周病是一个多因素疾病，引起牙周发生病变的因素很多。由细菌形成的菌斑生物膜是牙周病的始动因素，也是牙周病最根本的病因。因此，保持口腔卫生是牙周病防治中最关键的内容。而牙菌斑钙化后形成的牙结石、以及咬合创伤、食物嵌塞等这些后天危险因素，可以通过牙周治疗等改善。 与此同时，闫教授指出，机体的免疫力和全身的健康情况也会影响牙周炎的发生发展，例如，免疫功能缺陷者、糖尿病患者等更容易发生牙周破坏。同时，一些不良习惯比如吸烟、精神压力过大等因素都可能加重牙周疾病。

当然，也有一些不可改变的因素为牙周疾病“埋雷”，比如遗传因素。南京大学医学院附属口腔医院牙周病科副主任医师陈斌就告诉记者，在临床上，曾遇过30岁左右就出现了多个牙齿松动的重度牙周炎患者。陈斌表示，这种早发性的严重破坏和遗传密切相关，建议患者的相关亲属也要尽早到医院进行专业的牙周检查。

不仅是牙

牙周疾病与全身健康双向影响

牙周疾病，仅仅只是牙齿“土壤”的水土流失吗？事实上，国家卫健委在《中国居民口腔健康指南》中明确指出口腔健康直接或间接影响全身健康。牙周炎作为危害我国居民口腔健康的常见病之一，可能影响全身健康和疾病。

闫教授指出，牙周致病菌及其毒力因子、牙周局部炎症介质等还可通过破溃的牙周袋内壁进入血液循环，播散至全身多个组织器官，引起低水平的系统性炎症。另外，牙周致病菌也可能随着唾液一起进入肠道，诱导肠道菌群失调和肠道的低水平炎症，从而加重系统性炎症。

闫教授指出，牙周病导致的牙齿移位、牙龈退缩都会对美观产生较大的影响，这无疑给患者增添了精神负担和社交压力。而更进一步说，得不到有效治疗的牙周病还可能导致牙齿的缺失，影响咀嚼功能，从而导致消化道的负担加重，影响营养吸收，对全身健康产生影响。

糖尿病是牙周病对全身疾病的影响中最受关注的疾病之一。闫教授指出，糖尿病会导致牙周炎的预防和治疗更加困难，而牙周炎也会增加糖尿病的患病风险和进展风险。“我们课题组一直都在做牙周炎和糖尿病的相关研究。有些糖尿病伴牙周炎患者，常规的降糖治疗出现了胰岛素抵抗，治疗效果不好。研究发现，通过对牙周进行干预治疗之后，血糖可以得到较好的控制。”

为牙周健康“保驾护航”，从好好刷牙开始

那么如何才能为牙周健康“保驾护航”？闫教授指出，首先一定要提高对牙周的重视，做到早发现早治疗。

“比如可以注意牙龈颜色的改变。健康的牙龈是淡粉色的，但当你的牙龈变为鲜红色、暗红色以后就要引起重视。”同时，闫教授告诉记者，异味也是自测牙周是否出现问题的方法之一，“由于细菌分解的产物加上组织有炎症以后它会坏死，就会出现口臭。可能早期自己不一定能发现，但一旦周围的人发现了也会影响社交。”

记者了解到，现有研究发现成年人每天两次刷牙率仅为36.1%。如果连每天刷两次牙都难以做到，何谈牙周健康？“干净才意味着健康”，闫教授坦言，只有让大家真正意识到牙周健康的重要性，才会主动自查是否存在牙周问题，才能真正行动起来把牙刷好。“亚洲人大多数牙龈比较薄，采用竖刷就可以。除了刷牙以外，还要使用牙线和牙缝刷清除邻面的菌斑。”自己在家刷牙，也有可能清洁不到位之处，久而久之便会形成恼人的牙结石。因此，闫教授表示，每半年到一年进行一次洁牙也是很有必要的。“部分患者还需要进行龈下刮治，对于重度牙周疾病患者，则还可能需要手术治疗。”

因此，闫教授提醒，当出现刷牙或咬硬物时牙龈出血、口臭、塞牙和牙齿松动等症状时，应当及时到口腔医院检查、治疗，以防止牙周病加重。“健康的牙齿是您的财富和幸福，愿健康的牙齿伴您终生。”

来源： 扬子晚报

糖尿病患者遇上牙病，后果很严重

俗话说：“十个糖尿病人九个半坏牙”。最近半个月，南方医科大学第五附属医院（以下简称“南医五院”）陆续收治了几例糖尿病患者，就是因为牙病问题，差点没危及生命。

今年72岁的李大爷，有糖尿病、高血压、肾病等基础疾病。几天前，因右下后蛀牙牙痛引起面部肿胀，出现吞咽困难，情况较为严重，来到了南医五院口腔医学中心就诊。

经过抽血、CT等检查显示，患者炎症指标较高，血糖远高于正常值；面颊部口底肿胀明显，大范围积气积液；右侧面部口底肿胀厉害，张口度只有1cm；患者已经出现无法吞咽，伴有轻微的呼吸困难。

考虑到病情危重，感染可能进一步向全身扩散，口底肿胀极容易引起窒息，随时危及生命。

口腔医学中心李志强副主任带领科室团队，立即根据患者情况，制定详细有效的治疗方案，及时邀请内分泌科、肾内科、呼吸与危急重症医学科等开展多学科联合会诊，通过切开排脓、冲洗换药、抗生素治疗等，患者病情得到有效控制，各项指标逐渐恢复，面部肿胀也逐渐消退。

无独有偶。在此期间，科室又收治了一名类似病状的患者。64岁的刘大爷，一直自觉身体状况良好。几天前在当地牙科诊所种牙，随后就出现了面部肿痛，吊针输液后不但未见起色，反而肿胀疼痛越来越厉害，甚至出现了呼吸困难，情况十分危急，患者立即被送院治疗。经过及时有效的处理，患者的病情得到有效控制。

在抽血检查中发现，刘大爷原来患有糖尿病，这也是他病情进展凶猛的罪魁祸首之一！但是由于刘大爷从未进行定期体检，所以一直懵然不知。

其实，科室遇到类似这样的病情还有很多……很多糖尿病患者常轻视牙病，实际上，牙病，特别是牙龈炎，可使细菌进入血液和活动细胞，产生对身体有破坏作用的炎症生物信号，在胰腺中，与胰岛素分泌(血糖)有关的细胞就会受到破坏。一旦这种现象发生，会引起血糖波动——血糖控制不好，各种并发症就会找上门来。

正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙的感染。

常表现为急性炎症过程，局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍（张口困难，吞咽困难，疼痛等），全身表现为高热、寒战、全身不适等中毒症状。如患者原有糖尿病等系统性疾病炎症容易再持续扩散，可出现口底广泛发炎、肿胀，甚至阻塞气道，导致呼吸困难、窒息而死亡；感染也可导致细菌进入我们的血液，出现全身败血症等，危及生命。

常见的感染来源多种，最常见为牙源性感染（智齿冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等）；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致；还有血源性，相对少见。

轻：对于一般牙源性症状较轻的感染，建议尽早就诊于口腔门诊，对病灶牙进行处理后，结合口服消炎药一般可控制。

中：对于颌面部有明显肿胀的情况，若穿刺有脓，应及时进行切开排脓，必要时需输液治疗。

重：对于感染比较严重的病人，有可能会引起窒息或者感染全身扩散，危及生命，需住院治疗，尽快进行广泛切开排脓，必要时需气管切开，全身抗菌支持治疗。

上述的两个病人除了是牙源性感染之外，共同点是患者本身患有糖尿病，年龄大，抵抗力相对较低，糖尿病会让感染变得更加难以控制，牙齿的问题引起严重的间隙感染，情况十分危险。

因此，专家建议首先要健康饮食，适当锻炼，增强自身免疫力；其次是定期进行口腔检查，口腔/牙齿疾病早发现早治疗，加强口腔卫生；还有就是定期体检，特别是60岁以上人群，对于一些基础疾病，如高血压、糖尿病，肾病等，做到早发现，早治疗；最重要的是如果出现不舒服，第一时间要去医院就诊！

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

通讯员 秦新立 黄晓桥

图/视觉中国