桥本合并糖尿病(桥本甲状腺炎合并糖尿病)

• 1、1型糖尿病女性患者，请小心桥本甲状腺炎
• 2、桥本氏甲状腺炎的三大阶段，警惕发展到晚期的“危险时刻”
• 3、桥本甲状腺炎若没控制好，会引来6种并发症！痛苦恐“伴随”终生

1型糖尿病女性患者，请小心桥本甲状腺炎

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足引起的一种糖尿病。然而除了胰岛细胞易遭到破坏，1型糖尿病致病相关的自身免疫因素也可能对身体其他组织造成免疫攻击，产生其他疾病，例如对甲状腺组织产生免疫攻击而导致桥本甲状腺炎（HT）的出现。

桥本甲状腺炎作为一种慢性自身免疫性甲状腺炎症，其本身还具有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患有此病，则其他人患病的风险增加。《临床内分泌学》杂志上的一项研究显示，桥本氏甲状腺炎患者一级亲属面临的桥本氏甲状腺炎风险比一般人高9倍。

流行病学显示，桥本甲状腺炎好发于30～50岁女性人群。处于这个年龄阶段的1型女性糖友，大多早已为人母，曾经历过 “自己怀孕后担心自己将来的孩子是否也会遗传自己1型糖尿病”这个阶段，对于自己孩子的健康成长可谓是看的极其重要。因此，不仅是为了自己的身体健康同时也是为了保护自己的家人的健康，1型糖尿病女性患者都应警惕桥本甲状腺炎的出现。

桥本甲状腺炎的典型症状

关于桥本甲状腺炎，首先需要做的是了解它的典型症状，即甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。需要注意的是，患者在疾病初期常无症状，随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。

颈部肿物

70%的患者因甲状腺肿大而就诊，少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声带出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等。

甲减症状

20%～30%的桥本甲状腺炎患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。

低代谢症群

易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少，体温可较常人偏低。

精神神经系统症状

轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

皮肤改变

颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹。

消化系统病变

食欲减退、便秘等。

心血管系统病变

心率减慢等。

另外，当中青年女性出现甲状腺肿大（弥漫性、质地坚韧，特别是伴峡部锥体叶肿大者），不论甲状腺功能如何，均应怀疑桥本甲状腺炎。尤其当患者出现甲状腺肿并伴有疲倦、呆滞、皮肤干燥、便秘、声音嘶哑等症状时，应该尽早就诊。

桥本甲状腺炎的治疗

目前尚未针对桥本甲状腺炎病因的有效治疗手段，因此临床上常采取一般性治疗，要求患者做好日常调理，并定期复查。饮食方面，注意保持恰当的碘摄入量。因为过量碘摄入可能促进甲状腺功能正常的HT发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

家庭护理方面，患者应加强自我管理，如戒烟戒酒、保持乐观心态、保证睡眠等。如发展为甲减，患者需按时服药，不能随意停药。家属们应鼓励患者正常工作和生活，督促患者正确服药。

【特殊注意事项】

育龄女性如果怀孕前已知患有桥本甲状腺炎（甲状腺功能可正常或异常），计划妊娠时要复查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才宜怀孕。怀孕期间更应根据医生医嘱定期复查，保持正常甲状腺功能。

桥本氏甲状腺炎的三大阶段，警惕发展到晚期的“危险时刻”

桥本甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，为自身免疫性疾病。

包括两种类型：

①甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎②甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎。两者有相同的甲状腺自身抗体和变化的甲状腺功能，而部分萎缩性甲状腺炎伴有阻滞性的TSH受体抗体，后者可能为前者的终末期。王克珍主任说桥本甲状腺炎多见于30~50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。

一、病因与发病机制

本病为遗传因素和多种内外环境因素影响的自身免疫性甲状腺病。其病因和发病机制没有完全清楚，目前认为与下列因素有关：

(一)遗传因素：本病的发生与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，约10%的患者有家族史，且女性多发。临床上常见到桥本甲状腺炎的多发家系，可见遗传因素在其发病中起了重要作用。

(二)自身免疫反应：本病为自身免疫病的佐证包括：在本病患者的血清中抗甲状腺抗体明显升高，如甲状腺球蛋白抗体(TgAb)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)常明显升高。部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体值升高。

(三)细胞免疫：细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞形成，移动抑制因子和淋巴毒素的产生，本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。

(四)与其他自身免疫性病并存：有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血、播散性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、I型糖尿病、慢性活动性肝炎等。

二、3大阶段临床表现

本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，甲状腺体积约为正常甲状腺的2~3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮样感，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。萎缩性甲状腺炎患者的甲状腺缩小、萎缩，并可出现甲减。

(一)初期时甲状腺功能正常。病程中有时与甲亢并存，称为桥本甲状腺毒症甲亢症状较轻，需正规抗甲状腺治疗。(症状：如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。)

(二)中期时--甲亢甲减并存期，随着病情的进一步发展，甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，也可逐渐出现甲减，或甲状腺功能再正常;其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛、发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。(症状：出汗减少，浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等甲减症状。约50%桥本氏患者甲状腺功能正常，一些患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等)

(三)晚期时当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈黏液性水肿。(症状：疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、食欲不振而体重增加、乳肿等)

本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。王克珍表示桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎也可同时伴有其他自身免疫性疾病，可成为内分泌多腺体自身免疫综合征Ⅱ型的一个组成成分，即甲减、1型糖尿病、肾上腺皮质功能减退症。近年来还发现与本病相关的自身免疫性甲状腺炎相关性脑炎桥本脑病)甲状腺淀粉样变和淋巴细胞性间质性肺炎。

三、危害

危害一：

桥本氏甲状腺炎导致的甲减，一方面会使人体新陈代谢放慢，使人长期处于亚健康状况。对于一些育龄期的女性，怀孕期间应该特别注意甲状腺激素的平衡，定期到医院进行检查，以免影响胎儿的发育。

危害二：

随着甲状腺炎疾病的不断蔓延，当甲状腺破坏到一定程度时，多数患者便会出现疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、食欲不振而体重增加、乳肿等影响正常的生活健康。

危害三：

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症的患者，还会发生眼球外突，由于眼球外突，角膜一般会暴露在外，不能充分湿润，因此很容易污染而出现炎症，出现眼睛干涩、异物感等;对于严重的突眼患者会使眼睑不能完全闭合，角膜炎长时间都会愈合，造成角膜溃破、糜烂，穿透至眼球内部，造成整个眼球的炎症而不得不把眼球摘除。

危害四：

甲状腺逐渐呈对称性增大，甲状腺受损到一定程度时，多数患者便会出现疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、食欲不振而体重增加、乳肿但按之无凹陷。严重时可以发生癌变。

危害五：

桥本氏病如果严重的话发展成为甲减，终身需要服药。

桥本甲状腺炎若没控制好，会引来6种并发症！痛苦恐“伴随”终生

总是精神不好、容易犯困、全身乏力、做什么都提不起兴趣？出现这些症状，可不是睡不好才会这样，还要警惕可能是甲状腺出了问题！

而且有些病情严重的患者，还可能出现一些并发症。不仅会对患者的身体造成损害，而且还会增加后期治疗的难度。

1、甲状腺眼病

症状表现：眼痛、眼胀、转眼疼痛，伴有异物感、流泪、怕光，严重的患者可能伴有视力下降、复视等。

甲状腺眼病常见于甲状腺功能正常的患者或原发甲减和桥本甲状腺炎的患者。

2、甲亢性心脏病

症状表现：活动时心慌、胸闷、，伴有腹胀、呕吐、恶心等，严重的可能伴有心律失常或心力衰竭等。

甲亢性心脏病是在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所导致的一些症状表现。

好发年龄在15~73岁不等，病程长短不一，最长的有34年，短的仅有半个月的时间。

3、甲状腺危象

症状表现：大汗、高热、烦躁等，严重的患者可能有心衰、昏迷或休克。

甲状腺危象多发生于甲亢没有治疗或治疗不充分的患者。这种病不常见，却是甲亢严重的合并症，死亡率比较高。

4、甲亢性慢性肌病

症状表现：肌无力和肌萎缩，可能影响患者全身肌肉以致出现站立、走路、爬楼、提重物等困难的情况。

甲亢性慢性肌病多见于中年男性，起病缓慢。本病尚无特殊的治疗方式，只要是积极控制甲亢，及时对症治疗。

5、其他并发症

白癜风、恶性贫血、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、干燥综合征。

1、发病开始阶段——甲亢期

桥本发病早期一般是由于身体免疫力下降或紊乱，甲状腺组织被自身抗体攻击时，导致甲状腺素释放到血液循环中，造成一过性甲亢。

主要症状：手抖、心慌、出汗、急躁易怒、腹泻及失眠等。

2、第二阶段——稳定期

经过开始阶段，甲状腺素释放逐渐减少，甲亢症状也逐渐消失，虽然甲状腺仍遭受着破坏，但还能勉强维持正常的功能。

这个阶段可能存在的时间比较长，患者也不会有任何临床症状。

3、第三阶段——甲减期

后来，随着时间的推移，甲状腺组织不断地遭受破坏，功能也逐渐下降，最终形成甲减。

主要症状：身体浮肿、嗜睡、乏力、腹胀、情绪低落、体重增加、便秘等。

（1）看是否出现甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面不平或结节；

（2）TSH升高；

（3）TGAb，TPOAb阳性；

（4）高氯酸钾排泌试验阳性。

有以上两项可以判断是桥本甲状腺炎，有以上4项即可确诊。

1、甲亢期一般不需要治疗，如果心慌、手抖、腹泻、失眠邓庄明显，可以中西结合调理。

2、稳定期一般也不需要治疗，此阶段只有甲状腺抗体升高，但功能是正常的。

如果合并有甲状腺肿大，可以适当用优甲乐控制。

3、甲减期需要用甲状腺素替代治疗，一般来说需要终身用药。

（1）药物应从小剂量开始，逐步增加，达到有效剂量之后，再长期维持。

（2）如果是老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者，应从小剂量开始。

（3）妊娠期的桥本甲减患者，药量应增加25%~30%。

1、限制碘饮食

对于桥本甲状腺炎患者来说，高碘饮食会增加TPOb的浓度，诱发加重桥本甲状腺炎，所以，在饮食方面需要限碘，少吃紫菜、海带等含碘高的食物。

2、多吃高纤维素食物

高纤维素食物包括粗粮、绿叶蔬菜和新鲜水果等，比如燕麦、绿豆、黄豆、芹菜、白菜、花生、大枣等。

3、忌食辛辣刺激的食物

生活中常见的辛辣刺激食物包括：辣子、生葱、生蒜、咖啡、浓茶、酒等。

（1）甲状腺轻度弥漫性肿大、质地坚韧；

（2）一过性出汗、怕热、心慌、手抖、情绪激动；

（3）怕冷、疲劳、精力不济；

（4）厌食、腹胀、便秘；

（5）皮肤干燥、粗糙、指甲变脆；

（6）情绪低落、少言寡语、反应迟钝、记忆力下降等。

桥本甲状腺炎的重点在于能及时发现，及时诊断。还要定期复查超声及甲功，及时发现甲减，尽早用药物替代治疗，避免长期甲减而引起各种严重的并发症。

我是三甲中医院燕树勋，如果您有甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺癌术后等问题，可以告诉我，我来帮你一一解答。

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