化疗有糖尿病(化疗有糖尿病的人吃什么好)

• 1、肿瘤合并糖尿病患者放化疗时需警惕酮症酸中毒
• 2、糖尿病患者化疗期间，血糖升高的原因有哪些？
• 3、王延风：肿瘤患者血糖升高怎么办

肿瘤合并糖尿病患者放化疗时需警惕酮症酸中毒

近段时间，市肿瘤医院普内科接诊多例肿瘤合并糖尿病患者在做放化疗出现酮症酸中毒，主要原因是肿瘤患者实施抗肿瘤治疗后，其放化疗副反应往往掩盖了糖尿病急症的相关症状，可造成患者疏忽大意，延误治疗时机，甚至导致严重后果危及生命。

患者唐某某，男性，68岁，确诊糖尿病10年，平素血糖控制稳定（甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗），入院前10天于外院行“胃癌”术后第一疗程化疗后逐渐出现呕吐、腹泻、纳差症状。自觉化疗副反应，未引起重视，症状呈持续加重，患者乏力症状进行性加重，卧床不起急诊来院。经检查血糖异常升高，酸中毒显著，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于体内的胰岛素严重不足而引起的一种急性代谢并发症。在胰岛素应用前是其主要死因，胰岛素问世后病死率明显下降，目前仅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命健康。

由于缺乏胰岛素，不能利用葡萄糖产生能量，机体开始使用脂肪产生能量，但是，与此同时，制造出一些我们称之为酮体的物质，它们是乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。这时尿中会出现酮体，即我们说的"糖尿病酮症"。如果仍然不能得到治疗，这种代谢紊乱会进一步加剧，乙酰乙酸和β羟丁酸都是酸性物质，使血中酸的浓度增加，出现血pH值下降，发生酮症酸中毒。这是非常严重的情况，因为这些酸性物质经血液循环进入脑组织，使脑细胞受到严重损害，导致昏迷，甚至威胁生命。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

从糖尿病酮症酸中毒的发病过程来看，糖尿病酮症酸中毒包括两个阶段，即糖尿病酮症阶段和酸中毒阶段。在酮症期，患者表现为原有糖尿病症状的加重，如显著乏力、口渴、多尿。化验检查尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。如果病情继续发展，血中二氧化碳结合力会降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就发展到了酸中毒阶段，这时患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味(烂苹果味)，由于严重脱水，出现尿量减少，血压下降甚至休克，最终发生昏迷。

如何警惕肿瘤患者合并出现糖尿病酮症酸中毒？

肿瘤合并糖尿病患者近期施行放化疗等特殊治疗后出现的常见消化道不良反应，需高度警惕血糖的波动。如在院治疗，则可请内科医生会诊给予专科建议；如回家后发生上述反应，均需及时监测血糖情况，一旦血糖异常则立即返院。

（作者：普内科张宇琳）

糖尿病患者化疗期间，血糖升高的原因有哪些？

糖尿病患者化疗期间，需要密切观察血糖突然升高情况。

(1) 乳腺癌常用化疗药会引起血糖升高：环磷酰胺、阿霉素及紫杉类是最常见的引起血糖异常升高、诱发或加重糖尿病的细胞毒性药物。因为化疗药物可以损害胰腺，造成胰岛功能降低和体内胰岛素的合成及分泌的减少，从而引起血糖升高。

(2) 地塞米松会升高血糖：地塞米松是化疗中的常用辅助药物之一，止吐治疗中会常规使用地塞米松。在预防紫杉类药物过敏反应和水钠潴留的毒副作用时，也会使用较大剂量地塞米松。地塞米松本身就可以导致血糖升高，此作用大多可逆，停药后就会好转。

(3) 肝肾功能异常和电解质紊乱：化疗药物对肝肾功能有不同程度的损害，而肝肾功能受损都会影响糖代谢。电解质紊乱中 的低钾也可以加重糖耐量异常。

(4) 升白针诱发糖尿病：化疗过程中白细胞减少会使用升白针支持治疗。国外有报道，化疗中由于使用升白针会诱发糖尿病， 但具体的机制尚不清楚，临床上也很少见。

糖尿病患者化疗期间应密切观察血糖，及早采取必要的预防保护措施，及时补充胰岛素，加强支持治疗，预防糖尿病突然加重所带来的相关并发症。#记录我的2023##秋日生活打卡季##

王延风：肿瘤患者血糖升高怎么办

中国医学科学院肿瘤医院综合科王延风医生在月度健康大讲堂上，为患者介绍肿瘤患者血糖升高应如何应对，及治疗期间饮食上的注意事项。

因遗传和环境因素的影响，引起胰岛素分泌不足或不能发挥其功效，从而导致血糖升高，并伴随其他代谢紊乱。临床主要表现为多尿、多饮、多食、体重下降。常见不典型症状为搔痒、饥饿、皮肤干燥、视物模糊、疲倦。另外，出现皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白需警惕糖尿病的发生。

预计2025年全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。其中，2型糖尿病因发病隐匿，较多患者出现并发症后才被确诊，生活质量下降。

现如今，恶性肿瘤的发病率与死亡率明显呈上升趋势，已成为城市居民死亡的首位原因。且肿瘤患者中约有17%的患者伴有糖尿病和血糖异常升高，两者并存、相互作用着，导致病情加重，严重影响着患者生活质量。王延风表示，恶性肿瘤的治疗从不同程度上都会诱发或加剧糖尿病的发生，肿瘤及化疗本身是一种应激状态，致葡萄糖耐量进一步降低易激发潜伏的糖尿病，而部分化疗方案和药物可直接导致糖尿病。

为摆脱糖尿病，部分患者因缺乏正确的疾病认知，有病乱投医。轻信小广告、某中医的祖传秘方，到处寻找根治糖尿病的方法。王延风认为，目前虽没有治愈糖尿病的方法，但糖尿病是可控的，积极配合治疗，糖尿病患者可以和正常人一样生活。

王延风表示，要控制糖尿病，需坚持糖尿病综合管理的科学理念。我们常说的“五驾马车”是糖尿病综合管理的基础，其中糖尿病教育是核心，饮食控制是基础，合理运动是手段，药物治疗是降糖的武器，科学全面地监测是血糖达标的保障。另外，近年来对糖尿病心理和糖尿病预防较为关注，在五驾马车基础上新增两点，即心理健康是糖尿病治疗的前提，预防并发症是糖尿病综合管理的终极目标。统称为“健康新7点”，即教育、饮食、运动、药物、监测、心理和预防。

因肿瘤患者在治疗期间临床表现各不同，王延风建议在饮食上需做出适当的调整：

1.食欲缺乏：宜用开胃的食物，如山楂、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆；

2.急性消化道症状：宜用清淡流质、肉汁、米汤、水果；

3.食管炎：宜用流质饮食、稀饭、软饭、肉汤、水果汁、碳酸氢钠液、牛奶、豆浆、银耳冰糖羹、白萝卜煎浓汤加蜂蜜、乌梅加冰糖、莱菔子汤、绿豆汤、冲藕粉、椰子汁、西瓜汁；

4.呕吐：宜用清淡流质饮食、牛奶、生姜粥、冲藕粉、新藕加荸荠绞汁、牛奶加蜂蜜、乌梅加冰糖、莱菔子汁、绿豆汤、葱白饮、韭菜汁；

5.腹胀：宜用萝卜汁、山药粥加饴糖少许、白萝卜加粳米稀粥、果酱、砂仁粥；

6.腹泻：宜用低脂清淡食物、生姜汁粳米粥、苹果酱、扁豆粥、苋菜汤、莲子加绿茶汤等。

讲座内容还包括以下内容，详情请观看视频：

肿瘤患者治疗期间的饮食

如何防治低血糖