糖尿病尿胴(糖尿病尿胴2+输液几天)

• 1、糖尿病尿酮体3个加号，血糖5.1能停用胰岛素？尿酮该如何降？
• 2、糖尿病人尿中有“酮”，是血糖超高了
• 3、当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能

糖尿病尿酮体3个加号，血糖5.1能停用胰岛素？尿酮该如何降？

上周查房时遇到了一个老朋友，他患糖尿病15年了，这次住院主要是调节血糖的，因为在上周的体检中查到尿酮体3个加号，可把他跟家人吓坏了。

要知道尿酮3个加号，对于糖尿病患者来说已经很严重了，酮体是由于机体胰岛素缺乏，不能通过利用分解葡萄糖供能，被迫使脂肪分解增加，就会产生β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，这三者合称为酮体。如果患者是血酮体3个加号，可能存在糖尿病酮症，甚至是糖尿病酮症酸中毒的情况，这是糖尿病的急性并发症。

我看过化验单后发现，这是尿酮体检查，血酮是正常的，患者还未出现腹泻、呕吐、脱水等酮症酸中毒症状，只是体重下降过快伴有疲倦乏力等症状。

后来经过详细了解得知，这位糖尿病患者因血糖持续降不下来，擅自停用了胰岛素，在吃降糖药，效果比较明显，血糖降到了5.1mmol/L，他觉得血糖这么低了，就把胰岛素给停了。不到一周时间感觉身体状况下降明显，来到医院做检查后查出了尿酮3 ，这才入院治疗。

其实像他这样的糖尿病患者很常见，多半是患糖尿病多年的老糖友，他们自身胰岛素抵抗强，为了控糖会自己尝试一些方法，索性发现的及时，后来经过胰岛素加减量注射一周后，症状和血糖都得以控制，尿酮检查也正常了。

这里杨护士长要说的是：糖尿病患者一定不要擅自停用胰岛素，而且在治疗过程中如果遇到血糖居高不下的问题，不要自己乱用药物，一定要咨询专业的医生，遵医嘱用药，同时一定要警惕酮症酸中毒，它是糖尿病的一种致命性急性并发症。

酮症酸中毒在发病前是有先兆的：

表现为：疲倦、厌食、恶心、呕吐、口渴、尿量多；还常出现头痛、头晕、嗜睡、烦躁、呼吸加深加快；有的患者呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化，则皮肤干燥，眼球下陷，尿量减少，脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。少数患者可出现腹部剧痛，易被误诊为外科急腹症。

当出现这些症状时，患者要尽快去医院检测尿酮体、血酮体、血糖、尿糖、二氧化碳结合力及血清中的各种电解质，以确定病情。并不是每位糖尿病患者都会发生酮症酸中毒，这是可以预防的。此并发症常发生在进食过量、过度饥饿、酗酒、感染、创伤、胰腺炎、心肌梗死、血糖严重升高时。

酮症酸中毒对糖尿病患者危害更大！

糖尿病酮症酸中毒的危害是多方面的。首先，其会使糖尿病的病情加重，酮症酸中毒后，血糖明显升高，代谢紊乱加重，需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来，并需要较长时间才能恢复。

其次，其会损害脏器，血糖升高及血酮体增多，都有利尿的作用，体内产生的大量酸性物质随尿排出时带走很多水分和钠、钾等电解质，容易造成脱水和电解质紊乱。脱水、电解质紊乱和酸中毒可使神经功能失调，重者昏迷、血压下降，甚至死亡。

此外，酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重，严重者可导致弥漫性血管内凝血。

面对糖尿病酮症该如何应对？

护士长认为，糖尿病患者尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏，此时血糖也明显升高，因此，首先需要要做的就是补充一定量的胰岛素，然后大量饮水。一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。

最后需要指出的是，糖尿病患者出现尿酮时，需要及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理，对于症状严重或者加号多的患者，为了安全起见，则需要住院治疗，根据血糖的指标进行胰岛素加减用量，防治酮症酸中毒和低血糖的发生！@南方健康@头条健康

#健康科普排位赛##真相来了##营养演说家#

糖尿病人尿中有“酮”，是血糖超高了

临床中，很多糖尿病友会问医生：“今天复诊被查出酮体 ，这是为什么？该怎么办？”

01什么是酮体？

酮体是脂肪分解的产物，正常情况下，机体产生少量酮体，会随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用。一般来说，正常人血中酮体浓度很低，不超过1.0mmol/l，尿中也检测不到酮体；但如果酮体超过2mmol/l或尿中酮体出现“ ”，就称之为酮体过多，或酮血症、酮尿症。

02糖友为什么会出现酮体？

当糖尿病代谢紊乱加重时，体内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏内产生酮体，当酮体生成超过了身体的最大利用能力，就表现为血酮体增加、尿酮体阳性。

糖尿病患者出现酮体的两个主要原因有：一、由于血糖过高，体内胰岛素严重缺乏，导致脂肪酸无法被分解，而引发的酮体。如果糖尿病患者血糖控制不稳、胰岛素的分泌不足或敏感性不强，对葡萄糖的吸收出现障碍，这种情况下就会引起血糖、血脂紊乱，加重脂肪分解速度，出现酮体。二、糖友为控制血糖而过分控制饮食，使身体处于饥饿状态，体内的肝糖元逐渐降低甚至耗竭导致大量脂肪酸代谢产生酮体，也叫饥饿性酮体。

医生提示糖尿病患者及其家属都需要了解糖尿病酮症酸中毒的各种临床症状，以便做到及时发现、及早救治；当糖友发生酮症酸中毒时，建议立即送至医院就诊。

当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能

近期收住了1位糖尿病酮症酸中毒患者：

张某，男，46岁，因烦渴、消瘦、腹泻4年余，症状加重伴头昏、乏力1月余入院。

患者4年前开始出现烦渴、多饮（每天饮水约3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜间小便2-3次，每次量约250毫升），伴易饥、多食（每日3餐，每次主食5两）、消瘦（体重近3个月减轻20千克），并感头昏、全身乏力。

在当地医院就诊发现血糖升高，查空腹血糖为24.2mmol/L，经相关检查后诊断为2型糖尿病，后长期使用重组甘精胰岛素18u/日控制血糖，平时没有监测血糖水平，未控制饮食，常进食含糖食物，运动量尚可。

近1个月来感头昏、乏力明显，常感觉自己身上有股烂苹果味。

入院测空腹血糖：25.1mmol/L；血气分析:血酸碱度:7.210；尿常规：尿糖:4 、尿酮体：3 ，提示为酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒

要知道糖尿病酮症酸中毒，首先你得知道什么是酮体。酮体是脂肪分解过程中的代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

当糖尿病代谢紊乱加重时，我们体内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏内产生酮体，当酮体生成超过了身体的最大利用能力，就表现为血酮体增加、尿酮体阳性。

当血中酮体显著增高时，丙酮也可从肺直接呼出，使呼出气体有烂苹果味。

当酮体进一步在体内堆积，会使酸性代谢产物增加，产生酸中毒。我们称为糖尿病酮症酸中毒，简称DKA。

糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒的早期临床表现是：血糖升高、烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），疲乏无力。典型的临床表现为：

①消化系统：不明原因的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振；

②呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味，呼吸大且深；

③循环系统：心跳加速、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷；

④神经系统：头昏、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷；

⑤脱水症状：皮肤黏膜干燥，少尿，血压下降，心率增快。

如何诊断糖尿病酮症酸中毒

①血糖＞13.9mmol/L

②血气分析：pH＜7.3

③ 血酮≥3.0mmol/L

④ 尿酮体阳性（ 以上）

尿酮体有加号，怎么办

1.如果糖友平时发现有尿酮体，此时你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饥饿性酮症。有的糖友为了控制血糖而过分控制饮食，使身体处于饥饿状态，体内的肝糖元逐渐降低甚至耗竭导致大量脂肪酸代谢产生酮体，这种酮症只要保证正常的热量摄入就可以了。

故建议糖友平时放松心情，避免焦虑，合理膳食，保证营养均衡，适当锻炼，增强体质，不要为了降血糖而过分控制饮食。

2.排除以上情况后，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮体阳性不超过2 ，你可以在家饮用淡盐水至少2000ml，适量增加短效胰岛素剂量，待血糖＜11.1mmol/L时适当增加活动。

3.如果尿酮体≥3 ，血糖≥14.0mmol/L,同时感觉有头昏、恶心、自觉有烂苹果味等，除了注射短效胰岛素、口服淡盐水外，建议立即至医院就诊。

患者如何应对糖尿病酮症酸中毒

消除诱因，补液纠正脱水，降低血糖，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，积极处理并发症。当怀疑自己是酮症酸中毒时，在去医院以前和去往医院的途中，患者及家人不能坐等医院的治疗，应积极做好以下几件事：

①大量饮水，淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳；

②皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止注射胰岛素；

③ 停用双胍类药物，有条件的话，每2小时监测1次血糖和尿酮体。

如何预防糖尿病酮症酸中毒

对于糖尿病酮症和酮症酸中毒应该是防重于治，预防的方法包括：

1.监测血糖，防治血糖骤升、速降的变化，维持血糖在11.1mmol/L以下。

2.在专科医生指导下选择合适的胰岛素及口服药物控制血糖，不能擅自停药，或根本不治疗。

3.饮食要规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。

4.适当运动，防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

5.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

无论糖尿病急性并发症还是慢性并发症，我们都希望糖友不要有，控制血糖达标是首要任务，放之任之，总有一天，吃亏的是你自己。

本文开头的这位患者不仅患有糖尿病酮症酸中毒，经全面检查下来，已合并糖尿病肾病大量蛋白尿期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变增殖期III期、糖尿病周围血管病变、高血压。长期血糖控制不佳，不仅慢性并发症在肆虐地趁机生长，致命的急性并发症也躲不过。

朋友们，好好控制血糖吧！

作者：沐欣欣