糖尿病过敏

• 1、糖尿病引起的并发症：皮肤瘙痒，怎么办？医生：教你3招来改善
• 2、轻松掌握：胰岛素的常见不良反应及处理方式
• 3、糖友起疹子，不都是过敏！真菌感染、脂质代谢异常、神经病变等都会导致

糖尿病引起的并发症：皮肤瘙痒，怎么办？医生：教你3招来改善

刘阿姨今年62岁，刚退休不久。本想着，能在退休后过几天清闲的日子。却不料，就在今年年初的一次小感冒中，被检查出患有高血糖症，最近又出现了皮肤瘙痒的问题。

“医生，我这皮肤痒的厉害，是怎么回事呀？”

“您这是糖尿病引发的皮肤瘙痒。

“那我是先治皮肤病呢，还是先治糖尿病呢？”

“阿姨，你别着急。按照您的情况，咱们还得以降糖为主。只要把血糖控制好，这皮肤瘙痒的症状也就不存在了。”

皮肤瘙痒问题，常常表现为阵发性，尤其会在夜间加重。患者因奇痒难耐，会抓、挠，导致皮肤表面出现抓痕，甚至是破皮结痂，使皮肤表面发红。严重时，可能引发感染，从而加重病情。

皮肤瘙痒问题也是糖尿病患者中常见的问题。根据有关资料显示，糖尿病患者当中，大约有30%的糖尿病患者会出现糖尿病性皮肤病。

引发糖尿病性皮肤病的原因主要有以下几点:

1.糖尿病患者因体内的血糖含量异常，导致皮肤的糖含量也明显偏高，这种情况就会刺激到我们的神经末梢以及植物神经，并使其功能出现异常。从而导致糖尿病患者出现皮肤瘙痒的症状。

2.同时糖尿病患者，长时间处于缓慢的脱水状态，这种脱水状态也会影响到皮肤，使其分泌的汗液量减少，从而使皮肤表面干燥甚至脱皮。所以也会使患者出现皮肤瘙痒的情况。

3.糖尿病患者还会引发肾功能衰退的并发症，而肾功能衰退在严重时，会出现尿毒症，尿毒症也会诱发患者出现皮肤瘙痒的问题。

4.糖尿病患者的血糖值如果得不到很好的控制，就会不断升高，不断升高则会使皮肤的微循环出现紊乱，这也可能促使患者出现皮肤瘙痒的问题。

5.糖尿病患者在血糖异常的情况下，特别容易被感染，尤其包括细菌和真菌类的感染，被感染后的患者，也会出现皮肤瘙痒的问题。

6. 糖尿病患者因机体免疫力下降，容易引发过敏，而皮肤过敏的情况也包括在内。若出现过敏性皮肤病，也同样会导致皮肤瘙痒的问题。

糖尿病性皮肤病患者的症状并不相同，跟病因有很大的关系，主要症状包括：

★感染性症状

糖尿病皮肤病感染风险非常大，如病毒性感染的带状疱疹，念珠菌感染的间擦疹等

★糖尿病胫前斑

这种皮肤表现可以说是糖尿病性皮肤病中最常见的，男性患者居多，发病前期呈圆形或者椭圆形深红色丘疹，发展缓慢。一般情况下，在一年到两年间可以自行消退。

★皮肤增厚

关节周围的皮肤组织明显增厚，导致身体活动时，动作僵硬，常见部位为指尖关节。

糖尿病性皮肤瘙痒如何缓解？

★大疱

常见发病部位为足部和小腿，发病突然，以大水泡为主，通常直径大约在几厘米左右不等。一般两周到五周之间，自行痊愈。

★足病

因糖尿病患者汗腺分泌失常，导致身体表面分泌含量较少，使足部出现色素沉淀，足底部产生溃疡，甚至足部的肌肉逐渐萎缩等。

第一招：个人卫生

1.医生建议，在平时做好皮肤清洁工作，但同时要注意不可过度清洁。洗澡太过频繁，会破坏皮肤表面的角质层，反而会使皮肤瘙痒的问题加重。

2.糖尿病性皮肤病患者应当在清洁皮肤后，再进一步使用护肤产品，可保证皮肤处于湿润状态，以达到减轻瘙痒的症状。

但是在选择润肤产品的时候也要注意，尽量选择成分简单的护肤产品，以免护肤品内含有容易引发过敏的成分，如较常见的酒精类成分。因糖尿病患者本身易过敏，以免因过敏导致病情恶化。

3.患者在选择贴身衣服时，建议尽量选择纯棉类，以柔软亲肤为益，从而以达到对病变皮肤的呵护。

第二招：辅助药物治疗

皮肤瘙痒极其严重者，可以使用一些外用类辅助药物，来缓解症状。

1. 如患者为感染性皮肤病症，可以针对致病菌给药，去除病菌，抵抗感染。

2. 如患者瘙痒难耐，无法控制抓挠，可给于缓解瘙痒类药物。

3. 如患者出现直径较大的水泡，为避免病情恶化，可将水泡内液体抽出，包扎。

第三招：控制好血糖

最重要的一点就是，我们在开头也提到过，糖尿病性皮肤病患者，要控制好血糖，既然皮肤瘙痒问题是因高血糖引起，那还是以控制好为主。

⒈药物

糖尿病患者降低血糖最快的方法就是，使用皮下注射胰岛素的方法。根据个人血糖的情况，在每餐前，提前注射适量胰岛素。

糖尿病患者还可通过服用降糖类药物，来降低血糖。如常见的二甲双胍、格列美脲和阿卡波糖等。

⒉饮食调理

以普通患者为例，每日以粗粮为主，摄入400g左右即可。其次是蔬菜，300g左右为宜，牛奶，200g左右。肉类，100g左右。油、盐、糖，少于6g。

⒊运动

保持适量运动，尤其是肥胖型糖尿病患者。每周保证三次到五次的有氧运动，可选择慢跑、跳绳或者游泳等。

综上所述，糖尿病患者在出现糖尿病性皮肤瘙痒时，请记住这三招。首先应当在平时做好皮肤清洁，必要的时后，可使用辅助药物来缓解皮肤瘙痒的症状，以防病情进一步恶化。最重要的是，应将血糖值长期、平稳的控制在较低范围内，因为，这才是治疗糖尿性皮肤瘙痒问题的根本所在。

轻松掌握：胰岛素的常见不良反应及处理方式

胰岛素是控制血糖的重要武器。然而，任何事情都有优点和缺点，胰岛素也不例外。胰岛素的常见不良反应有：低血糖、过敏反应、体重增加、视物模糊、注射部位感染、局部皮下脂肪萎缩或增生等。接下来的内容，让大家了解胰岛素这些不良反应，学习相应的处理方法。

低血糖是胰岛素最常见的不良反应，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。一般表现为交感神经兴奋症状，包括出汗、颤抖、无力、心慌、饥饿感；也有表现为各种形式的意识障碍；还有小部分人无明显自觉症状。

糖尿病患者产生低血糖的常见原因有：

1.胰岛素剂量大了；

2.体内胰岛素蓄积(肾脏病变导致清除率下降),引起血糖过低；

3.注射完胰岛素后,未根据胰岛素的种类及时进餐；

4.进食量偏少；

5.运动量过大。

应对策略：

出现低血糖或可疑低血糖时要立即测血糖，确定低血糖要马上处理，然后再分析原因。

1.注射前仔细核对胰岛素的名称和剂量,正确掌握操作方法,用量要必须准确；

2.尽可能保持规律饮食,注射胰岛素后按相关要求进食。如进食较少、甚至不能进食等,必须在医生指导下减量甚至停止使用胰岛素；

3.适度运动,不宜空腹运动,应每次正餐后稍事休息,进行30分钟左右的步行；

4.定期监测三餐前后的血糖,对可疑夜间低血糖者，还需监测凌晨3点的血糖。

在注射胰岛素后,出现注射部位红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,严重的全身皮疹、出汗、胃肠道不适、呼吸困难等,甚至过敏性休克,这要考虑是胰岛素过敏反应。

胰岛素过敏的原因如下：胰岛素制剂纯度不够，其杂质、某些添加成分(如锌、鱼精蛋白)及胰岛素本身均可引起过敏；或者病人属特殊过敏体质。

应对策略：

1.如果只是注射部位发生了过敏反应,且症状较轻,短时间就会自行消退,无需采取特殊治疗措施，可继续用药，注意观察；

2.对症状稍重一些的局部过敏反应，可给予局部热敷、口服抗过敏药物；较严重者，更换不同种类或厂家的胰岛素,或换用口服降糖药；

3.已经开封、正在使用的胰岛素不要放在冰箱里,预混胰岛素和中效胰岛素使用前要充分摇匀,以免药液温度过低或药物浓度不均匀,对皮肤造成刺激；

4.注射针头要做到一次性使用；

5.脱敏治疗：以上方法无效时可在医生的指导下进行脱敏治疗。

胰岛素所致的体重增加多发生于2型糖尿病、血糖控制严格或长期胰岛素剂量过大患者。

主要原因是：应用胰岛素后,机体的代谢趋于正常,胰岛素促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏；或饮食量过大,结构不合理,进食了高糖、高脂的食物；或运动量不足。

应对策略：

1.增加运动的次数与时间；

2.科学饮食,控制总热量,应根据标准体重、活动量、年龄等计算每天的总热量,并增加富含粗纤维蔬菜的摄入；

3.调整治疗方案，在医生指导下，换用对体重影响较少或者减少体重增加的胰岛素，如地特胰岛素；或者在原来的治疗方案上，联合使用阿卡波糖或二甲双胍、GLP-1激动剂(如：利拉鲁肽)、DPP4抑制剂等药物,这些药物有减轻体重的作用。

胰岛素治疗过程中有时糖友会出现看东西模糊,尤其多见于初胰岛素治疗的糖尿病病人。

主要原因是：由于胰岛素治疗使血糖迅速下降,影响晶状体和玻璃体内渗透压,使晶状体內水分溢出而屈光下降,发生远视所致。

应对策略：

人体对降下来的血糖逐渐适应后,视力就会在几周内恢复。但是如果仍不能恢复，建议去眼科检查一下了解有无眼底病变，或者必要时配镜。

由于消毒不彻底、反复使用一次性针头或使用变质过期胰岛素等可能导致注射部位皮肤的感染。轻则可出现皮肤红肿，重则可有皮肤溃烂。

应对策略：

注意皮肤卫生，加强无菌操作，胰岛素针头应一次一用。未开封的胰岛素保存在冰箱冷藏，已开封的胰岛素保存在不高于28℃常温下28天，过期不可再用。使用胰岛素前应检查药液有无变色及絮状物，如发生变质不可再用。

脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，表现为皮肤不同程度的凹陷。当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。脂肪萎缩随时间而消退，可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。

少部分患者还会出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，这是皮下脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和（或）硬结。在这些部位注射胰岛素，会影响胰岛素的吸收，血糖控制效果下降，增加血糖的波动。

应对策略：

要轮流更换注射部位；不要在皮下脂肪萎缩或增生部位注射。

糖大夫提醒：虽然胰岛素有这些不良反应,但是掌握好了使用方法和注射事项,就会将这些不良反应的可能降至最低。也不能因为害怕胰岛素的副作用而拒绝使用,这样就因噎废食了。

糖友起疹子，不都是过敏！真菌感染、脂质代谢异常、神经病变等都会导致

受访专家：北京大学第一医院皮肤科主任医师 杨淑霞

春季是皮肤病高发时段，糖友出现的各类皮肤异常，常会被简单地认为是过敏。对此，北京大学第一医院皮肤科主任医师杨淑霞说，糖尿病有很多并发症，有些就可能表现在皮肤上，如果仅当过敏就会贻误病情。

皮肤瘙痒。糖友皮肤发痒，可以是全身泛发或是局限于身体某些部位。其可能原因主要有三：神经病变、皮肤干燥或是糖尿病导致肾损害后引起的瘙痒。糖尿病合并的瘙痒一般较为顽固，可以没有任何皮疹，普通的止痒治疗对其效果不好。需提醒的是，北方春天风较大，再加上目前处于抗击新冠肺炎阶段，洗澡、洗手次数增多，可能会使干燥加剧，从而加重瘙痒症状，甚至引发乏脂性湿疹;糖友干燥问题严重导致手脚干裂，尤其是脚后跟，若护理不及时就易继发细菌感染，表现为局部红肿、疼痛、皮肤温度升高，严重者可能发生坏死性筋膜炎，甚至导致溃疡。

发疹性黄瘤。这种情况多是糖尿病合并脂质代谢异常引起的，是一种全身散发的黄红色小疙瘩(即结节或丘疹)，因此常被人误以为是过敏起的皮疹。实际上两者有比较明显的差别：过敏导致的皮疹通常为红色，质地一般不硬，有瘙痒;发疹性黄瘤摸起来略硬，且表面有光泽，一般无瘙痒。

皮肤潮红。这一般是由于皮肤毛细血管弹性比较差和异常扩张，导致皮肤出现持续性潮红斑，好发于面、颈和上肢。过敏性红斑会伴发瘙痒，远离过敏原后，红斑会消失;糖友的这类潮红不痒，在血糖控制后可缓解。

真菌感染。天气转暖，糖友某些部位出汗较多，再加上糖友机体抵抗力差，容易引发真菌感染：如念珠菌性间擦疹，好发于大腿根、乳房下、腋下，局部皮肤出现红斑、小丘疹或小脓包;手癣、甲癣、脚癣也容易在此时加重，还可传染到大腿根、臀部、脸部等处。糖友如果把以上情况当成过敏涂抹激素药膏，会使皮损扩大，并使原本的表现变得不典型。因此，当糖友出现这些情况，要及时请医生鉴别。

细菌感染。在天气潮热、皮肤清洁卫生不够时更易继发细菌感染，大大增高毛囊炎、疖肿等的发生几率。

病毒感染。春季也是一些病毒感染的高发季节，如带状疱疹等。它可发生在身体任何地方，表现为群集的红色丘疹、丘疱疹和水泡。大多数患者在皮疹出现前几天甚至几周就会出现不同程度的局部麻木、刺痛、灼痛、跳痛以及瘙痒等症状。

为了防止糖友出现皮肤问题，引发严重并发症，杨淑霞给出了以下建议：1.严格控制血糖;2.饮食搭配要合理;3.注意身体养护，糖友皮肤易干燥，在洗澡、洗手、洗脚后要及时涂抹润肤产品;皮肤某些容易潮湿浸渍的褶皱部位，应保持清洁和舒爽，可适当用些爽肤粉，穿纯棉衣物。4.及时处理。发现皮肤问题应及早就诊。▲