糖尿病炎片(糖尿病糖片药物名称)

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2型糖尿病常用药物

一、疾病概述

2型糖尿病多在 35~40 岁之后发病，占糖尿病患者 90% 以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。

二、药物治疗原则

2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。

（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍者可选择α⁃糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α⁃糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶⁃Ⅳ（DPP⁃4）抑制剂、钠⁃葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽⁃1（GLP⁃1）受体激动剂或胰岛素。

（三）三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。

（四）如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。

（五）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP⁃1受体激动剂或SGLT2抑制剂。

（六）合并慢性肾脏病或心力衰竭的 2 型糖尿病患者，不论其 HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT2 抑制剂；合并慢性肾脏病的 2 型糖尿病患者，如不能使用 SGLT2 抑制剂，可考虑选用 GLP⁃1 受体激动剂。

三、治疗药物

（一）二甲双胍

1. 药品分类：双胍类。

2. 用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略；

4. 不良反应及处理：主要不良反应为胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量，随 3 餐分次餐前半小时或餐后服用，可更好地耐受。长期使用二甲双胍可以引起维生素B12水平下降。

5. 剂型和规格：片剂，0.25 g/片、0.50 g/片、0.85 g/片；肠溶片，0.25 g/片；缓释片，0.50 g/片。

6. 用法和用量：

（1）成人及 16 岁以上的青少年：口服，从小剂量开始渐增剂量。通常起始剂量为0.50 g/次、2次/d，或0.85 g、1次/d，随餐服用；可每周增加0.50 g，或2 周增加 0.85 g，逐渐加至 2.00 g/d，分次服用；成人最大推荐剂量为 2.55 g/d；对需进一步控制血糖的患者，剂量可以加至2.55 g/d，即0.85 g/次、3次/d。

（2）10~16岁青少年：每日最高剂量为2.00 g/d，分2次或3次服用。

（3）特殊患者群体：由于老年患者可能出现肾功能减退，应定期检查肾功能并根据肾功能调整二甲双胍的剂量。二甲双胍可用于中度肾功能不全的患者［3a 级，肌酐清除率 45~59 ml/min 或 eGFR为45~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1］需要调整剂量，起始剂量为0.50 g或0.85 g、1次/d，最大剂量为1.00 g/d，分2次服用。

（二）格列本脲

1. 药品分类：磺脲类。

2. 用药目的：用于改善单用饮食控制疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者的血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或胃肠不适，通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。如若出现严重低血糖反应或过敏反应，应立即停药，更改降糖方案。

5. 剂型和规格：片剂，2.5 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）口服：一般患者开始2.5 mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次。轻症者1.25 mg/次、3次/d，3餐前服。用药 7 d 后剂量递增，一周增加 2.5 mg。一般用量为5~10 mg/d，最大用量不超过15 mg/d。

（2）特殊患者群体：老年及肾功能不全患者对本类药的代谢和排泄能力下降，本品降糖作用相对较强，不宜使用，可用其他作用时间较短的磺脲类降糖药。

（三）格列吡嗪

1. 药品分类：磺脲类。

2. 用药目的：用于经饮食控制及体育锻炼 2~3 个月疗效不满意的轻、中度 2 型糖尿病患者的血糖控制，改善胰岛β细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症糖尿病患者的血糖。

3. 禁忌证：略。

4. 不良反应及处理：与其他磺脲类药相似，较常见的为胃肠道症状（如恶心、腹胀）、头痛等，减少剂量即可缓解。

5. 剂型和规格：片剂，2.5 mg/片、5.0 mg/片；胶囊，5.0 mg/粒；控释片，5.0 mg/片；缓释片，5.0 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）剂量因人而异，餐前 30 min 服用。单用饮食疗法失败者，起始剂量2.5~5.0 mg/d，以后根据血糖和尿糖情况增减剂量，每次增减2.5~5.0 mg，一日最大剂量不超过20~30 mg，分2~3次餐前服用。

（2）特殊患者群体：老年、体弱或营养不良者、肝肾功能损害者的起始和维持剂量均应采取保守原则，以避免发生低血糖。

（四）格列美脲

1. 药品分类：磺脲类。

2. 用药目的：用于饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的 2 型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：与其他磺脲类药相似，较常见的为胃肠道症状（如恶心、腹胀）、头痛等，减少剂量可缓解。

5. 剂型和规格：片剂，1 mg/片、2 mg/片。

6. 用法和用量：口服，起始剂量 1 mg/次、1次/d顿服；建议早餐前不久或早餐中服用，若不进早餐则于第1次正餐前不久或餐中服用；如血糖控制不满意，可每隔1~2周逐步增加剂量至2 mg/d、3 mg/d、4 mg/d，最大推荐剂量为6 mg/d。

（五）格列喹酮

1. 药品分类：磺脲类。

2. 用药目的：用于非胰岛素依赖型的2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略。

4. 不良反应及处理：有极少数报道皮肤过敏、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统改变，减少剂量可缓解。

5. 剂型和规格：片剂，30 mg/片。

6. 用法和用量：应在餐前30 min服用。一般日剂量为 15~120 mg，酌情调整，通常日剂量<30 mg者可于早餐前一次服用；更大剂量应分3次分别于餐前服用，最大日剂量不得超过180 mg。

（六）格列齐特

1. 药品分类：磺脲类。

2. 用药目的：用于单用饮食疗法不足以控制血糖的非胰岛素依赖型2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略。

4. 不良反应及处理：有极少数报道皮肤过敏、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统改变，减少剂量可缓解。

5. 剂 型 和 规 格 ：片 剂 ，80 mg/片 ；缓 释 片 ，30 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）口服缓释片：建议首次剂量为 30 mg/d，于早餐时服用。如血糖水平控制不佳，剂量可逐次增至60 mg/d、90 mg/d或120 mg/d，一次增量间隔至少4 周（治疗 2 周后血糖仍无下降时除外），最大日剂量为 120 mg。65 岁以上患者开始治疗时 1 次/d、15 mg/次。高危患者，如严重或代偿较差的内分泌疾病（垂体前叶功能不足、甲状腺功能减退、肾上腺

功能不足）、长期和/或大剂量皮质激素治疗撤停、严重心血管疾病（严重冠心病、颈动脉严重受损、弥漫性血管病变），建议以 30 mg/d 最小剂量开始治疗。

（2）口服普通片：初始日剂量为40~80 mg，早晚两餐前服用；开始时 2 次/d，连服 2~3 周，然后根据血糖水平调整用量；一最大日剂量不超过320 mg。

（七）瑞格列奈

1. 药品分类：格列奈类。

2. 用药目的：用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制血糖的成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略。

4. 不良反应：偶见瘙痒、皮疹、荨麻疹，通常呈一过性。

5. 剂型和规格：片剂，0.5 mg/片、1.0 mg/片、2.0 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）在主餐前 15 min 服用。推荐起始剂量为0.5 mg/次，以后如需要可每周或每 2周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的患者转用瑞格列奈时的推荐起始剂量为 1 mg/次；最大的推荐剂量为4 mg/次，但最大日剂量不应超过16 mg。

（2）特殊患者群体：肾功能不全患者无需调整起始剂量。

（八）那格列奈

1. 药品分类：格列奈类。

2. 用药目的：用于单独经饮食和运动不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制，也用于二甲双胍不能有效控制血糖的 2 型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见低血糖（2.4%），少见丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高、瘙痒、皮疹、荨麻疹，上述不良反应通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。如若出现严重低血糖反应或过敏反应，应立即停药，更改降糖方案。

5. 剂 型 和 规 格 ：片 剂 ，30 mg/片 、60 mg/片 、120 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）口服：那格列奈可单独应用，也可与二甲双胍合用。起始剂量 60 mg/次、3 次/d，主餐前 15 min服用。常用剂量为餐前 60~120 mg，并根据 HbA1c水平调整剂量。

（2）特殊患者群体：老年患者无需调整起始剂量；肾功能不全患者无需调整起始剂量。

（九）阿卡波糖

1. 药品分类：α⁃糖苷酶抑制剂。

2. 用药目的：用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见胃肠胀气和肠鸣音；偶见腹泻、腹胀和便秘，极少见腹痛，个别可能出现红斑、皮疹和荨麻疹等。150~300 mg/d用药者个别人发生与临床相关的一过性的肝功能检查异常（超过正常值上限 3 倍），极个别情况出现黄疸和/或肝炎合并肝损害，应考虑在用药后 6~12 个月监测肝酶变化。

5. 剂型和规格：片剂，50 mg/片；胶囊，50 mg/粒、100 mg/粒。

6. 用法和用量：

（1）成人：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用（胶囊除外），剂量需个体化。一般推 荐 剂 量 为 50 mg/次 、3 次/d，以 后 逐 渐 增 加 至100 mg/次、3 次/d；个别情况下可增至 200 mg/次、3次/d，或遵医嘱。

（2）特殊患者群体：65岁以上老年患者无须改变服药的剂量和次数。

（十）伏格列波糖

1. 药品分类：α⁃糖苷酶抑制剂。

2. 用药目的：用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：有时出现腹胀、胃肠胀气或肠排气增加等，应进行密切观察，如出现如持续性腹痛或呕吐症状，应停药并采取适当措施。

5. 剂型和规格：片剂，0.2 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：口服，0.2 mg/次、3次/d，餐前服用，服药后即可进餐。疗效不明显时根据临床观察可将一次量增至0.3 mg。

（2）特殊患者群体：老年人从小剂量开始用药并注意观察血糖值及消化系统症状等的发生。

（十一）米格列醇

1. 药品分类：α⁃糖苷酶抑制剂。

2. 用药目的：用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见胃肠道反应，腹痛、腹泻、胃肠胀气的发生率可能与剂量呈正相关，继续治疗时，腹痛、腹泻多可缓解。

5. 剂型和规格：片剂，50 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：初始剂量 25 mg/次、3 次/d；4~8 周后剂 量 增 加 至 50 mg/次 、3 次/d；最 大 推 荐 剂 量 是100 mg/次、3次/d，每日正餐前服用。

（2）特殊患者群体：老年人无需改变服药的剂量和次数。

（十二）罗格列酮

1. 药品分类：噻唑烷二酮类。

2. 用药目的：单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，用于控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺脲类药物联合应用控制血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见体重增加、水肿、上呼吸道感染、头痛、背痛、鼻窦炎、腹泻等；可引起肝功能异常；可造成血浆容积增加和由前负荷增加引起的心脏肥大，诱发心力衰竭，用药时应严密监测其心力衰竭的症状和体征；骨折发生率升高；老年患者可能有轻中度水肿及轻度贫血；合并使用其他降糖药物时，有发生低血糖的风险，需密切监测血糖。

5. 剂 型 和 规 格 ：片 剂 ：2 mg/片 、4 mg/片 、8 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：空腹或进餐时口服，单药治疗或与二甲双胍类合用，初始剂量为4 mg/d，单次或分2次口服，8~12周后如空腹血糖下降不满意，剂量可加至8 mg/d，单次或分 2 次口服。与磺脲类药物合用治疗，剂量为2 mg/d或4 mg/d，单次或分2次口服。

（2）特殊患者群体：老年患者及肾损害患者单用时无需调整剂量。

（十三）吡格列酮

1. 药品分类：噻唑烷二酮类。

2. 用药目的：用于经以下疗法控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。

（1）使用饮食疗法和/或运动疗法。

（2）使用饮食疗法和/或运动疗法加磺脲类药物。

（3）使用饮食疗法和/或运动疗法加 α⁃糖苷酶抑制剂。

（4）使用饮食疗法和/或运动疗法加双胍类药物。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应：常见体重增加、水肿、上呼吸道感染、头痛、鼻窦炎、肌痛、牙齿疾病、糖尿病加重、喉炎；可能会出现或加重心力衰竭；循环血浆容量增加引起水肿；可引起肝功能异常；可能发生横纹肌溶解；血容量增加可出现贫血，心脏前负荷增加而致心脏肥大；骨折发生率升高；联用磺脲类降糖药治疗时，可见低血糖。

5. 剂型和规格：片剂，15 mg/片；口腔崩解片，15 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：口服，单药或与二甲双胍类、磺脲类、胰岛素合用治疗，初始剂量可为15 mg/次或30 mg/次、1次/d，反应不佳时可加量直至45 mg、1次/d。最大推荐量不应超过 45 mg/d、1 次/d；联合用药不应超过30 mg、1次/d。

（2）特殊患者群体：老年患者应谨慎给药，密切观察服用期间是否发生不良反应。

（十四）维格列汀

1. 药品分类：DPP⁃4抑制剂。

2. 用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖；当二甲双胍单药治疗用至最大耐受剂量仍不能控制血糖时，可联合二甲双胍控制血糖；当稳定剂量的胰岛素或磺脲类药物不能有效控制血糖时，可联合胰岛素或磺脲类药物控制血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见不良反应有眩晕、头痛、便秘、关节痛、低血糖、外周水肿、多汗、鼻咽炎，反应较轻且为暂时性的，无需停药；罕见的有肝功能障碍（包括肝炎），停药后肝功能恢复正常。

5. 剂型和规格：片剂，50 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：单药治疗或与二甲双胍合用时，口服，50 mg/次，早晚各1次。

（2）特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全或血液透析患者，推荐剂量50 mg、1次/d。肝功能不全患者不能使用。不推荐儿童和18岁以下青少年患者使用。老年患者无需调整剂量。

（十五）西格列汀

1. 药品分类：DPP⁃4抑制剂。

2. 用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的

2型糖尿病患者的血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：不良反应有鼻咽炎、头痛、低血糖、上呼吸道感染、腹痛、恶心、腹泻、超敏反应（如荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱）、关节痛、肌肉痛、四肢痛、背痛等。常见不良反应一般较轻且呈一过性，无需停药。有报道本品可引起致命和非致命的出血性或坏死性胰腺炎、超敏反应（血管性水肿、荨麻疹、皮肤血管炎以及剥脱性皮肤损害等），出现以上情况须及时停药。

5. 剂 型 和 规 格 ：片 剂 ，25 mg/片 、50 mg/片 、100 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：推荐剂量100 mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：老年人或轻度肾功能不全的患者无需调整剂量，中度肾功能不全的患者剂量调整为 50 mg、1 次/d，严重肾功能不全或需要血液透析或腹膜透析的终末期患者剂量调整为 25 mg、1次/d。不建议儿童及18岁以下青少年使用。

（十六）利格列汀

1. 药品分类：DPP⁃4抑制剂。

2. 用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：不良反应有腹泻、鼻咽炎、咳嗽、关节痛、头痛、低血糖、急性胰腺炎、超敏反应（如荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱或支气管高敏反应）等。常见不良反应一般较轻且为一过性，无需停药。

5. 剂型和规格：片剂，5 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：推荐剂量5 mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：老年人或肝肾功能不全患者无需调整剂量。不推荐儿童及18岁以下青少年使用。

（十七）沙格列汀

1. 药品分类：DPP⁃4抑制剂。

2. 用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见的不良反应有头痛、鼻窦炎、腹痛、肠胃炎、呕吐、外周水肿、尿路感染、上呼吸道感染等，常见的不良反应一般较轻且为暂时性的，无需停药。如发生急性胰腺炎、严重的过敏反应、大疱性类天疱疮和重度失能性关节痛等，需停药。

5. 剂型和规格：片剂，2.5 mg/片、5.0 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：推荐剂量5 mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中重度肾功能不全患者不推荐使用。轻中度肝功能受损患者无需调整剂量，不推荐用于严重肝功能受损患者。不推荐儿童和18岁以下青少年患者使用。老年患者应根据肾功能慎重选择用药剂量。

（十八）阿格列汀

1. 药品分类：DPP⁃4抑制剂。

2. 用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：不良反应有头痛、鼻咽炎、低血糖、急性胰腺炎、超敏反应（过敏症、血管性水肿、皮疹、荨麻疹等）、肝酶升高、爆发性肝功能衰竭等。常见不良反应一般较轻且为暂时性，无需停药。发生严重的不良反应如急性胰腺炎、严重的过敏反应、爆发性肝功能衰竭等时，需停药。

5. 剂型和规格：片剂，6.25 mg/片、12.50 mg/片、25.00 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：推荐剂量25 mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中度肾功能不全患者推荐剂量12.5 mg、1 次/d，重度肾功能不全或终末期肾功能衰竭患者推荐剂量 6.25 mg、1 次/d。肝功能异常患者慎用。不推荐儿童使用。

（十九）恩格列净

1. 药品分类：SGLT2抑制剂。

2. 用药目的：用于配合饮食、运动控制的 2 型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能控制血糖时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用控制血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：主要不良反应包括低血压、酮症酸中毒、急性肾功能损伤、尿脓毒症、骨折、合并胰岛素和胰岛素促泌剂相关低血糖、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇升高等，使用时应饮用大量水以防尿路感染。若出现严重不良反应，如酮症酸中毒，应立即停药。

5. 剂型和规格：片剂，10 mg/片、25 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：口服。推荐起始剂量为 10 mg/次、1 次/d，空腹或进食后服药。耐受本品的患者剂量可以增加至25 mg。

（2）特殊患者群体：在血容量不足的患者中，开始使用本品前应对血容量不足进行纠正。轻中度肝损害患者不需要调整剂量，不推荐重度肝损害患者使用本品。eGFR≥45 ml·min-1

·（1.73 m2）-1的患者不需要调整剂量，<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者不应使用本品。不建议儿童及18岁以下青少年使用。

（二十）卡格列净

1. 药品分类：SGLT2抑制剂。

2. 用药目的：用于配合饮食、运动控制的 2 型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能控制血糖时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用控制血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：不良反应包括下肢截肢、低血压、酮症酸中毒、急性肾功能损伤、高钾血症、尿脓毒症和肾盂肾炎、低血糖、血容量不足、跌倒、生殖器真菌感染、过敏反应、骨折和低密度脂蛋白胆固醇升高等。若出现严重不良反应，如酮症酸中毒，应立即停药。

5. 剂型和规格：片剂，100 mg/片、300 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：口服。推荐起始剂量为 100 mg/次、1次/d，当天第一餐前服用。对于需加强血糖控制、eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1且耐受的患者，剂量可增加至300 mg/次、1次/d。

（2）特殊患者群体：对于血容量不足的患者，建议在开始卡格列净治疗之前纠正这种情况。对于轻度和中度肝功能受损患者无需调整剂量，不推荐重度肝损害的患者使用。轻度肾损害［eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1］的患者无需调整剂量，中度肾损害［GFR 45~60 ml·min-1

·（1.73 m2）-1］的患者，本品的剂量限制为 100 mg、1 次/d。不建议eGFR<45 ml·min-1

·（1.73 m2）-1的患者使用，eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者禁止使用。不建议

儿童及18岁以下青少年使用。

（二十一）艾托格列净

1. 药品分类：SGLT2抑制剂。

2. 用药目的：用于单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用，配合饮食、运动改善2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：不良反应包括下肢截肢、低血压、酮症酸中毒、急性肾功能损伤、高钾血症、尿脓毒症和肾盂肾炎、低血糖、血容量不足、会阴坏死性筋膜炎（福尼尔坏疽）、生殖器霉菌感染和低密度脂蛋白胆固醇升高等。若出现严重不良反应，如发生酮症酸中毒，应立即停药。

5. 剂型和规格：片剂，5 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：口服。推荐起始剂量为 5 mg/次、1次/d，早晨服用，与食物一同或空腹服用。

（2）特殊患者群体：对于血容量不足的患者，建议在开始艾托格列净治疗之前纠正这种情况。eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者不推荐使用艾托格列净治疗，eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者禁止使用本品。不建议儿童及18岁以下青少年使用。

（二十二）达格列净

1. 药品分类：SGLT2抑制剂。

2. 用药目的：用于配合饮食、运动控制的 2 型糖尿病患者血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当单独使用胰岛素或胰岛素联合口服降糖药物仍不能控制血糖时，可与胰岛素联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：不良反应包括低血压、急性肾功能损伤、血容量降低等，一般上述反应较轻，为一过性，不需要特别处理，会自行缓解；罕见骨折；常见生殖器真菌感染，使用时应饮用大量水；单药使用不会引起低血糖，与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖。

5. 剂型和规格：片剂，10 mg/片。

6. 用法和用量：

（1）成人：口服。推荐起始剂量为 5 mg/次、1次/d，晨服，不受进食限制。对于需加强血糖控制且耐受 5 mg、1 次/d 的患者，剂量可增加至 10 mg、1次/d。

（2）特殊患者群体：轻、中或重度肝功能受损患者无需调整剂量，eGFR>45 ml·min-1

·（1.73 m2）-1的患者无需调整剂量，eGFR<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者不建议使用。

（二十三）利拉鲁肽

1. 药品分类：GLP⁃1受体激动剂。

2. 用药目的：用于单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后血糖仍控制不佳的患者，与二甲双胍或磺脲类药物联合应用控制血糖。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见的不良反应为胃肠道不适、头痛和上呼吸道感染。通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。与磺脲类药物联用时低血糖反应非常常见，如出现严重低血糖反应或过敏反应，应立即停药，更改降糖方案。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶18 mg（预填充注射笔）。

6. 用法和用量：

（1）成人：皮下注射。起始剂量为 0.6 mg/d，至少 1 周后，剂量应增加至 1.2 mg/d。最大剂量不超过1.8 mg/d。

（2）特殊患者群体：轻、中或重度肾功能受损的患者不需要进行剂量调整，轻或中度肝功能受损患者不需要进行剂量调整，目前不推荐用于重度肝功能受损患者。

（二十四）艾塞那肽

1. 药品分类：GLP⁃1受体激动剂。

2. 用药目的：用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍合用磺脲类药物后血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见胃肠道不良反应，通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。合用磺脲类药物低血糖发生率升高，为了降低本品合用磺脲类药物发生低血糖的风险，可考虑减少磺脲类药物的剂量。上市后报告中有急性胰腺炎的病例，应告知患者剧烈的腹痛并可能伴有呕吐是急性胰腺炎的典型症状，一旦疑似胰腺炎，应停止使用。

5. 剂型和规格：注射剂，5 μg剂量刻度注射笔，0.25 mg/ml，1.2 ml/支 ；10 μg 剂 量 刻 度 注 射 笔 ，0.25 mg/ml，2.4 ml/支。

6. 用法和用量：

（1）成人：皮下注射。推荐起始剂量为5 μg/次、2 次/d，于早餐和晚餐（或 2 次/d 正餐前，大约间隔6 h或更长时间）前 60 min内给药。治疗 1个月后，可根据临床反应增加至10 μg/次。

（2）特殊患者群体：对患有胰腺炎的患者，禁用本品。不推荐本品用于终末期肾病或严重肾功能不全（肌酐清除率<30 ml/min）的患者。

（二十五）度拉糖肽

1. 药品分类：GLP⁃1受体激动剂。

2. 用药目的：用于单靠饮食和运动血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制；用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍合用磺脲类药物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：常见不良反应包括恶心、腹泻和呕吐，一般为轻度或中度，且发生率在治疗的前2周达到峰值，在接下来的4周内迅速下降，之后维持相对稳定。与磺脲类药物和二甲双胍联用时，可发生低血糖反应，若发生严重低血糖反应，应立即停药，更改降糖方案。上市后偶见急性胰腺炎的病例，一旦疑似胰腺炎，应停止使用本品。

5. 剂型和规格：注射剂，0.75 mg∶0.5 ml（预填充注射笔）、1.50 mg∶0.5 ml（预填充注射笔）。

6. 用法和用量：

（1）成人：皮下注射。推荐起始量为 0.75 mg、1 次/周。为进一步改善血糖控制，剂量可增加至1.50 mg、1次/周。

（2）特殊患者群体：轻、中或重度肾功能损害患者［eGFR15~90 ml·min-1·（1.73 m2）-1］无需调整剂量，不推荐终末期肾病患者［eGFR<15 ml·min-·（1 1.73 m2）⁃1］使用。肝功能损害患者无需调整剂量。目前尚无度拉糖肽在儿童及18岁以下青少年中的安全性和有效性数据。

（二十六）贝那鲁肽

1. 药品分类：GLP⁃1受体激动剂。

2. 用药目的：用于单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：最常见不良反应为轻到中度恶心，症状的发生频率和严重程度会随着治疗时间的延长而降低。低血糖发生率较低，与安慰剂类似。其他不良反应还包括头晕、乏力、呕吐等。国外同类产品大样本临床研究中主要的不良反应为恶心、腹泻、呕吐、低血糖、厌食等。此外，少数急性胰腺炎及甲状腺相关的不良事件报道，在本品临床研究中虽未观察到，但使用过程中需加以注意。

5. 剂型和规格：注射剂，2.1 ml∶4.2 mg（预填充注射笔）。

6. 用法和用量：皮下注射。起始剂量为0.1 mg/次（50 μl）、3次/d，餐前5 min皮下注射，注射部位可选腹部、大腿或者上臂。治疗 2 周后，剂量应增至0.2 mg/次（100 μl）、3次/d。

（二十七）利司那肽

1. 药品分类：GLP⁃1受体激动剂。

2. 用药目的：用于在饮食控制和运动基础上接受二甲双胍单药或联合磺脲类药物和/或基础胰岛素治疗血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者，以达到血糖的控制目标。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应：临床研究中报告最频繁的不良反应为恶心、呕吐、腹泻。这些反应大多是轻度和一过性的；此外，也会发生低血糖反应（与磺脲类药物和/或基础胰岛素联合治疗时）、头痛和过敏反应。

5. 剂型和规格：注射剂，10 μg 剂量注射笔（绿色，单次注射药量 10 μg）；20 μg 剂量注射笔（深紫红色，单次注射药量20 μg）。

6. 用法和用量：

（1）成人：皮下注射。注射部位可选择大腿、腹部或上臂，不可静脉或肌内注射。起始剂量为10 μg、1 次/d，应用 14 d。第 15 天开始，20 μg 为固定维持剂量，1 次/d。本品 1 次/d 给药，给药时间在每日任何一餐前1 h内，当选择了最方便的一餐后，最好在同一餐前注射。如果遗漏了一次给药，应在下一餐前1 h时内注射。

（2）特殊患者群体：

①老年人：不需要根据年龄调整剂量。

②肾功能损伤：轻度或中度肾功能损害患者无需剂量调整；尚无重度肾功能损害（肌酐清除率<30 ml/min）或终末期肾病患者中的治疗经验，所以不推荐在这些人群中使用。

③肝功能损伤：肝功能损伤患者无需调整剂量。

④儿童及青少年：本品在儿童以及 18 岁以下青少年中使用的安全性和有效性尚无相关数据，不推荐使用。

（二十八）洛塞那肽

1. 药品分类：GLP⁃1受体激动剂。

2. 用药目的：配合饮食控制和运动，单药或与二甲双胍联合，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应：主要的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。发生率较低，多为一过性，严重程度多为轻中度，无重度不良反应。临床试验中有低血糖事件发生，但发生率较低。

5. 剂 型 和 规 格 ：注 射 剂 ，0.5 ml∶0.1 mg（以C187H288N50O59S计）；0.5 ml∶0.2 mg（以C187H288N50O59S计）。

6. 用法和用量：皮下注射，不能静脉或肌内注射。

（1）单药治疗：起始剂量为 0.1 mg、1 次/周，腹部皮下注射，如血糖控制效果不满意，可增加到0.2 mg、1次/周。

（2）联合治疗：对于二甲双胍基础用药血糖控制不佳的患者，推荐剂量为 0.1 mg、1 次/周。应每周给药 1 次，可以在一日的任何时间（进餐前或进餐后）使用。忘记注射时，如果与下次计划注射时间>3 d，可以马上补充注射；如果与下次计划注射时间≤3 d，则无需补充注射。2 针之间应至少间隔3 d。改变给药计划后应重新调整注射时间表。

（3）特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中度肾功能不全患者如需使用应降低剂量；本品未在重度肾功能不全患者中开展研究。尚无肝功能不全患者临床数据。老年人用药剂量无需调整。不建议18岁以下患者使用本品。

（二十九）门冬胰岛素

1. 药品分类：速效胰岛素类似物。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：主要不良反应为低血糖，少见的有过敏反应、视觉异常、水肿、局部超敏反应，罕见的有周围神经系统病变，以上一些不良反应部分为一过性的，如出现低血糖症状，应立即进食饼干或糖块，严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。如出现全身性胰岛素过敏应改变胰岛素的种类或进行脱敏处理。可见注射部位皮下结节和皮下脂肪萎缩等。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶300 U。

6. 用法和用量：

（1）用量因人而异，应根据患者病情决定，通常每日每千克体重0.5~1.0 U，一般应与至少每日一次的中效胰岛素或长效胰岛素联合使用。

（2）特殊患者群体：相比于人胰岛素制剂，门冬胰岛素对妊娠期妇女、胎儿及新生儿的健康没有不良反应；不限制哺乳期妇女使用本品治疗，但剂量可能需要相应调整；儿童、老年患者用药没有不良反应，但应重视治疗个体化。

（三十）赖脯胰岛素

1. 药品分类：速效胰岛素类似物。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶300 U。

6. 用法和用量：剂量应由医生根据患者的需要决定。

（三十一）生物合成人胰岛素

1. 药品分类：短效人胰岛素。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，10 ml∶400 U。

6. 用法和用量：生物合成人胰岛素为短效胰岛素制剂，可以与中效或长效胰岛素制剂联合使用。剂量应根据患者的病情个体化。个体胰岛素需要量通常每日每千克体重0.3~1.0 U。

（三十二）精蛋白生物合成人胰岛素

1. 药品分类：中效人胰岛素。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，10 ml∶400 U。

6. 用法和用量：剂量应根据患者的病情个体化。个体胰岛素需要量通常每日每千克体重 0.3~

1.0 U。当患者存在胰岛素抵抗时（如处于青春期或肥胖状态），每日的胰岛素需要量可能会增加。可单独使用或与短效胰岛素混合使用。

（三十三）甘精胰岛素

1. 药品分类：长效胰岛素类似物。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶300 U。

6. 用法和用量：临床医生根据患者的实际需求量确定胰岛素的治疗剂量。本品具有长效作用，应该1次/d在固定的时间皮下注射给药。

（三十四）地特胰岛素

1. 药品分类：长效胰岛素类似物。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶300 U（畅充）。

6. 用法和用量：根据患者的实际需求量确定胰岛素的治疗剂量。

（三十五）德谷胰岛素

1. 药品分类：长效胰岛素类似物。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶300 U（特充）。

6. 用法和用量：临床医生根据患者的实际需求量确定胰岛素的治疗剂量。

（三十六）门冬胰岛素30/门冬胰岛素50

1. 药品分类：预混人胰岛素。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶300 U。

6. 用法和用量：根据患者的实际需求量确定胰岛素的治疗剂量。

（三十七）30/70 混合重组人胰岛素和 50/50 混合重组人胰岛素

1. 药品分类：预混人胰岛素。

2. 用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：略

4. 不良反应及处理：参照门冬胰岛素。

5. 剂型和规格：注射剂，3 ml∶300 U。

6. 用法和用量：根据患者的实际需求量确定胰岛素的治疗剂量。

以上内容属于科普，患有疾病的建议及时就医。

全球首创！糖尿病新药华堂宁上市，420元/盒，改变糖尿病治疗模式

糖尿病一个世界性难题，据估计到 2040 年，全球糖尿病患者将增至6. 42亿人[1]。而中国的糖尿病发病率也出现上涨势头，且发病率是全球最快速增长的国家之一，其已经成为国人健康的重大威胁。

2022年10月8日，国家药品监督管理局批准华领医药技术有限公司申报的1类创新药多格列艾汀片（华堂宁）获批上市。其是我国自主创新研发的降糖药物，也是全球第一款批准上市的GK激动剂，适用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。

来源：国家药品监督管理局

多格列艾汀，抗糖新机制

目前，对于2型糖尿病的降糖药物种类繁多，但糖尿病的病程进展难以逆转，所以无论是单药治疗还是联合用药，像二甲双胍类似抗糖药，在长期血糖调控中都有心无力。

不过随着研究的深入，人们发现2型糖尿病患者的葡萄糖激酶（GK）功能显著受损[2]。

更有研究表明，糖尿病患者体内的GK表达降低，不足正常人的一半，这会造成早期时相胰岛素分泌延迟，肝糖原合成减少，进而导致血糖稳态失衡[3]。而这则给降低血糖，创造了新的机制。

多格列艾汀片作为一种全新作用机制的口服抗糖尿病药物，其主要是修复受损的葡萄糖传感器——葡萄糖激酶（GK）功能。使2型糖尿病患者因传感器功能受损所导致的胰岛素释放阈值失调恢复至接近健康人的水平。

这一全新的治疗机制，有望改变糖尿病的治疗模式，给糖尿病患者带来新的机遇。

目前，多格列艾汀片共获批两个适应症；

1、单独用药治疗且未经药物治疗的2型糖尿病患者，可以配合饮食运动改善血糖；

2、单独使用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可以与二甲双胍联合使用，配合饮食运动改善血糖。

也就是说，如果多年的糖尿病患者服用二甲双胍后控糖效果不尽人意，可以遵医嘱更换为多格列艾汀。

不过值得一提的是，与其他降糖药物不同，该药对肾功能不全的糖尿病患者十分友好，服药该药无需调整剂量。

用法用量：本品推荐剂量为75mg，每日两次，早餐前和晚餐前1小时内任何时间服用。治疗期间注意遵守用药时间。如漏药，无需补服。

以上内容来源多格列艾汀片说明书，其他注意事项详见药品说明书。

首发上市多格列艾汀，价格知多少？

就在本月北京圆心康健大药房已完成北京首张处方药品交付服务，为糖尿病患者的用药带来更多的新选择。

目前，多格列艾汀片售价多格列艾汀片售价为420元/盒，一盒28片，一天2片，可供患者服用两周，一个月的药费为800多元。对比传统降糖药二甲双胍等价格稍高，不过明年该药有望进入国家医保谈判，希望未来能惠及更多的糖尿病患者。

目前，多格列艾汀已经成为继二甲双胍、胰岛素等在内的9大类降糖药后在中国获批的新一类降糖药，给2型糖尿病患者开启了新纪元。

(本期内容经专业医生审核)

特别提醒：以上科普内容仅限经验交流，考虑到个体差异，如您身体出现不适，可在线向专业医生问诊；如您出现急重症，请立即前往线下医院就诊！

-END-

#关于多格列艾汀片的售价，你的期望售价是多少？#

评论区见

参考文献：

Ogurtsova K，da Rocha Fernandes JD，Huang Y，et al. IDF diabetes atlas:global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040 ﹝J﹞. Diabetes Res Clin Pract，2017;128:40-50

Toulis KA，et al.Glucokinase Activators for Type 2 Diabetes:Challenges and Future Developments.Drugs.2020 Apr;80(5):467-475.

常明星,顾天伟,朱大龙.新型葡萄糖激酶激活剂HMS5552研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2020,40(4):258-261.DOI:10.3760/cma.j.cn121383-20191105-11007.

来源 | 妙手医生（未经授权禁止转载）撰稿 | 菠萝 图片来源 |今日头条

甲钴胺片是营养神经的“扛把子”，吃多久能停药？医生正面回答了

今年42岁的王先生最近半年饭量和饮水量都比以前大了很多，体重却减轻了十几斤。并且身上的小伤口很久都没有愈合。同时出现了四肢末端发麻等症状。王先生以为好好休息就会恢复。

但半个月后，王先生的体重依然在减轻，并且四肢发麻的感觉已经上升到了肘关节和膝盖部位，皮肤时不时还有针刺的感觉，走路也摇摇晃晃的，甚至拿笔写字都拿不稳。

于是王先生前往了医院就诊，医生结合了王先生多饮、多食、消瘦以及四肢麻木的症状，并且让王先生做了血糖和肌电图的检查。王先生的餐前血糖达到了14.05mmol/L（正常值：非空腹时≤11.1mmol/L），肌电图显示四肢周围远端神经感觉受累。最终医生诊断王先生患上了Ⅱ型糖尿病和糖尿病周围神经病变。并建议王先生服用二甲双胍来控制血糖，服用西洛他唑每次（100mg,2次/天）和甲钴胺（每天0.5mg,3次/天）来治疗周围神经病变。

王先生对医生给自己开的药产生了疑问，一般糖尿病人只需要服用控制血糖的药物就可以了，为什么他要服用三种药物呢。医生对此做出了回答，二甲双胍是用来控制王先生的血糖水平的，但因为王先生的身体长时间处于高糖的环境下，微循环已经存在了障碍，神经也受到了损伤，所以导致了肢体麻木、感觉障碍的并发症。因此需要服用扩张血管，改善微循环的药物西洛他唑和营养神经、促进神经修复的药物甲钴胺。

但看完医生后，随着生活的忙碌。王先生只服用了二甲双胍和西洛他唑，认为营养神经的药物甲钴胺是可有可无的，于是在服用了几天之后就没有再吃了。结果半个月后，虽然王先生的血糖水平得到了控制，但是手脚麻木的症状却越发严重了，甚至出现了严重感觉缺失情况,疼痛、皮肤针刺感也越来越强烈了。一个月后，王先生又返回了医院进行就诊，医生给王先生做了检查，发现王先生的肌电图结果仍提示存在四肢周围神经远端感觉受累。王先生的神经细胞可能发生了不可逆性受损。恢复起来是比较困难的，需要终身门诊随诊治疗。

因此在医生建议服用甲钴胺之后，应该谨遵医嘱服药，在病情没有改善之前不要擅自停药，即使症状已经缓解，也应该根据医生建议减药或者停服。

其实服用甲钴胺多久可以停药，并没有一个标准的时间限制。要根据病人的症状严重程度、个人对甲钴胺的敏感程度和有无出现不良反应而定。但是像王先生这样症状还没有改善就选择停服，是非常错误的做法。王先生这样比较严重的周围神经病变患者，补充足量的甲钴胺是治疗有效的关键。而王先生选择擅自停服，对自身的恢复是非常不利的。

如果甲钴胺片被用来治疗周围神经病的话，服用时间一般在一个月左右，如果服药一个月后症状没有改善，这个时候就应该停服甲钴胺。

如果甲钴胺被用来治疗生素B12缺乏以及巨幼细胞性贫血时，应该相应的延长服用时间。有的患者如果没有出现副作用，经过医生评估甚至可以终身服用甲钴胺。

当患者服用甲钴胺出现皮肤红疹、面部肿胀疼痛以及恶心、腹痛、呕吐等消化道症状时，应立即就医并停服甲钴胺。

甲钴胺属于维生素B12类药物，他是一种维生素B12的代谢物。因此口服或注射甲钴胺后无需转化，也不需要进行肝脏代谢。可直接在人体内发挥作用。比起其它的维生素B12类药物，甲钴胺更易进入神经细胞中，能够促进细胞内核酸、蛋白质的合成，促进连接我们的神经元并使得它们能够通信的轴突再生，达到营养神经，促进神经的修复的功效。当患有以下几种疾病时，结合医生的建议，可以服用甲钴胺。

1.糖尿病周围神经病变 ：在患糖尿病的人群中，约有50%的患者会有周围神经病变的并发症。表现为神经纤维萎缩、脱髓鞘及神经内微循环改变。患病原因主要是因为机体长期的处于高血糖水平状态下，神经受到损害。糖尿病周围神经病变的症状取决于神经的受损程度，感觉神经和运动功能受到影响，比如四肢麻木、走路像踩棉花一样、肌肉疲乏无力是这种疾病最为典型的症状。

这是临床上最常见的糖尿病并发症,会侵及周围神经系统的各个部位,并在一定程度上影响患者的正常生活与工作，是糖尿病使患者致残的最可能原因。甲钴胺是甲基维生素B12,能改善神经组织传递及代谢障碍、参与修复损伤的神经纤维，增加神经传导速度，同时可促进DNA、RNA、卵磷脂的合成。因此它在糖尿病神经病变的治疗上可发挥良好的疗效。

2.腰椎间盘突出症：是以青壮年最为高发的脊椎疾病，由于椎间盘组织压迫周围神经或者神经根的无菌性炎症会造成腰部疼痛、下肢疼痛麻木、行走功能障碍。甲钴胺是临床常用的治疗腰椎间盘突出的辅助药物，可以起到营养神经，修复受损神经、重建神经功能的作用。从而达到缓解疼痛，改善和恢复腰部功能的目的。

3.面瘫 ：特发性面神经麻痹，也叫面神经炎。一般是由病毒感染、面神经本身或外周病变导致。患者可能出现眼睑不能闭合、口角歪斜等症状。注射甲钴胺可以营养神经,改善血液循环，有利于面部神经功能的恢复。

4.带状疱疹：很多患者在带状疱疹治愈之后，会出现带状疱疹后神经痛的并发症。其原因是带状疱疹病毒感染后使神经元完整性遭到破坏，神经纤维变性损伤、增生或者异常放电，会引起针刺、电击、灼烧样疼痛。

其疼痛感比较强烈，疼痛持续时间长，对患者的日常生活和工作都会产生严重的影响。甲钴胺在进入患者机体后能够很快的参与患者体内核酸、蛋白质的合成与代谢。也能使神经递质含量增加，促进患者神经系统的修复以改善疼痛。

5.维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血：维生素B12是形成DNA过程中的重要辅酶,当人体内缺乏维生素B12时，,红细胞的DNA合成受到阻碍，导致红细胞发育不良，从而引起贫血。甲钴胺能维持红细胞的正常形态与生理功能、促进血细胞的产生、成熟、分裂,从而改善贫血状态、治疗缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血。

如果存在巨幼红细胞贫血或者周围神经病可以在医生的建议下选择服用甲钴胺，甲钴胺也常用作治疗腰椎间盘突出、坐骨神经痛的辅助治疗药物，但服用时需注意以下几点。

根据医生建议的量进行服用，且不能擅自停服其它药物。

比如说甲钴胺在治疗腰椎间盘突出症时仅作为辅助治疗药物而非主要的治疗手段，如果患者的脊椎病变比较严重、神经伤害也比较严重，出现了非常严重的腰疼、腿痛、肢体麻木、持笔不稳等症状，是不能仅仅依靠服用甲钴胺来治疗的。

注意副作用：俗话说是药三分毒，甲钴胺也有一定的副作用。

比如一些对甲钴胺过敏的人服用或者注射甲钴胺后会出现皮肤起红疹、面部肿胀等副作用。也有一些人会出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，一旦出现这些副作用，应立即就医并停服甲钴胺。

注意不适宜人群：从事汞及其化合物的工作人员,不宜长时间服用甲钴胺。

因为甲钴胺是含有一个甲基的维生素B12，有转甲基的作用，可将液态的单质汞转化为甲基汞，甲基汞的脂溶性比较强，较容易进入人体组织内，发生聚集之后可能导致汞中毒。

注意服药的时间：用甲钴胺片来治疗周围神经系统疾病的话，服药的期限最好在一个月左右，当一个月之后症状如果没有明显改善的话，就要停止用药。

储存：因为甲钴胺见光易分解，所以甲钴胺片剂、注射剂、胶囊剂都应避光保存。

甲钴胺作为一种维生素B12类药物，因其在体内可以直接发挥作用，不需经过肝脏代谢、不良反应少、安全性高、治疗作用好、联合用药效果明显而被称为“营养神经的扛把子”。但是当发现自己可能患有周围神经系统疾病时应立即就医，根据医生的建议进行服药。在服用甲钴胺的过程中，也应该谨遵医嘱，不要随意改变药量、停药。服用甲钴胺多久能停药其实并没有一个明确的期限，还是要根据自身情况和医生建议来决定。

（声明：本文仅用于科普用途，若有疑惑请去正规医院咨询）