糖尿病要降压(糖尿病降压药物首选)

药师方健 2025年01月13日 14:03 0

文章目录：

1、糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种
2、糖尿病、高血压一起袭来？权威专家教你科学控糖降压
3、降糖先降压，为什么糖尿病人一定要控制血压？听听护士长怎么说

糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种

近年来，随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快，高血压合并糖尿病的发病率逐年升高。有数据表明，我国门诊高血压患者中24. 3%合并糖尿病。

高血压合并糖尿病患者既有高血压病人的特点，而且同时也有着糖尿病病人的表现。由于有相似的发病因素，比如说长期高热量饮食，大量饮酒，肥胖少动等，糖尿病和高血压常常一起出现，相互并存。研究显示，55.9%的高血压患者合并糖尿病，而58%的糖尿病患者合并高血压，同时，高血压合并糖尿病可使患者心脑血管事件的风险显著增加。

那么，当高血压合并糖尿病时，应该如何选择降压药？

高血压合并糖尿病的降压药物选择

高血压合并糖尿病患者的收缩压每下降10毫米汞柱，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%、死亡风险下降15%。

一些诊疗指南建议高血压合并糖尿病患者的降压目标为130/80毫米汞柱；但是老年或伴严重冠心病患者，最好采取更宽松的降压目标值140/90毫米汞柱。

收缩压在130~139毫米汞柱或者舒张压在80~89毫米汞柱的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗（如饮食调节、运动等）；若血压不能达标，应采用药物治疗。

血压≥140/90毫米汞柱的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

首先考虑使用普利类药物或沙坦类药物；如需联合用药，应以普利类药物或沙坦类药物为基础，加用利尿剂或地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平）；合并心绞痛者可加用β受体阻断剂（如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔）。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。反复低血糖发作者，应慎重使用β受体阻断剂，以避免掩盖低血糖症状。有前列腺增生且血压控制不好的患者可选用α受体阻断剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）。

高血压合并糖尿病首选这2类药物中的一个：

（1）普利类药物：

常用的普利类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。普利类药物被推为高血压合并糖尿病的首选药物，因为普利类药物能够有效延缓肾小球病变，增加机体对胰岛素的敏感度，对同时患有肾病的高血压合并糖尿病病人来说也是安全有效的。

但是，普利类药物可引起许多不良反应，包括持续性干咳、呼吸困难、支气管痉挛、水肿等呼吸系统不良反应，妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者禁用。

（2）沙坦类药物：

药物的作用机制与普利类药物类似，临床上常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，可降低高血压患者心血管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量蛋白尿。

沙坦类药物尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防，以及用普利类药物会引起咳嗽者、代谢综合征者。ARB克服了普利类药物可能产生干咳等不良反应，更具特异性，故具有较好的安全性和耐受性。

在2型糖尿病患者中，沙坦类药物具有延缓糖尿病肾病进展、微蛋白尿/蛋白尿的作用。不过这类药物副作用较大，服用后的不良反应比较多，需要警惕肝损害、血肌酐和血钾升高，孕妇不能服用，否则会影响胎儿的发育。对沙坦类药物过敏者、双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者禁用。

总之，糖尿病合并高血压时首选普利类或沙坦类，服药期间特别这两点：①普利类和沙坦类只能任选其一，不能联合使用；②使用过程中应定期监测血钾和肾功能。

参考文献
[1]中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.

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糖尿病、高血压一起袭来？权威专家教你科学控糖降压

伴随着城市化进程发展及人民生活方式的改变，我国糖尿病、高血压发病率均大幅增长。数据显示，我国糖尿病患者超过一亿人，其中半数以上糖尿病合并高血压，会使心血管病、脑卒中、肾脏病等发生率显著增加。专家呼吁患者引起重视，科学控糖降压。

“最危险的伙伴”

50多岁的张师傅是位糖尿病患者，一直坚持用药，血糖控制得比较正常。他从科普讲座中了解到，高血压和糖尿病都是独立的心脑血管疾病的高危因素，任何一个没控制好，都可能会导致心脑血管疾病，如果高血压遇上糖尿病，那么这种风险就会倍增。但让他感到震惊的是，偏偏高血压就爱遇上糖尿病。一年前，他也被查出有高血压症状。

门诊中类似的情况非常多。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授指出，在临床上许多高血压病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也较多地伴有高血压；两者被称为同源性疾病。糖尿病和高血压两种疾病无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性，常常合并发作，形成糖尿病高血压。因此，高血压也是糖尿病“最危险的伙伴”。

糖尿病患者患高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早十年出现。中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国人民解放军总医院陆菊明教授介绍道：“糖尿病合并高血压，会使心血管病、脑卒中、肾脏病变及视网膜病变的发生率显著增加，在2型糖尿病患者的死亡原因中，有60%～70%为心血管并发症。”

降糖同时亦降压

对于既有糖尿病又有高血压的患者，应该在降糖的同时降压。专家指出，一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg，老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值。

2001年6月，我国首次参与的国际研究项目ADVANCE研究在全球20个国家，215个中心启动，开启了2型糖尿病患者综合管理的时代。在中国，有49个中心全面开展了这项研究，从血糖管理、血压控制、肾脏疾病等方面为疾病综合管理提供参考借鉴。

海军军医大学附属长征医院内分泌科石勇铨教授表示，该研究通过药物、饮食、运动等综合管理，使糖尿病患者降压降糖管理更为科学、全面。

同济大学附属东方医院内分泌科冯波教授介绍，研究证实了严格、强化的降糖降压策略可明显降低患者大血管与微血管并发症的风险，能大幅降低心脑血管病发病风险及死亡率，推动了高血糖、高血压疾病防治策略不断进步，是糖尿病患者综合诊疗的重要里程碑。

市面上关于降糖、降压的药物相当多，对于糖尿病合并高血压的患者，需在权威医生指导下，科学服用强化血糖控制和强化降压的最佳药物组合进行治疗，辅以运动、饮食等生活方式管理。

智能评估让患者获益

在专家们看来，糖尿病不可怕，但并发症的危害很严重。对于高血压等类型的糖尿病并发症，预防重于治疗，早治胜于晚治。所以一定要养成良好的生活习惯，定期筛查，不能等有异常感觉才去医院，这样可能就已经出现并发症了。

随着数字化等现代疾病管理平台的应运而生，线上购药、线上问诊、远程医疗、大咖线上访谈等项目不断纳入在糖尿病综合管理的进程中，给患者提供更好的诊疗体验。近两年来，专业降压降糖风险管理项目也在我国各地陆续开展，旨在为专业医生和糖尿病患者提供一个基于ADVANCE研究模型而开发的并发症风险的评估工具。

通过专用二维码，医生可以根据患者医学检查指标、对未来潜在的心脏及肾脏并发症风险进行风险预测；而患者可在了解自身疾病风险之余，获知科学的健康生活知识内容。目前，该项目已覆盖全国90多个城市的400多家医院，数万名患者因此获益。

栏目主编：许莺题图来源：视觉中国图片编辑：苏唯

来源：作者：王艳辉

降糖先降压，为什么糖尿病人一定要控制血压？听听护士长怎么说

济南的杨先生今年47岁，于两年前查出患有糖尿病，医生告诉他要注意血压，血压一旦升高，要积极治疗。对此杨先生并不以为然，他觉得糖尿病和高血压是两码事，扯不上关系，只要注意控制血糖就可以了。

转眼两年过去了，最近在进行例行体检时，医生发现他的心电图发生了异常，显示出现了沉积型心肌梗死，而且血压也持续偏高。医生告诉他，糖尿病和高血压常常"狼狈为奸"，如果两者同时存在，就会严重危害身体健康，因此，一定要控制好血压。杨先生非常后悔当初没有听医生的话，现在需要花费更大的精力来治疗。

其实，糖尿病和高血压两者是可以同时存在的，同样对靶器官的损害也是加倍的。

今天，我就来给大家解释一下：糖尿病患者为什么更要控制血压？

高血压和糖尿病可谓是"孪生兄弟"。糖尿病患者中高血压的发病率显著高于普通人群，约40%~50%的2型糖尿病患者有高血压，而非糖尿病患者群为20%。由于高血压、糖尿病、血脂异常症和冠心病经常"团聚"在一起，因此有人统称为"代谢紊乱综合征"。

高血压和糖尿病是极危险的联合。高血压和糖尿病都可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害，但两者合并存在时，对靶器官的损害绝非简单相加，而是倍乘关系。对于血压水平相同的高血压患者，患有糖尿病的人，其心血管事件的发生率是无糖尿病患者的10~20倍!因此，糖尿病患者更需要严格控制血压。

糖尿病患者应经常进行血压监测，当血压≥130/80mmHg时就应开始进行降压治疗。改善生活方式是治疗糖尿病和高血压的共同基础。其中包括合理饮食，控制每日总热量，减少动物脂肪的摄入，限盐，少饮酒，戒烟，适量体育锻炼。运动既能降低血糖，也可以使血压下降6~7mmHg。运动还可减轻胰岛素抵抗，控制不良情绪，保持健康的心理状态，避免血压、血糖波动。

糖尿病合并高血压对身体会有哪些危害？

1、加重冠状动脉硬化的程度，使冠心病的发生率增高。

2、大中动脉粥样硬化提前出现，程度加重。

3、加重大血管病变的同时也加重微血管病变。

4、糖尿病时血脂增高，凝血功能异常，使高血压患者本已存在的高凝状态进一步加重，更易发生脑梗死。

5、高血压会加快糖尿病肾病的发生和发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，形成恶性循环。

6、进一步加重水钠潴留，脂类及糖的代谢异常，不仅周围血管阻力增加，而且使血糖和血压更加难于控制。