糖尿病怎么解(糖尿病怎么解决便秘)

• 1、奇怪的糖尿病：基因技术拨开青年糖尿病的疑团
• 2、确诊糖尿病后，马上做这3件事，还有机会逆转
• 3、用这4种方法，王医生成功逆转糖尿病

奇怪的糖尿病：基因技术拨开青年糖尿病的疑团

11月14日是联合国糖尿病日，权威监测数据显示，我国18岁及以上成年人糖尿病患病率已达10.7%。与此同时，中国青少年糖尿病患病人口持续增长，其中遗传性青少年成人起病型糖尿病（MODY）患病人数已逾百万，居世界第一。

在精准医学时代，运用基因组、蛋白质组和代谢组等多组学方法精确诊断糖尿病及其并发症，以实现疾病的早期诊断和治疗，已成为糖尿病防治的重要发展方向。

疾病困扰

同仁医院内分泌门诊

32岁的糖尿病患者小朱愁眉不展的在候诊。自从一年前他确诊了糖尿病，就饱受困扰。年纪轻轻每天要打胰岛素，他实在接受不了，在单位里偶尔被同事遇到，他们异样的眼神更让他承受了巨大的心理压力。

2个月前，他停掉了医生开给他的胰岛素，尝试改口服二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物治疗，降糖效果很不理想，口干尿多的症状越来越严重。心灰意冷的小朱只好重新来到医院配胰岛素，想到又要每天承受打针的痛苦，他深深地叹了口气……

深陷疑团

门诊7号诊室

小王医生

您是确诊1型糖尿病了吗？

我也不清楚，有的医生说我是2型，开过口服药，降糖效果不好，也有医生说我是1型，说一辈子打胰岛素，好烦呀！

患者小朱

小王医生

那请您先去测一下随机血糖看一下。

2分钟后，患者小朱的随机血糖报告显示血糖高达21.9mmol/l，血酮1.0mmol/l，考虑糖尿病并发急性酮症，即刻安排内分泌科住院治疗。

迷雾重重

内分泌科病房

小王医生通过详细询问病史、查体、实验室检查发现了三大疑点：

① 患者体型中等（BMI22.9kg/m2），体重指数在正常范围之内。不符合常见1型糖尿病患者通常较消瘦或2型糖尿病患者较肥胖的体型特征。

②患者的实验室糖代谢指标提示，糖尿病自身抗体均阴性(—)，其余生化血、尿蛋白、肿瘤指标、骨代谢、自身免疫指标等未见明显异常；升糖激素水平均未见异常。（患者血糖失控，但胰岛功能尚存，胰岛自身抗体均为阴性，不符合1型糖尿病的特点）

③患者的外婆、舅舅、妈妈均有糖尿病病史。（患者很有可能是家族遗传性糖尿病？）

住院期间，患者通过胰岛素泵强化降糖，血糖平稳迅速地降至控制目标范围内。解除高糖毒性后，患者胰岛功能得到了恢复，口干尿频等不适症状得到了有效的缓解。但小朱内心一直被打胰岛素困扰，仍然高兴不起来。

抽丝剥茧

虽然患者血糖得到了控制，但是他糖尿病的分型一直不能确定，小王医生也陷入了深深的思考。患者有着明确的糖尿病家族史，但发病年龄早（小于40岁），体型中等，胰岛功能尚存，胰岛自身抗体阴性和1型糖尿病及2型糖尿病的临床表现又有所不同。

忽然，小王医生眼前一亮，想到这会不会是一种比较少见的糖尿病类型，青少年中的成人起病型糖尿病（MODY）。小王医生马上与患者进行了沟通，建议他做一个基因检测来帮助确诊糖尿病类型。

拨开云雾

出院2周后，患者收到基因检测报告，提示他果然为MODY型糖尿病（HNF1A基因突变，MODY3）。这类青年糖尿病仅需要口服磺脲类药物，就可使血糖控制平稳，脱离天天打胰岛素。

现在，患者小朱口服格列齐特缓释片60mg qd治疗，监测空腹血糖在6-7mmol/L左右，餐后血糖在7-9mmol/L左右。免受打针的痛苦，让他喜不自禁。

涨知识环节

MODY与1型、2型糖尿病的临床特点及治疗方案的区别

MODY型糖尿病

青少年的成人起病型糖尿病（maturity-onset diabetes of the young，MODY）是一种常染色体显性遗传的单基因型糖尿病，其主要特征为胰岛β细胞功能遗传缺陷，占全部糖尿病的1%-2%。临床上因MODY与1型、2型糖尿病临床表型有重叠，大多数MODY型糖尿病患者经常被误诊为1型或2型糖尿病。

1、发病年龄小于40岁

2、有糖尿病家族史

3、胰岛功能尚存

4、胰岛自身抗体阴性

建议患者到内分泌科来完善基因检测，以明确糖尿病分型，获得精准治疗。

科室介绍

上海市同仁医院内分泌内科建于1999年初，迄今为止已全面发展为内分泌代谢疾病（糖尿病、肥胖、甲状腺、垂体肾上腺疾病等）诊治领域有明显特色的专业团队。糖尿病慢病管理、肥胖多学科诊治，内分泌高难度技术（肾上腺、岩下窦采血）在疑难疾病诊治的应用，凸显专科实力。科室是上海交通大学医学院硕士招生点，长宁区糖尿病特色专病、长宁区社区干预特色专科、国家药物临床试验基地、中国糖网筛防工程基层示范单位、上海市巾帼文明岗、全国糖尿病健康教育管理认证单位。“同仁糖心会”被评为上海市“医患沟通人文关怀”双十佳项目，长宁区、同仁医院“金牌服务项目”。全日开放专科门诊，设甲状腺、骨质疏松、肥胖减重、垂体肾上腺专病门诊。

门诊时间

【专家门诊】

黄珊（主任医师）：周二上午、周四下午

陈燕（主任医师）：周三下午

彭文芳（副主任医师）：周五上午

邵侃（副主任医师）：周一下午

蒋小红（副主任医师）：周五下午

【特需门诊】

黄珊（主任医师）：周二下午

【普通门诊】

周一至周日全天

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（配图源自网络，如有侵权请通知删除）

供稿：内分泌内科 葛晓旭

编辑：宣传科 娄斯敏、张耀欣

确诊糖尿病后，马上做这3件事，还有机会逆转

通过最近的留言，我发现有些读者是刚确诊糖尿病的。我想，除了遵医嘱用药，你们一定急着想多做点什么，希望能摆脱“糖尿病”的标签。那么这篇文章会对你很有用，一定不要错过。

即便是已经患糖尿病多年的老糖友，也同样能从今天的内容中获得新的知识，对大家同样很有价值。

确诊糖尿病后最关键的3件事

糖尿病早期可逆转，但并不是一件容易的事情。你需要依次完成以下3件事：

1、短期目标——尽快使血糖达标

确诊糖尿病后，你要做的第一件事，是尽快使血糖达标。无论你是通过饮食和运动的控制也好，药物治疗也好，甚至是手术治疗，使血糖尽快达标，都是一件利大于弊的事。

目的是尽可能保护胰岛β细胞的功能。

我们知道，糖尿病发病的核心原因是胰岛功能的下降（胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗），胰岛功能的下降会使血糖升高。但是很多人不知道的是，血糖升高反过来会加速胰岛功能的衰竭，也就是医生常说的“糖毒性”。

人累了需要休息，细胞也一样。血糖不达标，就会持续地刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，久而久之，胰岛β细胞会加速“凋亡”，使胰岛功能进一步下降，血糖更难控制，形成恶性循环。

内分泌医生经常形象地称这种情况为“鞭打病牛”。胰岛β细胞就是那头生病的老牛，高血糖则是牛头上不断落下的鞭子。

所以，无论使用任何方法，只要能让血糖尽快达标，就能解除高血糖对胰岛β细胞的糖毒性，保护胰岛细胞不进一步衰竭。

另外，糖尿病早期阶段，有一部分胰岛β细胞其实并没有凋亡，而是处于休眠状态，短期内把血糖降下来，休眠的细胞在得到充分休息后，有很大几率恢复正常功能，有些糖友甚至能停掉降糖药。

2、中期目标——维持血糖稳定不反弹

我们的身体对血糖有一种神奇的“代谢记忆效应”。

国外有研究发现，若糖尿病患者早期长期处于高血糖状态，即使后来采取有效措施使血糖水平降低，仍易发生糖尿病相关的并发症。这就是糖尿病的“代谢记忆效应”。

要消除这种效应，一是尽快使血糖达标；二是需要在血糖达标后维持一段时间的稳定不反弹。

如果血糖达标后很快反弹，或者忽高忽低不稳定，身体细胞就很容易延续之前的不良状态，降低糖尿病“逆转”的概率。

3、长期目标——维持血糖长期达标

有些糖友做到前面两点，就有可能停掉降糖药，达到“糖尿病逆转”的效果。但是这样还不够。

因为糖尿病只是“逆转 ”，并没有“治愈”，还可能卷土重来。为了尽可能长时间的维持逆转的状态，糖友们需要做出更多的付出。

你需要继续保持良好的生活方式——保持理想体重、规律运动、健康饮食等等。

坚持下去，这个逆转的时间就会维持得更久。几个月、几年、甚至更长时间。

哪怕最终血糖再次升高，也会大大降低发生并发症的概率。总之，你的获益一定不会辜负你的付出。

哪些人有可能逆转

能做到上面的3点，无论糖尿病最终是否完全逆转，糖友们都能获得巨大的好处。但是，我想大家一定还是想知道自己逆转的机会有多大。

评估是否有希望逆转，医生一般会根据“ABCD”四个步骤进行评定：

A（Antibody，抗体）：

体内没有“糖尿病相关抗体”的糖友，才有逆转的可能。

因为这些抗体会不断地破坏胰岛β细胞，最终导致胰岛功能彻底衰竭。目前还没有有效的办法逆转这种趋势。

好消息是，有这些抗体的糖友并不多，大部分糖友都能达到这个要求。

B（BMI，体质指数）：

体质指数高的糖友，能够逆转的可能性更大。

体质指数高代表超重或肥胖。这类患者血糖的升高主要是因为“胰岛素抵抗”。

这类糖友如果早期尽快把体重降下来，能大大改善胰岛素抵抗，从而使血糖下降甚至恢复正常。

C（C肽）：

糖尿病逆转的核心是恢复保护现存的胰岛功能，激活休眠的胰岛β细胞。C肽数值高，代表胰岛β细胞的功能尚可，有逆转的基础。

D（Duration，病程）：

糖尿病的病程越短，逆转的可能性越大。病程≤5年的2型糖尿病患者，逆转的可能性大大高于5年以上的糖友。

这也是我建议大家尽快把血糖降下来的原因。

糖尿病逆转的方法

与上面两条相比，方法反而没那么重要了，因为都是我反复写过的内容。再跟大家简单总结一下：

1）饮食

遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖。

• 食物多样

应包括五大类食物：谷薯类（包括谷类、薯类与杂豆类）、蔬菜和水果、、动物性食物（包括畜、禽、鱼、蛋、奶）、大豆类和坚果、烹调油和盐。

• 主食定量

根据体重、活动量、血糖情况控制每餐的主食摄入量，控制热量的出入平衡。

• 蔬果奶豆丰富

蔬菜每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源。可以选择低糖水果、坚果等作为加餐，少吃肥肉，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品

• 少油少盐少糖

盐每天不超过5克，食用油每天不超过20克，少吃糖、含糖食物及饮料。

2）科学运动

糖尿病人建议选择有氧运动，身体条件好的可以结合抗阻运动锻炼。

有氧运动如慢跑、快走、游泳、骑车、球类等；抗阻运动如哑铃、举重、仰卧起坐、俯卧撑等。

每天半小时以上中等强度有氧运动，每周 2 次以上的抗阻运动。

3）药物干预

如果只靠饮食、运动不能在3~6个月内使血糖和体重达标，不要继续坚持不用药，这种情况下，适当的药物干预利大于弊。

4）手术干预

对于过度肥胖（体重指数≥32.5kg/㎡）的2型糖友，如果上述办法都不能使体重和血糖达标，同时患者身体已出现严重并发症，也可考虑进行减重手术治疗。

以上就是写给新糖友的一些建议，希望对大家有用。

用这4种方法，王医生成功逆转糖尿病

糖尿病早期可逆转

有糖友认为，糖尿病是一个终生性的疾病，需要一辈子吃药或者打针；甚至很多医生也是同样的看法。但是，我用亲身经历告诉你，早期糖尿病是可逆的。我今年50岁，是一名医生，有糖尿病家族史，我妈妈那边基本上都是糖尿病，当然我也没逃过。

我的亲身经历

我是40岁得的糖尿病，当时空腹血糖是7点多，餐后血糖是12点几，吃的是二甲双胍同时控制饮食，每天至少运动20分钟。半年以后因为血糖挺好的，我就把降糖药给停了。到现在已经10年了，血糖一直都不错，而且偶尔放纵一次血糖也没啥大问题。所以我认为糖尿病是可逆的，但是一定要把握好机会，越早干预，逆转的可能性就越大。当时很多人是不信的，包括我的一些医生同事也是不相信的。

权威研究证实

2017年，全球最有影响力的医学杂志，《细胞》和《柳叶刀》都发表过相关文章，说二型糖尿病有望逆转。文中还介绍了一项美国的研究，他们选取了500个糖尿病人，糖龄都小于6年，全部是肥胖的、肚子大的人。

一年以后经过饮食控制，体重平均下降了30斤，一半以上的糖尿病人都逆转了。而且统计发现，糖龄小于一年的70%能逆转，糖龄2—3年的，逆转率40%，患病时间越长逆转的可能性就越小。所以，糖尿病越早干预，逆转的可能性就越大。

为何饮食治疗能逆转早期糖尿病？

第一，经过特殊饮食治疗以后，能够诱导身体里促进胰岛素生成基因的表达，这在动物实验中已经得到了证实。

第二，刚得糖尿病的时候胰岛功能虽然已经下降了50%，不是说胰岛细胞死了50%，而只是生病了或者是处于休眠状态，它不干活了。只要控制好饮食或者控制好体重，就能够重新激活它们，从而逆转早期糖尿病。

逆转早期糖尿病的方法

我逆转早期糖尿病主要方法是饮食控制，主要有4个，我先简单讲两个，后面的课程中都有详细的讲解。

一、周期性模拟禁食

一个月要有连续3—7天，低热量低蛋白饮食，然后其他时间稍微控制一下饮食就可以了。在这3—7天里，因为低热量饮食胰岛得到充分的休息，休息以后再干活就有劲儿了。所以，早期糖尿病也就逆转了。

但是这种饮食方式，不是谁都能进行的，要选身体比较好，年龄70岁以下的；打胰岛素、吃格列本脲等促泌剂的不行。它其实跟咱们中国传统道家的辟谷有点像，那几天吃的热量很少，人会很没劲儿，有的人还会出现低血糖。所以要有人群的选择，具体哪些糖友适合这种方法，我在后面的课中做详细的介绍。这种方法就是杂志上报道的能诱导促进胰岛素生成基因表达的方法；但是这种方法不好坚持，现在比较流行的是5 2轻断食，我在以后的课程里会讲。

二、低碳水饮食

这种饮食要求长期的坚持，要长期控制主食量，尤其是精细主食，比如说大米白面这种一定要控制。另外，还要控制含糖食物，不只是饮料？超市里面所有的包装食品你去看一看，大部分都是含糖的。饭店里面的菜，很多是要放糖来提鲜的，也尽量不吃或少吃。

控制好主食和含糖食物以后，胰岛负担就减轻了，它就没有那么累，就会逐渐的修复，实现逆转早期糖尿病。除了饮食以外，如果配合运动效果会更好。

三、最好加上运动

如果你年轻，身体比较好，那么我建议你选择高强度间歇性运动。比如，快跑一分钟，然后再走路一分钟，然后再循环，这就属于高强度间歇性运动。这种运动好就好在它用时短，20分钟就能达到走路一个小时的效果。但是这种运动是高强度运动，所以，一定要进行运动能力的评估，否则会有危险。

四、有些情况遵医嘱用药

最后我强调一下，逆转早期糖尿病不能只依赖饮食和运动；该用降糖药和胰岛素的时候一定要用。因为血糖过高的时候只有用上了药和胰岛素，逆转的进程才会缩短，逆转的可能性才会加大。

比如说刚得糖尿病，空腹血糖大于11；医生会让你注射胰岛素，可能只需要注射两个星期就能停掉，有的糖友只需要吃点药就能维持，有的甚至不用吃药血糖都挺好。这是因为高糖毒性解除了，胰岛功能恢复了，就能够促进早期糖尿病的逆转。