糖尿病伴焦虑(糖尿病伴焦虑症能治好吗)

• 1、约40%的糖尿病患者有焦虑症困扰！焦虑症的原因、症状及应对方法
• 2、糖尿病为何更容易出现抑郁焦虑障碍，解决办法有哪些？医生讲清楚
• 3、糖尿病患者长期紧张、焦虑，血糖肯定高，应如何调整您得知道

约40%的糖尿病患者有焦虑症困扰！焦虑症的原因、症状及应对方法

许多糖尿病患者会感到焦虑，他们可能想知道这两者之间是否有联系。

在世界发达国家，糖尿病和焦虑症都是导致失能的主要原因[1]。仅在美国，焦虑症就影响了近4000万成年人。糖尿病也很常见，大约有3030万美国成年人患有糖尿病。2013年的一项荟萃分析显示，糖尿病患者比普通人群更容易焦虑[2]。本文概述了导致这种联系的原因，还描述了糖尿病和焦虑症的症状以及如何诊断这些症状。

糖尿病患者负责管理自己的血糖水平，并确保血糖保持在健康范围内。这项任务可能具有挑战性和压力。医生会要求糖尿病患者注意自己的血糖水平，并进行一些日常活动，如：特别注意食物成分、避免食用某些食物、每天定期监测血糖水平、定时注射胰岛素等。

对广泛的挑战进行计划、检查和准备，对于有效管理糖尿病都很重要。然而，有些人可能会过分担心他们的血糖水平或疾病如何发展，这些担忧可能会引发焦虑症。根据美国国立医学图书馆的说法，焦虑症是“在真实或想象的情况下过度的担心或恐惧”。另外，糖尿病患者的情感挑战也会引发焦虑症。

研究人员报告，大约40%的糖尿病患者受到焦虑症的影响[2]，这一患病率远远高于普通人群。糖尿病患者会发生低血糖或有低血糖发生的风险，而低血糖的一些症状与焦虑症的症状相同。此外，2015年的一项动物研究结果表明，多次低血糖会增加焦虑症的可能性[3]。出现这种情况的原因可能是低血糖发作会引发生化和代谢变化，从而在生理上影响大脑中处理焦虑症的部分。

糖尿病和焦虑症有几个共同的症状。美国糖尿病协会和美国国立心理健康研究所分别列出了低血糖和焦虑症的以下症状：

感到紧张或烦躁

难以集中注意力

头痛

头晕

疲劳

心跳加速

医护人员用于诊断糖尿病和焦虑症的方法非常不同。

诊断糖尿病

根据美国疾病控制与预防中心报告，医生诊断糖尿病使用的是以下1种或多种血液检测方法：

空腹血糖：这项检查要求患者夜间禁食。血糖≥126 mg/dl表明患有糖尿病，100~125 mg/dl表明是糖尿病前期。

糖化血红蛋白（HbA1c）：这项检查反映的是患者过去2~3个月的平均血糖水平。HbA1c≥6.5%提示为糖尿病，5.7%~6.4%提示糖尿病前期。

葡萄糖耐量：在这项检查中，患者首先在禁食后和饮用葡萄糖溶液之前检测血糖，饮用该液体后每小时检测1次血糖，持续3小时。2小时血糖≥200 mg/dl提示为糖尿病，140~199 mg/dl则可能为糖尿病前期。

随机血糖：该检查无需禁食，可随时进行。血糖≥200 mg /dl表明患有糖尿病。

诊断焦虑症

一个人如果自认为有焦虑症，就应该去看医生。医生可能会要求患者填写一份问卷，询问他们的心理和生理症状。在某些情况下，医生可能会将患者转诊至精神科医生或心理治疗师处进行心理健康筛查。这些心理健康专家能够对患者进行更详细的评估。

患有糖尿病和焦虑症的人必须学会区分对糖尿病管理的理性担忧和非理性思考。这一过程的第一步是与卫生保健专业人员密切合作，制定糖尿病治疗计划。该计划应包括：

营养指导

监测行为

药物使用

必要时提供减肥建议和运动目标

情感支持

对于患有焦虑症的人来说，有许多不同的治疗方法可供选择。医生或心理健康专家可能会建议以下一种或多种方法：

个人心理咨询

团体治疗

认知行为疗法或其他特定治疗技术

药物

改变生活方式

补充和替代的医疗保健行为，如瑜伽和冥想

糖尿病和焦虑症并存会造成身体和情感问题的恶性循环。然而，学会控制焦虑症的人可能会发现自己能够更好地控制糖尿病。某些生活方式对糖尿病、焦虑症或两者都有好处。这些包括：

规律和积极的运动

遵循均衡和健康的饮食

建立并保持规律的睡眠时间

花时间和精力与家人和朋友联系

减少咖啡因摄入

限制或避免饮酒

避免使用兴奋剂

糖尿病和焦虑症是两种严重且常见的疾病，它们有一些相同症状。糖尿病患者患焦虑症的风险增加，因为他们可能会经历过度的恐惧和担忧，担心糖尿病的管理和可能的进展。对糖尿病症状本身的担忧也会引发焦虑症。焦虑症反过来会影响糖尿病患者控制血糖水平的能力。因此，糖尿病患者如果开始出现焦虑症状，就应该去看医生。有许多治疗方法可以帮助人们应对糖尿病和焦虑症的症状。某些生活方式改变也可能有助于管理这两种情况。

参考文献：

1. Bădescu SV, et al. J Med Life. 2016; 9(2): 120-125.

2. Smith KJ, et al. J Psychosom Res. 2013; 74(2): 89-99.

3. McNay E. Front Endocrinol (Lausanne). 2015; 6: 175.

转自《国际糖尿病》

糖尿病为何更容易出现抑郁焦虑障碍，解决办法有哪些？医生讲清楚

张医生前一段时间睡眠质量非常的差，一个晚上睡不了几个小时，原因很简单，因为科室要进行一个非常重要的检查，对于科室来说，这次检查有点像高考，是决定未来命运的一次大考，怎么可能不担心。还好，检查顺利结束，虽然还没有出结果，但是，整体感觉还是不错的，来检查的老师给出了不错的评价。

原以为，检查过后，张医生的睡眠会有所改善，但事实并没有预想的那么好，睡眠质量虽然好了一些，却也没有彻底改善，为此，张医生还请教了一位心理学的老师，她给张医生的答案是，我的身体已经习惯了这种状态，要想彻底调整过来，还是需要一定的时间的。

这个答案虽然有点差强人意，却也不是不可接受，张医生就尝试一些办法去慢慢调整。心理医生给出的诊断是轻度焦虑。像张医生这种问题其实在人群中并不少见，现在，大家身处的是一个非常内卷的社会，每个人多多少少都有一点焦虑，所以，对于朋友们来说，释放压力对身体健康还是非常重要的。对于普通人来说，这本没什么，但对于患有糖尿病的朋友来说，就需要更加注意了。

因为与普通人群相比，2型糖尿病人群中抑郁焦虑更为常见，统计数据表明，糖尿病病人抑郁焦虑的风险是正常人群的 2 倍。约 1/4 的糖尿病朋友存在不同程度的抑郁状况 。有的医生甚至认为，2型糖尿病和抑郁焦虑之间可能存在一种双向关系，也就是说，2型糖尿病会加重抑郁焦虑的发生，而抑郁焦虑又会反过来增加2型糖尿病的风险。

流行病学资料显示，女性抑郁焦虑的发生率显著高于男性，妊娠期糖尿病患者或产后糖尿病患者也是抑郁焦虑发生的高危人群。此外，糖尿病发病年龄、并发症、病程、血糖控制情况及社会经济地位均与抑郁焦虑的发生相关。

更让人感到担心的是，很多医务工作者对这种现象的关注程度不够，处理也很不及时。张医生之所以会关注到这个问题，是因为多年以前，张医生的一位亲属就患有糖尿病，他本来是一位非常开朗的男士，得知自己患病后，也没有表现出什么特别的改变，他依旧是人群中的开心果。

突然有一天，他对我说，他现在可能有点心理问题，老是不往好处想。当时我还很年轻，并没有意识到这是一个非常严重的问题，只是稍微的安慰了他一下，万万没想到的，2个月后，他结束了自己的生命。回想起来，他和张医生的那次交流，可能就是一种求救，但张医生并没有及时发现，导致了灾难的发生。从那以后，张医生才对这个问题有了深刻的理解。

有的朋友无法理解，为何糖尿病会引发焦虑和抑郁呢？专家给出的答案是：引起糖尿病患者焦虑的常见因素有很多，包括对高血糖 、未达降糖目标、胰岛素注射或针头恐惧症、血液恐惧症、低血糖恐惧，以及对发生并发症的担忧等 。

除抑郁焦虑外，一些其他心理行为障碍，比如认知障碍 、人格改变、饮食习惯改变、睡眠障碍 、性功能障碍等，也常见于糖尿病病人 。很多患病的朋友存在超过1种精神心理问题。更为重要的是，这些问题往往比较隐秘，非专业人员很难发现这种改变。即使是发现了，很多朋友也不重视这些问题。

不重视并不代表它的危害不大，有证据表明，抑郁焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情。糖尿病朋友如果合并抑郁，可使生活质量降低，自我护理能力降低，血糖水平控制不佳，大血管及微血管并发症增加，甚至会使死亡率增加3倍。同时，这种问题还会使病人的支出显著增加。使生活和疾病管理变得更为复杂。这就有点让人难理解了，为何会导致这么多的不良后果呢？主要原因有3个：

（1）严重的焦虑表现与低血糖症状有很大重叠，都会表现出心慌，无力，甚至大汗，使糖尿病朋友难以区分焦虑症状和需要即刻治疗的低血糖症状；

（2）确诊糖尿病后，对于注射和抽血的焦虑，可能会进一步加重病情，使病人达到特定的焦虑障碍诊断标准；

（3）对低血糖的恐惧，可能是糖尿病朋友焦虑障碍的另一个重要来源，会导致患病的朋友刻意将血糖水平维持在目标值以上的水平。

从这里我们可以看出，如果不把抑郁焦虑的问题处理好，糖尿病的治疗会面临重重阻碍，非常容易出现各种并发症。聊到这里问题就出现了，我们到底应该如何去应对呢？朋友们需要知道的是，心理健康是糖尿病管理中的一部分，尽早发现和缓解抑郁焦虑情绪，及早摆脱不良心理、恢复自信，不但有助于提高生活质量，也有助于糖尿病的控制，降低糖尿病并发症的风险。了解我们的对手，并知道打败它的好处，对于每一位患有糖尿病的朋友都是十分重要的。

但是在接受治疗的糖尿病朋友中，有高达45%的心理健康状况和严重的心理困扰没有被发现，这就意味着，有接近一半的朋友没有受到应有的照顾 。据估计，仅有约1/3的糖尿病合并精神心理问题的病人得到了诊断和治疗。也就是说，即使诊断明确了，仍有很大一部分病人没有得到治疗。面对这一局面，我们该怎么办呢？张医生给出4点意见。

（1）心理状态的评估应始终贯穿糖尿病的治疗：这是一种快速、简单的方法，可以帮助患病的朋友判断自身的感受是否存在精神心理问题。

（2）糖尿病管理团队成员最好有专业的心理治疗师或有经验的精神科医师加盟，以便提供更为专业的心理治疗服务 。

（3）当患病朋友自己或家人发现，病人有抑郁症、焦虑症、人格障碍、药物成瘾、认知功能障碍等表现时，应及时去精神科医师那里就诊 。

（4）必要时，选择一些抗抑郁药物进行治疗，朋友们要知道，抑郁焦虑这些心理问题，同样是一种疾病，也是一种并发症，必要时，是需要使用一定的药物进行治疗的。

只要做好这4方面的工作，心理问题就可以远离患病的朋友，幸福美满的过完这一生，并不是奢望。反之，如果我们讳疾忌医，不敢坦然面对，未来的结局不会好到哪去。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，咱们下次再见。

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糖尿病患者长期紧张、焦虑，血糖肯定高，应如何调整您得知道

精神节律障碍是很多糖友血糖不稳定的根源，人们每天起床后都生活在希望—恐惧/担心—成功/失败的精神节律变化中，这些是正常的精神情绪节律，一旦这种精神节律出现障碍就会表现出抑郁、焦虑等心身疾病，从而导致血糖的波动，长期血糖波动会加重并发症的进展。

在此为广大糖友支支招。

1.情绪变化影响血糖

我们每天醒来都会希望今天一天过得顺利，同时又担心或恐惧事情办不好、工作任务完不成，经过努力后事情办好了会高兴，工作搞砸了会失望。

这一系列的精神情绪的节律变化在周而复始地进行着，这种精神情绪的节律变化会直接影响到人们体内激素的变化，从而导致血糖波动。

对策

• 尽量保持以平常心态来对待得失，也可以先规划好自已的工作，将工作任务分成若干阶段，这样一个阶段一个阶段去做就更容易完成，同时对精神情绪的影响会小点。
• 对于一些必须在短期内完成任务的工作，应该做到劳逸结合，注意休息，这类工作大多数情况下需要赶时间、赶进度，对精神情绪影响大，工作完成后应该给自已放个假，调整好自已的心态，减少紧张、高强度工作带来的负面影响。
• 对于实在难以完成的工作、可以选择放弃，如考职称、冲业绩等。只有保持平常心，工作劳逸结合，不把生活及工作的目标定得太高，就不会导致精神节律障碍而影响血糖的平稳。如果心理调整仍不能纠正抑郁症，建议找心理医生进行心理及药物治疗。

2.药物影响

精神节律障碍的结局是患上抑郁症、焦虑症，当病情严重时需要服用抗抑郁、抗焦虑的药物，这类药物有些会导致血糖升高，有些会引起血糖降低，用药时应注意对血糖的影响。

如阿米替林、米安色林会升高血糖，帕罗西汀会降低血糖。盐酸氟西汀（百解忧）通过缓解抑郁症神经性贪食症，可引起低血糖。艾司西酞普兰可影响血糖的调节，从而导致血糖波动情况。

度洛西汀既是治疗糖尿病周围神经病变的药物，也是糖尿病合并抑郁症的治疗用药，作为5-羟色胺抑制剂，同样会出现低血糖，用药时应该注意血糖波动。

对策

对于轻症的抑郁症，尽量通过心理疏导来治疗，如果必须要使用药物治疗，应该去医院找心理医生和内分泌专科医生一起根据血糖的高低制定药物治疗方案。

3.作息时间不规律

对于患上抑郁症、焦虑症的糖友，常常会有夜间失眠多梦，白天昏昏欲睡，生活节律紊乱，作息时间不规律等。

而且服用了抗抑郁症、焦虑症的药物也会有头晕、恶心、嗜睡等不良反应。两者都会因为情绪变化引起体内调整血糖的激素发生变化，导致血糖波动。

对策

调整好自已的作息时间，做到早睡早起，夜间不喝浓茶和咖啡，少看恐怖片或激情片，保持心情舒畅。服用抗抑郁症的药物一定要按照医嘱从小剂量开始，并严格按照规定的时间服药。

4.服药依从性差

患有抑郁症、焦虑症的糖友，常常生活散漫，因同时合并有其他心肺等疾病而服用较多的药物，导致用药依从性差，常常会出现漏服或重复服用药物的情况，也是血糖波动的原因之一。

对策

• 找心理医生和内分泌科医生一起制定一个适合自己的治疗方案，尽量精简一些不是必须要吃的药物，减少药物种类；
• 用专门的药盒把不同的药物，按服药时间顺序、种类分别放在独立的药盒内，便于按时服用，防止漏服及多服；
• 请家里人提醒或使用闹钟、手机设置提醒服药时间，来保证定时定量服药。

5.运动过少

有抑郁症、焦虑症的糖友，因为夜间睡眠质量差，白天昏昏欲睡，加上大多数的抗抑郁症、焦虑症的药物服用后也会引起嗜睡、反应迟钝、不喜活动等。

最终使体重增加，导致胰岛素抵抗，血糖控制不住。

对策

制定合理可行的运动计划，计划中要兼顾有氧运动和阻抗运动，并由家里人督促执行。

降血糖治疗尽量减少胰岛素、磺脲类等增加体重的药物，选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1抑制剂、DPP-4抑制剂等有减轻体重作用的药物，便于保持理想体重，维持血糖平稳。

抗抑郁症的药物从小剂量开始，尽量避免使用不良反应大的药物。

6.饮食不规律

规律的饮食是保证血糖平稳的基础，抑郁、焦虑症时会影响下丘脑摄食中枢，引起吃东西没有饥饱感，既可表现为神经性厌食症，也可以表现为神经性贪食症。

最终引起血糖波动，导致糖尿病并发症。

对策

• 如果心理医生做心理疏导无好转，可给予药物治疗。
• 神经性厌食症者，除给予抗抑郁的药物治疗外，还需服用甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等治疗，降血糖治疗方案需要进行调整。
• 抑郁症所致神经性贪食症者，除心理疏导治疗外，也需调整降血糖方案，在原治疗方案加用二甲双胍等有抑制食欲作用的药物。
• 抗抑郁药物首选盐酸氟西汀（百解忧），既可治疗抑郁症，又可抑制神经性贪食症，但是这类药物可引起低血糖，用药时应调整糖尿病治疗方案，防止低血糖的发生。

总之，糖尿病患者一定要注意心理因素的调整，一旦发生抑郁症，积极治疗，减少血糖波动对身体带来的伤害。

作者：向建平 主任医师怀化市糖尿病康复协会会长作者单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心