糖尿病和湿热(糖尿病湿热体质健康管理方案)

• 1、糖尿病，多是由于湿热内蕴，这张方清热化湿运脾，平稳血糖
• 2、糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？
• 3、糖尿病从脾论治之三 脾虚湿热

糖尿病，多是由于湿热内蕴，这张方清热化湿运脾，平稳血糖

糖尿病作为一种常见的富贵病，是一种常见的代谢疾病。近年来，糖尿病患者逐年增多，且愈来愈有朝年轻化发展的趋势，愈来愈多的成年人早发2型糖尿病。

有研究表明，早发2型糖尿病患者胰岛素抵抗较为严重，且胰岛β细胞受损也更为严重，发生心脑血管疾病的概率也更高。

而早发糖尿病患者多注重口腹之欲、平时不怎么运动或劳逸失度的特点，所以糖尿病患者大多“脾虚”。

下面我们一起来看一个案例，张某，男，38岁，装修工人，1年前因为多食、口干口渴，前往医院检查，结果被确诊为“2型糖尿病”，治疗期间按照医生指导口服降糖药进行治疗，但血糖一直没有控制到正常水平，血糖经常在8~10mmol/L徘徊，自己感觉再这样下去可能不行，于是前来就诊。

经过细细询问，了解到患者对于自己病情比较焦虑，心情不是太好，口干但口渴的症状有所缓解，但很容易感到疲惫，对工作影响较大，胃口不是很好，睡眠也不是很好。

观其舌脉，舌质偏红，舌苔薄黄，舌根偏厚腻。当时我给他辨证为湿热内蕴，肝气郁结型糖尿病。于是给他开了一个方子，组方为：生地黄、地骨皮、葛根、苍术、五爪龙、白芍、薏苡仁、绵茵陈、黄柏、车前草、牡丹皮、柴胡、薄荷、甘草；连服15剂，水煎服。原西药服用量减半，同时嘱咐患者一定要严格控制饮食和加强体育锻炼。

半个月后前来复诊，患者空腹血糖控制在7.8mmol/L，胃口和睡眠有所好转，但有少许头晕，于是在原方的基础上减黄柏、苍术，继续连服15剂，西药照服，另外还需严格控制饮食和增强锻炼。

三诊时，患者空腹血糖基本能控制在6.1mmol/L，但偶尔会有低血糖的状况发生，还是容易感觉疲劳，查其脉，气阴亏虚加重，由于患者血糖控制的还不错，于是让患者先停用西药，在上方的基础上加大生地黄、五爪龙的用量，继续连服15剂。

四诊时，患者空腹血糖控制在5.4mmol/L，但是大便干燥，这是郁久化热，结于胃肠，于是在原方的基础上减白芍，加枳实、赤芍；继续连续15剂。

五诊时，患者空腹血糖控制在5.2mmol/L，大便顺畅，没有其他不良症状，但观其舌脉，舌质微微暗红，舌苔薄黄，津液偏少，于是在上方基础上减枳实，加北沙参，让患者继续连服15剂。

六诊时，患者血糖控制在5.0mmol/L，津液开始正常，于是我让患者定期复诊，控制饮食和运动照旧。半年后随访，患者血糖控制良好，心情也变得好很多了。

下面我就来给大家说说开方思路，由于这位患者是典型的湿热内蕴，肝气郁结证，所以需要清热化湿运脾，兼疏肝理气。方中生地黄滋阴润燥；地骨皮降血糖、清肺降火；葛根解肌退热、生津止渴；苍术燥湿健脾、祛风散寒；五爪龙清热解毒、利湿消肿；白芍柔肝止痛、平抑肝阳；薏苡仁利湿健脾；绵茵陈利胆护肝、利尿解热；黄柏清热燥湿、泻火除蒸；车前草清热、利尿；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；柴胡疏肝解郁；薄荷疏散风热、清利头目；甘草补脾益气、调和诸药。

另外，还需要根据糖尿病患者“阴虚为本”的病机规律，予以益气养阴。

以上就是今天给大家分享的案例，中医治疗需根据患者的实际情况进行灵活加减应用，请在专业人士的辨证后使用，切勿胡乱使用。

糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？

糖尿病

皮肤瘙痒症是临床常见的糖尿病并发症，临床表现为以皮肤瘙痒为主，或伴有继发性抓痕、结痂、色素沉着及继发湿疹样和苔藓样变等，亦可为糖尿病的首发症状。在西医积极控制血糖的基础上，配合中药汤剂可有效缓解糖尿病皮肤瘙痒症。

糖尿病皮肤瘙痒可分为局限性瘙痒和全身性瘙痒。局限性皮肤瘙痒常属于中医的“阴痒”、“肛门作痒”等，全身性皮肤瘙痒可归为中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴；若抓破皮肤，血痕累累，则称为“血风疮”。中医学认为，糖尿病皮肤瘙痒的病机是本虚标实，虚实夹杂，多以血瘀风动为标，以肝、脾、肾亏虚为本，临床治疗时大致分成五种证型。

风热郁滞肌肤证

突起风团、丘疹、瘙痒、灼热等，周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变，舌红，苔薄黄，脉弦细。治法：解表清热，消风止痒。方药：乌蛇祛风汤加减。

血热动风证

手足瘼癃，皮肤掀红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，舌红，苔薄黄，脉滑数。治法：凉血清热，消风止痒。方药：止痒熄风汤加减。

阴虚血燥证

皮肤干涩，瘙痒，抓痕，血痕满布，舌红，苔薄或少，脉弦细。治法：养血润燥，消风止痒。方药：当归饮子加减。

下焦湿热证

小便淋漓灼痛，皮肤瘙痒，好发于下身，舌红，苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。治法：清热祛湿，消风止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。

瘀血内阻证

局部出现青紫肿块、疼痛拒按，皮肤瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，舌质暗，苔薄，脉细涩。治法：活血化瘀，消风止痒。方药：桃红四物汤加减。

链接：外治瘙痒亦有方

穴位注射：对外阴瘙痒者，可取会阴、血海（双侧）、肝俞（双侧），用异丙嗪做穴位封闭。

苦参酒外洗：苦参、百部、野菊花、凤眼草、樟脑，将前四味药装入大口瓶内，加入75％酒精（或白酒）5000mL泡7天后去渣，然后加樟脑溶化后备用。用毛笔外涂瘙痒处。若女性外阴瘙痒，可用苦参、蛇床子、石榴皮、明矾水煎后洗患处。

文/空军总医院皮肤科 徐丽梅

图/源自网络

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糖尿病从脾论治之三 脾虚湿热

3.脾虚湿热

临床表现：怕热喜凉，汗出热减，胸脘腹胀，口渴不多饮，肌肉酸胀，四肢沉重，并有浮肿，头部发胀，疲乏无力，便秘尿黄，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉弦滑数或濡数。

证候分析：糖尿病不经治疗，或治疗不彻底，肺胃之热伤及于脾，导致脾阴不足，从而也会影响到脾气的功能，导致脾气虚，脾虚不能运化水湿，脾阴虚而生热，湿热交蒸故怕热喜凉；热蒸湿动则汗出而热减；脾虚运化无力，湿阻气机，则胸脘胀满，热盛则口渴；里有湿停所以渴不多饮；脾主肌肉、四肢，今脾失运化，不能运化水湿，水湿内停阻于肌肉经络之间，血气运行不畅故肌肉酸胀，四肢沉重；脾虚其不化水，水邪泛滥则水肿；水泛于上故头痛发胀；脾虚不能运化水谷精微，影响全身则疲乏无力；津液不能下承加之丁肠则人”下则尿黄；舌脉为脾虚湿热之候。

治疗原则：健脾益气，清热化湿。

常用药物：

健脾益气药：党参、白术、甘草、山药、梗米、生黄茂等。

清热化湿药：苍术、陈皮、川黄柏、厚朴、佩兰、白蔻仁、砂仁等

常用方剂：四君子汤合平胃散加味处方：党参、云苓、白术、甘草、陈皮、半夏、苍术、厚朴、黄柏、葛根、牛膝、薏苡仁。水煎服，每日一剂，分两次口服

处方分析：本方为健脾化湿之剂，方中参、苓、术、草健脾养胃，恢复脾的功能；苍术苦温辛燥，以除湿运脾、厚朴苦温除湿，消除痞满、二药相配增加四君的健脾之功；陈皮、苍术、半夏芳香化湿，醒脾调中；黄柏清热利湿，配牛膝引药下行：慧米清热利湿；葛根除热生津，又抑制上药太燥伤及脾阴：上药共奏燥湿健脾清热之功。