糖尿病脚趾破(糖尿病脚趾破溃发烧中医医案)

• 1、5年糖尿病史并发脚趾溃烂 医生竟用“水泥”为患者治愈
• 2、​“糖友”踏青磨破脚趾导致溃烂，专家：预防糖尿病足要定期做下肢动脉病变筛查
• 3、脚趾破点皮竟引发严重感染溃烂，“糖友”痛失三根脚趾

5年糖尿病史并发脚趾溃烂 医生竟用“水泥”为患者治愈

医生在检查患者。

红网时刻6月8日讯（通讯员 唐思怀 张璋 龙开炳）糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，糖足一旦发生不好治疗，甚至严重时还会面临被截肢的可能。近日，湖南航天医院创伤骨科用“水泥”成功治愈了一名（Wagner 4级）糖足患者。

刘先生患糖尿病五年，虽一直服用二甲双胍等降糖药物，但却没有改变抽烟、喝酒的生活习惯，也没有对血糖进行日常监测。一个月前，他惊讶地发现右脚脚趾开始溃疡，反复不愈，到后面发黑、渗液。在湖南航天医院创伤骨科，医生唐思怀发现刘先生的血糖比正常值高了2倍多，右足部分坏疽，诊断其为右侧糖尿病足。（Wagner 4级）。考虑病足创面愈合时间长，往往感染致创面进一步加重，便想到用骨水泥控制感染。

对糖尿病足进行彻底清创，联合抗生素骨水泥覆盖创面是一种有效的抗感染、促进创面生长修复的治疗方式。抗生素骨水泥能持续释放抗生素作用于局部，可高效杀菌，缩短了全身抗生素的使用时间，减少了副作用的发生。同时，抗生素骨水泥应用于创面可形成一层诱导膜，该诱导膜能促进创面释放包括抗炎因子、促血管内皮细胞生长因子等多种因子，从而促进创面内肉芽组织的形成。

与患者沟通后，手术清除坏死足趾，创面应用骨水泥，感染很快得到控制。三周治疗后，创面肉芽形成，无大范围感染坏死组织，创面基本封闭。目前患者伤口愈合良好，未发生伤口感染。

唐思怀提醒：糖尿病足就像它的名字一样，其实是糖尿病的一种并发症，其患病率随着糖尿病患者数量的增多而不断上升，逐渐成为一种流行病，对患者的生活质量造成极其严重的影响。糖尿病患者一定要控制好血糖，要尽早了解糖尿病足的症状有哪些，做到早发现和早治疗。

1、糖尿病足是什么，为什么会诱发糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病后期典型并发症之一，是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。糖尿病足的发生跟糖尿病的病程有关，病程越长，越容易发病。很多糖尿病患者不注意控制血糖，平时不规律服药，不经常监测血糖，导致血糖控制不佳。高血糖引起神经病变和免疫力低下，会导致血管闭塞和狭窄，再加上可能伴有高血压冠心病等并发症，加重了血管病变程度，这些都是引起糖尿病足的主要原因。

2、如果有糖尿病足，脚部会有这些症状。

糖尿病足的早期症状为神经病变和血管病变引起的相关症状，如下肢麻木、感觉减退或消失、皮肤干燥弹性差、皮肤温度下降、色素沉着等。若未能及时、有效的加以控制，将会进展至晚期，出现足溃疡和坏疽。

3、按Wanger分级标准，糖尿病足可分为六级。

Wagner 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

Wagner 1级：表面溃疡，临床上无感染。

Wagner 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。Wagner 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

Wagner 4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

Wagner 5级：全足坏疽。

4、针对不同级别糖足，如何治疗？

属于Wagner 0级的患者，通常通过降血糖，抗血小板，扩张微循环等治疗以及避免外伤、穿鞋磨损等措施预防足部溃疡的发生，一般1级及部分2级糖尿病足通过药物等基础治疗及伤口换药能够使溃疡愈合。长期不愈合的2级及3、4级糖尿病足通常需要行手术治疗。发展成Wagner 5级糖尿病足需行截肢手术。

​“糖友”踏青磨破脚趾导致溃烂，专家：预防糖尿病足要定期做下肢动脉病变筛查

极目新闻3月17日讯（记者郑晶晶 通讯员马遥遥）穿着新运动鞋去踏青，糖尿病患者卢先生双脚的小脚趾被磨破，溃烂流脓，几天后去就医，被诊断为患糖尿病足。恰逢武汉市中心医院目前正在举行“改善医疗服务春风行动”，通过免费健康筛查，卢先生才知道，原来自己已出现糖尿病下肢动脉病变，幸好及时就医，否则若拖久了还有截肢风险。

58岁的卢先生家住汉口，患有糖尿病多年，血糖控制不太好。上周，他和家人一起外出踏青游玩。踏青时，卢先生穿了一双女儿送给自己的新运动鞋，虽然稍微有点挤脚，但想着是孩子的一份孝心，觉得鞋子会越穿越大，他就没太在意。一天下来，卢先生走了近2万步，感觉脚疼腿疼，回家后脱下鞋袜仔细一看，双脚的小脚趾都被磨出了水泡。3月15日，卢先生破皮的地方一直长不好，而且开始破溃、流脓，于是他来到武汉市中心医院内分泌科就诊。医生经检查发现，卢先生的小脚趾头溃烂红肿，并有渗液，诊断为糖尿病足。恰逢武汉市中心医院开展“改善医疗服务春风行动”，符合条件的患者可免费检查ABI（下肢踝肱指数），医生为他进行了检查，发现他的下肢血管狭窄。

接诊医生表示，卢先生这次脚趾破溃，没穿对鞋子是主要诱因。皮肤上出现小伤口，正常人几天就会痊愈，而糖尿病患者体内的高血糖有利于细菌的生长繁殖，若合并周围神经、血管病变，导致下肢血液循环障碍，如果不及时处理的话，一点小伤都会出现感染化脓，严重时甚至可能导致截肢。目前，卢先生正在住院接受治疗。

该院内分泌科主任毛红提醒，糖尿病患者预防糖尿病足，最根本的是控制好血糖，按照医嘱合理用药，并定期监测血糖，将血糖控制在一个正常范围，预防糖尿病并发症的发生。同时，患者还应养成良好的生活习惯，戒烟忌酒；注意控制饮食清淡，低油低脂，少盐少糖；坚持适量运动等。此外，糖友们还需要有规律地定期进行糖尿病周围神经病变筛查，以及糖尿病下肢动脉病变筛查（即检测下肢踝肱指数,了解下肢缺血情况），尽量做到系统地进行糖尿病足的体检及护理。

毛红主任表示，目前，武汉市中心医院正在开展“改善医疗服务春风行动”，对糖尿病足及下肢动脉病进行早期筛查，符合条件的患者可免费检查ABI（踝肱指数）。如果患者经筛查发现下肢血管狭窄，通过介入治疗可以改善下肢动脉闭塞状况，改善血运，促进伤口的愈合。

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“改善医疗服务春风行动”活动

活动时间：2021年3月5日—3月31日

参与科室：武汉市中心医院所有临床科室

活动内容

（一）优惠服务

1.活动期间，所有门诊就诊患者免普通专科挂号费、诊疗费。

2.活动期间，免费为所有住院患者提供一次新冠核酸检查和抗体检测（出院时办理）。

3.活动期间住院手术（含内外科介入手术及日间手术，产科手术除外）患者，住院总费用个人自付部分优惠10%，最高不超过1000元。术后出院患者免费赠送1次术后线上健康指导服务。

特别说明：1）住院费个人自付部分优惠不含大型检查、药品及一次性医用耗材费用。2）活动期间如患者同时符合其他同类救助条件（如仁济之爱基金救助等），则优惠（救助）额度就高不就低。

4. 红十字“仁济之爱”基金救助：对在本院住院且符合条件的省内贫困病人，按病种给予1000—30000元救助。

5.免费健康（早癌）筛查：在指定专科和时间，提供消化系统幽门螺杆菌碳-13呼气试验、前列腺癌早期筛查、糖尿病足及下肢动脉病的早期筛查、血液透析患者血管通路筛查、关节炎患者肌骨超声筛查等服务。

（二）便民服务

1、门诊持健康码即可挂号缴费、享有就医服务。

2．日间手术服务：对符合条件的病种开展日间手术服务，首席专家主刀，患者在48小时内即可出院。

3．日间化疗服务：免疫治疗、靶向治疗及短程化疗的患者，可在门诊进行日间化疗，当天办理入院，治疗一日完成。

4．上门体检服务：为团体单位提供上门体检服务。

5．家庭护理服务：对出院适宜患者提供伤口换药、新生儿护理等26项家庭护理服务。

6. 互联网医院服务：提供线上预约挂号、视频问诊、图文咨询、自助检查申请、药品配送、免费用药咨询、名医直播、义诊、自助办理入院等服务。

仁济之爱基金救助条件及标准

在本院住院且符合以下条件的省内贫困病人，遵照相应流程和标准给予医院红十字“仁济之爱”基金救助。

1.0—14岁患先天性听力障碍疾病、需人工耳蜗植入的患儿救助金额10000元；

2.0-14岁患先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄）需手术治疗的患儿救助金额5000元；

3.0-14岁的白血病患儿救助金额30000元；

4.65岁以上需人工晶体植入的白内障患者救助金额1000元；

5.恶性肿瘤（含妇女两癌）行手术治疗的患者救助金额3000元；

6.心脏瓣膜病行瓣膜置换或成形手术的患者救助金额10000元；

7.主动脉夹层和主动脉瘤接受大血管手术以及主动脉病变接受经皮主动脉瓣置换术的患者救助金额10000元；

8.冠心病行冠状动脉搭桥手术的患者救助金额10000元；

9.恶性血液肿瘤接受异基因造血干细胞移植手术的患者救助金额10000元。

免费健康（早癌）筛查项目

消化内科：对50岁以上体检人群，免费赠送消化系统幽门螺杆菌碳-13呼气试验（活动期间限定20名）

泌尿外科：有意行前列腺癌早期筛查患者，挂号后免前列腺癌筛查材料费、操作费及化验费

内分泌科：糖尿病足及下肢动脉病的早期筛查，免费检查ABI（踝肱指数）

肾内科：每周一下午，在南京路院区门诊2楼肾病内科诊室，可免费彩超筛查血管通路；每周二下午，在南京路院区门诊2楼风湿免疫科诊室，免费进行肌骨超声检查

临床营养科：赠送一次人体成分分析和一周饮食指导体验

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脚趾破点皮竟引发严重感染溃烂，“糖友”痛失三根脚趾

极目新闻记者 廖仕祺

通讯员 李林牧 潘雨茜 胡玲

“只是脚趾破了一点皮，怎么就会烂掉还差点丢条腿呢？”4月25日，躺在武汉市普仁医院手足显微外科病床上，看着自己终于被控制住感染的左脚，邓先生（化姓）仍惊魂未定。

邓先生今年55岁，自13年前起便患上了糖尿病。3月中旬，邓先生晚上洗脚时无意中看到左脚小趾破了点皮，过了几天，他发现脚趾出现了感染与破溃，便在家自己用酒精与碘伏进行了消毒，然而情况不仅没有好转，反而创面溃疡组织越烂越深还出现了恶臭，更严重的是很快就出现了足底的广泛感染，连肌腱都因为破溃暴露了出来。意识到事情的严重性，邓先生于4月18日匆匆赶到武汉市普仁医院手足显微外科就诊，被诊断为糖尿病足。

“邓先生来的时候，其左脚第5跖趾关节以及4、5趾间的皮肤发生了严重的破溃，肌腱暴露在外，第5趾已经坏死且缺失，形成了一个面积约为2厘米×4厘米的溃疡面，脓性分泌物不断渗出；左足第2、3趾间也出现了一个约2厘米×3厘米大小的破溃，同样伴有脓性分泌物和难闻的恶臭。”接诊的手足显微外科主治医师汪冰表示，这种情况已经溃烂得深达肌腱、骨骼，不迅速为其施展截趾手术，感染还会迅速蔓延，最终导致其整条腿都保不住。

手术迫在眉睫，考虑到邓先生足部感染严重、组织坏死范围较大、血管和神经受损等复杂情况，手足显微外科专家团队在为其控制血糖、完善术前检查的同时迅速展开研讨，为其制定出针对性的手术方案，于4月22日为邓先生进行了手术。

术中可见邓先生的第5趾已经坏死，第2至5跖趾关节间的组织与第1至2趾间关节部分同样出现了坏死情况，手足显微外科团队为邓先生彻底清理了创面的坏死组织后截除第3至5趾以及跖骨头，同时对溃疡面的坏死组织及炎性感染组织进行了进一步的清理，并修复慢性溃疡创面，精心修整残端，在对慢性溃疡面进行填充后进行间断缝合处理并妥善包扎。手术彻底控制住了伤口的进一步感染，并成功保住了邓先生的左腿，术后邓先生恢复良好。

武汉市普仁医院手足显微外科主任彭汉书提醒，糖尿病足的预防意义远远大于治疗。糖尿病患者在日常生活中需要增强自我照护的意识和技能，保持良好的行为习惯，做到每天及时清洗并检查足部，必要时使用润肤剂滋润干燥的皮肤。另外不管是在室内还是室外，走路时都要穿上袜子和鞋子，鞋子的内部长度要比足部长1至2厘米，不要太紧或太松；内部宽度要与跖趾骨关节的宽度（或足部最宽处）相等；高度则要能为所有足趾提供足够的活动空间，并正确地修剪脚指甲。对于足底溃疡已经痊愈的患者，要确保在行走时所穿的治疗鞋能有效缓解足底压力，而在溃疡前期要及时识别，一旦出现这种损害，应迅速联系专业医务人员，以避免延误病情造成不可挽回的后果。

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（来源：极目新闻）

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