糖尿病脚炭化(糖尿病足碳化)

• 1、几天时间双脚碳化、溃烂，早期出现这几种症状，可能是糖尿病足
• 2、糖尿病足是每个糖友的“噩梦”！出现3个症状，糖尿病足来找你了
• 3、微创介入手术治疗糖尿病足，术后10天就能下床行走

几天时间双脚碳化、溃烂，早期出现这几种症状，可能是糖尿病足

一位56岁长期患糖尿病的老汉，年前还好好的，过了元旦，突然双脚变黑，接连几天双脚开始溃烂，且不断蔓延，两个月时间已经蔓延至脚踝、小腿部。由于长期糖尿病，对肾脏损伤比较严重，做过肾透析，所以没办法截肢，只能一天天看着双脚的碳化与创面蔓延。

56岁老汉的这种情况属于比较严重的糖尿病足，糖尿病足是糖尿病患者比较严重的并发症之一，一旦出现糖尿病足，治愈比较困难，影响患者生活质量，严重者可能导致截肢，甚至有生命危险。

中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，毕艳教授发布的研究报告中显示，全球糖尿病足平均患病率为6.3%，其中我国患病率为5.7%，我国糖尿病人群按1.6亿计算的话，大概有912万糖尿病足患者等待治疗，但目前一旦患有糖尿病足，国内目前治疗方法，较严重的为截肢。

目前针对糖尿病足还没有较好的诊疗方法，所以对于糖尿病患者来说，预防尤为重要，但也不是说，只有糖尿病患者需要预防，日常生活中如果足部出现以下几种症状，都要注意，可能是糖尿病足。

首先是感觉。糖尿病足早期患者足部会出现双脚发麻，特别是脚底部位，如同蚂蚁爬过，或是针扎一般，走路像踩了棉花一样。经常提及糖尿病足，很少说到手，其实手也可能出现这种状况。足部发麻，可能属于综合性糖尿病足或是神经病变糖尿病足，这两种状况都会导致双脚发麻，严重时可能会出现溃烂。

其次是足部形状与颜色。足部皮肤变色成紫红色，肤质干燥无弹性；足部关节变形。颜色发紫，可能是缺血型糖尿病足，糖尿病患者由于长期处于代谢紊乱，导致血管神经系统功能异常，足部供血不足，导致肤色成紫红色。

第三，足部温度和足压。糖尿病足患者会感觉足部冰冷，足部发胀等。

附患者故事：

并不是只有糖尿病患者需要注意糖尿病足，其他人也需要注意。小李的母亲，平时脚底发麻、像针扎一样，一直以为是腰椎间盘突出，神经压迫导致的足底发麻，经常性去按摩治疗腰椎间盘突出，但脚底发麻症状并不见好转，一年后检查出糖尿病。其实很多不经常体检的人，很难自我察觉糖尿病。这个案例就说明，有时候脚底发麻、冰冷、变形甚至是发紫变色，都可能是血糖升高的征兆。

糖尿病患者都应该对自己足部进行检查，例如，足部压力检查，X线检查，皮肤温度检查，神经系统检查。日常中，糖尿病患者也要对自己足部经常性观察，比如是否出现畸形、溃疡、肤色的变化等。

糖尿病患者应该注意以下几点：

首先，任何时候不要赤脚行走，避免造成足部皮肤受伤。足部出现老茧或是趾甲过长时，需要平剪或找专业人士修剪，避免损伤甲沟皮肤。

其次，尽量用温水洗脚，泡脚时间不要过长，20~30分钟为宜，水温不要过高，避免足部烫伤。洗完脚将脚趾之间的水擦拭干净。

第三，为了降低足部压力，选择宽松的鞋子，尽量穿棉质袜子，如果有条件，可以根据足部护理专业人士的建议，量身定制减压鞋或鞋垫。

经常去复查，不可吸烟，吸烟会引起血管收缩，严重者甚至会导致周围血管发生病变。最重要的一点，一定要控制血糖。

总之，当足部出现发麻、针扎感疼痛、变色等症状，及时就医，很可能是血糖升高的征兆，对于糖尿病患者，平时在注意控糖的同时，也要时常关心一下自己足部的变化，早发现，早预防。

参考资料：

《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》2016年版

#39健康超能团##科普一下#

糖尿病足是每个糖友的“噩梦”！出现3个症状，糖尿病足来找你了

一位56岁长期患糖尿病的老汉，年前还好好的，过了元旦，突然双脚变黑，接连几天双脚开始溃烂，且不断蔓延，两个月时间已经蔓延至脚踝、小腿部。由于长期糖尿病，对肾脏损伤比较严重，做过肾透析，所以没办法截肢，只能一天天看着双脚的碳化与创面蔓延。

56岁老汉的这种情况属于比较严重的糖尿病足，糖尿病足是糖尿病患者比较严重的并发症之一，一旦出现糖尿病足，治愈比较困难，影响患者生活质量，严重者可能导致截肢，甚至有生命危险。

中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，毕艳教授发布的研究报告中显示，全球糖尿病足平均患病率为6.3%，其中我国患病率为5.7%，我国糖尿病人群按1.6亿计算的话，大概有912万糖尿病足患者等待治疗，但目前一旦患有糖尿病足，国内目前治疗方法，较严重的为截肢。

目前针对糖尿病足还没有较好的诊疗方法，所以对于糖尿病患者来说，预防尤为重要，但也不是说，只有糖尿病患者需要预防，日常生活中如果足部出现以下几种症状，都要注意，可能是糖尿病足。

首先是感觉。糖尿病足早期患者足部会出现双脚发麻，特别是脚底部位，如同蚂蚁爬过，或是针扎一般，走路像踩了棉花一样。经常提及糖尿病足，很少说到手，其实手也可能出现这种状况。足部发麻，可能属于综合性糖尿病足或是神经病变糖尿病足，这两种状况都会导致双脚发麻，严重时可能会出现溃烂。

其次是足部形状与颜色。足部皮肤变色成紫红色，肤质干燥无弹性；足部关节变形。颜色发紫，可能是缺血型糖尿病足，糖尿病患者由于长期处于代谢紊乱，导致血管神经系统功能异常，足部供血不足，导致肤色成紫红色。

第三，足部温度和足压。糖尿病足患者会感觉足部冰冷，足部发胀等。

附患者故事：

并不是只有糖尿病患者需要注意糖尿病足，其他人也需要注意。小李的母亲，平时脚底发麻、像针扎一样，一直以为是腰椎间盘突出，神经压迫导致的足底发麻，经常性去按摩治疗腰椎间盘突出，但脚底发麻症状并不见好转，一年后检查出糖尿病。其实很多不经常体检的人，很难自我察觉糖尿病。这个案例就说明，有时候脚底发麻、冰冷、变形甚至是发紫变色，都可能是血糖升高的征兆。

糖尿病患者都应该对自己足部进行检查，例如，足部压力检查，X线检查，皮肤温度检查，神经系统检查。日常中，糖尿病患者也要对自己足部经常性观察，比如是否出现畸形、溃疡、肤色的变化等。

糖尿病患者应该注意以下几点：

首先，任何时候不要赤脚行走，避免造成足部皮肤受伤。足部出现老茧或是趾甲过长时，需要平剪或找专业人士修剪，避免损伤甲沟皮肤。

其次，尽量用温水洗脚，泡脚时间不要过长，20~30分钟为宜，水温不要过高，避免足部烫伤。洗完脚将脚趾之间的水擦拭干净。

第三，为了降低足部压力，选择宽松的鞋子，尽量穿棉质袜子，如果有条件，可以根据足部护理专业人士的建议，量身定制减压鞋或鞋垫。

经常去复查，不可吸烟，吸烟会引起血管收缩，严重者甚至会导致周围血管发生病变。最重要的一点，一定要控制血糖。

总之，当足部出现发麻、针扎感疼痛、变色等症状，及时就医，很可能是血糖升高的征兆，对于糖尿病患者，平时在注意控糖的同时，也要时常关心一下自己足部的变化，早发现，早预防。

参考资料：

《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》2016年版

#39健康超能团##科普一下#

微创介入手术治疗糖尿病足，术后10天就能下床行走

2022年5月，我第一次见到54岁的吴大叔，中年男性，走起路来稍微有点跛，这是他给我的第一印象。

吴大叔说他的脚刚开始只是两个脚趾之间有点流水，因为疫情在家里耽误了近一个月，结果越烂越大。我询问后发现，5月7日患者走了大约10分钟后，左脚脚趾中间发现了破溃，他当时没在意，继续正常行走，结果后来溃烂处逐渐加重，有持续性疼痛，伴表面渗出脓性分泌物。

溃烂范围逐渐扩大，5月20日，吴大叔才来到我的门诊，经过询问，我发现他已经有18年的糖尿病病史，而且长期吸烟。

久病成医，他自己也有了点医学知识，问我是不是糖尿病的原因。

患者入院时

我和他解释，糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重的可能会致残，甚至是截肢，你长期吸烟，加上有糖尿病病史，导致血管病变严重，是非常典型的中小血管病变，病变局限在小腿。

糖尿病、吸烟，这两个都是血管疾病的高危因素，叠加起来病变恶化更迅速。考虑到吴大叔糖尿病病史有10年以上，而且日常血糖控制的不是很好，我高度怀疑是糖尿病足。

为了进一步确认，同时对其他病变情况进行观察，我给他安排了血管超声检查，并且让他尽快戒烟。

不久结果出来了，经过检查发现，吴大叔小腿动脉多处狭窄和闭塞，更加证实了我的怀疑，这次大叔非常配合，从门诊开始就积极戒烟，这也给我们医患同心抵御病魔增加了胜算。

为了进一步了解具体病变情况，为手术治疗做准备，我又给他安排了下肢动脉CTA。CT结果显示，患者左侧胫前动脉完全闭塞，胫后动脉多段狭窄近闭塞，是个明确的糖尿病足血管病变。

因为疫情原因，患者从皮肤破溃到就诊时已经有20天，创面已经累及整个足背，两个脚趾已经坏死，结合他既往有2型糖尿病病史，体征、血管影像学及血流动力学的特征，他的病情的严重程度已经可以诊断为CLTI（慢性肢体威胁性缺血），Rutherford 6级，糖尿病足溃疡坏死程度为Wagner 4级，需要尽早做介入手术疏通血管。

我们首先对患者进行创面的清创换药，然后进行了一次微创介入手术，疏通闭塞的动脉，开通了一条膝下动脉，保证足部有两条完好的动脉血液供应。

手术非常成功，从术后的CT结果来看，颈后动脉和足底动脉清晰可见，血管被重新疏通。

（手术前足部血管CTA）

（手术后足部血管CTA）

术后吴大叔恢复得很好，没有出现糖尿病足术后并发症，触摸他的胫后动脉时可以感受到搏动非常有力，说明介入手术治疗效果还不错。

一周后，吴大叔左脚的供血明显得到改善，疼痛消散，整体状况好转，开始逐步下床站立行走。

近2周的时候，整个创面缩小，肉芽组织新鲜红润，我让他可以回家自行护理，定期进行创面换药治疗就行。

看着吴大叔状态逐渐好了起来，我感到很欣慰，不管怎么样，他的脚保住了，只是已经坏死的两个脚趾可能后期还是要去骨科截趾，非常可惜。

我告诉吴大叔，不能掉以轻心，其实糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病引发的各种并发症，像糖尿病足这样的并发症，可能出现脚趾溃烂，严重的还要截肢，平时还是要注意控制血糖，继续戒烟，避免血糖波动升高，还要注意微血管并发症包括眼底的糖尿病视网膜病变、肾脏的糖尿病肾病等这些并发症。

其实糖尿病的复查和随访至关重要，一般建议手术治疗后第1年每3～6个月进行一次血管复查，如果没有明显异常，第2年开始可以减少频率，每年进行一次随访，可以随时监测自己的病情发展，有任何问题也可以从医生那里得到专业解答。

其实这位患者年龄还不算太大，平时身体也不错，第一次住院就要手术，也是一个教训。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，整个糖尿病人群体中，15%到20%的人存在糖尿病足的风险。我们也能看到很多患者由于缺乏对糖尿病足的正确认识，不愿意去医院就诊，错过了最佳治疗时期。

对于早期糖尿病足的血管病变可能导致行走后的疼痛甚至静息状态下的疼痛， 如果没有及时治疗可能会恶化出现坏疽合并感染，表现为局部的红肿渗液、疼痛甚至皮肤的碳化等。

由于糖尿病足治疗困难，花费高，所以糖尿病人平时更要控制好血糖，减少并发症，我们对于这类患者也应该加强定期随访。

糖尿病足经过治疗之后，很有可能会复发。一旦足部或者下肢受到一些破损、损伤之后，很容易感染、坏死的情况越来越严重，而导致了严重的糖尿病足，对于这类患者，一定要注意控制血糖同时保护双下肢、来避免糖尿病足的发生。

对于像这位身体条件合适且自我管理能力较强的患者，我们还建议要多户外运动，注意控制血糖。有规律的户外运动锻炼，可以早期发现下肢运动后缺血导致的疼痛，获得早期治疗的机会，而且可以促进小血管侧枝循环的生长，减少出现肢体坏疽等严重并发症的机会。