糖尿病专用鼻饲(糖尿病鼻饲食谱及禁忌)

• 1、鼻饲老人每天吃什么？
• 2、家有鼻饲喂养患者，到底该怎么喂养？
• 3、你真的确定你会开医嘱吗？这些窍门你得懂

鼻饲老人每天吃什么？

由于不能正常经口进食，限制了食品的正常选择，很多人选择了一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类食物。这些食品的营养成分有限，不能全面提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等身体必需的热量和营养要素。为了维持正常的营养需求，应注重做好鼻饲饮食多样性，科学合理制作饮食。

1.鼻饲饮食的种类

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食（匀浆饮食是采用天然食物经研磨并搅拌后制成）。混合奶可用食物包括：牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。

2.饮食的搭配

饮食的搭配根据老人不同病情做适当的调整。长期卧床，易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等并发症，在食物配置的选择富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充；糖尿病病人要选择糖尿病饮食。这里就不一一列举了，可以参照前面《治疗饮食面面观》的介绍。

3.饮食的配置

(1)鼻饲营养要注意细软无渣，以免堵塞鼻饲管。用豆浆料理机，调制鼻饲饮食。先将米饭与各类剔除骨头的肉类及蔬菜等，加少量鱼汤，骨头汤等放入豆浆机中将其打碎，如有渣滓再打一次，多次打碎搅拌保证打出来的食物成糊状，无渣。

(2)严格注意操作卫生。配制流质前所有用具予以洗净消毒，清洗双手，防止细菌污染，食物原料注意新鲜无污染，食物现配现用。

(3)制混合奶时，牛奶豆浆加热时不要加盖，待冷却后再加盖放入冰箱，防止酸败，可使用热水保温法或微波加热。

(4)各类水果打汁后予以单独调配灌注，避免与混合奶混合，以免将混合奶沉淀。

4.做好饮食配制，通过对食物合理的配制，注重动物蛋白与植物蛋白及各种微量元素和水电解质膳食纤维的补充，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品。如果老人无特殊疾病限制，可以采用与家人同样的食物，我们每顿饭吃什么就取出什么，放在一起用料理机研磨后喂饲，这样可以保障食物的多样性，保障老人吸取充足的营养，以保证机体的正常生理需要，减少疾病的发生。

参考文献：

[1]曹丽娟.神经内科鼻饲患者的护理浅谈.中国农村卫生，2016，15:42

康康照护专注老人居家照护，是老人居家照护的健康驿站（潘会来供稿 邢玉华编辑）

家有鼻饲喂养患者，到底该怎么喂养？

最近在工作中碰到一例鼻饲喂养的患者，71岁阿公，身高166cm，体重45kg，有高血压、糖尿病病史，且有多次脑梗死病史，长期卧床并留置胃管居家鼻饲营养，此次因肺部感染住院，血液检查如下所示

检验提示贫血、白蛋白低下，且血钾、钠、钙、磷、镁等电解质均低下明显。追问喂养史，家属平素自备流质，自制面条、小米粥、蔬菜、鱼肉等匀浆，一天三顿，每餐约300-400ml匀浆不等，大便较少，近期体重有下降。评估患者营养状况，身高165cm，体重45kg，体重指数（体重/身高2）16.5kg/m2（正常范围18.5-24）已属于重度营养不良。

患者理想体重60kg(165-105)，实际体重45kg,目标热量大约需45×(30-35)kcal/公斤/天,约1350kcal-1575kcal/天，,但患者一天约只进食900-1200ml自制匀浆，且家庭自制匀浆，营养搭配容易失衡，且需加水分稀释，能量密度较低,导致患者能量的摄入不能满足机体所需，长此以往，造成能量与蛋白质的营养不良，表现为低体重、低蛋白血症、电解质紊乱等，同时降低了病人的抵抗力也增加了感染的风险。

那患者居家鼻饲营养该如何实施呢？首先建议居家肠内营养选用稳定、安全、微生物污染风险低的标准化的肠内营养制剂，其能为病人提供全面营养，可分为短肽型制剂、整蛋白型制剂、工业化生产的匀浆膳，其次为家庭自制匀浆膳，由天然食物捣碎搅拌后制成

具体优缺点如下表：

特点

缺点

整蛋白型肠内营养制剂

适用于胃肠功能正常者

价格略高

短肽型肠内营养制剂

无渣，适用于空肠喂养或胃肠道功能受损者

价格较高，一般渗透压高，易引起腹泻

工业化生产的匀浆膳

价格低廉，营养配比合理且成分明确

特殊膳食，不纳入医保

自制匀浆膳

更接近于天然食物，不易引起腹胀腹泻

制作繁琐，保存不当易污染，配比不当易引起营养失衡

不同的病情需要不同类型的营养液，病情相对稳定的患者，可逐渐向匀浆膳过渡，有利于维持胃肠道功能的完整性。

另输注管路的选择，包含鼻胃(肠)管、胃(肠)造瘘管，鼻胃管是肠内营养的标准途径，适合于2-3周的患者，而需长期（大于4周）肠内营养的患者则推荐经皮胃(肠)造口，很多患者或家属很难接受胃(肠)造口，认为是有创操作，对身体有损伤，其实相较鼻胃管，胃造瘘管管径较粗，不易堵管，在日常维护、生活质量方面如舒适度、方便程度、自身形象等更有优势；而鼻胃（肠）管管径相对较细，容易堵管，长期留置对鼻咽部黏膜局部产生压迫造成黏膜糜烂、溃疡等可能，且管路需定期更换。而经皮胃(肠)造瘘在内镜下即可完成，并发症低、操作时间短。

最后输注方式的选择，若是空肠营养或肠道功能欠佳的患者，可使用营养输注泵匀速输注。若患者病情相对稳定，则可接近生理进食的时间来喂养，一天3顿正餐及2-3顿加餐，每天共4-6顿进行喂养，每次量200-400ml左右，具体需要量约为体重×(30)kcal/kg/d，为所需能量相应的毫升数，且鼻饲时卧床病人需抬高床头，可以坐立患者则坐位鼻饲，鼻饲后不要马上平卧以防返流误吸。

另外居家营养治疗患者需定期监测体重、定期进行血常规、生化等检查，可以及早发现相关营养问题并及时调整营养方案，避免营养不良及其相关不良事件的发生。

文献参考：中国失能患者家庭营养治疗推荐

你真的确定你会开医嘱吗？这些窍门你得懂

医嘱和医嘱单的书写内容

医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。

（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。

（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。

因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。

（五）医嘱单种类：

1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。

3、备用医嘱——又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。

（六）医嘱书写顺序：

1、长期医嘱：

第一项护理常规，如内科护理，儿科护理

第二项护理级别，如一级护理，二级护理

第三项饮食，如普食，半流食

第四项病重病危，如一般疾病不用写

第五项卧位，如半卧位，绝对卧床

第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入

第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。

2、临时医嘱：

按处理的时间顺序书写。

长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。

（七）医嘱单书写要求

（1）医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。

（2）同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。

（3）长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。

（4）临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。

临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。

（5）药名用英文、中文、不许用化学分子式，

（6）可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。

（7）液体必须写浓度，合剂不用写浓度。

（8）液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。

（9）药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。

（10）静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。

（11）凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后由操作者等两人判定结果结果，用红色"＋""－"号记录在“（）”中，表示"过敏""不过敏"。两人笔签全名。表示方法：协助判断者/操作者。

（12）取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记"取消"字样。

（13）手术、分娩、转科医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用蓝黑（碳素）墨水笔标明“手术后医嘱”“转科医嘱”、，在日期时间栏内写明当天日期时间。

（14）长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师签名栏均由重整医嘱的医师签名。

医嘱的书写格式

（一）长期医嘱

护理常规：

整形外科护理常规 内科护理常规 普通外科护理常规 心外科护理常规昏迷护理常规 “假体隆乳术后”护理常规 静脉复合麻醉后护理

护理级别：

特别护理 I级护理 II级护理 III级护理

病危或病重通知

隔离种类：

呼吸道隔离眼、鼻、口腔护理（皮肤护理）床边隔离

饮食种类：

普食 流质饮食 半流质饮食或半流食 禁食 麻醉清醒6h后改半流质饮食 低盐饮食 糖尿病饮食 鼻饲流质饮食 高蛋白饮食 低盐、高蛋白饮食 半流质、高蛋白饮食

是否留陪：

留陪一人

体位要求：

平卧位 半卧位 抬高患肢

特殊检查和治疗：

测T R P BP，每小时一次

持续低流量吸氧

记24h出入量

限制水入量（<1500毫升/日）

吸痰必要时

鼻导管吸氧 3~5升/分钟

测血压、脉搏、呼吸及体温 1次/2小时

留置导尿管

留置导尿管接负压瓶

留置镇痛泵

留置胃管接负压瓶

药物名称、剂量和用法

先开口服用药，后开注射用药

（二）临时医嘱

示例：

血液分析 血型

尿液分析

粪常规

心电图

全胸片（正位）

乳腺B超

空腹血糖

凝血四项（PT APTT TT Fbg）

肝功能

乙肝两对半

丙肝抗体

艾滋病抗体

梅毒抗体

肾功能

电解质（K Na Cl-Ca ）

胃镜检查

消化内科会诊

中抢救一次

青霉素皮试（）

交叉配血

备“O“型浓缩红细胞2U

与患者谈话并签字

拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体植入式隆乳术

备皮

术前12小时禁食、4小时禁饮

鲁米那 0.1术前30

阿托品 0.5mg肌注

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