糖尿病串人(糖尿病人识)

• 1、解放军总医院内分泌科主任母义明教授：缓解糖尿病及并发症 用好这一“有力武器”
• 2、糖尿病性腹泻的原因有哪些？
• 3、60岁大妈血糖9.8，糖尿病并发症住院，提醒：3类水果是糖尿病帮凶

解放军总医院内分泌科主任母义明教授：缓解糖尿病及并发症 用好这一“有力武器”

据最新研究统计，我国成人糖尿病患病率达12.8%，糖尿病前期患病率高达35.2%。“这组基础数据隐藏的信息是，我国糖尿病持续高发，并且目前尚未达到糖尿病患病人数高峰。”解放军总医院内分泌科主任母义明教授接受记者采访时表示，保守估计，每年我国至少有上千万例糖尿病前期病例进展为糖尿病。

两字之差意味着疾病的不可逆转，终身用药也将成为糖尿病患者的“甜蜜”负担。可喜的是，随着科技的发展，历经多次迭代，临床常用糖尿病治疗药物已增至九大类，且有一大批新型降糖药被纳入国家医保目录，其中创新药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（简称SGLT-2抑制剂）中的一种还被纳入国家基本药物目录。这些利好政策的实施大大提升了患者的用药可及性。

虽然糖尿病治疗手段日新月异，但母义明认为，未来的挑战仍不可小觑，尤其是基层的糖尿病管理。“原因不仅在于城市周边糖尿病患病率持续升高，还在于基层群众糖尿病管理理念有待更新，基层群众对糖尿病危险因素的认识还有待加强。”他强调，过去临床一味强调控糖，现在只要血糖偏高，除控糖外，还要管理好血脂、血压、体重等相关因素。因此，除了重视个体化治疗外，综合管理也至关重要。

糖尿病前期——

早期干预有效预防糖尿病

与多年前相比，近些年我国糖尿病发病情况，呈现出城镇周边患病率高于城镇的特点。这既预示着糖尿病领域即将面临更艰巨的挑战，也进一步佐证了基层糖尿病管理的重要性。

“调查显示，农村地区很多人未采取有效预防措施，糖尿病患病率增长更快。同时，约60%的患者并不知道自己已经患有糖尿病。”母义明参与了上述调查，并开展了大量走访。他说：“在北京市平谷区某村了解相关情况时，村长列出了一长串患有糖尿病的村民名单。事实说明，大城市郊区糖尿病患病率非常高。”

导致城镇周边糖尿病患病率高的原因，一是城镇周边居民大多经济状况良好，不完全依靠体力劳动维持生活，生活水平显著提升；二是城镇周边居民还未形成健康的生活方式，健康理念未能适应经济社会的发展。

因此，母义明认为，糖尿病管理的难点在基层，挑战是如何做好健康宣教工作，做到糖尿病的早期发现。如果糖尿病早期病变得到有效控制，可以有效预防进展为糖尿病。保守估计，我国约有3.5亿人为前期糖尿病患者。按照自然规律发展 ，每年有1000万~3500万例前期糖尿病病例进展为糖尿病。如果做到早期发现、早期预防，将大大降低前期糖尿病进展为糖尿病的概率，减少糖尿病患病人数。

SGLT-2抑制剂——

2型糖尿病并发心肾疾病患者的首选用药

糖尿病是一组由多病因引起的、以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，导致大血管、微血管受损，进而危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。“因此，一旦前期糖尿病进展为糖尿病，在控糖的同时，必须兼顾并发症管理。”母义明表示。

值得注意的是，我国约有70%的2型糖尿病患者死于并发的心脑血管疾病，并发肾脏功能损害的糖尿病患病人数在全球位居前列。对此，母义明分析：“研究发现，一般降糖药对糖尿病并发的心脑血管疾病和肾脏损害并没有突出或直接疗效。但近几年研究发现，SGLT-2抑制剂和GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂，对动脉硬化性心血管疾病，包括心衰、蛋白尿、肾功能不全等都有一定疗效。”

其中，SGLT-2抑制剂在肾病管理方面展现出独特的优势。SGLT-2主要分布在肾脏近曲小管S1段，是一种低亲和力、高转运能力的转运体。其主要生理功能是，在肾脏近曲小管完成肾小球滤过液中90%葡萄糖的重吸收，从而达到降糖的目的。同时，SGLT-2抑制剂可以降低空腹和餐后血糖，单独使用低血糖风险小，还能与其他口服降糖药、胰岛素联合使用。

基于SGLT-2抑制剂独特的作用机制和显著的临床疗效，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》提出，对并发动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危患者；并发慢性肾脏疾病或心衰的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白指标是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。

“我们强调，在生活方式干预等基础治疗的前提下，无论患者是否使用二甲双胍，只要发生肾脏损害、心衰，都可将SGLT-2抑制剂作为首选用药。”母义明认为，强调SGLT-2抑制剂的首选用药地位，有助于让医生更加清醒地认识到，早期干预并发症的益处，从而选择有循证医学证据，且能改善心肾疾病的药物治疗。在使用这些药物进行治疗后，医生还要重视疾病的综合管理，包括降压、调血脂、抗血小板等，从而使并发心肾疾病的糖尿病的治疗取得更好的疗效。

专家呼吁——

将SGLT-2抑制剂纳入国家基药目录

2014年1月，首款SGLT-2抑制剂获美国食品药品监督管理局批准上市。这标志着SGLT-2抑制剂的诞生。2017年，SGLT-2抑制剂来到中国，自此我国的糖尿病治疗步入后SGLT-2抑制剂时代。

目前在我国，7款SGLT-2抑制剂被应用于临床。“但主要集中在大型医院，它们是大医院糖尿病防治的‘主力军’。在基层，SGLT-2抑制剂的普及率并不高。”母义明表示，可以通过专业培训、用药知识普及等方式，拓展基层市场，也可以通过政策引导促进基层临床用药规范化发展。

近些年，国家高度重视慢性病的治疗与管理。这通过国家医保目录与国家基本药物目录中越来越多的慢性病治疗药物品种就可略见一斑。2019年，一款SGLT-2抑制剂被纳入国家基本药物目录，敲开了基层市场的大门。

母义明认为，目前SGLT-2抑制剂在口服降糖药中表现尤其优秀，不仅降血糖、降血脂、降血压、降体重，还可有效预防糖尿病并发症。另外，随着几款SGLT-2抑制剂先后被纳入国家医保目录，其价格也从14~17元/片降至几元钱/片，几乎与其他类别的降糖药相当。

综合有效性与经济性等多种因素，SGLT-2抑制剂已具备被纳入国家基本药物目录的基础条件。同时，SGLT-2抑制剂可有效避免糖尿病并发肾脏损害和心血管疾病，能显著减少患者的后续花费，从而降低疾病负担。“因此，将SGLT-2抑制剂作为一类药物，都纳入国家基本药物目录具备合理性。”母义明分析，随着各大指南、共识的不断推荐，以及相关用药知识的普及，SGLT-2抑制剂的基层用药可及性将逐步提高。如此一来，在广大郊区或糖尿病高发地区，SGLT-2抑制剂将会发挥出更大的作用。

文：王天鹅

来源： 健康报

糖尿病性腹泻的原因有哪些？

腹泻作为日常生活中常见的现象，大家可能都不以为然。但是对于糖尿病人而言，腹泻就不是那么轻松了。因为腹泻也是糖尿病并发症中的一种，糖友要特别引起重视。今天中药养生刘药师就和糖友说说：糖尿病性腹泻。

1、糖尿病性腹泻的特点

糖尿病性腹泻是糖尿病性胃肠道病中最常见的，也是最重要的一种。糖尿病性腹泻常是突然发生的。持续时间几小时到数周不等，有时自然缓解，在两次腹泻发作之间，病人的大便可正常或便秘。临床上主要表现为昼轻夜重的慢性、顽固性、无痛性水样腹泻，间断发生，间歇期间如常，易为冷食、胃肠功能障碍等多种因素所致。

2、糖尿病性腹泻的原因

（1）肠植物神经功能紊乱

糖尿病性神经病变是糖尿病患者常见的并发症，见于90%的糖尿病患者。病变可累及中枢神经系统。糖尿病患者神经内微血管病变可造成神经机能紊乱，神经内肌酸含量的减少，直接影响神经细胞的Na 和K 泵活性，从而使神经传导速度减慢；糖尿病时的高血糖可使神经细胞膜发生糖基化改变，进而影响神经末梢的胞饮作用和轴突的运转功能，最终导致轴突的萎缩，上述原因必将导致肠蠕动减慢，肠腔内尤其是近端小肠内细菌过渡生长，细菌分解胆盐使其不能参与脂肪微粒的形成，从而产生大量的长链脂肪酸，至脂肪吸收不良，临床上产生腹泻。

（2）小肠外的糖尿病性胃肠道病变

小肠外的胃肠道，亦可因植物神经功能紊乱而受累，如胃排空延迟可产生糖尿病性胃麻醉，进一步加速肠道细菌的过渡繁殖，糖尿病患者并发胰腺炎、胰腺纤维化者较多，使胰酶产生不足，对部分糖尿病患者导致脂肪泻和肉质泻。糖尿病患者上皮肠组织的α2肾上腺受体兴奋性降低，使糖尿病性腹泻的病情进一步加剧。

3、糖友腹泻，如厕莫用力

当糖尿病患者发生腹泻后需要提高警惕，莫当普遍腹泻处理。患者如厕时千万不要用力过猛，以免发生生命危险。为何说糖尿病性腹泻用力过猛可使患者的生命受到威胁呢？这是因为，在天气寒冷的冬季，常发生患者昏倒在厕所的情况，排便时用力便是其中原因之一。另外，由于气温降低，血管收缩，血压就会上升，在这种情况下用力排便，血压往往就会迅速窜高，造成脑血管破裂而昏倒，如果不能及时发现和救治，可能会夺走患者的生命。因此，患者要积极控制血糖，保持大便通畅。

4、慢性腹泻别忘查血糖

糖尿病性腹泻多见于血糖控制得不好的糖尿病患者。由于长期高血糖，会造成胃肠功能障碍，引起腹泻。如出现顽固性、间歇性、无痛性腹泻时，应想到可能发生了糖尿病性腹泻。然而，有些糖尿病患者起病隐匿、缓慢，并没有自觉症状，发生腹泻后才确诊为糖尿病的。一般情况下，当出现腹泻时，可能会被认为是消化不良、肠炎等疾病，往往忽视了不典型的糖尿病，容易造成漏诊和误诊，延误有效治疗。所以，当出现腹泻症状而长时间治疗不见效果时，应监测一下血糖，以确诊是否患有糖尿病。

以上就是关于糖尿病性腹泻的相关知识，提醒广大糖友注意，在日常生活中控制好血糖，积极防治并发症，以避免糖尿病性腹泻的发生！

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60岁大妈血糖9.8，糖尿病并发症住院，提醒：3类水果是糖尿病帮凶

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血糖这事儿，一旦飙高，那真是个“不归路”。

尤其是到了60岁，身体代谢本来就慢得像个蹒跚的老太太，再加上血糖控制不好，分分钟能让你进医院躺着反思人生。

很多人觉得，糖尿病嘛，控制好血糖不就行了？其实这想法也太天真了点。

光是血糖高不可怕，可怕的是它拉着一群“小弟”，并发症就是它的帮凶，专门来给你找不痛快的。

更让人防不胜防的是，很多人一边愁血糖，一边却在被一些看似无害的水果坑了。

没错，水果，这些“伪装健康”的小家伙里，也藏着糖尿病的帮凶。今天咱们就揭开它们的真面目，看看哪些水果，正在悄悄拖着你的血糖往上跑。

先把糖尿病的核心问题掰开说说，别一提就是“血糖高”这么简单。

糖尿病可不是单纯的“甜蜜负担”，它背后涉及到的是胰岛素的工作出了问题。正常情形下，胰岛素承担着将摄入糖分“安置”于细胞之内的职责，从而为身体供应能量。

但糖尿病人胰岛素要么不够用了，要么是细胞懒得理它，糖分就一直堆在血液里。这就像工厂里的仓库爆满，货物没法转出去，时间一长，血糖自然就高得离谱。

更要命的是，高血糖会让身体的血管和器官承受“甜蜜暴击”，久而久之，视网膜、肾脏、神经、心脏这些关键部位，都可能被血糖折腾得不成样子。

说回水果，很多糖尿病患者对它都有一种纠结的心情。

一方面，医生总说水果有营养，富含维生素，抗氧化效果好；另一方面，又担心吃了水果会让血糖失控。

其实，这两种想法都没错，但问题的关键在于水果的“选择题”上。不同的水果，含糖量差别可是天壤之别，吃得对了，血糖也不会闹脾气；吃得不对，那血糖就是坐上了火箭，直接飞到天上去。

先说说那些“高风险”水果吧，排第一的肯定是干果类。

别看它们小小一颗，糖分却浓缩得让人怀疑人生。像葡萄干、红枣干这些，看着小巧精致，入口甜滋滋，但它们的含糖量高得离谱。

拿葡萄干举个例子，新鲜葡萄本来含水量高，糖分稀释得还算过得去，但一旦晒干，糖分直接浓缩到了四五倍。

也就是说，你吃一小把葡萄干，摄入的糖分可能比吃一大串葡萄还多。红枣干也是一样的道理，100克红枣干的含糖量能接近70克，这糖尿病人要是拿它当零食，那血糖怕是要直冲9.8开外了。

还有那些“自带甜味”的水果，比如榴莲和菠萝蜜，简直是糖尿病人的噩梦。

榴莲营养颇为丰富，然而其含糖量着实令人咋舌，每100克榴莲含糖量约在13% - 15%之间。关键是，榴莲的热量也高，吃个几瓣，糖分和热量都齐刷刷上去了。

这对糖尿病患者来说，简直是双重打击。菠萝蜜同样“致命”，它甜得让人停不下来，但里面藏的糖分也是相当吓人。

糖尿病患者要是管不住嘴，吃了这些水果，那胰岛素大概得急得跳脚：这活儿我真干不动了！

再一个就是水果汁。说到这里，可能有人会疑惑，水果不是好东西吗？榨成汁喝不更方便吗？

问题就出在这“榨汁”二字上了。水果榨汁之后，膳食纤维被破坏了，剩下的几乎就是糖水。

比如你喝一杯橙汁，可能得榨三四个橙子进去，而糖分却完全被保留下来。关键是，水果汁很容易喝多，一杯两百毫升的橙汁，糖分含量轻松超过20克。

糖尿病患者喝下去，血糖飙升的速度可能比坐电梯还快。相比之下，吃一个完整的橙子，因为有膳食纤维的“缓冲”，血糖上升得没那么剧烈。榨汁这事儿，真不是糖尿病人能随便“放纵”的。

其实水果中的糖分对血糖的影响，还得看“血糖生成指数”（GI）。这个指数越高，水果吃进去后让血糖升高得越快。

比如西瓜，虽然含水量高，热量不算离谱，但它的GI却接近75，是水果里的“高GI选手”。

吃上一块西瓜，血糖能在短时间内嗖嗖往上窜。糖尿病患者可能觉得吃两块西瓜不过瘾，但这两块下去，血糖值的曲线图估计都能让医生眉头打结。

不过话说回来，也不是所有水果都得打入冷宫。

像苹果、草莓、柑橘这类水果，GI比较低，含糖量也适中，糖尿病患者少量吃点，问题不大。

尤其是苹果，膳食纤维含量高，吃了不仅不会让血糖飙得太快，还能帮助身体减缓血糖的吸收。这类水果就像是“糖友的好伙伴”，适量吃点，还能补充身体需要的维生素和矿物质。

关键是吃水果的时间和方式也得讲究。

糖尿病患者最好别空腹吃水果，尤其是含糖量高的水果，空腹吃下去，血糖的“飙升速度”堪比火箭发射。

更好的方法是搭配餐后吃，比如正餐后两小时，选一小块苹果或者一小碗蓝莓，既能满足嘴巴的需要，也不会让血糖折腾得太厉害。

说到这里，还得提一嘴运动。很多糖尿病患者光盯着吃什么，完全忽略了动起来的重要性。

适量运动有助于血糖代谢，可提升胰岛素敏感性，从而使身体能更高效地消解多余糖分。运动后再吃点水果，不仅不容易让血糖失控，还能给身体补充能量。

研究显示，饭后散步30分钟，对控制血糖特别有帮助。再加上水果的选择得当，血糖这个“调皮鬼”也会老实不少。

讲了这么多，那些“问题水果”是不是更清楚了？

不过还没完，有个特别有意思的问题值得深挖：含糖量低的水果，比如黄瓜和西红柿，会不会对糖尿病患者更安全？

别急，这个问题还得细说。虽然黄瓜和西红柿常被当作蔬菜，但它们其实是水果的一员。黄瓜含糖量极低，几乎对血糖没有啥直接影响。

西红柿糖分不高，却富含番茄红素，这一抗氧化物质能保护糖尿病患者的心血管。也就是说，吃它们不仅不影响血糖，还能带来额外好处。

不过，西红柿最好别空腹吃，胃酸分泌过多可能会导致胃部不适。黄瓜就随意多了，甚至还能当个小零食。总结下来，这类“另类水果”反而是糖尿病患者的福音。

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[1]糖尿病忌口水果[J].工会博览,2022,(18):59.