西方治糖尿病(国外治疗糖尿病的特效药)

• 1、国外医生都怎么治糖尿病？没想到差距这么大……
• 2、俄卫生部长：细胞治疗糖尿病或可取代定期注射
• 3、用不起胰岛素，美国人开始当“药神”

国外医生都怎么治糖尿病？没想到差距这么大……

糖尿病困扰着全世界约10%的成年人。不只是中国，在其他国家，糖尿病也是给公共卫生带来重大负担的疾病之一。

那么欧美发达国家的医生，都怎么治糖尿病的？和我国有什么不同呢？

图片来源：视觉中国

完全没问题。

从用药结构上来看，我国与国外的用药结构差别并不太大。

作为糖尿病领域的一线用药，二甲双胍在各个国家都坐头把交椅，基本都稳定在50%左右的水平，这一点我国和国外几乎没有区别；

其次，磺脲类和噻唑烷二酮（TZD）类药物由于其良好的经济性，依然有着非常大的受众，不过伴随着更多功能更强大的新药出现，两种药物的使用比例都在逐年下降；

数据来源：参考文献

近年来，SGLT-2i、GLP-1RA、DPP-4i、新型胰岛素等新型降糖药物上市，各国的使用比例也在逐渐升高，甚至我国部分新药的比例上涨趋势比美国、日本等发达国家更加明显。

除此之外，我国单一使用口服药的患者比例也越来越低，更多的患者接受了多药联用的治疗方案，更加个体化、更加全面地控制糖尿病和并发症风险。

所以，具有更强大功能的新药，我们国家不仅可以让患者用得上，而且非常开放。2月12日，就在美国辉瑞的新冠口服药物Paxlovid在美国获批后仅仅两个月，我国药监局也同样批准了Paxlovid用于治疗新冠，这一前所未有的速度，表明我们国家对于能够对国民健康有重大意义的新药，是非常开放和渴望的。

不用。

但代价巨大。

以美国为例，发达国家的医疗卫生体系与我国有很大的不同。

虽然确实不用挤医院挂号，不用在门诊排队，但是收费极其高昂。对于大多数人来说，在美国看病首先需要单独购买高额的医疗保险，通常每年从几千美元到几万美元不等，然后保险公司通常会报销70%左右的账单。就算只付30%，费用也同样高昂。

一个胆囊炎手术，收费47000美元，约合人民币30万元；

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孕妇分娩，账单61万美元，约合人民币385万……

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而且除了急诊以外，几乎所有的看病就诊都需要至少提前3天预约，比较有名的医生甚至需要排队两到三个月。如果是紧急情况，别的不说，光是救护车就需要3000美元（约合人民币19000元）。

而对比我们国家，前一段时间有糖友因为酮症酸中毒入院三天：

正高级医生的挂号费80元，知名专家的挂号费100元，我们国家简直不能更良心。

我们的国家在上述方面的优势，来源于我国独特的社会制度。

但确实也在一些方面存在不足：

• 例如在基层，一些功能强大的新药由于价格、认知度等原因，确实不如在大中型城市那样能够被广泛使用；
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• 例如在对于1型糖友有巨大作用的胰岛素泵，中国和美国的使用率相差近10倍；
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• 而糖尿病人的治疗达标率，我国和其他发达国家也有一定的差距。

这些差距的形成有着非常复杂的原因，需要医生和患者共同努力和进步，以及国家层面的推动，才能弥补这些差距。

为了人民能看的起病，吃的起药，我们国家其实已经做出了非常多的努力：医保谈判，把药物价格压到最低；建立慢病报销，进一步减轻慢病患者的医疗负担……而作为患者，我们也需要积极努力，提高自身知识水平，充分配合医生的治疗方案，才能更好地保证自身的健康。

俄卫生部长：细胞治疗糖尿病或可取代定期注射

中新网10月30日电 据俄罗斯卫星网30日报道，俄罗斯卫生部长韦罗妮卡·斯克沃尔佐娃表示，未来一年俄罗斯糖尿病患者将可尝试细胞治疗技术，未来或可无需定期注射胰岛素。

据报道，斯克沃尔佐娃在回答未来一年内俄罗斯能否出现创新治疗方法的问题时表示，“采用细胞技术治疗糖尿病，我们实际上可以替换无法分泌胰岛素的胰腺细胞，将正常细胞植入胰腺基质，使其自身分泌胰岛素。”

斯克沃尔佐娃指出，暂时还不能确定这种治疗方法能否让糖尿病患者彻底摆脱胰岛素注射。她补充道，“希望这种方法可以一劳永逸，但还需研究完善：目前通过实验很难确定这种细胞能运行多久，也许需要几个疗程。”

此外，她称，“我们已经从人体中提取可用于修复关节内壁的软骨干细胞，还发现了在治疗烧伤烫伤时必不可少的类皮肤物质。”

斯克沃尔佐娃表示，使用干细胞的临床前研究已经接近尾声，在受损的大脑半球病灶周围植入干细胞，几天内就可充满受损部位。斯克沃尔佐娃解释称，“这种方法可快速治疗中风、创伤后囊肿等疾病。”

用不起胰岛素，美国人开始当“药神”

作为糖尿病患者眼中的“救命药”，胰岛素在我国已被列入甲类医保。但在美国，这类药品价格近10年来飙升3倍之多，平均下来，用买3瓶10毫升胰岛素的钱，买一台iPhone最新款手机绰绰有余。

药价连年飞涨，美国人的医保也“靠不住”：再有医保的情况下，仍有约25%的患者买不起胰岛素；而美国去年丧失医保人数同比增加了320万，若“奥巴马医改”被取消，这个数字可能会上千万级别。

这种情况下，美国国内出现一个个类似“药神”的故事：有患者偷偷在社交网络共享、在“黑市”上贩卖胰岛素；有人则开始创办“山寨”药厂，自行研制药物……

病友分享多余药物

护士拿药上“黑市”低价贩卖

综合《华尔街日报》、CBS新闻网12月3日消息，美国糖尿病协会公共政策和战略联盟副主席迈耶（Krista Maier）介绍，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，医疗开销高出2.3倍。如今每个美国糖尿病患者每月必须在胰岛素上花费500到600美元。

CBS：高额药价迫使糖尿病患者减少胰岛素剂量

即便是在有医保的情况下，4个美国糖尿病患者中，就有1人无法获得足够的胰岛素药物。

这也与美国复杂的医保体系有关。

简单来说，美国医保体系呈现商业化趋势，对于自理费用以外的额度，大多数医保会有一个报销比例，超出部分还得自理——最后这部分费用叫做“自付金额（out-of-pocket）”。

而随着近年来胰岛素药价飙涨，各大保险公司对“有病史”客户的投保明细作出调整。《今日美国》、《华盛顿邮报》等美媒报道透露，部分糖尿病患者的自理额度被上调，自付金额被扩大；甚至有时候会出现保险公司发通知，告知客户不再将胰岛素纳入投保范围的情况。

到了今年9月，《商业内幕》指出，“自付金额”超过1000美元的美国人数首次超过总投保人数的50%，部分民众“自付金额”接近5位数。

《华尔街日报》在3日的视频报道中，就采访了一位居住在乔治亚州的糖尿病患者瓦夫德（Karyn Wofford），她每个月需交医保260美元，但需自付的费用高达6800美元。这名患者为了避免“睡着睡着就再也醒不过来”的情况，在社交媒体上寻找帮助。

瓦夫德以及其医保单 图自华尔街日报

所幸，病友群中有一位糖尿病患者，每月会给她免费邮寄药物。由于胰岛素是处方药，这类操作系违法。面对《华尔街日报》的采访，这位不愿露面的“好心人”直言，这是因为医生给他开的药，“我不用经常用”。

这种“共享药物”的情况早就有媒体曝料。

ABC新闻网去年9月透露，目前在脸书、推特等社交媒体上存在大量的“病友群”。除了瓦夫德的例子外，还有人是因为医生本来给他开了一种胰岛素，随后又转开另一种药物，导致前一种出现剩余，可以和其他人分享。

“病友群”聊天记录 图自ABC新闻网

“病友群”中并不是所有的药品物资都是免费，同时也有一个“黑市”在暗中运作，但售价大体要远远低于市面价格。

譬如，售价接近100美元的胰岛素注射器，在“病友群”中用30美元就能买到。

一位接受ABC新闻网采访的病友透露，一些在“病友群”贩卖药品物资的人，就是在医院工作的护士。

“我们要自制胰岛素，不准备注册专利”

另一方面，也有美国人开始自制糖尿病相关药物。加利福尼亚州的迪弗朗哥（Anthony Di Franco）就是其中之一。

作为一名糖尿病患者，迪佛朗哥自2015年起创立“公开胰岛素计划（Open Insulin Project）”，开始自制胰岛素。

谈及“是否违法”的话题，“公开胰岛素计划”实验室的一位法裔研究人员表示，不会照抄礼来、诺和诺德等公司的产品成分、制药公式，而是“自己搞”。他强调，等产品研制出来，并不会注册专利，“我们并不是想争第一，而是想研制出一个大家都能使用的药物。”

截止目前，这个项目还没有研制出任何药品成品。迪弗朗哥本人就是该试验的“小白鼠”，任何试验用胰岛素都在他体内进行测试。他表示，“还有几周就能有最终研究成果”。届时，“公开胰岛素计划”生产的胰岛素，将售价20美元。

3瓶胰岛素=1台新iPhone

12月3日，《美国医学会杂志》刊出的一篇论文指出，如今10个美国人中，就有一个患有糖尿病。而该国糖尿病监测、治疗、药物递送市场目前主要由3大公司垄断：诺和诺德（Novo Nordisk）、赛诺菲（Sanofi）、礼来（Eli Lilly）。

三者的胰岛素类药品在2007年至2017年间，药价平均翻了三倍。

例如，截止去年5月2日，一瓶10毫升的礼来Humalog售价已经飙升至274.7美元，同比上涨7.8个百分点；同等计量的诺和诺德售价达275.58美元，相比2016年的价格贵了7.9%。

药价逐年变化 图自商业内幕

同时，这两家药商的胰岛素在美销售价格，超出一些其他国家4倍还多。

加拿大、英国、韩国、美国甘精胰岛素（一种长效基础胰岛素类似物）药价对比 图自华尔街日报

目前苹果网站（美国）最新型号手机iPhone XR售价为749美元，在价格上比3瓶10毫升的胰岛素便宜。

而根据英国医学杂志《BMJ Global Health》在今年9月的研究，一小瓶人胰岛素的生产成本在2.28到3.42美元之间；胰岛素类似物的生产成本仅在3.69到6.16美元之间浮动。

为此，《商业内幕》曾报道，这三家药厂在去年被美国糖尿病患者协会告上法庭。前者做出妥协，承诺未来每年胰岛素药价涨幅不会超过10%。

美国内分泌医生特里格尔（David Tridgell）曾于去年6月22日在《华盛顿邮报》上刊登署名文章，称自己给一些患者开胰岛素处方，但由于药价过高，患者出现“少用”、“不用”等情况，加重了病情，甚至出现患者死亡。

他指出，胰岛素价格之所以居高不下，是“三巨头”已经注册了该药物的专利，并不断地推动胰岛素的更迭换代，随意左右药价。“胰岛素是必需品，是时候让我们回到‘1美元专利时代’了，（应该）把人放在利润之前，这些利欲熏心、毫无公正的行为，应该适可而止了。”

“我为我的国家骄傲

但这种情况几乎让我想离开美国”

《人民日报》曾在今年1月发文指出，美国药贵是一种“顽疾”。

新的药物出来之后，医生能否及时接受，保险公司能否列入报销名录，都是患者选择便宜药物的障碍。弗吉尼亚医学中心医生罗查娜•伯特鲁说，在一些情况下，医生对药品价格并不熟悉，并且选择范围有限，对患者保险又了解不多，因此药品价格一般不是医生开处方的决定性因素。

美国社会保障体系复杂，药品中间环节多。美国媒体报道，药价约1/3是保险公司、医药福利管理机构、药店等中间人的利润。

而在流通环节，美国CVS、沃尔格林、来德爱等药店，以及沃尔玛、塔吉特等超市药品专区占据大部分市场份额，3家最大的药品福利管理机构控制了近80%的市场份额，他们代表制药商和保险公司的利益，再加上反垄断监管机构不作为，让价格像脱了缰的野马。

同月（1月16日），美国民调机构盖洛普发布调查结果说，2017年美国没有医保的人数增加了320万，去年第四季度美国有12.2%、约3900万人没有医疗保险。而据美国国会预算办公室测算，随着共和党政府废除《平价医疗法案》中强制购买医保的条款，可能导致1300万人失去医保。

这种情况可能会进一步加剧美国的“胰岛素危机”。ABC新闻网指出，一些医生甚至已经透露，部分患者因为国内的胰岛素价格太高，产生了“移民加拿大”的念头。

“胰岛素对于我们（糖尿病患者）来说，就如同水、空气一样，” 瓦夫德对《华尔街日报》记者说道，“我为我的国家骄傲，但这种情况几乎让我想离开美国。”

(来源:观察者网微信公号)