腰穿糖尿病(腰穿测血糖的意义)

• 1、腰穿脑脊液的临床意义，一文读懂
• 2、腰穿脑脊液的临床意义，一文读懂
• 3、入院后持续发热、腰穿结果异常，究竟是什么病？

腰穿脑脊液的临床意义，一文读懂

元伟哲 医学界神经病学频道 2022-09-13 19:41 发表于湖南

4大方面一文总结

临床很多疾病需要依靠腰穿，如脑炎、脑膜炎、低颅压头痛等，掌握脑脊液的临床意义对临床医师非常重要，笔者总结脑脊液相关知识，希望有助于大家更快更准确的定性诊断。

脑脊液压力

正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-1.76kPa（80-180mmH2O），随呼吸波动在10mmH2O之内。儿童压力为0.4-1.0kPa（40-100mmH2O）。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。

侧卧位成人正常压力：80-180mmH2O。

颅内压升高：＞180 mmH2O，多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肝性脑病等。颅内压降低：＜80 mmH2O，多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。

脑脊液常规

1.颜色：正常为无色透明。

红色：三管试验法均匀一致血色：蛛网膜下腔出血；依次变淡：穿刺损伤出血；离心后变无色：新鲜出血或副损伤；变黄色：陈旧性出血。黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（＞1.5g/L）而呈黄变症。微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的脑膜炎。褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。

2.透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块或薄膜。

微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎；混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；毛玻璃状：结核性脑膜炎；凝块：化脓性脑膜炎；薄膜：结核性脑膜炎。

3.细胞数：正常白细胞数为（0-5）x106/L。

白细胞增加：见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；白细胞轻中度增加，且以淋巴细胞为主：病毒性脑炎；白细胞明显增加，且以中性粒核细胞为主：急性化脓性脑膜炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主：亚急性或慢性感染；以嗜酸性粒细胞增加为主：脑寄生虫感染。

脑脊液生化

1.蛋白质：正常值为0.15-0.45 g/L，儿童为0.20-0.405g/L。

脑脊液蛋白明显升高：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）、内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）、药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等）。脑脊液蛋白降低：腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。

2.糖：正常值为血糖的1/2-2/3，为2.5-4.4 mmol/L（45-60 mg/dL），＜2.25 mmol/L为异常。

脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎。

3.氯化物：正常值120-130 mmol/L，儿童为111-123mmol/L。

脑脊液氯化物含量明显降低：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱，由以结核性脑膜炎最为明显；脑脊液氯化物含量增高：高氯血症者可以增高。

脑脊液病原学检查

1.病毒学检测：ELISA方法检查脑脊液病毒抗体，如单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。

新型隐球菌检测：脑脊液墨汁染色（ ）；结核杆菌检测：抗酸染色（ ）、结核杆菌培养；寄生虫抗体检测；特殊蛋白检测；脑脊液14-3-3蛋白：常见于CJD；脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白：常见于AD。

2.免疫球蛋白

正常脑脊液IgG含量10-40 mg/L，IgA含量1-6 mg/L，IgM含量极微。

IgG增高：多见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；IgA增高：多见于各种脑膜炎及脑血管病；IgM增高：多见于化脓性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤等；IgE增高：多见于脑寄生虫病。

3.特殊抗体

水通道蛋白抗体：视神经脊髓炎；神经节苷脂抗体：格林巴利综合征、神经节苷脂抗体谱系疾病；自身免疫相关抗体：如NMDAR受体抗体、抗AMPAR抗体、抗CASPR2抗体、抗GABABR1/2抗体、抗LGI1抗体、抗IgLON5抗体、抗DPPX抗体、抗GAD65抗体等，自身免疫性相关脑炎；副肿瘤相关抗原抗体：如抗Hu抗体、抗Yo抗体、抗Ri抗体、抗PNMA2抗体、抗amphiphysin抗体、抗CV2抗体等，肿瘤相关中枢损害。

4.脑脊液蛋白电泳

脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失：各种类型脑膜炎；α球蛋白增高：多见于颅内感染和肿瘤；β球蛋白增高：多见于肌萎缩侧索硬化、退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫；γ球蛋白增高、总蛋白量正常：多见于多发性硬化、神经梅毒。

小结：

脑脊液对于临床医师诊断疾病尤为重要，对中枢神经系统感染性疾病、脑膜癌病，中枢神经系统白血病，淋巴瘤或脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效诊断和预后评估等方面有重要参考价值。因此脑脊液检查可以帮助我们快速明确疾病类型，有助于早期诊断，早用药，为患者减少痛苦。

参考文献：[1]张健.脑脊液检查结果的临床解读.中华全科医师杂志.2008,(04).[2]赵翠,程国强.新生儿脑脊液检查研究现状及结果解读.中国循证儿科杂志.2016,11(04).

腰穿脑脊液的临床意义，一文读懂

脑脊液检查就像蛛网膜组织活检,对中枢神经系统疾病的初步诊断,疾病鉴别和病情监测有着十分重要的意义。目前存在两种常用的脑脊液检查方法，一种是有着悠久历史的脑脊液常规检查,作为传统的脑脊液检查项目﹐其为中枢神经系统疾病的诊断做出了巨大的贡献;另一种是起步较晚但发展迅速的脑脊液细胞学检查。

一、适应症和标本采集

1、适应证

1.有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。

2.疑有颅内出血时。

3.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。

4.疑有脑膜白血病患者。

5.中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

2、标本采集

脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集,必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。将脑脊液分别收集于3个无菌试管中,第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1～2毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低;细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。

二、检查内容

1、一般性状检查

1.颜色:正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。

（1）红色:常由于各种出血引起的,脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血引起。前者在留取三管标本时,第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡,红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管呈无孔不入红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在某些脑脊液中5分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。

（2）黄色:可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解、出血4～8小时即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林-巴利综合征，当脑脊液医学教育网收集整理蛋白质量超过1.5 gL时，颜色变黄,其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。

（3）白色或灰白色:多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。

（4）褐色或黑色:常见于脑膜黑色素瘤。

2.透明度:正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进

300×106/L时可变为混浊;蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊;结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混;而化殡性脑膜炎常呈明显混浊。

3.凝块或薄膜:收集脑脊液于试管内，静置12～24小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10gL即可出现凝块或沉淀物,结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，由于阻塞,远端的脑脊液蛋白质含量常高达15 a/L此时脑脊液呈黄色胶冻状。

2、脑脊液生化检查

蛋白定性试验

[正常参考值]阴性

[临床意义]

1、脑脊液蛋白明显增高( 以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。

2、脑脊液蛋白轻度增高( ):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

葡萄糖半定量试验

[正常参考值]1-5管或2-5管阳性

[临床意义]

1．脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

3、酶学与免疫学测定

1.脑脊液酶学测定

[正常参考值]转氨酶(ALT、AST):约为血清酶活性的1/2;乳酸脱氢酶(LDH);约为血清酶活性的1/10;磷酸肌酸激酶(CPK):低于血清酶活性。

[临床意义]

1. ALT、AST活性增高:常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。

2． LDH活性增高:常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。

3. CPK活性增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。

2.脑脊液免疫球蛋白测定

[正常参考值]IgG:10-40mg/L; IgA:O-6mg/L;IgM:0-13mg/L; IgE:极少量。

[临床意义]

1. IgG增高:常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。

2.IgA 增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。

3. IgM增高:常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。

4. IgE增高:常见于脑寄生虫病等。

三、其他测定

1、压力测定

[正常参考值]病人取测卧位时测定:成人:0.69-1.97kPa;儿童:0.69-1.96kPa;婴儿:0.29-0.78kPa。

[临床意义]

1．压力增高见于:

(1)颅内各种炎症性病变:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。

(⑵)颅内非炎症性病变:脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。

(3)颅外因素:高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

(4)其他因素:咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。

2．压力降低见于:

(1)脑脊液循环受阻:枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。

(2)脑脊液流失过多:颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。

(3)脑脊液分泌减少。

(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。(5)穿刺针头不完全在椎管内。

2、比重测定

[正常参考值]1.005-1.009。

[临床意义〕

脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。

3、酸碱度及气体张力测定

[正常参考值] pH: 7.28-7.32;HCO3-: 22mmo1/L;Po2:5.3-5.9KPa;PCO2:5.9-6.7kPa。

[临床意义]

1．脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低。

2．急性脑梗塞时，脑脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。

4、色氨酸试验

[正常参考值]阴性。

[临床意义〕

化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。

5、乳酸定量试验

[正常参考值]1.0-2.8mmol/L。

[临床意义]

脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。

6、谷氨酰胺测定

[正常参考值]0.41-1.61mmol/L。

[临床意义]

脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L，出血性脑膜炎患者呈轻度增高。

参考文献：

纪冰,张彩霞,高悦,等. 脑脊液常规检查和脑脊液细胞学检查的临床对比分析[J]. 现代医药卫生,2022,38(2):280-283. DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2022.02.024.

刘强,牛晓艳,何学仙,等. 脑脊液常规与细胞学两种方法检测脑脊液白细胞计数结果的比较[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(2):102-104,115. DOI:10.3969/j.issn.1006-2963.2014.02.007.

来源：综合整理

编辑：Arzt

仅供学习交流！

入院后持续发热、腰穿结果异常，究竟是什么病？

*仅供医学专业人士阅读参考

该如何治疗呢？

一、病例分析

刘某某，男，67岁，职业退休工人，湖南郴州人。因头晕，行走不稳1月，视物成双8天入院。既往否认高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等相关病史。否认乙肝、肺结核等传染病病史及其密切接触史。

2018.4.19 突起头晕，行走不稳（无明显视物旋转、耳鸣、恶心呕吐、听力下降等伴发症状）。患者前往当地医院急诊科就诊，进行头颅MRI（平扫 DWI），发现右侧小脑病灶（DWI高信号），结合临床症状，考虑急性脑梗死，给予住院。

住院期间进行了常规脑血管病危险因素的排查，无明显阳性发现，给予抗血小板、降脂等常规治疗，患者头晕症状逐渐缓解。2018年4月底出院，出院后继续口服抗血小板、降脂药物。

2018.5.1 突起发作性左侧肢体无力，持续约30min后缓解。患者再次就诊当地医院门诊，考虑短暂性脑缺血发作，嘱患者回家继续服用抗血小板及降脂药物。

2018.5.24 突起视物成双。就诊当地医院，给予住院治疗，住院期间一直有发热，咳嗽咳痰，使用抗生素治疗，控制欠佳。自起病以来，饮食、睡眠、二便可，体重减轻10余斤。

二、辅助检查

1.体格检查

显示患者血压150/75 mmHg，收缩压偏高。专科检查中值得注意的是患者神志嗜睡，出现眼球垂直运动障碍。入院后辅助检查除了高密度脂蛋白为0.77mmol/L 稍高，其它检查未见明显异常。

头颅MRI：中脑、脑桥、丘脑及颞叶都有多发的异常信号。其中左侧颞叶、右侧丘脑、中脑中部有多发的点状的DWI高信号。

头颅MRA：颅脑血管基本正常，没有看到明显的血管畸形动脉瘤或者血管狭窄。

肺部CT：双下肺纹理稍增多，考虑炎症。

2.入院后腰穿结果

脑脊液白细胞增多，其中以单核细胞为主，葡萄糖明显降低，微量蛋白明显增高，胶体金试验阳性，但是革兰、抗酸、墨汁染色阴性。

3.脑脊液培养结果

看到这里，你的心里是否已经有了答案？该患者到底得了什么病？又该如何治疗呢？

还有更多病例等你来解析！