糖尿病医疗诊断(糖尿病医疗诊断报告)

重症医生张伟 2025年01月23日 01:55 0

文章目录：

1、糖尿病是如何诊断的，检查过程中需要注意什么？医生为您讲清楚
2、get新技能！解读10项糖尿病相关检查报告单
3、花5分钟时间认识糖尿病：糖尿病的定义、分型、症状、诊断与治疗

糖尿病是如何诊断的，检查过程中需要注意什么？医生为您讲清楚

由于饮食结构和生活方式的改变，现在很多朋友的血糖开始出现异常，血糖多高才能诊断为糖尿病呢？单看一个空腹血糖可以明确诊断糖尿病吗？今天我们来来说一说这方面的问题。

什么是糖尿病？有什么危害？

糖尿病是一种代谢性疾病，其病因是胰岛素分泌不足或胰岛功能低下而导致的糖代谢紊乱。简单来说就是由于胰岛素的原因导致的血糖升高。典型症状表现为：吃的多，喝的多，尿的多，体重却明显减少，这就是朋友们常说的“三多一少”。

糖尿病如果不给予重视，危害极大，长时间血糖升高会导致肾功衰竭、失明、截肢、心脏病、脑梗等并发症。由于后果严重，朋友们对其重视程度越来越高。那么，血糖多少才可以诊断为糖尿病呢？

糖尿病的诊断标准是什么？

我们诊断糖尿病需要检查空腹血糖和餐后两小时血糖，仅一次结果异常也不能确诊，需要两次以上的检查，且结果均异常才可以诊断为糖尿病，其具体标准如下：

正常血糖：空腹血糖小于6.1，餐后两小时血糖小于7.8；

空腹血糖受损：空腹血糖在6.1~7.0之间，餐后两小时血糖小于7.8；

糖耐量减低：空腹血糖小于7.0，而餐后血糖在7.8~11.1之间；

糖尿病：空腹血糖大于等于7.0，餐后两小时血糖大于等于11.1。

空腹血糖受损和糖耐量减低，虽然不能诊断为糖尿病，但被称为糖尿病前期，这时候身体已经提供了血糖异常的信号，如果在生活上仍不注意，将很快转变为真正的糖尿病。据统计，空腹血糖受损和糖耐量降低的朋友每年约有10%转变为真正的糖尿病。

无论是空腹血糖，还是餐后2小时血糖。只要其中的一个值达到诊断标准，就可以诊断为糖尿病。同时需要注意一些干扰因素，并不是所有的达标朋友都需要诊断为糖尿病，当出现下列情况时，必须考虑血糖是一过性升高：

创伤、手术、感染、急性脑血管病等应激状态。
短时间内摄入大量的富含糖分的食品或饮品。
正在静脉输注葡萄糖。
正在服用可以导致血糖升高的药物，例如：糖皮质激素、利尿剂、他汀类药物等。

在诊断糖尿病之前，必须排除这些导致血糖一过性升高的因素。测量血糖必须保证结果准确，许多细节需要注意：

空腹是指至少8小时未进食任何含有热量的食品。
餐后两小时是从进食第1口食物开始计算时间。
诊断须以医院的血糖化验为准，不能以家中的血糖仪为标准。
餐后两小时血糖升高往往早于空腹血糖，只做空腹血糖容易延误诊断的治疗
需要完全去除干扰因素。

在平时日常生活中应该如何预防糖尿病呢？

糖尿病的预防主要在放在控制高危因素上，糖尿病的高危因素有：

有年龄大于等于40岁；
有血糖调节受损；
体重超重（BMI>28）或向心性肥胖（男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米）；
运动减少，久坐；
有糖尿病家族史；
女性有妊娠糖尿病病史；
高血压或正在接受降压治疗；
血脂异常，高密度脂蛋白小于等于0.91，甘油三酯大于2.22；
动脉硬化性心脏病；
有一过性类固醇糖尿病病史；
多囊卵巢综合症；
长期接受抗精神药物或抗抑郁药物治疗。

预防糖尿病需要在生活上有效减少这些高危因素，健康饮食，合理运动，减肥，控制血压和血脂，尽量不服用导致血糖升高的药物，只有有效地控制这些高危因素，才能真正地降低糖尿病的发病率。

总之

糖尿病是一种危害极大的代谢性疾病，诊断需要空腹血糖和餐后两小时血糖同时检查，而且不能单凭一次检查结果就确诊为糖尿病，需要去除干扰因素之后反复检查才能诊断，糖尿病的预防需要从生活方式入手。

关于“如何诊断糖尿病”的话题，今天就先聊到这里，如果您喜欢张医生的文章，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志，2018，10(1):4-67.

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get新技能！解读10项糖尿病相关检查报告单

得了糖尿病免不了要和各种化验单打交道，因此，学会看化验单就成了每一位糖友的基本功。但糖友毕竟不是专业人士，看懂化验单还是有一定难度的，这就需要一篇专业的科普文章来帮忙了！

本文就教大家怎样解读与糖尿病相关的各项检查。

1.尿糖（U-GLU）

正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度（8.9～10.0毫摩尔/升以上）时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“ ”号表示。

一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致。

例如：当患者有肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往是阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。

另外口服SGLT-2 抑制剂控制血糖的糖友尿糖会呈阳性，因为该类药物的降糖作用是通过促进尿糖排出而发挥作用的。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。尿常规报告单（尿糖阳性）如下图：

图1：尿常规报告单（尿糖阳性）

2.血糖

临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小时除饮水外未进任何食物）于早餐前抽静脉血所测的血糖，它可以间接反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2小时血糖（P2hPG）则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。

目前世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为：FPG≥7.0mmol/L和（或）P2hPG≥1 1.1mmol/L即可诊断为糖尿病；FPG在6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），P2hPG在7.8～11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。

表1：高血糖状态分类:

表2：糖尿病的诊断标准:

注：空腹状态指至少8 小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次或糖耐量异常；无典型糖尿病症状，需改日复查空腹血浆血糖以确认；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，需在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。

健康人在一次性摄入大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平。作为糖尿病患者，理想情况下血糖应控制在：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L。

3.葡萄糖耐量试验（OGTT）

用于诊断糖尿病和糖尿病前期。

健康人在一次摄入大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平，这是人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后，口服75克无水葡萄糖，之后分别在半小时、1小时、2小时及3小时采血测血糖，并画出相应的血糖——时间曲线，即为口服葡萄糖耐糖量试验。

正常值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达高峰，峰值＜8.89mmol/L，2小时后血糖＜7.8mmol/L，3小时后血糖恢复正常。

如下表中患者A为正常OGTT结果，排除糖尿病和糖尿病前期。患者B空腹血糖≥6.1，但<7.0mmol/L，2小时血糖正常，诊断为空腹血糖受损IFG；患者C空腹血糖< 6.1mmol/L，但2小时血糖≥7.8mmol/L，诊断为糖耐量异常IGT。

IFG和IGT患者需要生活方式干预。

表3：OGTT数据:

OGTT试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小时血糖可疑升高等疑患有糖尿病者，均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。口服葡萄糖耐量测试（OGTT）可以对糖尿病患者的诊断起到辅助作用，但OGTT不能用于评估糖尿病控制情况。

4.糖化血红蛋白和糖化血清蛋白

血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。而糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖控制，糖化血红蛋白正常值为4%～6%。我国糖尿病指南要求，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平，其正常值为1.5-2.4mmol/L,对于血糖波动较大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意义。但糖化血红蛋白不能用于糖尿病的诊断，也不能用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。

5.尿微量白蛋白（UAER）

糖尿病患者常易并发肾脏损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。但早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿常规中出现尿蛋白阳性时，肾脏病变往往已不是早期。

测量尿微量白蛋白则可以反映早期肾损害，是诊断糖尿病肾病的敏感指标。

临床上常将尿白蛋白肌酐比值（UACR） 30～300mg/g 称为微量白蛋白尿（UACR＞300mg/g称为大量白蛋白尿），此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗，肾功能大多能得到较好恢复。

6.血、尿酮体

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症；以高血糖､高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现；多见于1型糖尿病患者。如不能及时发现和救治，可危及患者生命。

指南推荐血清酮体检测辅助诊断糖尿病酮症酸中毒，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3 mmol/L或尿酮体阳性（2 以上）为糖尿病酮症酸中毒诊断的重要标准之一。

但尿酮体检查只能作为筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的，结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。

7.血脂

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常等，共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》要求糖尿病患者每年至少应检查一次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇），如果患者已经在接受调脂治疗，应根据疗效评估的需求，增加血脂检测的次数。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》指出：40岁及以上糖尿病患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平应控制在2.6 mmol/L以下，保持高密度脂蛋白胆固醇目标值在1.0 mmol/L以上。

表4：中国2型糖尿病综合控制目标:

8.胰岛功能测定试验

主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括：

胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头2两，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。

空腹正常胰岛素值为5-25μU/ml，服糖后1小时上升为空腹的5-10倍，3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。参见图2

2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似，参见图3

图3：2型糖尿病患者胰岛素释放曲线

9.C肽释放试验

C肽测定试验的意义与胰岛素释放试验相同，可以间接反映自身胰岛素的分泌情况，评估胰岛β细胞功能，用于糖尿病的分型诊断及协助诊断胰岛素瘤。但C肽比胰岛素评价β细胞功能更可靠，因为C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。

健康人空腹血浆C肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。

10.糖尿病相关抗体

包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订

版)[J]中华健康管理学杂志,2017,11(1):7-28.

作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师陈泉峰

花5分钟时间认识糖尿病：糖尿病的定义、分型、症状、诊断与治疗

糖尿病的发病率越来越高，越来越年轻化；在门诊，经常遇到年轻的糖尿病患者；大家对糖尿病以及糖尿病的防治还是缺乏更多的了解；花五分钟左右的时间，带大家全面认识糖尿病，从而能够更好预防和治疗糖尿病；

一、糖尿病的定义

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素抵抗和（或）胰岛素缺乏，导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴。

二、糖尿病的分型

1. 1型糖尿病：

1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，由遗传和环境因素导致胰岛β细胞自身免疫性损伤，从而大部分或完全丧失了产生胰岛素的功能，导致体内胰岛素绝对缺乏，引起血糖水平持续升高，出现糖尿病；1型糖尿病可发病于任何年龄，常见于青少年，发病较急，血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态，占所有糖尿病的10%以下；治疗依赖胰岛素为主；易发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)；

2、2型糖尿病
二型糖尿病是由于遗传、肥胖、运动、高脂饮食等因素导致以胰岛素抵抗为主伴或不伴胰岛素分泌不足，或者是以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，导致体内糖代谢紊乱而引起的一系列临床症状；临床主要以中老年人发病为主，血糖轻、中度升高，波动不大,病程长；有些患者只需饮食控制、增加运动就可以很好控制，有些患者需要口服降糖药物治疗，很少的患者需要配合胰岛素治疗；

3、妊娠糖尿病：指妊娠期间发生或发现的血糖受损或糖尿病。

4、特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病是各种病因学相对明确的糖尿病，包括8大类：

1）、胰岛β细胞功能基因突变所致的糖尿病：包括青少年发病的成人型糖尿病，母系遗传的线粒体基因突变糖尿病，它常伴有神经性耳聋。

2）、胰岛素作用的基因缺陷所导致的糖尿病：比如A型胰岛素抵抗或者脂肪萎缩性糖尿病。
3）、胰腺疾病导致的糖尿病：包括急慢性胰腺炎、胰腺切除术、胰腺肿瘤等影响胰岛β细胞引起血糖升高。
4）、其它内分泌疾病：肢端肥大症，库欣综合征，甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等等都会引起血糖升高；
5）、药物引起的糖尿病：最常见的是长期或大剂量使用糖皮质激素引起的糖尿病；其他如噻嗪类利尿剂，口服避孕药，阿司匹林，三环类抗抑郁药、他汀类降脂药等有抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高。
6）、病毒感染引起的糖尿病；
7）、免疫介导性糖尿病，比较少见;
8）、性染色体异常、印记基因缺陷等引起的遗传综合征引，都会引起血糖升高

三、糖尿病的临床特征

1.症状和体征

(1)、糖尿病早期：症状较轻，甚至没有任何自觉症状，仅在体检时发现高血糖；糖尿病中晚期可表现为典型的“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等症状。

(2)并发症和合并症
糖尿病患者长期未经治疗或治疗不当，常出现糖尿病微血管、大血管及神经病变等，导致心、脑、肾、眼底、神经系统等并发症;
长期血糖得不到有效控制，糖尿病往往容易合并皮肤病变及感染、尿路感染；糖尿病患者还容易合并高血压、高血脂等疾病；临床症状主要是相应组织和器官病变的表现。

四、.糖尿病的诊断：

(1)、根据血糖水平诊断：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标
空腹血糖≥7.0 mmo/L和/或餐后2小时血糖≥11.1 mmo/L,即可诊断为糖尿病；
空腹血糖≥6.1mmol/L但< 7.0 mmol/L，称为空腹血糖受损，需做葡萄糖耐量实验来确诊；

(2)葡萄糖耐量实验：
把 75 g葡萄糖溶入200 ~ 300 mL温开水中, 5分钟内喝完，服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时，共五个时间点分别抽血检测血糖；服糖后2小时血糖≥11.1 mmolL可诊断为糖尿病;
空腹血糖＜7.0 mmo/L，服糖后2小时血糖≥7.8 mmolL,但<11.1 mmol/L,称为糖耐量异常。
空腹血糖受损和糖耐量异常都属于糖尿病前期，需要进行严格的生活方式干预，避免发展成糖尿病；

(3)其他检测：糖化血红蛋白测定、糖化血清蛋白你、胰岛素或C-肽释放实验等，这些指标的检测有利于糖尿病的诊断、血糖的监测，有利于指导治疗及预后的判断；

五、了解有无靶器官损害及损害的程度

长期血糖升高，会导致多种并发症；因此在确诊糖尿病后，应该及时进行相关的检查，判断是否并发了糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、心脑血管病变、肾脏病变、糖尿病足等并发症，以及并发症的病变程度，并在降糖的基层上及时采取相应的治疗措施。

六、糖尿病的治疗

(一)运动治疗

运动疗法是治疗糖尿病的有效手段，运动可提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。糖尿病患者的运动主要以有氧运动为主，应根据患者自身特点制定个体化运动方案。

对于轻、中度的2型糖尿病患者、稳定的1型糖尿病患者都可以进行相应的运动锻炼，以促进健康和生长发育。但是合并各种急性感染、严重的并发症、严重的高血糖血糖(血糖> 16.8 mmol/L)未得到较好控制、有明显酮症酸中毒等患者都不适宜运动；

(二)、饮食治疗

饮食控制是糖尿病管理的基础，应严格和长期执行，需根据每日需要摄入的热量折算热量处方，必须设定摄入糖、脂肪和蛋白质的比例，糖类摄入量通常应占总热量的50% ~ 60%，蛋白质的摄入量应占每日热量摄入的10% ~ 20%，脂肪的摄入量应给予严格控制，其中饱和脂肪酸摄入量不应超过10%，多不饱和脂肪酸摄入量需达到10%，胆固醇每日摄入量不能超过300 mg。

（三）血糖监测：

血糖监测是糖尿病治疗非常重要的一个环节，患者自我血糖监测和门诊随访监测相结合；监测手指末梢血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、夜间血糖等血糖指标；帮助患者将血糖控制在目标范围，避免高血糖，更应避免严重的低血糖；

（四）药物治疗药：
包括口服降糖药和注射降糖药两大类。
目前临床应用的口服降糖药主要是七大类即：
1、磺脲类，如果格列美脲、格列齐特缓释片等
2、双胍类，主要是二甲双胍，有二甲双胍缓释片，肠溶片等剂型；
3、噻唑烷二酮类，如吡格列酮、罗格列酮等：
4、非磺脉类促胰岛索分泌剂，如果瑞格列奈、那格列奈
5、葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；
6、二肽基肽酶IV（DPP4）抑制剂，如沙格列汀、西格列汀等；
7、钠葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，如果达格列净、恩格列净等

注射用降糖药主要有2大类：
1、胰高糖素肽-1（GLP1）类似物,比如每天皮下注射一次的艾塞那肽、利那鲁肽和每周皮下注射一次的度拉糖肽、艾塞那肽周制剂等

2、各种胰岛素

根据胰岛素作用时间分：