糖尿病司他

• 1、依帕司他不能降血糖，但很多糖尿病人都在用，为什么？
• 2、他克莫司是什么药？为什么见效快？使用过程中一定要注意3点事项
• 3、糖友，这些药您得躲远点！

依帕司他不能降血糖，但很多糖尿病人都在用，为什么？

有位患糖尿病的朋友跟华子说，他周围有很多的糖友在用依帕司他，但是这个药物又不能降血糖，为什么大家都在用，他是否需要用呢？

华子说，依帕司他在糖尿病的治疗中有着特殊地位，虽然其不能降血糖，但是可以防治糖尿病导致的周围神经病变、糖尿病足等并发症，而且对于糖尿病造成的血管病变、肾脏疾病等都有治疗作用，因此医生会建议有并发症危险的糖尿病患者长期服用。

高血糖对人体的伤害机制，有一个“山梨醇蓄积”的理论。人体血糖正常时，葡萄糖的主要代谢途径，是经过有氧代谢生成二氧化碳和水或是无氧酵解生成乳酸，同时为机体提供能量。

但是当人体血糖超高时，就有大量的葡萄糖会进行旁路代谢，通过醛糖还原酶的作用，转化为山梨醇。山梨醇在神经细胞、上皮细胞中蓄积会出现毒性反应，导致细胞凋亡，从而会导致神经、血管的损伤，诱发各种糖尿病并发症。

所以糖尿病患者控制好血糖，就可以减少山梨醇的生成，避免或是减轻糖尿病并发症。

依帕司他是目前唯一的可以抑制醛糖还原酶的药物，可以减少在高血糖状态下的葡萄糖旁路代谢，减少山梨醇的生成。

所以依帕司他可以减轻因为山梨醇蓄积产生的毒性反应，减轻细胞损伤，促进细胞的自身修复，可以改善自觉症状和神经功能障碍，对糖尿病造成的血管病变、神经病变有良好的治疗作用。

对于血糖长期控制不佳，糖尿病并发症风险较大者，可以使用依帕司他预防并发症的发生。

已经出现并发症的糖尿病患者，如周围神经病变（手足发麻、发冷、感觉异常等），糖尿病足、心脏自主神经损伤（心律失常、心慌、胸闷等）、糖尿病血管损伤、糖尿病肾病等，使用依帕司他有治疗作用。

但大家要明白，虽然有依帕司他减少山梨醇，防治并发症，但糖尿病的治疗核心，是控制血糖。

1、饭前服药：常规剂量每次50mg，每天3次，在饭前服药。老年人以及肝肾功能不全者，要酌情减量。

2、对肝、肾影响：依帕司他口服吸收后，主要分布在消化道、肝脏、肾脏，有可能出现肝、肾功能异常，偶见胆红素、转氨酶（AST、ALT）、肌酐升高。不建议超剂量用药，避免出现肝肾损伤。

3、尿液变色：依帕司他的代谢产物会通过肾脏排出体外，服用期间尿液会呈现红褐色，见到尿色异常不必担心，在停药后可恢复正常。服药期间会使尿中胆红素、酮体升高，会干扰尿液检查，在做尿液相关检查时，应向医生说明情况。

4、不良反应：偶见红斑、皮疹、瘙痒等过敏反应，出现过敏需停用药物。可能会造成腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，不过通常反应轻微，不影响用药，在停药后可恢复正常。极少见头痛、头晕、乏力、嗜睡等不良反应。

总结一下，依帕司他虽然不能降低血糖，却能减少山梨醇的生成，对糖尿病并发症有良好的防治作用。血糖控制不达标，有糖尿病并发症潜在风险或是已经发生糖尿病并发症的人，可以长期服用依帕司他，防治多种糖尿病并发症。药物需在医生指导下规范使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

他克莫司是什么药？为什么见效快？使用过程中一定要注意3点事项

他克莫司是一种新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素的释放，全面抑制T淋巴细胞。他克莫司软膏属于钙调神经酶抑制剂，外用有消炎止痒的作用。

适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。

特应性皮炎是一种以瘙痒和湿疹为主要特征的慢性炎症疾病，严重影响患者的生活质量。病因和发病机制至今尚未完全明确，其治疗在临床上仍然是一个挑战，而且易反复。

目前的治疗原则倾向于采取短期疗效和长期疗效并重的治疗方法，如间歇疗法、序贯疗法，即以保湿剂长期使用为基础。当特应性皮炎发作时或复发时，选用钙调神经磷酸酶抑制剂，即他克莫司软膏外用。急性加重期选择糖皮质激素外用，可迅速控制症状。

对疗效仍不好的严重性或难治性特应性皮炎，可考虑紫外线疗法或免疫抑制剂的系统应用等，待控制症状后再递减药物的剂量。

继发感染者加抗生素制剂。生活中避免可能的诱发因素，如热水烫洗，过度搔抓等。建议在专业医师指导下，遵医嘱用药，切忌乱用药，自己随意加减药量或停药。如有疑问，请咨询医师或药师。

1、他克莫司软膏(普特彼)化学结构属于大环内酯类，对他克莫司或其它大环内酯类药物过敏者、对胶囊中其它成份过敏者禁用。

2、他克莫司软膏(普特彼)禁用。

3、他克莫司软膏(普特彼)仅供外用。

和任何外用药一样，患者或护工在用药后应洗手，如果手部不是治疗区的话；在使用他克莫司软膏(普特彼)期间，患者应减少或避免自然阳光或人工太阳光（晒床或UVA/UVB治疗）；患者不应将他克莫司软膏(普特彼)用于处方以外的疾病。

患者应向医生报告不良反应的症状；沐浴或淋浴后应等完全干燥后再应用他克莫司软膏(普特彼)；0.03%浓度的他克莫司软膏(普特彼)可用于2岁及以上的儿童患者。

他克莫司软膏(普特彼)不适宜长期使用治疗，久用有可能会引发比如秃发、ALT或AST升高、过敏样反应、心绞痛、神经性水肿、、焦虑、心律失常、关节痛、关节炎、胆红素血症、乳房疼痛。

蜂窝组织炎、脑血管意外、唇炎、寒颤、、肌酐升高、脱水、抑郁、头晕、呼吸困难、耳痛等等副作用，为了您的用药安全，使用前可询问医师相关事宜，严格遵照医嘱，切勿随意用药。

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糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

编辑/ 管仲瑶

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