糖尿病越疼(糖尿病很痛)

• 1、打破“糖痛”僵局，糖尿病性周围神经病理性疼痛有了治疗新选择
• 2、糖尿病10年了，血糖突然恢复正常！医生却说，病情加重了？
• 3、有糖尿病的人，长了口腔溃疡，疼痛难忍怎么办？

打破“糖痛”僵局，糖尿病性周围神经病理性疼痛有了治疗新选择

【来源：广州日报】

“火辣辣的疼痛如影随形”“疼得彻夜难眠，连正常生活都困难”……这是临床最常听到的糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）患者的描述。日前，“远离疼痛，更静一步”媒体沟通会在广州举行，专家指出，对于DPNP应进行早期干预和管理，镇痛药物治疗非常关键，患者应在医生的指导下选择合适的镇痛药物。

DPNP是由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，其最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，下肢重于上肢，远端重于近端，夜间更痛。国外流行病学研究显示，DPNP的患病率为10%-26%。在《健康中国2030》战略规划中，糖尿病被已列为重点防控的慢性非传染性疾病之一，其防治工作成为实现国民健康目标的关键一环。而随着我国人口老龄化程度的加剧、超重和肥胖流行率上升等糖尿病风险因素的增加，未来我国DPNP患者人群将面临进一步扩大的可能。

中山大学孙逸仙纪念医院严励教授介绍，DPNP治疗主要关注两方面：一是患者本身血糖管理，二是相关症状管理，特别是早期神经功能异常和疼痛症状，应进行早期干预和管理。因此，镇痛药物治疗非常关键。严励表示，DPNP患者持续疼痛继而导致失眠、生活质量降低、情绪障碍等。既往由于药物选择有限、疗效不佳、安全性等问题，DPNP这类慢性疼痛的管理面临着巨大的挑战，亟须更加有效、安全的治疗方案。

在疼痛管理方面，目前，钙离子通道调节剂已经被多个国内外协会和学会的共识文件推荐为治疗神经病理性疼痛，包括DPNP引发的疼痛的重要药物。中山大学附属第三医院陆正齐教授指出，抗惊厥类药物在神经内科领域长期发挥着重要作用，第三代钙离子通道调节剂不仅丰富了临床医生对神经病理性疼痛患者治疗用药的选择，还将进一步推动该学科领域发展。

与此同时，在DPNP综合管理上，专家们也提出了“量体裁衣，协同合作”的治疗策略。由于DPNP 治疗的个体差异较大，在临床实践中，构建一个由内分泌科、神经科及疼痛科医生共同参与的综合治疗体系至关重要。对此，山东省立医院傅志俭教授指出，早期识别与诊断、开展规范有效的治疗，对于提升DPNP规范化治疗意义重大。随着更多更具有针对性的DPNP创新药物的上市，相信越来越多的临床医生将会开始重视DPNP乃至NP的诊断与分类，并建立起镇痛治疗规范化的观念，进一步推动多学科领域协作治疗策略，为患者带来更多获益。

文/广州日报新花城记者：张青梅

广州日报新花城编辑：李津

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糖尿病10年了，血糖突然恢复正常！医生却说，病情加重了？

在健康的领域中，糖尿病宛如一片挥之不去的阴霾，困扰着众多患者。就拿小王来说，他与糖尿病已经顽强抗争了十年之久。这十年来，他的血糖就像一匹脱缰的野马，始终难以驯服，空腹血糖和餐后血糖常常居高不下。每次去医院复查，医生都会一脸严肃地叮嘱他，要是再这样下去，各种可怕的并发症就可能接踵而至，如同悬在头顶的达摩克利斯之剑。

可就在最近，奇怪的事情发生了。小王像往常一样测量血糖，当看到血糖仪上显示的数值时，他简直不敢相信自己的眼睛，血糖竟然神奇地恢复到了正常范围，甚至比一些健康人还要好。那一刻，他的心里别提多高兴了，仿佛看到了生活重新充满阳光的希望。于是，他迫不及待地跑去医院复查，满心以为会得到医生的夸赞，然而，医生的话却如同一盆冷水，瞬间浇灭了他的喜悦。医生告诉他，病情可能加重了！这消息就像一道晴天霹雳，让小王彻底懵了，他怎么也想不明白，血糖明明正常了，怎么病情还会恶化呢？

带着满心的疑惑和深深的不安，小王在医生的安排下进行了一系列详细的检查。经过一番折腾，他终于明白了其中的缘由，而这个真相也为所有糖尿病患者敲响了警钟：血糖 “假正常”，极有可能是糖尿病发出的危险信号！

糖尿病，说到底是一种以血糖代谢紊乱为主要特征的慢性疾病。大多数患者在被确诊后，血糖就像被施了魔咒，持续处于偏高状态。为了控制血糖，他们不得不严格控制饮食，告别那些曾经喜爱的高糖、高脂肪美食；坚持运动，哪怕身体疲惫不堪也不敢偷懒；按时服用药物或者注射胰岛素，就像在进行一场艰难的持久战，只为维持相对正常的血糖水平。

对于像小王这样有着十年糖尿病病史的患者而言，血糖突然变得正常，而且自己并没有改变饮食习惯，没有增加运动量，也没有调整药物剂量，这实在是太不寻常了。医学研究表明，这种情况可能与以下两种因素密切相关。

其一，胰岛功能严重衰退。糖尿病的根源在于胰岛素的分泌出现问题，要么分泌不足，要么作用异常。在患病初期，胰岛细胞还在努力工作，虽然血糖会波动升高，但仍有一定的调节能力。然而，随着时间的推移，病程不断延长，胰岛细胞就像一盏逐渐耗尽燃油的灯，逐渐失去了活力。当到了一定阶段，胰岛素的分泌能力可能会近乎完全丧失。在这种情况下，血糖看似恢复正常，实则人体的代谢已经陷入了严重的失调状态，就像一台失去平衡的机器，稍有风吹草动，就可能引发急性并发症，后果不堪设想。

其二，慢性并发症的加重。长期的高血糖就像一把无形的利刃，不断侵蚀着血管和神经，尤其是那些微小的血管和微循环系统。当糖尿病发展到一定程度，患者的身体代谢能力就像老化的引擎，逐渐降低，各个器官也开始出现 “代偿失调” 的现象。表面上看，血糖似乎稳定了，但实际上这只是身体已经无力维持正常代谢反应的一种表现，背后隐藏着更大的危险，就像平静的海面下隐藏着汹涌的暗流。

很多人对糖尿病的认识仅仅停留在 “血糖高” 的层面，天真地认为只要把血糖控制好，就万事大吉了。但实际上，糖尿病的危害远远不止于此。

长期的高血糖会给心脑血管带来巨大的威胁。糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中的风险是普通人群的 2 - 4 倍。高血糖就像一个 “破坏分子”，会导致血管内皮损伤，进而形成粥样硬化斑块，这些斑块就像一颗颗 “定时炸弹”，随时可能诱发血栓等致命性疾病，严重危及生命。

肾脏也是糖尿病的 “重灾区” 之一。糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，患者的尿蛋白会逐渐增加，肾功能如同逐渐老化的机器，不断下降。如果病情得不到有效控制，最终可能会发展为尿毒症，那时患者就不得不依靠透析或肾移植来维持生命，生活质量也会大打折扣。

眼睛同样难以幸免。糖尿病可引起视网膜血管病变，患者的视力会逐渐下降，严重时甚至会导致失明。在糖尿病患者中，因视网膜病变而失明的情况并不少见，这也成为了全球成人失明的主要原因之一。

外周神经也会受到高血糖的损害，引发神经病变。患者会出现感觉异常，手脚常常会感到麻木、刺痛，就像有无数只蚂蚁在爬。如果病情严重，还可能导致足部溃疡、感染，在极端情况下，甚至不得不进行截肢手术，给患者的身体和心理带来巨大的痛苦。

此外，糖尿病还会影响肝脏、心脏、胃肠道等多个器官的正常功能，使患者的身体抵抗力下降，增加感染的风险，寿命也可能会因此缩短。

由此可见，糖尿病的管理绝不是仅仅关注血糖指标那么简单，而是需要全面监测身体健康状况，时刻防范各种并发症的发生。

糖尿病的高危人群有很多，肥胖者就是其中之一。他们体内过多的脂肪就像沉重的负担，影响着身体的代谢功能；家族中有糖尿病史的人群，遗传因素就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，增加了患病的风险；长期缺乏运动的人，身体就像一潭死水，缺乏活力，容易出现代谢问题；饮食不规律的人，一会儿暴饮暴食，一会儿又节食挨饿，也容易患上糖尿病；还有年龄超过 40 岁的人，身体机能逐渐衰退，也更容易受到糖尿病的 “青睐”。特别是在我国，随着生活方式的快速改变，越来越多的人喜欢吃高热量、高脂肪的快餐食品，运动量却越来越少，糖尿病的发病率逐年上升，甚至很多人在青壮年时期就已经悄然患病，这不得不引起我们的高度重视。

早期糖尿病的症状虽然不太明显，但也有一些蛛丝马迹可循。比如，饮水量和排尿量突然明显增加，患者会频繁地感到口渴，不停地喝水，然后又频繁地跑厕所；食量增加但体重却不增反降，身体就像一个 “无底洞”，吃进去的食物似乎都被白白消耗了；经常感到疲乏无力，干什么都提不起精神，就像身体被抽干了能量；伤口愈合变得缓慢，一个小小的伤口可能需要很长时间才能愈合，还容易出现感染；手脚出现麻木、刺痛的感觉，影响正常的活动。如果出现以上这些症状，建议尽早去医院检测血糖，以便及时发现是否存在糖尿病或糖耐量异常的情况。

那么，我们该如何科学地预防和管理糖尿病呢？其实，糖尿病虽然可怕，但并非无法控制。

首先，健康的饮食至关重要。要减少高糖、高脂肪、高热量食物的摄入，这些食物就像健康的 “敌人”，会加重身体的负担。增加膳食纤维的摄入，多吃全谷物、蔬菜、水果等，它们就像身体的 “清洁工”，有助于维持血糖的稳定。同时，要养成少吃多餐的习惯，合理控制总热量的摄入，避免暴饮暴食。

其次，适量的运动不可或缺。坚持每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳、骑车等。在运动的过程中，身体就像一台被重新启动的发动机，新陈代谢加快，有助于改善胰岛素敏感性，使身体更好地利用胰岛素来调节血糖。此外，结合一些力量训练，还能增强肌肉力量，提高身体的基础代谢率。

定期监测也是关键环节。高危人群每年都应该进行血糖检测，就像定期给身体做 “体检” 一样，及时发现潜在的问题。已确诊的糖尿病患者更要定期复查糖化血红蛋白、尿微量蛋白、血脂等指标，这些指标就像身体的 “健康晴雨表”，能够帮助医生及时了解病情的变化，调整治疗方案。

戒烟限酒也不容忽视。吸烟和过量饮酒就像两个 “健康杀手”，会显著增加糖尿病并发症的风险。烟草中的有害物质会进一步损害血管和神经，而酒精则会干扰身体的代谢功能，所以要尽量避免。

最后，心理调节也非常重要。长期的压力和焦虑就像一团 “乌云”，会导致内分泌紊乱，进而影响血糖控制。患者要学会保持乐观的心态，积极面对疾病，通过听音乐、阅读、旅游等方式缓解压力，有助于更好地管理糖尿病。

小王的经历绝不是个例，而是许多糖尿病患者都可能面临的隐患。医生再三提醒，糖尿病的管理是一场旷日持久的 “战斗”，血糖指标仅仅是冰山一角，更多潜在的风险需要我们全面关注。对于糖尿病患者来说，血糖 “突然正常” 并非胜利的曙光，反而可能是身体发出的紧急 “警报”。只有坚持科学管理、定期复查、积极预防并发症，才能真正掌控病情，延长寿命，让生活重新充满希望。希望每一位糖尿病患者都能从中小王的故事中汲取教训，时刻守护好自己的健康，在与糖尿病的抗争中赢得胜利！

有糖尿病的人，长了口腔溃疡，疼痛难忍怎么办？

张叔，68岁，是一位退休工人。几个月前，张叔发现自己口腔内出现了几个溃疡，起初只是轻微的不适，但随着时间推移，疼痛却越来越严重。他本以为这是小问题，不会有太大影响，然而溃疡却持续不愈，甚至影响了正常的饮食和生活。张叔的糖尿病控制一直不太稳定，这次口腔溃疡让他困扰不已，尤其是溃疡带来的剧烈疼痛让他夜不能寐，食欲也大大下降。

经过几次就医，张叔才明白，口腔溃疡与糖尿病有着密切的关系。医生告诉他，糖尿病患者的免疫系统往往受到影响，这种免疫系统的改变使得口腔溃疡的发病风险增高。糖尿病患者的血糖波动大，会使得口腔的自我修复能力降低，从而导致溃疡的发生和难以愈合。

张叔逐渐意识到，单靠止痛药和口腔护理并不能根本解决问题，控制糖尿病和改善口腔健康才是关键。他开始重新审视自己的饮食习惯和糖尿病管理，努力寻找合适的治疗和护理方法，以期缓解口腔溃疡带来的痛苦，恢复正常的生活。

糖尿病是由胰岛素分泌不足或作用不良引起的慢性代谢病，主要表现为血糖水平长期过高。这种长期的高血糖状态对全身多个系统产生影响，其中包括口腔。糖尿病患者常常遭遇口腔溃疡，这种情况背后的原因复杂，但可以从以下几个方面来理解。

首先，糖尿病导致的免疫系统功能下降是口腔溃疡的主要原因之一。糖尿病患者由于血糖长期升高，体内的免疫系统会受到抑制，免疫细胞的功能减弱，导致口腔内的细菌感染或伤口愈合缓慢。这种免疫功能的下降使得糖尿病患者更容易出现口腔溃疡，且这些溃疡往往难以愈合。

其次，糖尿病的高血糖状态会直接影响口腔内的环境。高血糖会导致唾液中糖分增加，这不仅使口腔内的细菌繁殖加快，还可能导致口腔黏膜的炎症反应。这种炎症反应常常表现为口腔溃疡，尤其是在口腔黏膜已经存在微小创伤或刺激的情况下更为明显。

此外，糖尿病患者的口腔卫生常常难以维持。由于糖尿病患者需要频繁进食控制血糖的药物，这些药物可能导致口腔干燥和不适，进而影响到口腔健康。口腔干燥会减少唾液的分泌，而唾液对维持口腔健康至关重要，能帮助中和口腔内的酸性环境，促进自我修复。如果唾液分泌减少，口腔内的细菌和真菌容易滋生，增加了口腔溃疡的风险。

此外，糖尿病患者可能因为饮食习惯不良，或者因药物副作用，导致维生素和矿物质缺乏。例如，维生素B12、叶酸和铁的缺乏都与口腔溃疡的发生有关系。糖尿病患者如果饮食不均衡，摄入的这些营养素可能不足，从而进一步增加口腔溃疡的风险。

研究表明，糖尿病患者的口腔溃疡愈合速度通常比正常人慢。由于糖尿病对血管和神经的影响，口腔溃疡的愈合可能会受到阻碍。血糖控制不良也可能导致溃疡部位的血流减少，进一步延长愈合时间。

控制血糖是关键

糖尿病患者口腔溃疡的首要管理方法是控制血糖水平。长期高血糖会抑制免疫系统功能，使口腔黏膜更加易受感染。因此，保持稳定的血糖水平是防止和缓解口腔溃疡的重要步骤。糖尿病患者应严格遵循医生建议，合理使用胰岛素或口服降糖药物。饮食方面，应减少糖分和精制碳水化合物的摄入，选择低糖、低升糖指数的食物，以帮助控制血糖水平。

局部治疗缓解疼痛

针对口腔溃疡的局部治疗可以显著缓解疼痛和不适。常见的局部治疗方法包括使用含氯己定的漱口水，这种漱口水具有抗菌作用，可以帮助减少口腔内的细菌数量，减少溃疡的感染。除了漱口水，还可以使用含有氟氯噻吨的局部药膏，这类药膏有助于缓解疼痛，促进溃疡的愈合。使用这些药物时，要注意按照说明书上的指导使用，避免过量或不当使用。

非处方药物的选择

市面上也有一些非处方药物可以用于缓解口腔溃疡的症状。例如，含有局部麻醉成分的药膏可以暂时麻痹溃疡部位，减轻疼痛感。此外，一些含有修复成分的药膏，如含有透明质酸的产品，也有助于溃疡的愈合。使用这些药物时，应选择信誉良好的品牌，并遵循使用说明。

口腔卫生至关重要

保持良好的口腔卫生对糖尿病患者尤为重要。每日早晚两次刷牙，使用软毛牙刷和氟化牙膏，可以有效去除牙齿表面的菌斑和食物残渣，预防牙龈炎和口腔感染。使用牙线或牙间刷清洁牙缝，可以进一步减少口腔内的细菌积聚。定期进行口腔检查，及时发现和处理潜在的口腔问题，也是预防口腔溃疡的重要措施。

饮食调整有助缓解

糖尿病患者的饮食对口腔健康有直接影响。避免辛辣、酸性和刺激性食物，这些食物可能会加重口腔溃疡的疼痛感。增加富含维生素和矿物质的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜，有助于增强口腔黏膜的修复能力。补充富含维生素B12、叶酸和铁的食物也有助于预防口腔溃疡的发生。避免食用过热或过冷的食物，减少对溃疡部位的刺激。

保持健康的生活习惯

良好的生活习惯对糖尿病患者的整体健康有重要作用，包括口腔健康。确保充足的睡眠有助于免疫系统的正常功能，提高对口腔感染的抵抗力。控制压力和焦虑也是关键，因为心理因素会影响免疫系统功能，进而影响口腔溃疡的发生。适量运动可以帮助改善血糖控制和总体健康状况。

定期就医并遵循医生建议

定期就医对于糖尿病患者管理口腔溃疡至关重要。如果口腔溃疡持续不愈或有加重趋势，应及时就医。牙科医生可以提供专业的口腔护理建议，糖尿病专家则可以帮助优化血糖控制。定期检查不仅有助于早期发现潜在问题，还能根据患者的具体情况调整治疗方案。

通过以上措施，糖尿病患者可以有效管理口腔溃疡，缓解疼痛，并预防未来的溃疡发生。综合管理血糖水平、改善口腔卫生、合理饮食以及健康的生活习惯，是维护口腔健康的有效途径。