周围神经病变 糖尿病(周围神经病变引起的腿不能走路)

• 1、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？
• 2、糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！
• 3、糖尿病患者发生周围神经病变有哪些危害？有什么治疗方法？

有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！

糖尿病已经悄然成为人类的第一大慢病，慢慢的到来，让人防不胜防，但了糖尿病的人，首先的问题就是防并发症，怎么防呢？当然就要提前了解相关知识，今天我们讲一讲糖尿病人周围神经病并的预防知识！

今年59岁的李先生，糖尿病史10余年，期间一直口服二甲双胍治疗，两年前出现双下肢麻、凉、痛，他一直没有太在意，血糖也控制的忽高忽低，半年前症状加重，最后因一次剪指甲而引发了感染，导致了足足大面积溃烂，成了糖尿病足病。

一、糖尿病人为何会出现双下肢麻凉痛？

首先要提醒广大糖尿病友，如果已出现肢麻凉痛，就要注意了这就是所说的糖尿病引起的周围神经病变，为什么会有这种症状发生呢？因为在身体的表层皮肤，充满着神经末梢的感应器，如触觉、温度、痛感等外来的刺激，就会由神经网络把信号传到大脑来诠释。如果把神经比喻成一条电线，那么糖尿病周围神经病变常常是外层的电线皮破损。这时候就会出现异常的神经感觉，典型的症状是四肢远端的麻木、疼痛、发凉和感觉异！

当然糖尿病周围神经病变不光会让下肢受损，严重者可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍，严重影响患者生活质量。

根据受损神经类型，糖尿病神经病变通常分为四类：

周围神经病变：神经损伤影响周围神经的感知能力，如温度觉和触觉。周围神经病变通常会影响手臂、手、腿、足和足趾，造成疼痛或失去知觉。这是最常见的糖尿病神经病变。

近端神经病变：神经损伤导致髋部、大腿、骨盆和臀部疼痛。肌无力和腿部疼痛也是近端神经病变的常见症状。

局部神经病变：对某一特定神经或神经群的损伤。局部神经病变通常会导致强烈的、突然的肌无力、疼痛和感觉丧失。

自主神经病变：自主神经病变可影响一系列关键的人体机能，如心脏和呼吸频率、胃肠活动、性功能和血压。很多自主神经病变患者无法感知其血糖下降至危险的低水平。

二、糖尿病周围神经病变了还能治好吗？

糖尿病人如果出现早期的下肢发麻或发凉，引起足够的重视并积极治疗，就能逆转，但治疗过程可能需要很长疗程，如果不及时治疗，一不小心碰破了，就引发足病了，这样不但治起来费事，而且还有可能引发截肢的风险。

在治疗糖尿病神经病变方面，主要有以下几种方法

1、对因治疗，控制血糖的基础上采用

营养神经：常用药有甲钴胺等。

抗氧化应激 ：如α-硫辛酸等

改善微循环 ：常用药如胰激肽原酶、前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。

醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他等。

2、对症止痛治疗 如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。

3、在辨证论治基础上，运用中药汤剂、针灸、中药熏洗等治疗。

4、采用血管介入治疗，或者采用动脉微灌注直治，这两种治疗目前效果最好，见效也最快。

三、得了糖尿病周围神经病变，饮食怎么吃？

饮食是治疗糖尿病的重要一环，得了糖尿病或相关并发症后，更要加强饮食管理，在饮食上，周围神经病变患者要以低盐低脂优质蛋白饮食为原则，主食以疏糖营养馒头为主，副食肉、蛋、奶、油要适量，一日1个鸡蛋、半斤牛奶（脱脂）、100克瘦肉、各种蔬菜500克，烹调食物油25克，以保证机体营养供；

糖尿病人除了饮食，还要注意三餐后的运动，以步行为主，餐后行走30分钟以微微出汗为主，以增强机体抵抗力。

四、糖尿病友得了神经病变后，有哪些注意事项？

正确使用降糖药：无论使用胰岛素还是其它药物治疗，稳定性和监测对保证药物发挥作用至关重要。

减少饮酒：酒精会导致血糖波动，且常常与药物发生相互作用，还含有可导致超重的无营养热量。

如有必要需减肥：超重可导致胰岛素敏感性下降，血糖升高，还会增加糖尿病神经病变发生概率。

选择健康脂肪：坚果、豆类、植物油、低脂乳制品、瘦肉和家禽产品所含的脂肪可被人体加工、利用和清除。人工或添加脂肪，通常被称为反式脂肪，会被人体储存而非利用，通常会导致高胆固醇和体重增加。

避免摄入过多糖：高度精炼或加工的糖如含高浓度葡萄糖或果糖的甜味剂会导致血糖快速升高和下降。避免血糖过高或过低是合理控制血糖并防止进一步神经损伤的关键。

治疗其他并发症：影响血糖、血压和血流或神经控制的健康状况如心脏、肝脏和肾脏疾病，均可增加糖尿病神经病变发生概率。

运动：规律运动有助于保持血糖稳定，降低胆固醇，改善肌肉效率和耐力，改善血流。建议每周运动150分钟，最好分为5个30分钟来实施。

四、糖尿病周围神经病变要怎么预防？

因此我们糖尿病患者应加倍重视，早期预防显得尤为重要。积极控制血糖，维持血糖在理想的范围，同时保证血脂、血压等指标达标，从而减少糖尿病周围神经病的发生。对于已经患有糖尿病周围神经病的患者，应该在保持上述血糖、血压、血脂等指标达标的情况下，针对糖尿病周围神经病的发病机理应用药物治疗。

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糖尿病患者发生周围神经病变有哪些危害？有什么治疗方法？

糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是一种因长期高血糖导致神经系统损害的一类疾病，随着社会经济的发展，国人饮食习惯的改变和中国老龄化的加剧，糖尿病的发病率正逐年上升，其中ＤＰＮ的发病人数也随之增加。

ＤＰＮ主要累及全身任何部位的感觉神经、运动神经和自主祌经，是糖尿病神经病变中最常见的类型之一，也是导致糖尿病足溃疡、截肢最常见的原因，其早期大都表现为糖尿病足。

糖尿病足以其发病率高、进展快、病程长、预后差、致残致死率高为特点，成为糖尿病最严重的并发症之一。

研究显示，早期诊断，早期治疗糖尿病周围神经病变，可延缓其进一步发展。

为了降低ＤＰＮ的发生，大大改善糖尿病足患者的生活质量，积极地进行早期预防显得事关重要，表面肌电生物反馈（ｓＥＭＧ－ＢＦＢ）疗法是—种比较新颖的康复治疗技术。

国内外研究表明，使用电刺激、肌电生物反馈等作用于神经肌肉，对周围神经损伤患者进行治疗，创造有利于神经再生的微环境，能够明显增加神经的传导速度，有效促进周围神经再生及神经功能恢复。

至２０４０年，全球糖尿病患者将超过６．４亿，其中３０％-５０％的患者有糖尿病周围神经病变。

随着人口老龄化发展以及人们生活方式的转变，我国糖尿病患病人数逐年上升，估计到２０３０年将达到１．３亿间。

２型糖尿病的发病机制目前尚未完全阐明，遗传因素及环境因素通过不同的途径干预胰岛素的作用和（或）胰岛Ｐ细胞的分泌功能，最终导致胰岛素的绝对不足，引起血糖增高。目前治疗以控制血糖，预防相关并发症为主。

糖尿病神经病变指糖尿病累及神经系统的一类病变，以周围神经病变多见，多累积外周神经纤维，为对称性改变，下肢较上肢常见。

常见于中老年群体，由于中老年人群病程长、年龄大、血糖控制较差，所以年龄大于４０岁、长期吸烟以及血糖控制较差的患者中患病率较高。

目前ＤＰＮ作为糖尿病的并发症之一，其发病机制尚未完全阐明，可能与代谢紊乱引起的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏、雪旺细胞、乙二醇酶Ｉ等有关。

氧化应激是指机体在遭遇各种有害应激时氧化系统与抗氧化系统之间平衡失调，而损伤正常组织，氧化应激不仅可以造成神经元和轴突的损伤，甚至能直接损伤神经细胞。

血液流变学改变和微循环异常，引起神经纤维血氧缺乏，导致阶段性脱髓鞘及神经轴索受损等病理症状。

血旺细胞作为一种周围神经的胶质细胞，有分泌生长因子的功能，主要参与神经损伤和修复过程。

血糖增高时能够加速雪旺细胞进行促有丝分裂反应，导致成熟的血旺细胞脱髓鞘，加速ＤＰＮ的发生。

血旺细胞能分泌多种生长因子，如胰岛素生长因子、神经生长因子、神经营养因子－３等。

生长因子可直接作用于轴突，促进神经元髓鞘的生成、营养神经元和支持神经结构进而促进神经元生长。

但是，在神经损伤时，生长因子及其受体表达异常，对感觉神经元和交感神经元生长和存活有非常大的影响。

近年来国外研究发现，ＤＰＮ发生与乙二醇酶Ｉ的活性具有相关性，ＣＡＡＴ区／增强子或许是发生ＤＰＮ的分子靶点。

糖尿病周围神经病变的主要病理变化是有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，无髓鞘神经纤维轴突变性或消失。

ＤＰＮ作为糖尿病常见的慢性并发症，可累及患者运动神经、感觉神经，临床上主要表现为下肢或足趾分布如袜子或手套状、蚁行感伴麻木、疼痛或如踏棉垫感觉减退等症状。

体征表现为跟膝腱反射减退或消失，严重影响患者的生活质量，不及时治疗可进展形成糖尿病足部溃疡及坏疽，治疗周期长、愈合能力差，给患者家庭以及社会带来沉重的经济负担。

糖尿病是引起小纤维神经病变最常见的原因。糖尿病引起的周围神经病变多见于小纤维神经损伤。

小纤维神经损伤可引起疼痛、麻木、烧灼感、刺痛感等感觉和自主神经功能障碍。ＤＰＮ的发病率与病程密切相关，糖尿病病程小于１０年的患者可出现明显的周围神经症状。

导致糖尿病足溃疡发生最常见危险因素是糖尿病周围神经病变。高血糖是导致糖尿病周围神经病变的病因之一，所以控制血糖是非常重要的。

但研究表明在病程较长的糖尿病患者中加强血糖控制并不能降低或延缓ＤＰＮ的发生发展。以ａ－硫辛酸为主的抗氧化应激治疗主要是改善神经的传导速度，提高神经反应性。

微循环药物治疗，扩张远端小静脉和小动脉，缓解痉挛，增加微循环再灌注。应用甲钴胺、神经生长因子等促进神经修复和再生，使血流动力学得到显著改善。

中医方面使用丹参、川芎嗪、天麻素等药物治疗，改善组织的缺血缺氧而发挥作用，以及使用多种中药配方行足浴疗法；非药物治疗方面。

激光疗法是用半导体或氦－氖激光激光照射，在神经走行上照射穴位，以促进伤口愈合及促进神经再生的作用。红外－红光疗法是使用单频红外光线照射，增加微循环的血液灌注。

针灸作为我国特色治疗手法也用于治疗ＤＰＮ患者。除去肥胖、吸烟、酗酒、高血压、高血脂、及服用有损神经的药物等危险因素。

以上治疗方法应用于糖尿病周围神经病变的患者，但是糖尿病足患者人数仍居高不下，截肢患者人数也在不断增长。

研究显示，早期诊断，早期治疗糖尿病周围神经病变，可延缓周围神经损伤进展，使糖尿病患者足部溃疡发生率降低６０％，截肢发生率降低８５％。

监测血糖，血糖是反映糖尿病患者病情发展和控制情况的指标，血糖监测对ＤＰＮ患者具有重要的临床意义，不稳定的波动性高血糖患者周围祌经病变发生率及严重程度会明显升高。

加强饮食护理，使患者充分的认识到合理饮食对预防ＤＰＮ等并发症具有Ｍ要影响１：４１。运动指导，根据个体差异指导ＤＰＮ患者进行循序渐进的有氧运动。

６０％—７０％的糖尿病足是由糖尿病周围神经病变引起０］。

加强糖尿病相关知识的健康教育，教会患者进行正确的双足检查，告知患者及其家属重视足部护理是非常重要的。

行之有效的健康教育能促进患者和家属深刻的认识糖尿病周围神经病变，帮助其正确认识神经病变的危害性，使其了解神经病变的可预防性，从而提升其护理治疗依从性；持续有效的足部护理能减少足部并发症的发生。

采用自拟中药制剂泡足、穴位按摩刺激等对ＤＰＮ的患者进行治疗，主要是通络活血之功效。

但仅仅是药物及精心的护理不能阻挡周围神经病变的发展，所以寻找延缓糖尿病周围神经病变的发展和促进周围神经的恢复就成了努力的方向。

糖尿病周围神经病变的检测方法常规是量表评分法，足部痛觉检查，仪器测定足部温度觉，音叉测定，单丝检查，震动感觉阈值检测，定量感觉检测，足底压力测试，神经传导速度检查。

１２８Ｈｚ音叉检查，１０ｇ尼龙丝因检测工具易操作，价格低廉的优点广泛应用于临床，但其敏感度差；震动感觉阈值检测受到仪器和刺激特性影响，精确度不高。

而应用神经电生理检查反映运动神经和感觉神经的传导功能的真切度较高，可作为ＤＰＮ的独立诊断标准。

表面肌电生物反馈治疗将生物反馈技术与神经肌肉电刺激相结合，是近年发展起来的一种新型治疗方法。

当患者主动的，有意识的使肌肉收缩吋，检测其所产也的微弱肌电信号，经过转化后以视觉和听觉形式反馈给大脑，并根据这些反馈有目的地进行调节。

放大的反馈电流由肌电生物反馈仪处理后转化而成，进而刺激肌肉，使神经末梢产生兴奋传导，从而募集到更多的肌纤维，产生直观可视的肌肉收缩动作以提高肌力作用。

应用周围神经电刺激可减小再生神经的横断面积，使再生神经的传导速度增加。

研究表明：如果要达到有效促进神经功能的恢复的效果，需在周围神经损伤早期立即进行电刺激治疗，然而较晚时间使用电刺激治疗不利于神经的再生修复。

通过表面肌电刺激的感觉反馈，改善下肢微循环，进一步缓解或治愈下肢疼痛，并促进神经髓鞘及轴突的修复与再生，从而促进周围神经的恢复。

周围神经的功能是传递大脑与肢体感官、运动之间的信息，该治疗方法将主体感觉和主动运动有机结合，最终达到促进两者恢复的作用。

表面肌电生物反馈疗法在糖尿病周围神经病变患者中的应用，在改善下肢周围神经的波幅和传导速度方面，有积极的意义。

与常规护理相比，糖尿病周围神经病变患者进行表面肌电生物反馈治疗，可缓解ＤＰＮ所造成的疼痛，减少溃疡的发生率。

ＤＰＮ患者使用表面肌电生物反馈法治疗，安全性好，患者接受度好，无不良反应发生。