糖尿病酮症发热(糖尿病酮症发热治疗)

• 1、糖尿病患者发热求助120 急救医生给您讲讲糖尿病患者发热与糖尿病酮症之间的关系
• 2、“阳后”这类人群要注意，这个指标极易飙升并可能威胁生命！
• 3、天热，糖尿病人当心酮症酸中毒

糖尿病患者发热求助120 急救医生给您讲讲糖尿病患者发热与糖尿病酮症之间的关系

6月19日清晨，沈阳急救中心大东二分中心薛鹏急救小组接到120指挥中心出诊指令，“辖区内一名中年男子在家中出现发热、呕吐、呼吸困难需要急救。”急救小组接到指令后迅速出发，途中薛鹏医生与患者取得联系，得知患者独自一人在家，薛鹏医生一边叮嘱患者将门打开等待救援，一边飞速赶往现场。

到达现场后，医护人员经询问得知，患者为I型糖尿病患者，昨日开始发热，今早开始出现呕吐、周身乏力、呼吸困难、口渴等症状，屋内可闻及烂苹果味，护士李汶轩为患者测得血糖值为24mmol/L。考虑患者糖尿病酮症酸中毒可能性大，急救人员立即给予患者开通静脉通路，并给予补液等对症处理。随后急救人员快速将患者送往医院进一步观察治疗。

通过这起案例，急救医生和大家聊聊糖尿病患者发热与糖尿病酮症之间的关系。

在急救工作中，急救人员经常会遇到一些糖尿病患者，因为发热这一看似普通的情况而引发了糖尿病酮症。很多人可能对此感到疑惑，为什么发热会导致这样的后果呢？

首先，当人体发热时，身体处于应激状态，会促使一系列激素的分泌变化。对于糖尿病患者而言，这种变化可能会加重胰岛素抵抗，使得血糖更加难以控制，进而容易诱发糖尿病酮症。

其次，发热时身体的代谢会加快，能量消耗增加，这就可能导致体内的脂肪加速分解，产生大量的酮体。而糖尿病患者本身的糖代谢就存在问题，此时酮体不能被及时有效地利用和转化，就会在体内蓄积。

糖尿病患者如果遇到发热该怎么办呢？急救人员给您以下提醒：

1、一定要加强血糖监测。密切关注血糖的变化，以便及时发现异常并采取相应措施。

2、积极治疗发热。遵循医生的建议，合理使用退热药物或进行其他治疗。

3、不要随意改变糖尿病的治疗方案。但如果血糖波动明显，要及时与医生沟通，调整用药。

4、保持充足的水分摄入。这有助于代谢废物的排出，也能在一定程度上减轻身体的负担。

最后，急救人员提醒大家，糖尿病患者一定要对自己的健康格外重视。了解这些相关知识，在遇到类似情况时能冷静应对，及时寻求专业帮助。

希望通过这样讲解，能让大家对发热诱发糖尿病酮症有更清楚的认识，更好地保护自己和身边糖尿病患者的健康。

作者：薛鹏

来源：沈阳急救中心

编辑：盛文博

校对：孙萍 陈泽明

初审：靳波

审核：徐江

“阳后”这类人群要注意，这个指标极易飙升并可能威胁生命！

近期

浙江大学医学院附属第一医院

接诊了多位糖尿病阳后患者

发展成酮症酸中毒

医生表示，如果救治不及时

严重时会威胁生命

同时提醒：新冠流行期间

更要好好关注血糖指标

58岁糖尿病人阳了血糖超标5倍危及生命

“不该这么不注意，现在想想都出冷汗！”浙江临安58岁的华阿姨（化名）虽已经从危险中脱离，但还是比较虚弱。

5年前，华阿姨在体检中被诊断为糖尿病，一直服用相关药物。不过，近年来她并没有好好监测自己的血糖指标，也不清楚具体控制得如何。

前几天，华阿姨和家人先后感染新冠病毒，开始头痛、发烧，华阿姨最高到39.8℃，她被烧得晕乎乎地躺在床上，也不记得自己是否服用降糖药。

华阿姨反复发烧总共持续五天，浑身无力、没胃口，她和家人都以为是“阳”后的正常反应，直到一天傍晚，女儿做好晚餐，想让华阿姨多吃几口，却发现她神志不清，怎么叫也没反应，甚至还说起胡话，于是赶紧将她送到位于家附近的浙大医院总部。

急诊科医护人员了解了华阿姨的相关病史后，为她做了相关检查。数据显示，华阿姨空腹血糖高达28mmol/L（成人空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L），约为正常值的5倍，同时伴有电解质紊乱、急性肾功能损伤等，肺部CT显示有炎症渗出。

经过内分泌科会诊

结合病史及检查结果

华阿姨被确诊为

糖尿病酮症酸中毒合并新冠感染

需要住院接受进一步治疗

近期天天有类似病例

内分泌科周伟斌副主任医师表示，类似华阿姨这样的糖尿病患者阳后发生酮症酸中毒现象并不少见。

在周医生负责的14位住院患者中，有12位是糖尿病患者阳后血糖控制不佳的，其中的3位已经发展到酮症酸中毒。

酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，表现为多尿、口渴、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的酮臭味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。

而在急诊和ICU里

酮症酸中毒患者也不在少数

浙大一院之江院区急诊科副主任刘志海介绍，最近一段时间几乎每天都会接诊到酮症酸中毒患者，以前这种情况1个月只会接诊到几例而已。

为什么患上新冠后

糖尿病患者容易血糖控制不佳

甚至发展成酮症酸中毒？

医生介绍，一方面发烧、感染后，本就会引起血糖波动；其次，由于患病服用其他药物，或者身体不适，很多糖尿病患者就未按照医嘱服用药物或者注射胰岛素控制血糖；另外，患病期间很多患者胃口变差、饮食减少、作息紊乱、腹泻、呕吐等，都会引起血糖剧烈波动。

多种因素相叠加后

会让糖尿病患者

相比普通人更易发展为重症

另一方面，酮症酸中毒出现的部分症状，如精神不振、头晕头痛、乏力、呼吸困难等，和新冠病毒感染的症状极其类似，易增加病情迷惑性，往往糖尿病患者已发展到酮症（酮症酸中毒的前一步），但本人和家人尚未意识到，等发生酮症酸中毒后，就会大大增加救治难度，很可能威胁生命。

糖尿病患者如何安全过关？

在我国，糖尿病患者比例

大约为13%左右

相当于每10人里

就有超过1人是糖尿病患者

且随着年龄增长

糖尿病患者的比例更高

“年龄大、叠加糖尿病，使得该人群被新冠病毒感染后发展成重症的风险会高于普通人。”浙大一院内分泌科主任沈建国主任医师表示，相较普通人出现发热、咳嗽、咽痛等新冠病毒感染症状，糖尿病患者还将面临感染诱发的代谢紊乱加重问题，新冠病毒会侵犯胰腺，并损害被感染患者的胰岛功能，所以糖尿病患者一定要引起重视。”

专家表示

虽然糖尿病患者阳后

基础疾病加重的概率较大

但也不必过于焦虑

关键要做好以下几点：

1、严格监测血糖：糖尿病患者平时应监测血糖，阳后更要注意增加监测次数，特别建议在体检中发现血糖偏高、但还没到糖尿病程度的人，也应注意监测血糖；

2、注意饮食：很多人阳后会有食欲不振、胃口差的情况，但一定要保证营养；糖尿病患者饮食要多样化，不能因为生病，想吃容易消化吸收的食物，就选择单一米面类食物。

此外，部分患者表示阳后反而胃口大开，糖尿病患者或是体检时发现血糖较高者要特别注意，不可大吃大喝；

3、适当运动：运动有助于控制血糖，但感染期间，不建议大量运动，在血糖控制良好的情况下，可以进行一些舒缓的运动，如散步、打太极拳等；

4、用药：糖尿病患者用药需要注意两点：

一、胃口下降，降糖药、胰岛素等没有相应减量，易出现低血糖昏迷现象，且为数不少；

二、贸然停服糖尿病药物，结果血糖悄然升高，导致酮症酸中毒昏迷的也很多。所以家中一定要严格监测指头血糖，及时就医。

医生指出，糖尿病患者“阳”后，一定要特别注意，一旦血糖出现持续超标，或者感觉有呼吸急促、心跳加快、腹痛、呕吐、无法进食、精神状态差、乏力多汗、呼吸中有烂苹果气味等症状，务必及时就医！越早期干预治疗效果越好！

此外，糖尿病患者在“阳康”后也要注意身体状态、及时监测血糖，造成不可为了庆祝康复“大吃大喝”。

转自：浙大一院

来源： 贵阳晚报

天热，糖尿病人当心酮症酸中毒

一般而言，糖尿病人对控制血糖比较注意，但是对酮症酸中毒容易忽视，有的甚至还不知道何为酮症酸中毒。

老刘是个糖尿病患者，他平时注意控制血糖，除了按时服药，还做到饮食规律，锻炼身体。即使是在炎热天气，他也每天坚持长跑、做俯卧撑，累得汗流浃背。这样的锻炼强度，使老刘的“将军肚”慢慢减退了，血糖也在可控范围。然而，令老刘没想到的是，一次锻炼回家后浑身冒大汗，走进屋里正准备洗澡，突然间发生意识模糊、呼吸困难的症状。家人见状立即拨打医疗急救电话送医院救治。经医生检查，老刘因锻炼过度出汗太多，由脱水而引发酮症酸中毒，好在及时送医院，否则后果十分严重，甚至会危及生命。

那么，酮症酸中毒是一种什么病呢？

酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，主要发生于1型糖尿病患者，在感染、脱水等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。在一些诱发因素作用下，患者身体会发生胰岛素缺乏以及拮抗激素升高的情况，导致高血糖、高酮血症和酮尿症发生，使蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，还会出现代谢性酸中毒。多数患者在发生意识障碍前数天出现多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少，皮肤弹性差、眼球下陷，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。

除了脱水、感染，造成糖尿病人酮症酸中毒的其他主要原因还有暴饮暴食、妊娠分娩、各种外伤、烧伤、手术、心功能不全、降糖药尤其是胰岛素的随意停用等。

因此，糖尿病患者在夏天除了做到起居有常、合理饮食、控制血糖，还应多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水分，还应预防腹泻引起的脱水。

夏天室内温度不宜太低，空调应控制在26摄氏度以上，否则着凉感冒引起肺炎等感染，饮食避免食用生冷、不新鲜的食品，以免引起肠胃炎，因为上述感染因素容易造成酮症酸中毒。

一旦发生发烧、感冒、腹泻等病，要积极治疗，同时密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案，必要时应立即去医院诊治，绝不可延误病情。对酮症酸中毒，医生会采取对症治疗的方法，一般需要静脉或口服补液、应用胰岛素控制血糖，纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，寻找病因并给予针对性治疗，如抗感染等。文/邬时民